護(hù)理質(zhì)量檢查總結(jié)

茌平縣人民醫(yī)院2015年6月護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)記錄一、檢查時間：6月16日—22日二、檢查重點：責(zé)任制整體護(hù)理、患者安全、安全用藥、護(hù)理文書、健康教育、圍手術(shù)期護(hù)理、急救藥品、物品、儀器設(shè)備、消毒隔離、預(yù)防患者壓瘡、跌倒/墜床護(hù)理質(zhì)量、高?；颊邏函?、跌倒/墜床評估、危重病人護(hù)理評估、儀器規(guī)范操作確定檢查項目：為保障臨床護(hù)理安全，護(hù)理部對全院各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行了全面質(zhì)量督導(dǎo)和檢查。三、檢查對象：臨床科室四、檢查人員安排：項目具體要求檢查人高危患者入院時壓瘡風(fēng)險評估符合率每個科室抽查5例李桂芳宋世芳高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床風(fēng)險評估符合率每個科室抽查5例（計算方法同上）危重患者風(fēng)險評估率查全部危重患者重點環(huán)節(jié)交接落實率轉(zhuǎn)科交接、手術(shù)交接、產(chǎn)房或手術(shù)室與病房的新生兒交接、急診與病房交接，按照本院相關(guān)制度規(guī)定的內(nèi)容全面檢查，一項不符合即視為未落實楊國成儀器設(shè)備規(guī)范操作合格率吸氧，每個科室抽查3人李秋云急救物品、儀器設(shè)備質(zhì)量急救物品完好率，全部藥品、無菌包、手電筒共多少件，不合格多少件姚東菊病房管理姚桂英圍手術(shù)期查看術(shù)前術(shù)后病人陶久云王桂芝護(hù)理文書每個科室抽查5個病例烏春紅護(hù)理健康教育每個科室抽查5各病例李希梅消毒隔離王晶責(zé)任制整體護(hù)理主要抽查一級護(hù)理，其次二級護(hù)理劉霞丁巖軍賈梅患者安全（患者身份識別正確率）每個科室跟蹤5次身份識別王鳳娥預(yù)防壓瘡質(zhì)量高風(fēng)險患者毛愛貞范紅霞預(yù)防跌倒墜床質(zhì)量高風(fēng)險患者預(yù)防靜脈炎長期臥床、手術(shù)后護(hù)理安全用藥備用藥、高危藥品、毒麻藥品、用藥查對等樊玉梅王艷云五、質(zhì)控結(jié)果：6月份全面護(hù)理質(zhì)量檢查各項指標(biāo)落實率檢查指標(biāo)目標(biāo)值結(jié)果合格數(shù)量/檢查總數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)責(zé)任制整體護(hù)理合格率≥95%100%39/39患者身份識別合格率100%98.4%60/61基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥95%100%39/39健康教育知曉率≥90%92.4%61/66入院評估率≥95%100%39/39住院評估率≥95%100%39/39護(hù)士掌握病情合格率≥95%100%39/39?？谱o(hù)理合格率≥95%100%39/39一級護(hù)理合格率≥95%100%26/26圍手術(shù)期護(hù)理合格率≥95%100%16/16危重患者護(hù)理合格率≥95%100%31/31病房管理≥90分97.1315/15護(hù)理文書書寫合格率（環(huán)節(jié)質(zhì)量）≥95%100%73/73消毒隔離無菌物品管理合格率100%99%317/320洗手依從性≥95%100%77/77洗手正確率100%100%74/74急救物品、藥品、設(shè)備急救藥品合格率100%100%1156/1156急救物品設(shè)備完好率100%97.5%119/122患者滿意度≥95%99.1%773/780患者安全質(zhì)量指標(biāo)護(hù)理安全用藥合格率100%96.5分16/16非計劃拔管重置率≤40%1/2重點環(huán)節(jié)轉(zhuǎn)科交接正確率≥95%100%14/14患者壓瘡管理高?；颊呷朐簳r壓瘡風(fēng)險評估率100%100%41/41預(yù)防壓瘡護(hù)理措施到位率100%100%25/25重癥患者院內(nèi)壓瘡發(fā)生率（難免壓瘡除外）03.2%1/31患者跌倒/墜床管理高?；颊呷朐簳r跌倒/墜床風(fēng)險評估率100%100%63/63預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施到位率100%96%24/25院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率0.2‰0其他質(zhì)量指標(biāo)=1\*ROMANI級護(hù)理不良事件發(fā)生率00高危藥物外滲的發(fā)生例次00住院患者壓瘡發(fā)生率及嚴(yán)重程度01醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度00護(hù)士執(zhí)行用藥醫(yī)囑錯誤例數(shù)下降1護(hù)士執(zhí)行輸血醫(yī)囑錯誤例數(shù)下降0人工氣道非計劃性拔管發(fā)生率00護(hù)理理論考試合格率（60分為合格）≥95%92.7%205/221護(hù)理技術(shù)操作合格率（85分為合格）100%97.5%39/40六、6月質(zhì)控結(jié)果分析由上圖可看出6月份基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的項目是患者身份識別、無菌物品管理、急救物品設(shè)備合格率。由上圖可看出患者安全和其他質(zhì)量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)的項目有預(yù)防跌倒/墜床護(hù)理措施到位率和護(hù)理理論考試合格率。七、質(zhì)量分析報告（1）工作成績1、各科室備用藥品、搶救藥品無過期現(xiàn)象；2、急救藥品專人管理；急救設(shè)備均處于完好備用狀態(tài)；3、內(nèi)三科、內(nèi)四科、外一科每月質(zhì)控重點突出，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)；4、其他科室病人轉(zhuǎn)入ICU，ICU醫(yī)護(hù)人員先搶救后交接，護(hù)士團(tuán)隊合作，與值班醫(yī)生配合默契，她們技術(shù)嫻熟、忙而不亂，展示出ICU護(hù)士果斷、沉穩(wěn)的職業(yè)素質(zhì)。5、內(nèi)二科陳寧、內(nèi)三科田秀麗、內(nèi)四科崔苓雨、外三科李麗君、五官科王春華、中醫(yī)科李雙雙、婦產(chǎn)科李紅姍責(zé)任護(hù)士對病人的健康教育做的非常仔細(xì)，效果非常好，家屬對她們的護(hù)理技術(shù)及服務(wù)態(tài)度非常滿意；6、內(nèi)三科治療室管理到位，物品、液體、環(huán)境特別整潔、干凈；內(nèi)四科無男女病人混住病房現(xiàn)象。（2）護(hù)理質(zhì)量檢查存在問題檢查項目具體項目存在問題存在問題科室責(zé)任制整體護(hù)理床頭卡標(biāo)識少飲食牌感染科少責(zé)任護(hù)士牌或更換不及時ICU、內(nèi)一科身份識別腕帶使用率低多數(shù)科室換床或換科病人未及時更改腕帶信息多數(shù)科室腕帶有不同版本護(hù)理評估評估不準(zhǔn)確外一科、婦產(chǎn)科、外二科、內(nèi)三科、外三科、內(nèi)四科、五官科掌握病情病情匯報不系統(tǒng)外一科、外二科提不出病人的護(hù)理問題內(nèi)二科、婦產(chǎn)科、外二科健康教育不知曉藥物作用內(nèi)一科、內(nèi)三科消毒隔離無菌物品棉簽過期五官科無菌物品未注明開啟日期和時間內(nèi)四科、急診科安全用藥高危藥品未加鎖管理內(nèi)二科、兒科、急診科避光藥物未避光保存外一科、五官科調(diào)滴速未看手表皮試皮試前未備腎上腺素和地塞米松外一科、外二科留置針使用不規(guī)范多數(shù)科室護(hù)理文書體溫單漏測體溫、血壓外二科、外三科醫(yī)囑單臨囑漏簽字內(nèi)三科、ICU健康教育飲食宣教不知曉或飲食牌與醫(yī)囑不符急診科、外一科、外二科、五官科急救儀器、物品無菌包開口器或壓舌板包過期婦產(chǎn)科、產(chǎn)房急救藥品無近效期標(biāo)識感染科、內(nèi)四科除顫儀監(jiān)測不及時ICU病房管理更衣室欠整潔多數(shù)科室病房鐘表未及時校正外三科、婦產(chǎn)科、內(nèi)三科無床幔內(nèi)四科、肛腸科床幔窗簾臟婦產(chǎn)科、急診科男女混住除內(nèi)四科外其他科室（3）整改措施1、近期召開護(hù)士長例會，對存在的護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行反饋，要求各科室及時查看護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建議書，按照整改意見認(rèn)真進(jìn)行整改，護(hù)理部下月將對本月質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)的主要問題進(jìn)行跟蹤；2、責(zé)任護(hù)士每日向患者介紹自己，做好常規(guī)工作同時要經(jīng)常與病人溝通飲食、休息、康復(fù)鍛煉注意事項，每日檢查床頭卡護(hù)理級別、飲食、警示信息是否正確；3、病人轉(zhuǎn)科時，提前告知病人收拾物品、聯(lián)系電梯，給病人準(zhǔn)備好押金條，在《患者轉(zhuǎn)科護(hù)理交接單》上記錄開始轉(zhuǎn)運病人的時間，轉(zhuǎn)入科室護(hù)士馬上更改腕帶科室、床號等信息；4、各科室護(hù)士長對科室搶救車管理應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)管，未進(jìn)行封車管理的科室每周抽查急救車內(nèi)藥品、無菌包、儀器等檢查搶救車的管理落實情況，進(jìn)行封車管理的科室每月1日護(hù)士長與治療護(hù)士一起對搶救車內(nèi)的藥品、物品進(jìn)行檢查、整理，并做好記錄；5、使用留置針患者每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管，抽回血或沖洗導(dǎo)管時不可用力過猛過大。如無回血，考慮留置針導(dǎo)管堵塞，應(yīng)拔除靜脈留置針；6、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑和服藥、注射處置查對制度，所有用藥執(zhí)行單必須打印，不得轉(zhuǎn)抄，輸液貼統(tǒng)一規(guī)定貼在無液體簽面，以免影響核對；7、對《護(hù)理文書質(zhì)量控制評價標(biāo)準(zhǔn)》4項條款進(jìn)行了修改，組