執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試輔導-課件

執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐操作考試輔導

1ppt課件考試內容：按《考試大綱》要求考試時間：2005年6月20-30日60分鐘/人考試方法：三站考試法考試流程：

考生

候考站（填寫評分冊、抽題組號）

引導員

第一考站（病史采集和病例分析）

第二考站（體檢1和基本技能操作）

第三考站（多媒體考站）出站（不能同一出口）考試內容、時間和方法2ppt課件考試實施一覽表考站考試項目分值考試時間（分鐘）考試設備考試方法第一考站病史采集15分35分1021試題卡筆試病例分析20分11第二考站基本操作技能20分38分1121醫(yī)學模擬人操作口試體格檢查118分10模特或考生第三考站體格檢查2肺部聽診527分4818多媒體多媒體考試心臟聽診54X線片小項目324大項目42心電圖小項目324大項目42醫(yī)德醫(yī)風322合計100分603ppt課件評分的根本原則嚴格按照采分點給分；評分中運用加分原則（答出幾項給分），

對答錯、漏答均不倒扣；對超出評分標準以外的回答，即使正確也不做加分處理。4ppt課件實踐技能考試實施要求（臨床類）1.實踐技能考試采用多站測試的方式，考生依次通過考站接受實踐技能的測試。2.醫(yī)師資格實踐技能考試總分值為100分，合格分數線為60分。3.醫(yī)師資格實踐技能考試過程中，不得對人體進行創(chuàng)傷性操作。4.在體格檢查和基本操作采用2名考生相互操作時，要男女分開，并至少為女考生安排1名女考官。5ppt課件實踐技能考試實施要求（臨床類）5.第一考站設立一名工作人員，考生進站前隨機抽取考試題組號，由工作人員將題組號填入《考生評分冊》相應位置。各考站主考官根據《考生評分冊》上題組號和考試題組號一覽表，抽出相應試題由考生做答，考官參照評分標準認真評分。6.第一考站考生將答案書寫在答題紙上，由考官核對參考答案后評分。第三考站考生在計算機上直接做答，考官在《考生評分冊》上記錄考生答題選項并評分（第三站考試結果可以打印后粘貼在考生評分冊上）。7.《考生評分冊》中各評分項目由主考官在征詢其他考官意見后當場給出本站總評分并按要求做相應記錄；簽字后交還引導員傳遞給下一站主考官。考生全部完成各考站考試后，由引導員將《考生評分冊》裝入檔案袋密封上繳考試基地保密員收存。6ppt課件臨床類考試實施考試內容與方法：每個考生必須依據《考試大綱》的要求通過以下三個考站的測試，測試時間共60分種/人。每站考官2-3名。第一考站：病史采集和病例分析。考試采取考生閱讀試題卡，筆試答卷，考官集中閱讀、評分的方法。7ppt課件第二考站：體格檢查1和基本技能操作?？荚嚪椒ú捎冕t(yī)學教學模擬人、體檢模特或考生之間相互進行操作。考官在考生進行操作時，提出相關問題。第三考站：體格檢查2（心臟聽診和肺/腹部聽診）、心電圖、X線片及醫(yī)德醫(yī)風，考試方法采用多媒體，考生據此將試題答案錄入計算機。8ppt課件考試大綱（臨床醫(yī)師）醫(yī)德醫(yī)風：醫(yī)療道德、醫(yī)患關系、醫(yī)療作風病史采集：測試項目（癥狀）17項(20)病例分析：測試項目（病種）29項(35)體格檢查：測試項目20項基本操作技能：測試項目20項心電圖：測試項目11項X線片：測試項目12項實驗室檢查：測試項目20項9ppt課件實踐技能考試臨床醫(yī)師抽題表（示例）第一考站第二考站第三考站組題號病史采集試題編號病例分析試題編號體格檢查1編號基本操作技能編號體格檢查2編號X線編號心電圖編號醫(yī)德醫(yī)風編號1181025301112024292429333193782328555184187222777717521621268881661511202510101015713131924444148401618239991398181722111111121025316211313131110ppt課件醫(yī)德醫(yī)風醫(yī)療道德醫(yī)患關系醫(yī)療作風11ppt課件第一考站：病史采集與病例分析（一）病史采集病史采集題是根據大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?；卮鸷苡屑记?，在進行任何癥狀的采集都應用固定“公式”，即可得80%的分值。12ppt課件測試項目（癥狀）17項。

1．發(fā)熱；

2．疼痛：頭痛、胸痛、腹痛、關節(jié)痛；

3．水腫；

4．呼吸困難；

5．咳嗽與咳痰；

6．咯血；

7．惡心與嘔吐；

8．嘔血

9．便血；

10．腹瀉；

11．黃疸；

12．消瘦；

13．心悸；

14．驚厥；

15．意識障礙：昏迷、嗜睡、狂躁、譫妄；

16．少尿、多尿、血尿；

17．休克（感染性、失血性、心源性、過敏性）。13ppt課件

1.問病史：包括以下5部分病因、誘因主要癥狀的特點伴隨癥狀全身狀態(tài)，即發(fā)病后一般狀態(tài)診療經過14ppt課件

2.既往史相關病史藥物過敏史、手術史（一定要提及，每年的的評分標準都有此項）3.問診中一定要條理性強，想好了再寫，不要過后再亂加，因此失分15ppt課件

4.圍繞主述來詢問單靠一個主訴是不能作出診斷的，但還是有傾向性的，如：24歲女發(fā)熱咳血結核的可能性較大，而45歲男發(fā)熱咳血則考慮為肺癌，兩者采集的傾向則有所區(qū)別，這些還是要靠知識積累的.總之，采集時如按照上面的方式，大部分分值已到手16ppt課件實例：簡要病史：男性，15歲，游走性雙膝關節(jié)疼痛1個月要求：你作為住院醫(yī)師，按照標準住院病例要求，圍繞以上主訴，請敘述應如何詢問該患者現病史及相關的內容時間：7分鐘診斷：風濕性關節(jié)炎總分：15分17ppt課件

1、問診內容（13分）現病史（10分）（1）.根據主訴及相關鑒別詢問（8分）①關節(jié)疼痛的性質和特點：游走性大關節(jié)紅、腫、痛（2分）②關節(jié)外表現：包括發(fā)熱、咽痛、心肌炎（心悸等）、皮下結節(jié)和皮膚環(huán)行紅斑（3分）③發(fā)病前上呼吸道感染病史（1分）④小關節(jié)有無腫痛和晨僵（1分）⑤飲食、睡眠、二便、體重變化情況（1分）18ppt課件

（2）.診療經過（2分）①是否到過醫(yī)院就診，作過那些檢查（1分）②治療情況如何（1分）（3）相關病史（3分）1.有無藥物過敏史（1分）2.與該病有關的其他病史：既往有無結核病、風濕病史（2分）19ppt課件

2、問診技巧（2分）（1）條理性差、不能抓住重點（扣0.5分）（2）沒有圍繞病情詢問（扣0.5分）（3）問診語言不恰當（扣0.5分）（4）暗示性問診（扣0.5分）20ppt課件（二）、病例分析包括診斷、鑒別診斷及其依據、進一步檢查項目及治療原則。測試項目（病種）29項（04年35項）。

1.支氣管哮喘；2.慢阻肺、肺心?。?.肺炎（包括SARS）；4.肺癌；21ppt課件5.肺結核；

6.高血壓?。?/p>

7.冠心?。?.心力衰竭；9.消化性潰瘍；10.消化性腫瘤（食管癌、胃癌、大腸癌）；22ppt課件11.病毒性肝炎；12.肝硬化與原發(fā)性肝癌；13.急、慢性腎小球腎炎；14.泌尿系統(tǒng)感染；15.慢性腎功能衰竭；23ppt課件16.貧血；17.白血病；18.甲狀腺功能亢進；19.糖尿??；20.系統(tǒng)性紅斑狼瘡；24ppt課件21.急性中毒（一氧化碳中毒、有機磷22中毒）；22.細菌性痢疾；

23.化膿性腦膜炎（流行性腦脊髓炎）；

24.腦卒中（腦梗塞、腦出血）；25.膽囊及膽管結石，.膽囊炎及膽管炎；25ppt課件26.急腹癥（腸梗阻、消化道穿孔、胰腺炎、急性闌尾炎）；27.腹部閉合性損傷（肝、膽、脾、腸、腎破裂）；28.異位妊娠；29.尿路結石；30.胸部閉合性損傷（肋骨骨折、血胸和氣胸）；26ppt課件31.四肢長管狀骨骨折和大關節(jié)脫位；32.骨關節(jié)病（骨關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎；33.閉合性顱腦損傷；34.小兒腹瀉；35.性傳播性疾病（艾滋病和淋?。?。27ppt課件答題要點一般會有60個病歷供考生選擇，病歷分析中重點抓分要注意三點：診斷、診斷依據和進一步檢查。28ppt課件1.診斷一定要寫全，要主次有序。如慢支的病歷診斷要寫：

1）慢性支氣炎合并感染

2）阻塞性肺氣腫

3）肺原性心臟病

4）心功能幾級29ppt課件要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統(tǒng)中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。30ppt課件總之，診斷一定要寫全。一些基本化驗值也應知道，如血鉀低，則在診斷中應加上低鉀血癥；一些疾病的基本特征是要掌握的，如膈下游離氣體，則為消化道穿孔；外傷后出現昏迷及中間清醒期，則為硬膜外血腫，如有瞳孔的改變則考慮有腦疝出現，注意診斷前面還要加上腦外傷；脾破裂可以有被膜下出血，可以在傷后一周才出現出血性休克癥狀，要加以注意。31ppt課件

2.診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。32ppt課件

3.鑒別診斷：要圍繞著病變的部位及特征寫出幾種疾病，一般有三、四種，如果你真是不了解，那就將相近的疾病多寫幾種。33ppt課件

4.進一步檢查：舉幾個例子供大家體會一下：胃癌：進一步作CT（看一下肝、腹腔轉移）；胸片（有無肺轉移）心絞痛：24小時動態(tài)心電圖、動態(tài)監(jiān)測血清心肌酶閉合性腹部損傷（脾破裂）：腹腔穿刺、腹部B超、腹部X線34ppt課件5.治療：重點寫治療原則，也要有主次。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發(fā)、健康教育等項目35ppt課件實例：病例摘要：男性，9歲，浮腫、血尿10天，進行性少尿8天

10天前晨起發(fā)現雙眼瞼浮腫，尿色發(fā)紅，8天前尿色變淺，但尿量進行性減少，每日130-150ml，化驗血肌酐498.6umol/L，擬診為“腎實質性功能不全”，給擴容、補液、利尿、降壓等處理，病情仍重。3天前甘露醇和中草藥交替灌腸，口服氧化淀粉及速尿治療，尿量增至300-400ml/日?；純簝稍聛碛醒什坎贿m，無用藥史。發(fā)病以來，精神和食欲稍差，大便正常，睡眠好。既往：曾患“氣管炎、咽炎”，無腎病史。查體：T36.9℃,P90次/分,R24次/分,BP145/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，重病容，精神差，眼瞼浮腫，結膜稍蒼白，鞏膜不黃，咽稍充血，扁桃體Ⅰ°-Ⅱ°腫大，未見膿性分泌物，粘膜無出血點。心肺無異常，腹稍膨隆，肝肋下2cm，無壓痛，脾未觸及，移動性濁音（－），腸鳴音存在，雙下肢可壓陷性水腫?；灒篐b83g/L，RBC2.8×1012/L，網織紅1.4%，WBC11.3×109/L，中性分葉82%，單核2%，淋巴16%；plt207×109/L，ESR110mm/h，尿蛋白（＋＋），RBC10-12/Hp，WBC1-4/Hp，比重1.010，24小時尿蛋白定量2.2g.血生化：BUN36.7mmol/L，肌酐546.6umol/L，總蛋白60.9g/L，白蛋白35.4g/L，膽固醇4.5mmol/L，補體C30.48g/L，ASO800IU/L.36ppt課件

時間：10分鐘評分要點：（總分20分）一、診斷及診斷依據（8分）（一）診斷（4分）：

1.急性腎小球腎炎（2分）

2.急性腎功能不全（2分）

（二）診斷依據（4分）：

1.急性腎小球腎炎：先有咽部感染，臨床表現少尿，血尿；查體：高血壓，雙眼瞼浮腫，雙下肢可壓陷性水腫，尿蛋白（＋＋），尿紅細胞增多，血補體C3減低，ASO高。（3分）

2.急性腎功能不全：尿少，血BUN和肌酐明顯增高（1分）37ppt課件二、鑒別診斷（5分）

1.病毒性腎炎（1分）

2.膜增殖性腎炎（1分）

3.急進性腎炎（1分）

4.IgA腎?。?分）

5.腎前性腎功能不全（1分）三、進一步檢查（4分）：

1.血氣、血電解質檢查（2分）

2.B超（1分）

3.X線胸片（0.5分）

4.必要時腎活檢（0.5分）

四、治療原則（3分）：

1.抗感染治療（1分）

2.利尿、降壓（1分）

3.嚴格液體管理、限制水量（1分）38ppt課件第二站考試：（一）體格檢查：各項檢查中應注意的一些問題呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態(tài)脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開39ppt課件淺表淋巴結：1）注意順序：耳前—耳后—乳突區(qū)等等2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點：如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？頸部淋巴結腫大破潰見于什么？40ppt課件

皮膚檢查為今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了甲狀腺/氣管：1）注意前后手法的區(qū)別2）檢測側葉時要注意固定3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？氣管移位的原因（回答要注意：1患側移位見于胸膜疾病，2對側移位見于血、氣、液胸）41ppt課件

血管檢查：注意幾個音，幾個脈及各自出現的原因及特點；檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供。42ppt課件

胸部：視診：重點看呼吸頻率及節(jié)律觸診：增加了乳房觸診，要注意1）順序2）乳房的固定3）胸大肌檢查和乳頭檢查43ppt課件胸部觸診要注意：1）用指側緣2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下3）要注意胸廓的擴張度。要了解：一側呼吸運動減弱說明什么：一側語顫增強/減弱說明什么？44ppt課件叩診：1）一定要注意叩診手法2）注意不同體位手法不同3）叩移動度之前要先叩一下正常肺下界4）要了解肺移動度正常為多少，減少說明什么；叩診呈濁音說明什么：45ppt課件

聽診：要注意1）耳機聲音不要放太大，會聽不清2）要會分清幾種音：支氣管呼吸音、肺泡呼吸音、支-肺泡呼吸音、干羅音、喘鳴音、濕羅音、捻發(fā)音、胸膜摩擦音?？荚嚂r會給你提供聽診部位，要利用部位的導向作用。46ppt課件心臟：視診：注意心前區(qū)有無隆起及凹陷心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。1）確定鎖骨中線2）順序要清楚3）特殊心形的意義要了解叩診：叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題：-）47ppt課件聽診：1）聽診區(qū)的位置和順序2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點3）舒張期/收縮期雜音的意義4）奔馬律的意義48ppt課件腹部檢查：視診：1）注意胃腸型和蠕動波的區(qū)別2）看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）3）腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同49ppt課件

觸診：重點在肝脾觸診1）手法2）要與患者配合好，囑其呼吸3）了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：1肝大2肝位置下移）聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？50ppt課件

神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點肛門直腸：先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位。51ppt課件二、基本操作技術基本要求無菌技術愛傷觀念動作熟練適應癥注意事項52ppt課件1．手術區(qū)皮膚消毒、鋪巾：重點了解甲狀腺、闌尾手術和胃切除的消毒范圍；了解會陰、小兒皮膚、粘膜處用何消毒。手術區(qū)輔巾法：要會拿法，53ppt課件2．手術基本技術(切開、止血、縫合)3.傷口換藥(清潔傷口、污染傷口)：準備工作；敷料蓋上后膠帶的正確粘法；換藥時敷料粘在傷口上怎么辦（保持創(chuàng)口不受新的損傷）；了解新鮮肉芽和感染性創(chuàng)口的鑒別；了解為什么感染性創(chuàng)口還要無菌操作（防止混合感染）54ppt課件4．戴無菌手套；一定要掌握5．穿脫隔離衣：找個傳染科護士指導一下隔離衣穿法6．穿脫手術衣：注意有菌區(qū)和無菌區(qū)的劃分；55ppt課件7．吸氧術鼻導管插多深（鼻翼到耳垂）；氧氣的濕化；吸氧流量（4-5L）二種氧氣裝置：氧氣筒、板鉗、氧氣表、濕化瓶。中心供氧，氧氣開關、流量表、濕化瓶。給氧方法：鼻導管法：膠布固定，長度鼻尖至耳垂，56ppt課件

流量：嚴重CO2潴留者1-2L/MIN

無CO2潴留者2-4L/MIN

心臟病、肺水腫者4-6L/MIN口罩法：距皮膚約1-3CM，多用于嬰幼兒面罩法：無CO2潴留者，鼻塞法：適于長期用氧者，無粘膜刺激。57ppt課件8．吸痰術；物品準備：吸引裝置一套，治療盤：粗細適宜的吸痰管數根、玻璃T形管一只（連接吸痰管及吸引器導管）、紗布數塊、棉簽、壓舌板、開口器、帶蓋缸內生理鹽水或溫開水為、消毒鑷子、沖洗液、注射器、治療巾、彎盤。58ppt課件方法：吸引前檢查是否有效頭偏向一側，壓舌，插至咽喉部，乘患者吸氣時插入吸痰管入氣管，若經口困難可經鼻，氣管插管或切開患者可由插管或套管內插入。插入吸痰管前，打開吸引器開關，放開側孔。關閉側孔自下慢慢上提，并左右旋轉。防止固定一處損傷粘膜。一次吸痰不超過15秒，吸后清潔鼻腔、口腔。同時檢查有無損傷粘膜。59ppt課件9．放置胃管要知道適應癥；胃管插入多深；如何斷定進入胃內物品準備：液狀石臘，胃管及規(guī)格，注射器。至咽喉部時約為14-16CM，插入長度約為45-55CM?；爻橐娢竷热菸?，必要時留胃液標本。未抽出胃液時檢查方法：將聽診器放劍突下，用注射器向胃管注入10-30ML空氣，如能聽到氣過水聲證實在胃內；將胃管外端浸入水中，若有持續(xù)多量氣泡溢出，則表示誤入氣管，應立即拔出。60ppt課件例題：插胃管（在醫(yī)學模擬人上示意操作）（8分）(1)能敘述使用胃管指征（2分）①胃、口腔、喉手術前準備（0.5分）②中毒洗胃、胃液檢查（0.5分）③插胃管營養(yǎng)療法（0.5分）④胃擴張、幽門梗塞者（0.5分）(2)放置胃管時，模擬人體位正確（2分）模擬人半臥或平臥位(3)放置胃管時操