健康評估尿液檢查培訓(xùn)課件

健康評估尿液檢查

尿液的形成

某些血液成分經(jīng)腎小球濾過，腎小管重吸收、排泌、最終形成尿液。

尿液檢查的目的

直接了解泌尿系統(tǒng)的生理功能、病理變化。間接反映全身多臟器及系統(tǒng)的功能。

2健康評估尿液檢查

尿液檢查的用途

泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察炎癥、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤

協(xié)助其他系統(tǒng)疾病的診斷糖尿病、胰腺炎、黃疸、重金屬中毒、庫欣氏病、嗜鉻細胞瘤

安全用藥監(jiān)護

產(chǎn)科及婦科疾患的診斷妊娠、絨毛膜癌、葡萄胎

3健康評估尿液檢查

尿液的收集方法、要求

1.容器清潔、新鮮留取、及時送檢（1h內(nèi)／40C冷藏)2.標(biāo)本留取量20

~

50ml3.常規(guī)檢查可隨時留取，但晨尿較濃縮、偏酸性,病理成分多且完整

4.育齡婦女應(yīng)留取中段尿，避開月經(jīng)期兒童應(yīng)避免糞便污染

5.細胞計數(shù)／化學(xué)定量測定需加防腐劑6.細菌培養(yǎng)以0.1％新潔爾滅擦洗外陰及尿道口后、直接留取中段尿于無菌容器內(nèi)

4健康評估尿液檢查

常用防腐劑

（1）甲苯0.5~1.0ml/100ml尿（尿糖、蛋白定量）（2）40％甲醛0.5ml/100ml尿（尿沉淀計數(shù)）（3）濃鹽酸(PH2.0)5ml/24h尿（正腎素、付腎素兒茶酚胺、17–OH、17–CS）（4）麝香草酚<0.1g/100ml尿（結(jié)核菌檢查）（5）

30％醋酸（PH4.5）10ml/24h（醛固酮）（6）冰醋酸（PH2.0）10ml/24h（5－HT）

5健康評估尿液檢查

尿液性狀檢查

尿量尿液外觀尿液氣味

尿液酸度尿液比重

6健康評估尿液檢查尿量（一）

原理連續(xù)完整收集24小時尿液，以了解腎小球濾過、腎小管重吸收及尿路通暢與否參考值成人1000~2000ml/24h（按體重ml/kg嬰幼兒3倍成人量

學(xué)齡兒2倍成人量）

7健康評估尿液檢查

尿量

（二）臨床意義

1、尿量增多多尿(polyuria)>3000ml/24h

（1）暫時性多尿多飲、輸液、利尿性食物（2）ADH性多尿尿崩癥

（3）溶質(zhì)性多尿糖尿病、腎間質(zhì)小管疾病急性腎衰、利尿/脫水劑

8健康評估尿液檢查尿量

（三）

2、尿量減少少尿（oliguria）<400ml/24h(<17ml/h)嬰幼兒<200ml/24h學(xué)齡兒<300ml/24h無尿（anuria）<100ml/24h

小兒<50ml/24h（1）腎前性少尿血容量減少（2）腎性少尿各種腎實質(zhì)性病變（3）腎后性少尿尿路梗阻排尿功能障礙（假性）

9健康評估尿液檢查尿液外觀

正常外觀透明、淡黃受食物、藥物、尿色素及尿量等影響

異常外觀

血尿、血紅蛋白尿、膽紅素尿、膿尿、菌尿、乳糜尿等

10健康評估尿液檢查

血尿

hematuria

（一）

特征

鏡下血尿>3個／HP肉眼血尿>1ml/L尿淡紅色、洗肉水樣、血樣參考值正常中段尿離心沉淀涂片RBC0～3／HP臨床意義一過性血尿劇烈運動病理性血尿外傷、結(jié)核、結(jié)石、腫瘤多囊腎、血液系統(tǒng)疾病等11健康評估尿液檢查

血尿

hematuria

（二）

鑒別來源

（1）尿三杯試驗NO1尿道

NO2膀胱三角區(qū)／前列腺

NO1~3腎、輸尿管、膀胱（2）尿紅細胞形態(tài)腎性紅細胞變形（>50%）甚伴有紅細胞管型非腎性均一形態(tài)12健康評估尿液檢查

血尿

hematuria（三）

血尿、血紅蛋白尿、肌紅蛋白尿鑒別

聯(lián)苯胺試驗?zāi)蛏虺猎孱伾颍ㄉ锨逡海≧BC）

血尿

＋清亮＋清亮血紅蛋白尿

＋紅色—紅色

肌紅蛋白尿

＋紅棕色—清亮

干擾因素

尿酸鹽沉淀（淡紅色結(jié)晶）加熱／堿消失

口服利福平（尿呈紅色）停藥消失13健康評估尿液檢查血紅蛋白尿

hemoglobinurin

肌紅蛋白尿

myoglobinuria

特征

濃茶色、紅葡萄酒色、醬油色

參考值尿隱血試驗、肌紅蛋白定性均陰性臨床意義

血紅蛋白尿溶血、惡性瘧疾、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿

肌紅蛋白尿擠壓綜合征、缺血性肌壞死

14健康評估尿液檢查膽紅素尿bilirubinuria

特征

深黃色、棕黃色(振蕩后泡沫色黃)臨床意義

肝細胞性／梗阻性黃疸（早于血清膽紅素升高）

假陰性高濃度VitC、亞硝酸鹽假陽性抗精神病藥（吩噻嗪類）

15健康評估尿液檢查尿膽原尿urobilinogenuria特征

經(jīng)醛化反應(yīng)可由無色轉(zhuǎn)變?yōu)榧t色化合物參考值

正常（－）～（+）(1:20稀釋后應(yīng)轉(zhuǎn)陰)臨床意義假陰性長期應(yīng)用廣譜抗生素假陽性尿道止痛藥（非那吡啶）、抗精神病藥、吲哚、卟膽原16健康評估尿液檢查

膿尿pyuria

菌尿

bacteriuria

特征

白色混濁狀、云霧狀、加熱或加酸不消失（碳酸鹽.磷酸鹽鑒別）參考值

正常人清亮尿沉渣WBC<5個／HP

細菌學(xué)陰性

臨床意義

尿路感染17健康評估尿液檢查尿液氣味

正常人淡氨味受飲食（蒜、蔥）影響膀胱炎／尿潴留

新鮮尿即具有腐敗味酮癥酸中毒

爛蘋果味有機磷酸酯類中毒蒜臭味

18健康評估尿液檢查尿液比重specificgravity,SG

（一）原理

腎小管具有濃縮、稀釋功能受年齡、飲水及尿量等影響參考值

成人1.015～1.025空腹晨尿≥1.020新生兒1.002~1.012小兒1.007～1.014臨床意義SG↑尿量少急性腎炎、心衰、脫水尿量多糖尿病（試條法例外）

SG↓尿量少尿毒癥尿量多尿崩癥SG固定(1.010±0.003)腎實質(zhì)嚴重受損19健康評估尿液檢查尿液比重specificgravity,SG

（二）

校正

（1）尿蛋白10g/LSG增加0.003（2）尿糖10g/LSG增加0.004（3）標(biāo)本溫度（較比重錘標(biāo)示溫度15／200C)每高30CSG追加0.001（4）氣溫、出汗量20健康評估尿液檢查尿液化學(xué)檢驗

尿白檢測尿糖檢測尿酮體檢測

21健康評估尿液檢查尿蛋白檢測(一）

一般檢測原理

定性、半定量加熱乙酸沉淀法、試條法、磺基水楊酸沉淀法總蛋白定量雙縮脲比重法臨床意義定性（＋）定量>120mg／24h蛋白尿（proteinuria）分度輕度120～500mg/24h中度500～4000mg/24h重度>4000mg/24h22健康評估尿液檢查尿蛋白檢測

(二）

分類

1.生理性（功能性／暫時性）定性≤（＋）定量≤0.5／24h尿應(yīng)激（運動、緊張、妊娠、發(fā)熱）所致2.體位性（直立性）報多見于瘦高體型青少年直立時前突的脊柱壓迫左腎靜脈所致3.病理性

23健康評估尿液檢查尿糖檢測

（一）原理

當(dāng)尿葡萄糖>8.88mmol／L（或腎小管閾值↓)時，則尿糖（＋）

方法

班氏（Benedict’s）定性試驗試條法定性檢查定量檢查參考值正常人定性（—）定量<2.78mmol／24h尿25健康評估尿液檢查

尿糖檢測

（二）臨床意義

定性（＋）稱糖尿(glucoseuria)

1.血糖增高性糖尿病、內(nèi)分泌病、肝功不全、胰腺炎2.血糖正常性慢性腎炎、間質(zhì)性腎炎、家族性糖尿病（腎性糖尿）3.暫時性飲食、應(yīng)激狀態(tài)、妊娠、藥物、新生兒4.非葡萄糖性班氏法（＋）試條法（—）妊娠（乳糖尿）肝功不全（果糖尿）

5.假性假陽性VitCINHAPC水楊酸氨芐西林假陰性PN（G）多數(shù)頭孢菌素羥芐西林26健康評估尿液檢查尿酮體檢測原理

體內(nèi)糖分解不足，脂肪蛋白分解活躍，超過肝外組織的氧化能力，產(chǎn)生酮體（ketonuria）方法Lange法、酮體粉法、試條法參考值正常人定性（—）臨床意義1.糖尿病性是糖尿病昏迷的前期指標(biāo)2.非糖尿病性運動、高熱、高脂飲食、饑餓嚴重嘔吐、子癇、全麻、肝硬化3.干擾因素假陰性菌尿、尿液久置假陽性非結(jié)晶尿酸鹽、APC

27健康評估尿液檢查尿沉渣檢查

（一）尿細胞

尿管型

尿結(jié)晶體尿沉渣定量檢測28健康評估尿液檢查尿沉渣檢查

（二）檢查目的對新鮮尿液沉淀物中有形成分進行鑒定和計數(shù)

檢查方法自動分析儀顯微鏡檢查低倍鏡（10×10）管型數(shù)／20HP

高倍鏡（10×40）細胞數(shù)／10HP

表示方法1+>5/HP2+>10/HP3+>15/HP4+>20/HP

29健康評估尿液檢查尿細胞（一）紅細胞特征

受尿PH、滲透壓、紅細胞來源影響圓盤狀、桑椹狀、紅細胞淡影、多形樣參考值玻片<3個／HP定量<5個／ul臨床意義

略30健康評估尿液檢查

尿細胞

（二）

白細胞與膿細胞

特征萎縮／膨大、多形性受尿PH、滲透壓、參與炎癥與否等影響參考值玻片<5個／HP定量<10個／HP

臨床意義

1.尿白細胞分類中性多形核（80％）尿感、間質(zhì)腎炎、腎移植早期淋巴細胞（33％）慢性腎炎、腎移植排斥、白血病

嗜酸性細胞（5％）過敏間質(zhì)性腎炎、血吸蟲感染、前列腺炎

2.尿久置、PH及滲透壓↑均使計數(shù)↓

3.伴有大量扁平上皮細胞時、需復(fù)查中段尿

31健康評估尿液檢查尿細胞（三）上皮細胞小圓上皮細胞腎小管移行上皮細胞腎盂(尾形)

膀胱(大圓形)扁平上皮細胞陰道尿道32健康評估尿液檢查

尿管型cast（一）形成于腎小管和集合管腔的圓管狀體，最具臨床意義

透明管型hyalinecast復(fù)合性透明管型特征兩端圓鈍無色半透明意義量少劇烈運動高燒心衰量大腎實質(zhì)病變腎毒性藥物33健康評估尿液檢查尿管型（二）

顆粒管型granularcast

特征棕色、粗短、顆粒量>1／3表面積

意義細顆粒(少)運動、發(fā)熱、脫水(多)腎炎粗顆粒慢性腎炎、腎毒性藥物、腎綜34健康評估尿液檢查尿管型（三）

細胞管型cellularcast特征

細胞成分>1／3表面積意義

腎小管上皮細胞管型腎小管損傷紅細胞管型腎小球病變、腎血管病變（常伴有腎小球性血尿）白細胞管型腎間質(zhì)感染性疾?。ㄉ夏蚵犯腥緲?biāo)志物）混合性管型腎小球病變35健康評估尿液檢查尿管型（四）

蠟樣管型waxycast特征

扭曲蠟