醫(yī)學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療教學課件

醫(yī)學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。醫(yī)學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療醫(yī)學-哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療51、山氣日夕佳，飛鳥相與還。52、木欣欣以向榮，泉涓涓而始流。53、富貴非吾愿，帝鄉(xiāng)不可期。54、雄發(fā)指危冠，猛氣沖長纓。55、土地平曠，屋舍儼然，有良田美池桑竹之屬，阡陌交通，雞犬相聞。哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院浙江大學呼吸病研究所沈華浩問題什么時候應(yīng)該開始規(guī)則的維持治療?小學生寫描寫景色的文章，會像照相機一樣把景色照下來，這是完全不夠的，還要在字里行間流露出真情實感。作為教師，我們?nèi)绾稳ブ笇W生呢？一、讓學生身臨其境，受到大自然美景的熏陶與感染，產(chǎn)生寫作的欲望一定要讓學生置身于美景之中，身臨其境時，驚嘆于大自然的神奇，受到大自然美景的熏陶下如醉如癡，產(chǎn)生無限的遐想，久久不肯離去。回味之時，有拿起筆記錄下這優(yōu)美風光的強烈愿望，并急于讓沒領(lǐng)略過這種風光的人欣賞。在這種欲望的驅(qū)動下，寫出來的文章字里行間流露出對大自然的無限熱愛之情，才是真情的流露，真實感人，這才不至于抓耳撓腮、閉門造車，無話可寫，無話可寫。二、尋找身邊的觀察點我們教師領(lǐng)學生去參觀，不一定要鄭重其事，大張旗鼓，其實，我們身邊就有很多美景可作為寫作素材。我們學校的自然景觀一般，但只要有一雙發(fā)現(xiàn)美的眼睛，你會發(fā)現(xiàn)校園的美無處不在，學生筆下的校園如詩如畫。提到觀察，其實學生并不知道怎樣觀察，只是泛泛地看，觀察之前，老師一定要做觀察指導。三、如何指導學生把看到的寫成文章要把寫景作文寫好，注意以下幾點：第一，要按一定順序去觀察描寫，例如時間順序、方位順序或二者結(jié)合順序。第二，描寫景物時要寫出特點，將景物的形、聲、色、味等在不同時間、不同地點的特征寫出來。第三，要點面結(jié)合。寫局部景物要精雕細刻，力求惟妙惟肖。第四，描寫景物要情景交融，寫景目的在于抒情，如果不能做到情景結(jié)合，那就是為寫景而寫景了。第五，描寫景物還要講究文采。要努力運用一定的寫作技巧，爭取寫出語言優(yōu)美動聽、意境生動形象的好文章。四、如何設(shè)計好文章的結(jié)構(gòu)，使文章思路清晰，情真意切1.標題新穎別致。標題是文章的題眼，好的標題能收到引人入勝、先聲奪人的效果，對表現(xiàn)文章主題、增強文章魅力，提升文章品味，能起到不可忽視的作用。而一個平淡乏味的標題，則令人興味索然，難以給人一個好的第一印象。注意，擬題要準確、精練、生動、別致。準確，是指內(nèi)容詳實，有分寸；精練，言簡意賅；生動，指語言具有形象性；別致，是指表現(xiàn)出不落俗套。2.結(jié)構(gòu)巧妙清晰。結(jié)構(gòu)就是文章內(nèi)容的組合構(gòu)建，使文章思路的外觀。文章的內(nèi)容要通過組織安排才能表達，文章的主題也要通過結(jié)構(gòu)來加以凸現(xiàn)，完整的結(jié)構(gòu)清楚的開頭、發(fā)展和結(jié)尾，這樣才能使文章條理分明。同時文章要首尾呼應(yīng)，前后一致。3.感情真摯動人。“感人心者，莫先乎情?！弊魑囊摲f而出，就必須做到感情真摯，“感情真摯的標準就是既要文字感人肺腑，要想寫出自己的真情實感，通過細致入微的觀察描寫，恰當?shù)倪x擇材料，運用各種抒情方法，讓讀者既清楚而又真切地感受到你的這種情感。五、怎樣才能把文章語言生動1.寫好比喻句的方法。（1）充分展開聯(lián)想：聯(lián)想是比喻的基礎(chǔ)，幾乎每個比喻句都是通過聯(lián)想來實現(xiàn)的。比如當我們看到天上的白云時，就會很自然地聯(lián)想到棉花或者白色的花朵，看到董仍的臉龐會很自然地聯(lián)想到美麗的花朵。這些都是自然而然的聯(lián)想，我們可以多加訓練，讓自己的聯(lián)想更廣，這樣造出的比喻句會更生動、傳神。（2）抓住事物的特點，在觀察事物時，能夠快速抓住事物的特點，從特點入手，尋找本體和喻體之間的相似點，會產(chǎn)生很好的特點。2.寫好擬人句的方法。（1）把人類的世界駕馭動植物或其他事物之上就是讓動植物、事物說人的話，做人的動作、具有人的心理狀態(tài)、符合人的心理習慣。（2）用你的大腦代替事物思考。當你看到一本躺在桌子上的書，你會想這事屬會有什么想法呢，他匯報。3.寫好排比句的方法。排比句能夠增強語句的氣勢，造成強烈的效果。（1）找好固定句式。排比句都是句式局勢相對統(tǒng)一一組句子，再造排比句時，應(yīng)該選好一個固定句式。（2）排比要層層遞進。排比要造成一句比一句氣勢強的感覺。從事農(nóng)村教學近二十年的我，深深地了解到農(nóng)村教學的不易，特別是地處城鄉(xiāng)交界的學校，更是不易。而我所在的學校正是一所城鄉(xiāng)交界的農(nóng)村中學，與市區(qū)只有一橋之隔，對孩子學習重視的家長紛紛把孩子送往市里的私立學校讀書，剩下的不是家里經(jīng)濟不好，就是家長不重視的，甚至還有一批流動性很強的外來工子女，生源明顯不足。面對著這樣的生源，該如何調(diào)動學生學習初中數(shù)學的積極性呢？《數(shù)學課程標準》指出：初中數(shù)學教學活動是師生積極參與，交往互動，共同發(fā)展的過程，特別是課堂教學應(yīng)激發(fā)學生學習的興趣，調(diào)動學生學習積極性，引導學生思考，主動探索，合作交流。要引導學生思考，主動探索，合作交流，只有在課堂上實施小組合作探究學習，這是在這樣的生源條件下，提高學生數(shù)學成績的一種重要方法。在農(nóng)村數(shù)學教學中如何進行小組合作探究學習？一、組建合作學習小組農(nóng)村教學長期以來實行傳統(tǒng)的教學方式，老師講、學生聽，遇到問題，學生不敢在課堂上主動提出，學生平時很少有自主表達的機會，學生已經(jīng)形成了單純的機械接受的學習方式。再加上留在農(nóng)村中學就讀的學生是經(jīng)過層層篩選之后剩下的，要在這樣的生源里開展小組合作學習，組建合理的合作小組是小組合作學習實施成功的關(guān)鍵。組建合理的合作小組做到以下三點。1.分組前：通過多種方式與渠道充分了解學生的知識能力水平、性格愛好、學習態(tài)度、家庭環(huán)境等。為了使所獲得的資料更準確，我平時常常會跟學生聊天，并仔細觀察，時刻關(guān)心他們，對于他們生活，學習存在的問題，主動幫助解決，讓他們覺得我是老師更是朋友，他們更愿意告訴我真實情況，這樣能方便我的分組。與學生相處中我盡可能挖掘出數(shù)學思維較好的學生，平時作業(yè)練習多留意，盡量讓他們自主表達自己的想法，提高他們的表達能力。2.分組時：根據(jù)學生的知識能力水平、表達能力，性格愛好、學習態(tài)度、家庭環(huán)境，互助精神等方面的差異，以組間同質(zhì)、組內(nèi)互質(zhì)的原則，將全班人數(shù)分成若干個小組，每組7至8人，排成會議的形式，并讓小組的同學為小組起名，如蘋果組、香蕉組等。3.分組后：對組內(nèi)的同學進行分工，根據(jù)學生的知識能力水平、性格愛好、學習態(tài)度綜合考慮，選出記錄者、發(fā)言者、計時者各一名，同時每個小組必須選出一名組長，條件是組長必須數(shù)學理解能力較強，領(lǐng)導能力強，有號召力，同時必須有愛心，對于學習能力較弱的同學能主動提供幫助。組長要負責好組內(nèi)分工、組織紀律，監(jiān)督和保證每個成員都有參與機會。記錄者負責本組實驗操作過程的實驗現(xiàn)象和數(shù)據(jù)的記錄。發(fā)言者匯集本組的討論結(jié)果、實驗結(jié)論，代表小組在班內(nèi)交流。計時者控制好每個組員發(fā)言的時間，保證組內(nèi)討論按時有序完成。二、小組合作學習的實施小組合作學習的實施中，發(fā)現(xiàn)學生在交流過程出現(xiàn)了冷場的現(xiàn)象，對于問題的討論有時不知所措，甚至發(fā)現(xiàn)聊天多于討論，這樣失去了小組合作學習實際意義。為了真正實施小組合作學習，可采取如下方法。1.設(shè)立競爭機制，實施評分標準。當今社會競爭是無處不在的，人類在競爭中不斷發(fā)展，科技的進步、經(jīng)濟的增長都離不開競爭，只有把競爭引入課堂，在課堂教學中設(shè)立競爭機制，才能讓小組合作學習真正得以實施。為了讓小組公平競爭，我設(shè)計一個詳細的評分標準，當老師在課堂提問時能主動回答，回答正確得2分，回答錯但能參與得1分。同學們在回答過程中若能獨立提出不同的見解得2分。當遇到分組討論時發(fā)現(xiàn)聊天的一人扣2分，小組討論得出的結(jié)論最好的得5分，接著依次少一分。小組中學習基礎(chǔ)較差的經(jīng)過小組的互助，成績有所提高的得5分。每天小組得分情況由科代表公布，每星期統(tǒng)計一次，分數(shù)最高的一組進行適當?shù)莫剟钊绫咀踊蛘甙舭籼牵悍謹?shù)最低的給予適當?shù)膽土P等。在實施過程中若發(fā)現(xiàn)個別組比較弱，則不時進行調(diào)整。2.設(shè)計好小組合作探究的問題。小組合作探究的問題的設(shè)計，是小組合作探究的重點，也是激發(fā)學生學習本節(jié)課知識興趣的關(guān)鍵，但是設(shè)計的問題不能太難，也不能太簡單，更不能千篇一律，否則會扼殺學生的好奇心，也會失去小組合作學習的意義。我在學生探究問題上仔細研究：有時在新舊知識銜接時設(shè)計探究問題，如上《一次函數(shù)圖像的性質(zhì)》時，我事先用多媒體展示四條一次函數(shù)圖像y=2x，y=x+1，y=-2x，y=-2x-1，然后讓學生仔細觀察分組探究根據(jù)展示的函數(shù)圖像發(fā)現(xiàn)它們有何性質(zhì)。有時對于一些學生較不易理解的知識點，我會利用課堂讓學生帶著問題采用分組探究方法進行預(yù)習，如上《平行線分線段成比例》設(shè)計的問題是：“本節(jié)課主要的重點是什么？在預(yù)習過程中你們碰到的問題在本組能否解決？解決了幾個問題？”有時講評課堂練習時，出現(xiàn)普遍性錯誤的問題時，設(shè)計的探究問題是：“找出錯誤的原因……”三、小組合作學習的效果偉大的科學家愛因斯坦說：“興趣是最好的老師。”自從在數(shù)學教學中實施小組合作探究學習之后，學生的思維活躍了，在合作交流過程中認識了自我，建立了自信心。從而激起了學生學習數(shù)學的興趣，學習數(shù)學的主動性更強了。學生學習數(shù)學的氛圍濃厚，各組之間競爭激烈，組內(nèi)互幫互助，班級中出現(xiàn)了這樣的現(xiàn)象：各組學習較強的學生會在辦公室“偷偷”提前拿走數(shù)學練習卷先做完，并纏著我先改他們的練習卷，為此而感到興奮、驕傲，也會常常因為練習的效果比其他同學好而開心。組內(nèi)學習較弱的學生也不甘示弱會為了本組的積分努力學習，遇到不理解的主動問本組理解能力強的同學，課堂提問各組之間爭先回答，力求解題的完整、簡潔，在回答過程中各組成員能認真聽，以便找出回答中的不足部分給予指出?？傊谵r(nóng)村初中數(shù)學教學中采用小組合作探究的學習方式，取得了一定的成績。學生的數(shù)學成績一次次進步，學習數(shù)學的勁頭越來越足，他們中已形成學數(shù)學、愛數(shù)學、比數(shù)學的好風氣。農(nóng)村中學的教學雖然不易，但只要能找到合適教學方法，就能激發(fā)學生學習的興趣，小組合作學習便是一種很合適的方法。哮喘控制的初始維持治療和長期維持治療浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院浙江大學呼吸病研究所沈華浩問題什么時候應(yīng)該開始規(guī)則的維持治療?支氣管哮喘防治指南(中國)2019版對以往未經(jīng)規(guī)茫治療的初診哮喘患者,應(yīng)選擇第2或第3級治療方案,即控制性藥物治療,加首選單用cS,或首選|cS十LABA聯(lián)合治療按需使用短效P2受體激動劑治療中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組,中華結(jié)核和呼吸雜志。2019;31:177NAEPP(US.NHLB)2019指南對于當前未長期使用控制藥物的患者212歲),推薦規(guī)則的控制治療開始用于輕度續(xù)性哮磑癥狀>2天/周,但不是每天都有夜間憋醒3-4次月緩解用藥>2天周,但不是每天都有,任何一天不超過1次正?；顒虞p度受限肺功能FEV1>80%預(yù)計值,且FEV/FVC正常發(fā)生需要口服激素治療的急性加重≥2次年NAEPPexpertreport3.nhlbi.nih.govBTS/SIGN(UK)2019指南考慮具有以下任一特征的哮喘患者c212歲),開始進行規(guī)則的預(yù)防治療使用吸入性短效P2激動劑≥3次周癥狀23次周憋醒1晚周過去2年內(nèi)發(fā)生過1次需要口服激素治療的急性加重brit-thoracic.org.uk需要初始維持治療的患者以往未經(jīng)規(guī)范治療或未經(jīng)治療,具有持續(xù)性哮喘癥狀日間癥狀:喘息,胸悶,氣急,咳嗽,活動受限夜間憋醒緩解用藥診斷為輕度持續(xù)性哮喘以往1-2年內(nèi)有需口服激素治療的急性加重史問題二:如何開始規(guī)則的維持治療,才能更好達到哮喘控制?患者基線時哮喘未控制的表現(xiàn)中/重度氣流受限c=237在基線時,大多數(shù)患者有2項或3項的GNA定義的哮喘指標未得到控制●2項哮喘指標未控制的患者FP組:FEV8032%預(yù)計值G=712sFc組:FEV1782%預(yù)計值A(chǔ)=33項哮喘指標未控制的患者FP組:FEV16667%預(yù)計值D=117sFc組:FEv165.89%預(yù)計