手術(shù)患者的安全

手術(shù)患者的安全第1頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月北京友誼醫(yī)院的歷史

——1952年6月19日建院原名北京蘇聯(lián)紅十字醫(yī)院我國(guó)政府從全國(guó)各地抽調(diào)了一批優(yōu)秀的醫(yī)療護(hù)理骨干，并選派了高素質(zhì)的領(lǐng)導(dǎo)干部,在蘇聯(lián)政府選派的120多位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)學(xué)護(hù)理專(zhuān)家的指導(dǎo)幫助下，各專(zhuān)業(yè)學(xué)科相繼建立，為醫(yī)院未來(lái)的全面發(fā)展打了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)

第2頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月偉人題詞毛澤東主席、劉少奇副主席、周恩來(lái)總理、朱德委員長(zhǎng)親筆為醫(yī)院題詞第3頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1957年蘇聯(lián)政府將醫(yī)院正式移交我國(guó)1970年周恩來(lái)總理定名為“北京友誼醫(yī)院”第4頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理專(zhuān)業(yè)定位

與臨床醫(yī)學(xué)并列的一級(jí)學(xué)科

2011年3月，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第二十六次會(huì)議修訂學(xué)科目錄，新增護(hù)理學(xué)為一級(jí)學(xué)科……與臨床醫(yī)學(xué)的關(guān)系：合作、互補(bǔ)、共贏建立自己的學(xué)科知識(shí)體系確立本專(zhuān)業(yè)實(shí)踐領(lǐng)域（方向）第5頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)室的工作宗旨安全患者的安全醫(yī)務(wù)人員的安全醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的安全第6頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。目標(biāo)二：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確、執(zhí)行醫(yī)囑。

目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度和流程，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式錯(cuò)誤。

目標(biāo)四：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。第7頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月患者十大安全目標(biāo)（衛(wèi)生部2012年）目標(biāo)五：提高用藥安全。目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生。目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。目標(biāo)十：鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。第8頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：對(duì)患者是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì)導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全事情。不確定性——醫(yī)療目的之外的危險(xiǎn)因素。第9頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)患者的風(fēng)險(xiǎn)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式錯(cuò)誤異物遺留體內(nèi)用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)灼傷、燒傷、體位損傷手術(shù)部位感染

第10頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重后果

額外增加疼痛和痛苦永久性損傷

康復(fù)期延長(zhǎng)，住院時(shí)間延長(zhǎng)治療費(fèi)用支出增加對(duì)家庭的影響第11頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的安全問(wèn)題引起不良社會(huì)效應(yīng)及時(shí)預(yù)防及正確處理風(fēng)險(xiǎn)，化解安全危機(jī)必然成為醫(yī)務(wù)人員和管理者的必備能力。第12頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：安全制度的不健全各項(xiàng)工作制度落實(shí)不到位工作人員之間缺乏有效溝通管理不到位各種原因?qū)е碌穆殬I(yè)倦怠第13頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全影響手術(shù)患者安全的因素：手術(shù)種類(lèi)、方式和技術(shù)變化快急、危、重患者數(shù)量增加無(wú)菌操作技術(shù)要求提高儀器、設(shè)備使用更新加快手術(shù)床和人員比相對(duì)不足手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，加班增加容易疲勞第14頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法：P—計(jì)劃制定和完善合理可行的患者安全管理制度和實(shí)施計(jì)劃第15頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全D—實(shí)施建立不以懲罰為手段的護(hù)理“不良事件”自愿報(bào)告機(jī)制。實(shí)現(xiàn)最大限度地收集、分析、交流、共享安全信息第16頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全C—檢查加強(qiáng)相關(guān)技術(shù)理論知識(shí)的培訓(xùn)和檢查第17頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)患者的安全A—總結(jié)不斷改進(jìn)不斷提高第18頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一般傳染病器械處理應(yīng)視為普通器械管理；選用機(jī)械清洗方法；保證煮沸消毒溫度＞93℃，時(shí)間≥5min，A0≥3000；最好不與其它器械一起混洗，單獨(dú)清洗；有條件設(shè)一臺(tái)傳染性疾病器械專(zhuān)用清洗鍋。乙肝、艾滋病、梅毒、結(jié)核、耐藥菌第19頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月一、手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi);重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)潛在安全隱患有：第20頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.1接錯(cuò)患者因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等。1.2碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門(mén)時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車(chē)或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車(chē)、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外。1.3手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。1.4用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤;藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用;執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。1.5神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能。頸從神經(jīng)，臂叢雙手麻木第21頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月1.6電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。1.7凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。1.8壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。1.9異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。1.10導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。1.11病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。乳腺癌切除第22頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、防范措施完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。2.1增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育;加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

第23頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度2.2.1接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱(chēng)、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。2.2.2手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。2.2.3送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱(chēng)、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。第24頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度

2.3.1嚴(yán)格核對(duì)患者信息護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名;患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng);嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例術(shù)前暫停核對(duì)程序，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確?；颊甙踩?。

2.3.2凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類(lèi)別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。第25頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

2.4.1手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目?jī)纱?，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記。

2.4.2體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。第26頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1防止接錯(cuò)患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車(chē)、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄;接送患者出入房門(mén)時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部;術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷;在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專(zhuān)用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

第27頁(yè)，課件共30頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

2.5.3保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對(duì)壓瘡高?；颊邞?yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。2.5.4防止手術(shù)部位錯(cuò)誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱(chēng)性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。2.5.5防止用藥錯(cuò)誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆;在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將安