非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(NTM)-修改版課件

36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(NTM)-修改版非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(NTM)-修改版36、“不可能”這個(gè)字(法語是一個(gè)字)，只在愚人的字典中找得到。--拿破侖。37、不要生氣要爭(zhēng)氣，不要看破要突破，不要嫉妒要欣賞，不要托延要積極，不要心動(dòng)要行動(dòng)。38、勤奮，機(jī)會(huì)，樂觀是成功的三要素。(注意：傳統(tǒng)觀念認(rèn)為勤奮和機(jī)會(huì)是成功的要素，但是經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)和成功人士的分析得出，樂觀是成功的第三要素。39、沒有不老的誓言，沒有不變的承諾，踏上旅途，義無反顧。40、對(duì)時(shí)間的價(jià)值沒有沒有深切認(rèn)識(shí)的人，決不會(huì)堅(jiān)韌勤勉。非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(NTM)-修改版非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(修改版)中國石油中心醫(yī)院影像科楊景震20162月修改版什么是非結(jié)核分支桿菌非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)指除結(jié)核分枝桿菌(MTB)復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌。NTM感染指感染了NTM,但未發(fā)病NTM病指感染了NTM,并引起相關(guān)組織、臟器的病變非結(jié)核分枝桿菌肺病的發(fā)病率逐年上升。因臨床、影像表現(xiàn)與其他疾病相似,極易誤診為其他疾病。隨著新課改的推進(jìn)，一些新的教育教學(xué)思想開始滲透到教材當(dāng)中，我們的課堂當(dāng)中，例如分類思想。分類思想在今天日益發(fā)展的時(shí)代具有更多的現(xiàn)實(shí)意義，學(xué)生如何能夠?qū)⑦@些各種各樣的東西進(jìn)行有效分類，我們的教材當(dāng)中如何對(duì)各類知識(shí)進(jìn)行有效分類以便于開展相應(yīng)的教育教學(xué)工作。這些都是我們需要思考的問題。本文通過對(duì)分類思想的基本含義進(jìn)行解析，結(jié)合蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中分類思想的運(yùn)用，提出在蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)中如何利用教材分類更好的開展教學(xué)工作。希望能夠?yàn)橐痪€的教師提供一些參考和借鑒。1.分類思想的基本含義解析分類思想主要是指的是在各種物件當(dāng)中將屬于同一類的放在一起，簡(jiǎn)單的說就說將雜亂無序的東西變成有條理的東西。這是分類的重要作用。因此分類在我們的日常生活中使用非常廣泛，對(duì)于學(xué)生的發(fā)展而言，學(xué)會(huì)分類是一種數(shù)學(xué)思維，更是一種解決問題的能力。尤其是在現(xiàn)代社會(huì)各種信息當(dāng)中如何能夠找到類別，找到一定的規(guī)律，這是我們的教育需要賦予學(xué)生的能力。從現(xiàn)實(shí)的需求的角度來看，這是非常有用的一種方式。而分類自然得有分類標(biāo)準(zhǔn)，分類的標(biāo)準(zhǔn)如何確定，根據(jù)什么進(jìn)行分類。在分類中我們首先要明確的就是分類標(biāo)準(zhǔn)。而分類有幾個(gè)特點(diǎn)，例如標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一、包含所有物件、沒有重復(fù)的東西等等，這些特點(diǎn)是我們?cè)诜诸惖倪^程中經(jīng)常會(huì)用到的基本原則。2.蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中分類思想的運(yùn)用蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中的分類思想的運(yùn)用范圍是非常廣泛的。首先我們很清楚的看到書本目錄中的各個(gè)章節(jié)之間的劃分就有一定的分類思想的體現(xiàn)，而這種分類在每一宗教材當(dāng)中都有體現(xiàn)。蘇教版的小學(xué)數(shù)學(xué)教材中分類思想的應(yīng)用表現(xiàn)出以下幾個(gè)特點(diǎn)：2.1標(biāo)準(zhǔn)明確，分類效果好。我們經(jīng)過對(duì)蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材進(jìn)行大量的細(xì)致的整理個(gè)分析后，認(rèn)為蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中對(duì)于各個(gè)部分的內(nèi)容具有明確的分類，整個(gè)教材的結(jié)構(gòu)很清楚，分類的標(biāo)準(zhǔn)很明確。例如蘇教版一年級(jí)上冊(cè)數(shù)學(xué)教材中，就合理的將教材進(jìn)行了分類。如前三章的內(nèi)容分別是《數(shù)一數(shù)》、《比一比》、《分一分》，通過研究發(fā)現(xiàn)蘇版小學(xué)數(shù)學(xué)教材是按照小學(xué)生認(rèn)知規(guī)律進(jìn)行編寫的。并且蘇教版的教材根據(jù)數(shù)學(xué)的特點(diǎn)，將這一章節(jié)進(jìn)行拆分，每一部分內(nèi)容獨(dú)立成節(jié)，學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠有清楚的認(rèn)識(shí)，對(duì)于每一部分的內(nèi)容學(xué)生可以分開學(xué)習(xí)，又可以將各部分內(nèi)容結(jié)合起來進(jìn)行學(xué)習(xí)，這些都是我們?cè)谟^察課本是發(fā)現(xiàn)的，另外從學(xué)生和教師的反映情況來看，蘇教版的教材在使用的時(shí)候，教師可以根據(jù)書本的分類進(jìn)行教學(xué)，邏輯結(jié)構(gòu)清楚，學(xué)生也更容易掌握。2.2分類具有層次性，結(jié)合了學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)。第二個(gè)整體特點(diǎn)就是蘇教版的教材分類具有層次性，層次性表現(xiàn)在每一個(gè)大的分類下還有小的分類，甚至在練習(xí)題中我們也能看到這樣的分類。譬如小學(xué)二年級(jí)上冊(cè)的前四章教材內(nèi)容就具有較為明顯的層次性，其前四章的內(nèi)容是《認(rèn)識(shí)乘除法》、《乘法口訣》、《認(rèn)識(shí)圖形》、《認(rèn)識(shí)除法》。通過翻閱教材的層次性可謂一目了然，教材的編寫是以由淺及深的層次編寫的，并做到了張弛有度，即在較有難度的乘法學(xué)習(xí)后，不是直接過渡到除法，而是穿插了一章認(rèn)識(shí)圖形的簡(jiǎn)單內(nèi)容使學(xué)生有緩沖的機(jī)會(huì)。這對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)而言是有很明確的指向性的，學(xué)生在哪一部分出了問題，通過分類就可以知道，學(xué)生在實(shí)際的學(xué)習(xí)過程中可以將單個(gè)的知識(shí)點(diǎn)和整體的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行合并重組，也可以簡(jiǎn)單的運(yùn)用現(xiàn)有的知識(shí)點(diǎn)解決問題。這樣的分類符合小學(xué)階段的學(xué)生智力發(fā)展特點(diǎn)，因?yàn)閷W(xué)生更傾向于系統(tǒng)性學(xué)習(xí)的特征。2.3在教學(xué)過程中分類思想能夠影響到學(xué)生的學(xué)習(xí)。在教學(xué)過程中分類思想能夠?qū)W(xué)生產(chǎn)生一定的影響，這主要表現(xiàn)為現(xiàn)階段教師可以充分利用現(xiàn)有的蘇教版的教材進(jìn)行教學(xué)，而學(xué)生對(duì)于書本的分布也比較清楚，這樣的情況下學(xué)生可以進(jìn)一步認(rèn)清這些問題，從學(xué)生的發(fā)展的角度出發(fā)結(jié)合自身的實(shí)際特點(diǎn)呢開展相應(yīng)學(xué)習(xí)和教學(xué)。同時(shí)因?yàn)樘K教版小學(xué)數(shù)學(xué)課本的分類比較清楚，學(xué)生也開始受到影響，在解決問題的時(shí)候嘗試運(yùn)用分類的思想，這顯然就發(fā)揮了較好的指導(dǎo)作用，能夠進(jìn)一步促進(jìn)學(xué)生對(duì)于分類思想的認(rèn)識(shí)和把握，符合新課改的要求。3.如何運(yùn)用蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中的分類進(jìn)行有效教學(xué)3.1依托書本，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行分類嘗試。依托書本，主要是因?yàn)闀局R(shí)具有較好的邏輯結(jié)構(gòu)，蘇教版的教材分類清楚，因此我們?cè)诮虒W(xué)過程中可以依托我們的教材進(jìn)行教學(xué)，這樣學(xué)生的學(xué)習(xí)邏輯比較清晰，在學(xué)習(xí)的過程中也比較容易掌握，跟上教師的教學(xué)進(jìn)度。3.2結(jié)合自身的實(shí)際情況開展分類學(xué)習(xí)。結(jié)合自身的實(shí)際情況進(jìn)行教學(xué)，因?yàn)榻滩氖敲鎸?duì)一個(gè)地區(qū)甚至是全國的，因此每個(gè)地方的額實(shí)際情況有差異，我們認(rèn)為盡管蘇教版的教材分類合理，但是還是要依據(jù)自身的實(shí)際情況開展教學(xué)，這樣能夠減少一些不必要的問題，學(xué)生的接受更容易，學(xué)習(xí)的效果可能會(huì)更加理想。4.結(jié)語分類思想在蘇教版小學(xué)數(shù)學(xué)教材中應(yīng)用廣泛，而且在教師和學(xué)生的使用過程中反應(yīng)較好，本文據(jù)此提出在運(yùn)用蘇教版的小學(xué)數(shù)學(xué)教材的過程中進(jìn)行教學(xué)的主要建議，包括依托書本和結(jié)合自身的實(shí)際情況開展教學(xué)。復(fù)習(xí)，不是為了“應(yīng)試”！一味地“應(yīng)試”只能培養(yǎng)考試的“機(jī)器”，而我們面對(duì)的是祖國的花朵，是民族的希望，未來社會(huì)需要的不是考試機(jī)器，而是具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的全面、和諧、健康發(fā)展的人才。因此，如何在提高復(fù)習(xí)有效性的同時(shí)，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，促進(jìn)學(xué)生全面、健康、和諧的發(fā)展，這是我常常思考的問題。一、羅列復(fù)習(xí)要點(diǎn)，自主整理知識(shí)在復(fù)習(xí)教學(xué)中，筆者發(fā)現(xiàn)學(xué)生通常用單一的“條目式”整理知識(shí)要點(diǎn)，后進(jìn)生更是白紙上交。這些現(xiàn)象給了筆者莫大的思考，多數(shù)學(xué)生習(xí)得知識(shí)停留在單獨(dú)的知識(shí)層面，對(duì)相互聯(lián)系的知識(shí)層面思考較少，孩子們習(xí)得的知識(shí)較散，沒有系統(tǒng)知識(shí)組塊。知識(shí)組塊是整理與復(fù)習(xí)的“盲點(diǎn)”，更是總復(fù)習(xí)活動(dòng)的“重點(diǎn)”。如何處理“盲點(diǎn)”和“重點(diǎn)”的關(guān)系？簡(jiǎn)單讓學(xué)生去整理知識(shí)，學(xué)生無所適從，效果并不理想。這時(shí)，教師要給孩子自主整理的“腳手架”，提供給學(xué)生相關(guān)的自主復(fù)習(xí)要點(diǎn)，讓學(xué)生按復(fù)習(xí)要點(diǎn)自主整理，整理后進(jìn)行交流討論。這樣的自主整理過程，孩子從被動(dòng)變主動(dòng)，積極性高漲。如復(fù)習(xí)“平面圖形的周長(zhǎng)和面積”時(shí)，筆者先提供了復(fù)習(xí)要點(diǎn)：①什么是平面圖形的周長(zhǎng)？②各平面圖形周長(zhǎng)的計(jì)算方法？③什么是平面圖形的面積？④各平面圖形面積的計(jì)算方法？⑤各平面圖形面積的推導(dǎo)過程？復(fù)習(xí)中提供條理清晰、重難點(diǎn)明確的復(fù)習(xí)要點(diǎn)，學(xué)生能讀懂教師設(shè)計(jì)復(fù)習(xí)要點(diǎn)的意圖，能系統(tǒng)復(fù)習(xí)和自主整理知識(shí)。閱讀學(xué)生整理的知識(shí)時(shí)，筆者欣喜地發(fā)現(xiàn)學(xué)生整理的平面圖形周長(zhǎng)和面積的相關(guān)知識(shí)豐富了……這些不正是我們?cè)谡韽?fù)習(xí)過程中所要培養(yǎng)的學(xué)生整理知識(shí)的能力嗎？二、突出溝通整理，建構(gòu)完整的“知識(shí)鏈”學(xué)生學(xué)習(xí)、理解與掌握數(shù)學(xué)知識(shí)，就是認(rèn)識(shí)、理解知識(shí)本質(zhì)及相互間的聯(lián)系，形成良好的數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)。數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)課突出“知識(shí)鏈”的建構(gòu)與完善，就能在原來學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生進(jìn)一步調(diào)整和明晰數(shù)學(xué)認(rèn)知結(jié)構(gòu)，優(yōu)化數(shù)學(xué)知識(shí)在頭腦里的組織方式，從而清晰地把握知識(shí)間的內(nèi)在聯(lián)系，有條理地儲(chǔ)存和記憶數(shù)學(xué)知識(shí)，并達(dá)到對(duì)知識(shí)理解的融會(huì)貫通。因此，數(shù)學(xué)復(fù)習(xí)課要在激活、再現(xiàn)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生比較、整理、歸納，建構(gòu)知識(shí)間的聯(lián)系，使知識(shí)的理解更精當(dāng)，知識(shí)條理更清晰，形成知識(shí)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。組織學(xué)生溝通整理，首先要依據(jù)數(shù)學(xué)知識(shí)結(jié)構(gòu)合理地劃分為若干個(gè)知識(shí)塊，按塊狀知識(shí)有序地組織復(fù)習(xí)；然后再根據(jù)知識(shí)間聯(lián)系的緊密程度，把塊狀知識(shí)里若干個(gè)知識(shí)點(diǎn)劃分為一個(gè)小塊，作為一個(gè)課時(shí)內(nèi)容。這樣按內(nèi)在聯(lián)系有系統(tǒng)地安排復(fù)習(xí)內(nèi)容，就便于在激活知識(shí)點(diǎn)的基礎(chǔ)上組織學(xué)生梳理知識(shí)，形成“知識(shí)鏈”。溝通整理知識(shí)間的聯(lián)系，可以引導(dǎo)學(xué)生立足知識(shí)點(diǎn)，結(jié)合知識(shí)產(chǎn)生、理解的過程，主動(dòng)思考和整理、歸納。例如，復(fù)習(xí)圍成的平面圖形的認(rèn)識(shí)，可以在再現(xiàn)學(xué)過的平面圖形的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生小組討論、合作整理、系統(tǒng)歸納：這些圍成的平面圖形各有哪些特點(diǎn)呢？你能根據(jù)它們的特點(diǎn)把這些圖形分類整理、并找出相互間的區(qū)別和聯(lián)系嗎？可以用文字或畫圖表示出來。學(xué)生通過交流呈現(xiàn)了知識(shí)的聯(lián)系：有些內(nèi)容也可以引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合各知識(shí)點(diǎn)的再現(xiàn)，形成知識(shí)體系。例如，“可能性”知識(shí)的復(fù)習(xí)，可以在借助情境交流想法的過程中，先回憶事件發(fā)生結(jié)果存在兩種情況：確定的和不確定的，其中不確定事件由于條件的不同，發(fā)生的可能性或相等，或有大??；接著明確根據(jù)可能性的大小，可以判斷游戲規(guī)則的公平性，并認(rèn)識(shí)可能性大小可以根據(jù)條件用分?jǐn)?shù)或百分?jǐn)?shù)表示出來。三、關(guān)注學(xué)生情感，激活內(nèi)在潛能教師的親和力、學(xué)生的學(xué)習(xí)氣氛往往和熱烈的感情聯(lián)系在一起。學(xué)生常常會(huì)因?yàn)樽鹁聪矚g教師而有意識(shí)地增強(qiáng)自己的學(xué)習(xí)責(zé)任心，愿意學(xué)習(xí)他們喜愛的教師的學(xué)科。畢業(yè)班的學(xué)生，個(gè)個(gè)都是有思想、有主見的個(gè)體，并且承載著教師家長(zhǎng)的期盼，面對(duì)的也是第一次如此重要的考試，難免會(huì)緊張、焦慮。因此，我們更要對(duì)他們少一點(diǎn)“師道尊嚴(yán)”，多一點(diǎn)學(xué)生心理；少一點(diǎn)疾風(fēng)驟雨，多一點(diǎn)陽光明媚；少一點(diǎn)呵斥，多一點(diǎn)呵護(hù)。四、重視實(shí)際應(yīng)用，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值小學(xué)數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)還要重視練習(xí)與實(shí)際應(yīng)用，這既有利于知識(shí)的鞏固和內(nèi)化，也有利于學(xué)生發(fā)展思維，提升應(yīng)用能力，同時(shí)還能讓學(xué)生從中體驗(yàn)、感悟數(shù)學(xué)知識(shí)的價(jià)值。數(shù)學(xué)知識(shí)的價(jià)值不僅在于它對(duì)現(xiàn)實(shí)世界數(shù)量關(guān)系和空間形式的概括，還在于它廣泛的實(shí)際應(yīng)用。因此數(shù)學(xué)總復(fù)習(xí)的練習(xí)，不僅要關(guān)注知識(shí)的鞏固、技能的提升、思維的發(fā)展和多種練習(xí)形式，還要重視在現(xiàn)實(shí)生活里的應(yīng)用。教師應(yīng)注意設(shè)計(jì)具有綜合性和開放性的現(xiàn)實(shí)問題，使學(xué)生應(yīng)用數(shù)學(xué)知識(shí)解決問題，體驗(yàn)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。例如，結(jié)合四則運(yùn)算的復(fù)習(xí)，設(shè)計(jì)“超市里的數(shù)學(xué)”、“節(jié)約水電資源”的問題，讓學(xué)生聯(lián)系所學(xué)知識(shí)，通過分析實(shí)際問題的數(shù)量關(guān)系求得問題的解決；結(jié)合面積、體積等知識(shí)復(fù)習(xí)，可以設(shè)計(jì)“購房”的問題，讓學(xué)生應(yīng)用面積和價(jià)格計(jì)算，以及折扣、納稅和貸款利息等知識(shí)解決實(shí)際問題；設(shè)計(jì)“糧食豐收”的問題，讓學(xué)生應(yīng)用土地面積計(jì)算、圓柱圓錐體積計(jì)算和糧價(jià)計(jì)算等知識(shí)解決每公頃產(chǎn)量和總收入等問題；結(jié)合統(tǒng)計(jì)可以設(shè)計(jì)“生活里的百分?jǐn)?shù)”的問題，讓學(xué)生經(jīng)歷統(tǒng)計(jì)過程、應(yīng)用百分?jǐn)?shù)計(jì)算等知識(shí)解決實(shí)際問題，等等?？傊?，復(fù)習(xí)課教學(xué)，教師要根據(jù)學(xué)生個(gè)體發(fā)展的差異性，采用靈活的教學(xué)方法及不同的學(xué)習(xí)方式，更好地讓學(xué)生理解和記憶所學(xué)知識(shí)，彌補(bǔ)以往學(xué)習(xí)知識(shí)的不足。另外，還要讓學(xué)生通過觀察、比較、分析和討論等方法，最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，為學(xué)生提供一個(gè)得以發(fā)揮的自由空間，進(jìn)而達(dá)到提升知識(shí)、發(fā)展學(xué)生技能并在最后的升學(xué)考試中取得佳績(jī)的目的。非結(jié)核分支桿菌病影像學(xué)(修改版)中國石油中心醫(yī)院影像科楊景震20162月修改版什么是非結(jié)核分支桿菌非結(jié)核分枝桿菌(nontuberculousmycobacteria,NTM)指除結(jié)核分枝桿菌(MTB)復(fù)合群和麻風(fēng)分枝桿菌以外的一大類分枝桿菌。NTM感染指感染了NTM,但未發(fā)病NTM病指感染了NTM,并引起相關(guān)組織、臟器的病變非結(jié)核分枝桿菌肺病的發(fā)病率逐年上升。因臨床、影像表現(xiàn)與其他疾病相似,極易誤診為其他疾病。細(xì)菌學(xué)分類伯杰細(xì)菌分類系統(tǒng)(生長(zhǎng)速度)I.快速生長(zhǎng)型Ⅱ.緩慢生長(zhǎng)型Runyon分類Ⅰ.光產(chǎn)色菌(eg堪薩斯分枝桿菌、海分枝桿菌)Ⅱ.暗產(chǎn)色菌(eg,瘰疬分枝桿菌」Ⅲ.不產(chǎn)色菌(eg.鳥-胞內(nèi)分枝桿菌復(fù)合菌組(C)、嗜血分枝桿菌)Ⅳ.快速生長(zhǎng)分枝桿菌(eg.膿腫分枝桿菌、龜分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌)NTM流行病學(xué)傳播途徑:自然環(huán)境(主要為水和土壤),潮熱地帶為主,尚未發(fā)現(xiàn)動(dòng)物一人及人一人間傳播證據(jù)。臺(tái)灣地區(qū)MAC(30%)、膿腫分枝桿菌(17.5%)、偶發(fā)分枝桿菌(13.0%)龜分枝桿菌(26.7%)、偶發(fā)分枝桿菌(15.)、堪薩斯分枝杄菌(14.2)、MAC(13.1)東亞地區(qū)AC(67%)、快速生長(zhǎng)分枝桿菌(16%)我國N發(fā)病率呈上升趨勢(shì)199年(4.9%)2010年(22.9%)四、發(fā)病機(jī)制(與m類似)1.感染途徑:呼吸道、消化道、皮膚等,為條件致病菌2.致病過程:中性粒滅殺→巨噬細(xì)胞吞噬、溶酶體酶溶解→抗原及菌體成分轉(zhuǎn)運(yùn)至局部淋巴結(jié)瀲活效應(yīng)細(xì)胞、釋放細(xì)胞因子→CD-T細(xì)胞(釋放γ干擾素和L12等)等介導(dǎo)免疫反應(yīng)和遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)腫瘤壞死因子α(TNFα):激活其他細(xì)胞因子、上調(diào)黏附分子表達(dá)、促進(jìn)巨噬細(xì)胞活化、參與肉芽腫形成、導(dǎo)致組織壞死和空洞形成,TNF-α拮抗劑英夫利昔和可溶性受體依那西普可能使\IM感染發(fā)展為活動(dòng)性、IM病丶IN肺病常發(fā)生于結(jié)構(gòu)性肺部疾病基礎(chǔ)上(如C0D、支擴(kuò)、肺IB、囊性纖維化肺等)。具有某些表型特征,如絕經(jīng)期、脊柱側(cè)彎、漏斗胸、二尖瓣脫垂和關(guān)節(jié)伸展過度等,可對(duì)IM易感。五、病理變化菌體成分及抗原與MB有共性,毒力較WB弱,干酪樣壞死較少,機(jī)體組織反應(yīng)較弱1.M肺病病理反應(yīng):滲出性反應(yīng):淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)、干酪樣壞死;增殖性反應(yīng):類上皮細(xì)胞、朗漢斯巨細(xì)胞肉芽腫形成;硬化性反應(yīng):細(xì)胞萎縮、膠原纖維増生②組織學(xué)分型:纖維空泂或類結(jié)核型、支氣管擴(kuò)張型、結(jié)節(jié)型及其他(肺纖維化、肺氣腫和肺不張等③壞死和空洞形成,常多發(fā)或多房性,侵及雙肺,位于胸膜下,薄壁為主,空泂壞死層較厚且稀軟。2.NM淋巴結(jié)病早期:肉芽腫形成,淋巴結(jié)粘連、質(zhì)韌;晚期:纖維化、鈣化,或迅速干酪樣壞死及軟化、破漬形成慢性竇道。3.皮膚M?、僮钜浊址刚嫫ず推は轮窘M織,其次為深層肌肉組織:②主要病理表現(xiàn):肉芽腫性病變,非特異性慢性化膿性炎癥早期:急性炎癥反應(yīng)、滲出晚期:硬結(jié)、膿腫、竇道形成4播散性N?、僮畛Ｇ址父闻K、淋巴結(jié)和胃腸道,亦可累及肺、骨髓、心和腎②肉眼觀:肝、脾、淋巴結(jié)腫大,可見檸檬色肉芽腫鏡下:彌漫性肉芽腫,由特征性紋狀組織細(xì)胞組成,僅少數(shù)為典型肉芽腫。六、臨床及影像學(xué)表現(xiàn)1.NTM肺病(最為常見)-影像上需要鑒別!①主要致病菌種:MAC、膿腫分枝桿菌、偶發(fā)分枝桿菌。②女性患病率高于男性,老年人居多,尤其是絕經(jīng)期婦女最為常見,大多已有基礎(chǔ)肺部疾病。⑧大多為緩慢起病,臨床癥狀表現(xiàn)差別較大④癥狀和體征:與肺結(jié)核相似,全身中毒癥狀較輕⑤影像學(xué):胸片:多為炎性病灶及單發(fā)或多發(fā)薄壁空泂,多累及上葉尖段和前段:胸部CT:通常多種形態(tài)病變混雜存在,影、斑片及小斑片樣實(shí)變影、空洞影、支擴(kuò)、樹芽征、磨玻璃影、線狀及纖維條索影、胸膜肥厚粘連等⑥肺功能:通氣功能減退較肺結(jié)核更為明顯。NTM淋巴結(jié)病(兒童中最常見)——影像上需要鑒別!①主要致病菌種:MAC、嗜血分枝桿菌②多見于兒童,1-5歲最常見,10歲以上少見,男:女為1:1.3-2.0⑧最常累及上頸部和下頜下淋巴結(jié),其次為耳部、腹股溝和腋下淋巴結(jié),單側(cè)多見。④多無全身癥狀體征,僅有局部表現(xiàn),無或輕度壓痛,迅速軟化、破潰形成慢性竇道。⑤門試驗(yàn)多呈弱陽性,NM抗原皮試為強(qiáng)陽性。⑥超聲或CT:非對(duì)稱性淋巴結(jié)腫大,周圍炎癥反應(yīng)較輕,對(duì)此可酌情選擇ⅫI檢査評(píng)價(jià)。3.NTM皮膚病——臨床上易忽視的①主要致病菌種:偶發(fā)分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等②可引起皮膚及皮下軟組織病變③局部膿腫常見,多位于針刺傷口、開放性傷口或骨折處,往往遷延不愈④亦可為皮膚感染(Buruli潰瘍)、游泳池肉芽腫、類孢子絲菌病、皮膚播散性和多中心結(jié)節(jié)灶。4.播散性NTM病—臨床上易忽視!①主要致病菌種:MAC、堪薩斯分枝桿菌、膿腫分枝桿菌等。②見于免疫功能受損者,多見于HⅣV感染,亦可見于臟器移植、長(zhǎng)期應(yīng)用皮質(zhì)激素和白血病等③可有淋巴結(jié)病、骨病、肝病、胃腸道疾病、心內(nèi)膜炎、心包炎和腦膜炎等。④臨床表現(xiàn)多種多樣,最常見為不明原因持續(xù)性或間歇性發(fā)熱,多有進(jìn)行性體重減輕、夜間盜汗⑤可有輕度腹痛甚至持續(xù)性腹痛、腹瀉、消化不良、肝脾腫大、皮下多發(fā)性結(jié)節(jié)或膿腫等⑥實(shí)驗(yàn)室檢査:全血細(xì)胞減少,C細(xì)胞降低,血清堿性磷酸醃和乳酸脫氫