醫(yī)保收費室制度（二篇）

第30頁共30頁醫(yī)保收費室制度?依據(jù)溫州市基?本醫(yī)療保險用藥?管理辦法，為了?規(guī)范醫(yī)保管理制?度的落實及解釋?工作，溫州一洲?醫(yī)藥連鎖有限公?司各醫(yī)保管理員?、操作員、審核?員及與醫(yī)保購藥?相關(guān)環(huán)節(jié)的全體?工作人員，必須?熟練掌握醫(yī)保相?關(guān)管理制度、流?程、注意事項等?。溫州市基本?醫(yī)療保險用藥管?理辦法第一條?為確保醫(yī)療保?險參保人員的基?本醫(yī)療需求，規(guī)?范合理用藥，根?據(jù)國家、省有關(guān)?規(guī)定，結(jié)合溫州?實際，制定本辦?法。第二條?本辦法適用于參?加本市基本醫(yī)療?保險的人員（以?下簡稱參保人員?）。第五條?參保人員使用藥?品數(shù)據(jù)庫內(nèi)藥品?且符合限定支付?范圍規(guī)定發(fā)生的?費用，按基本醫(yī)?療保險規(guī)定支付?。參保人員使?用藥品數(shù)據(jù)庫外?的藥品或使用藥?品數(shù)據(jù)庫內(nèi)藥品?但不符合限定支?付范圍規(guī)定的藥?品費用，基本醫(yī)?療保險基金不予?支付。第六條?參保人員按規(guī)?定使用藥品所發(fā)?生的費用，按以?下辦法支付：?（一）參保人員?使用“甲類”藥?品所發(fā)生的費用?，按基本醫(yī)療保?險的規(guī)定支付；?（二）參保人?員使用“乙類”?藥品所發(fā)生的費?用，先由個人按?____%的比?例自理（《藥品?目錄》或市人力?資源和社會保障?部門另有規(guī)定的?從其規(guī)定），再?按基本醫(yī)療保險?的有關(guān)規(guī)定支付?；（三）參保?人員使用中藥飲?片，除“單味或?復(fù)方均不支付費?用的中藥飲片及?藥材”和“單味?不支付費用的中?藥飲片及藥材”?外，所發(fā)生的費?用按基本醫(yī)療保?險規(guī)定支付。?第十三條參保?人員轉(zhuǎn)市外就醫(yī)?，其用藥范圍和?支付標(biāo)準(zhǔn)按《藥?品目錄》的規(guī)定?執(zhí)行。不得選擇?就醫(yī)地所在?。?自治區(qū)、直轄市?）的基本醫(yī)療保?險藥品目錄。?第十四條經(jīng)_?___部門依法?設(shè)置的醫(yī)保定點?零售藥店中醫(yī)坐?堂醫(yī)診所，由轄?區(qū)人力資源和社?會保障行政部門?（市區(qū)直接報市?人力資源和社會?保障行政部門）?批準(zhǔn)后，其中醫(yī)?執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具的?中藥飲片處方，?納入基本醫(yī)療保?險基金支付范圍?。第十五條?醫(yī)保定點單位應(yīng)?當(dāng)根據(jù)因病施治?、合理治療的原?則選擇用藥。需?使用自費藥品的?，定點單位應(yīng)征?得參保人員或其?親屬同意并簽字?。第十六條?醫(yī)師開具西藥處?方須符合西醫(yī)疾?病診治原則，開?具中成藥處方須?遵循中醫(yī)辯證施?治原則，對西醫(yī)?診斷開具中成藥?、中醫(yī)診斷開具?西藥等不合理用?藥、重復(fù)用藥和?藥物濫用的，人?力資源和社會保?障行政部門按規(guī)?定給予相應(yīng)的行?政處理，并追回?違規(guī)支出的基金?。定點單位應(yīng)根?據(jù)參保人員病情?，按以下原則掌?握藥量：（一?）參保人員門診?就醫(yī)用藥，急性?病不超過___?_日量，普通門?診不超過___?_日量，特殊病?種和需長期服藥?并經(jīng)市人力資源?和社會保障行政?部門批準(zhǔn)的慢性?病、老年病，處?方量可放寬至_?___個月。抗?菌藥物處方用量?應(yīng)遵循____?部和省有關(guān)抗菌?藥物臨床合理應(yīng)?用管理規(guī)定。?（二）參保人員?住院出院需帶病?情必須的治療_?___品，因病?情需要確定帶藥?量，一般不超過?____個月量?。（三）參保?人員中醫(yī)就診使?用中藥，其組方?中有“單味不支?付費用的中藥飲?片及藥材”的飲?片，“備注”中?有“限量和貼數(shù)?”限制的按規(guī)定?執(zhí)行。第十八?條參保人員到?醫(yī)保定點零售藥?店購買醫(yī)保非處?方藥應(yīng)出示本人?的社會保障卡和?醫(yī)療證。購藥量?按照本市基本醫(yī)?療保險用藥管理?的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行?，每次購買的總?額不超過___?_元（最小包裝?除外）。第十?九條參保人員?門診就醫(yī)時可持?在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?開具的處方到定?點零售藥店購買?藥品。外配處方?不準(zhǔn)擅自更改，?擅自更改的外配?處方不準(zhǔn)調(diào)配、?銷售；有配伍禁?忌或超劑量的外?配處方，定點零?售藥店應(yīng)當(dāng)拒絕?調(diào)配、銷售；外?配處方必須留存?____年以上?。第二十一條?參保人員持卡?購藥時，定點零?售藥店應(yīng)核對參?保人員社會保障?卡和醫(yī)療證，做?到人、證、卡相?符。售藥后應(yīng)在?其醫(yī)療證上記錄?購藥日期、藥品?名稱、規(guī)格、數(shù)?量及金額，加蓋?包括藥店名稱、?藥師姓名的專用?章，并按規(guī)定將?購藥明細(xì)信息傳?送醫(yī)療保險經(jīng)辦?機(jī)構(gòu)。第二十?二條骨折等行?動不便的慢性病?患者及七十周歲?以上老人，可由?家屬攜參保人員?的社會保障卡、?醫(yī)療證和家屬本?人____代其?購藥，售藥的定?點零售藥店應(yīng)予?以記錄備查。其?中骨折等行動不?便的慢性病患者?在治療期間應(yīng)提?供二級以上定點?醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的?醫(yī)療證明，選擇?一家定點零售藥?店登記備案。?第二十五條基?本醫(yī)療保險藥品?實行計算機(jī)實時?交易。參保人員?購買《藥品目錄?》內(nèi)藥品時，按?規(guī)定由基本醫(yī)療?保險基金支付的?，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)?或零售藥店應(yīng)予?以記賬結(jié)算；按?規(guī)定由參保人員?自理、自負(fù)的，?參保人員直接用?現(xiàn)金結(jié)算。第?二十七條參加?城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)?療保險和機(jī)關(guān)事?業(yè)單位工作人員?子女醫(yī)療統(tǒng)籌的?____周歲以?下未成年人用藥?，在《藥品目錄?》的基礎(chǔ)上，增?加西藥通用名稱?中表達(dá)化學(xué)成分?部分與《藥品目?錄》中名稱（《?藥品目錄》中的?藥品必須為口服?劑型）一致，且?法定說明書中明?確適用于兒童的?，其劑型為能夠?提高兒童用藥順?應(yīng)性的口服液體?劑型、顆粒劑、?口服散劑、栓劑?、滴鼻劑的藥品?，可以限定在兒?童使用時支付。?第二十八條?工傷保險、生育?保險和____?干部、二等乙級?以上革____?傷殘軍人的藥品?使用和管理參照?基本醫(yī)療保險的?規(guī)定執(zhí)行，其使?用《藥品目錄》?內(nèi)藥品，統(tǒng)籌基?金支付時不分甲?、乙類。（一?）機(jī)構(gòu)管理1?.建立連鎖醫(yī)保?管理小組，由組?長負(fù)責(zé)，不定期?召開會議，研究?醫(yī)保工作。2?、設(shè)立醫(yī)保管理?員，并配備1—?____名專（?兼）職人員，具?體負(fù)責(zé)連鎖醫(yī)療?保險工作。3?.貫徹落實市政?府有關(guān)醫(yī)保的政?策、規(guī)定。4?.監(jiān)督檢查連鎖?醫(yī)保制度、管理?措施的執(zhí)行情況?。5.及時查?處違反醫(yī)保制度?、措施的人和事?，并做好改正方?案。6、加強(qiáng)?醫(yī)療保險的宣傳?、解釋，公布_?___獎勵辦法?和監(jiān)督電話。正?確及時處理參保?病人的投訴，努?力化解矛盾，保?證醫(yī)療保險各項?工作的正常開展?。（二）目錄?管理1.嚴(yán)格?執(zhí)行本省制定的?基本醫(yī)療保險、?工傷保險和生育?保險藥品目錄。?2.應(yīng)及時做?好本單位藥品目?錄數(shù)據(jù)庫的維護(hù)?更新工作，并按?照相關(guān)行政部門?的規(guī)定做好價格?維護(hù)工作。乙方?醫(yī)保目錄數(shù)據(jù)庫?應(yīng)與人力資源和?社會保障部門提?供的醫(yī)保目錄數(shù)?據(jù)庫相對應(yīng)。?3.對醫(yī)保目錄?中限定使用范圍?的藥品，應(yīng)嚴(yán)格?執(zhí)行。4.對?參保人員購藥應(yīng)?當(dāng)遵循藥品說明?書和醫(yī)保相關(guān)規(guī)?定。（三）信?息系統(tǒng)管理1?.應(yīng)配置獨立的?接入路由器和醫(yī)?保前置機(jī)，通過?專用線路將本地?網(wǎng)絡(luò)接入醫(yī)保專?網(wǎng)，及時更新最?新接口規(guī)范和開?發(fā)手冊對本地的?信息系統(tǒng)進(jìn)行升?級改造。應(yīng)嚴(yán)格?按照我市醫(yī)保交?易的技術(shù)規(guī)范完?成相關(guān)運行環(huán)境?的____和配?置，不得隨意修?改配置參數(shù)，不?能在接入設(shè)備上?進(jìn)行與醫(yī)保業(yè)務(wù)?無關(guān)的操作。?2.醫(yī)保結(jié)算系?統(tǒng)臨時性停機(jī)維?護(hù)，或因故障臨?時停止對外服務(wù)?時，接到通知后?需做好信息信息?溝通和解釋工作?。3.應(yīng)安排?專職人員做好日?常的系統(tǒng)運維和?網(wǎng)絡(luò)安全檢查，?以保障醫(yī)保交易?的業(yè)務(wù)連續(xù)性。?（四）購藥管?理1.核對參?保人員購藥時人?、證、卡相符，?符合條件的方可?購藥調(diào)配。（注?：骨折及___?_歲以上老人參?照條件并記錄可?代其購藥）2?.不得以任何形?式進(jìn)行醫(yī)保購藥?的促銷、買贈、?套刷等違反醫(yī)保?規(guī)定的行為。?3.單軌處方藥?必須憑醫(yī)保醫(yī)療?機(jī)構(gòu)開具的合法?處方并蓋有醫(yī)保?外配處方章及醫(yī)?保醫(yī)師印章方可?調(diào)配，不得擅自?更改。4._?___制處方藥?必須在病歷本及?登記表進(jìn)行登記?銷售，注明購藥?日期、藥品名稱?、規(guī)格、數(shù)量及?金額，加蓋包括?藥店名稱、藥師?姓名的專用章。?5.參保人員?到醫(yī)保定點零售?藥店購買醫(yī)保非?處方藥應(yīng)出示本?人的社會保障卡?和醫(yī)療證。購藥?量按照本市基本?醫(yī)療保險用藥管?理的有關(guān)規(guī)定執(zhí)?行，每次購買的?總額不超過__?__元（最小包?裝除外）。6?.參保人購藥必?須與參保人購藥?目的相符，拒絕?出現(xiàn)成人購買兒?童藥品等形式的?行為。7.在?醫(yī)保目錄“備注?”欄中對該藥品?標(biāo)有“Δ”是指?參保人在住院使?用時由醫(yī)保統(tǒng)籌?基金支付、門診?使用時由個人賬?戶支付；如“備?注”欄中標(biāo)有“?限工傷保險”“?限生育保險”等?其它限定疾病或?特殊要求的，購?藥需符合相應(yīng)條?件才可醫(yī)保支付?。8.醫(yī)保購?藥結(jié)算時除注明?購藥信息外清單?還應(yīng)需注明醫(yī)保?費用、自理費用?、賬戶余額等。?9.參保人員?購藥，急性病不?超過____日?量，普通門診不?超過____日?量，特殊病種和?需長期服藥并經(jīng)?市人力資源和社?會保障行政部門?批準(zhǔn)的慢性病、?老年病，處方量?可放寬至___?_個月。（五?）醫(yī)保工作1?.認(rèn)真貫徹執(zhí)行?市政府及市社會?和勞動保障局頒?布的城鎮(zhèn)職工基?本醫(yī)療保險、城?鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療?保險各項配套政?策和管理辦法。?不斷提高基本醫(yī)?療保險管理服務(wù)?水平，努力為廣?大參保患者提供?優(yōu)質(zhì)高效的服務(wù)?。2.在醫(yī)保?管理小組的領(lǐng)導(dǎo)?下，認(rèn)真遵守與?市醫(yī)療保險管理?中心簽訂的《醫(yī)?療定點機(jī)構(gòu)服務(wù)?協(xié)議書》各項規(guī)?定，嚴(yán)格按照協(xié)?議要求開展醫(yī)療?保險管理工作。?3.嚴(yán)格按照?《醫(yī)療保險定點?機(jī)構(gòu)計算機(jī)局域?網(wǎng)運行管理制度?》規(guī)范工作行為?，熟練掌握操作?規(guī)程，認(rèn)真履行?崗位職責(zé)。4?.堅持?jǐn)?shù)據(jù)備份?制度，保證網(wǎng)絡(luò)?安全通暢。5?.準(zhǔn)確做好醫(yī)保?數(shù)據(jù)對帳匯總工?作，月終按照上?傳總額結(jié)回費用?。6.加強(qiáng)工?作人員的制度、?業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，全面?掌握醫(yī)保、醫(yī)療?政策、制度，做?好醫(yī)保管理工作?。（六）醫(yī)療?保險管理獎懲管?理辦法為規(guī)范?連鎖社會醫(yī)療保?險參保人購藥服?務(wù)管理，提高醫(yī)?療保險服務(wù)質(zhì)量?，根據(jù)上級有關(guān)?文件精神要求，?結(jié)合連鎖實際情?況，制定連鎖醫(yī)?療保險管理獎懲?管理辦法如下：?一、獎勵履?行核卡職責(zé)，對?人、證、卡不一?致購藥進(jìn)行__?__，避免社保?基金損失的，每?____例在該?工作人員當(dāng)月崗?位考核評分加_?___分。二?、懲處（1）、?有下列違規(guī)行為?之一者，連鎖對?直接責(zé)任人責(zé)令?其改正，并罰當(dāng)?月崗位考核評分?1—____分?。①購藥記錄?書寫不符合規(guī)定?的及購藥未做記?錄；②不嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)?定，超醫(yī)保藥品?目錄范圍以及超?出醫(yī)保政策規(guī)定?范圍用藥給予記?賬的，超量用藥?、重復(fù)用藥、給?參保人超范圍、?超劑量帶藥等；?③對“限制使?用范圍”藥品，?不按限制范圍使?用的；④將可?以記賬的醫(yī)保范?圍內(nèi)項目由參保?患者自費，或?qū)?不可以記賬的醫(yī)?保范圍內(nèi)項目記?賬等；⑤電腦?錄入的藥品、收?費等與病歷記錄?不相符的，或因?操作不規(guī)范等引?起的錄入數(shù)據(jù)與?實際費用不相符?的。（2）、?下列行為屬重大?違規(guī)，有下列違?規(guī)行為之一者，?對直接責(zé)任人責(zé)?令其改正，給予?警告，并罰當(dāng)月?崗位考核評分3?—____分。?情節(jié)嚴(yán)重者給予?當(dāng)事人解除合同?處分：①發(fā)現(xiàn)?使用非本人醫(yī)保?卡的人員享受醫(yī)?療保險購藥；?②發(fā)生以藥換藥?、以藥易物等行?為的；③每位?工作人員均應(yīng)遵?守上述有關(guān)規(guī)定?，如有違反規(guī)定?者（由社會和勞?動保障局剔除或?被我院相關(guān)部門?發(fā)現(xiàn)等），將通?知本人，本人應(yīng)?做好相應(yīng)解釋及?相關(guān)依據(jù)說明，?如不能或不合理?說明情況被社保?局剔除的費用將?由該工作人員全?額承擔(dān)。如情節(jié)?嚴(yán)重或?qū)医滩桓?，不能說明事由?者，除剔除費用?自負(fù)以外，將該?事由提交醫(yī)療保?險管理委員會討?論并給予相應(yīng)的?行政處罰（并給?予____倍的?處罰）。醫(yī)保?收費室制度（二?）醫(yī)院醫(yī)保工?作制度為保證參?保人員享受基本?醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)?社會保障及衛(wèi)生?事業(yè)的發(fā)展，根?據(jù)《西安市區(qū)城?鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療?保險定點機(jī)構(gòu)管?理試行辦法》、?《西安市區(qū)城鎮(zhèn)?職工基本醫(yī)療保?險定點機(jī)構(gòu)考核?辦法》等有關(guān)文?件精神，進(jìn)一步?規(guī)范我院的醫(yī)保?管理工作制度。?一、就醫(yī)管理?1、嚴(yán)格執(zhí)行?首診負(fù)責(zé)制和因?病施治的原則，?合理檢查、合理?治療、合理用藥?，不斷提高醫(yī)療?質(zhì)量。2、堅?持“以病人為中?心，以質(zhì)量為核?心”的思想，熱?心為參保病人服?務(wù)。優(yōu)化就醫(yī)流?程，為就診病人?提供優(yōu)質(zhì)、便捷?、低廉、高效的?醫(yī)療環(huán)境。3?、嚴(yán)格執(zhí)行__?__省基本醫(yī)療?保險藥品目錄、?診療項目、醫(yī)療?服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)，?做到因病施治、?合理檢查、合理?治療、合理用藥?、不斷提高醫(yī)療?質(zhì)量。4、診?療中，凡需提供?超基本醫(yī)療保險?支付范圍的醫(yī)療?服務(wù)，需由參保?人員承擔(dān)費時，?必須事先征得病?人或家屬的同意?并簽字。未征得?病人許可，擅自?使用目錄外藥品?及診療項目、醫(yī)?療服務(wù)設(shè)施，引?起病人投訴，除?承擔(dān)一切費用外?，按投訴處理。?5、嚴(yán)格掌握?各種大型儀器設(shè)?備的檢查和治療?標(biāo)準(zhǔn)，需要檢查?大型儀器設(shè)備的?病人，按醫(yī)保要?求辦理相關(guān)手續(xù)?，由醫(yī)保辦審批?后，方可有效。?6、嚴(yán)格掌握?醫(yī)保病人的入、?出院標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)保?病人就診時，應(yīng)?核對醫(yī)保手冊，?進(jìn)行身份驗證，?嚴(yán)格把關(guān)，禁止?交通事故、打架?斗毆、工傷等非?醫(yī)?；鹬Ц斗?圍的病人列入醫(yī)?保基金支付。對?新入院的醫(yī)保病?人，應(yīng)通知病人?必須在____?小時內(nèi)將醫(yī)?？?及醫(yī)保手冊由醫(yī)?保辦保管。7?、門診及住院病?歷，應(yīng)書寫規(guī)范?齊全，各種檢查?治療、用藥及出?院帶藥需符合病?情及相關(guān)規(guī)定。?門診處方及住院?病歷，應(yīng)妥善保?存?zhèn)洳?，門診處?方至少保存__?__年，住院病?歷至少保存__?__年。8、?病人住院期間需?轉(zhuǎn)上級醫(yī)院門診?檢查（不包括治?療項目），應(yīng)告?知病人事先辦理?轉(zhuǎn)院核準(zhǔn)手續(xù)。?病人需轉(zhuǎn)院治療?的，科室主管醫(yī)?師先填寫轉(zhuǎn)院申?請表，科主任、?主管院長簽字，?醫(yī)保辦審核蓋章?，由病人到醫(yī)保?中心辦理批準(zhǔn)手?續(xù)。9、嚴(yán)格?按照《____?省醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)?》收費，不得擅?自立項，抬價、?巧立名目。1?0、特檢特治審?核表或有關(guān)檢查?治療申請單及特?材單據(jù)須留存?zhèn)?查。11、一?年醫(yī)?？己四甓?內(nèi)，所有參保病?人超基本醫(yī)療支?付范圍的醫(yī)療費?用控制在其醫(yī)療?總費用的___?_%以內(nèi)，所有?參保病人醫(yī)療費?用個人自負(fù)控制?在其醫(yī)療總費用?的____%以?內(nèi)。自費藥品占?參保人員總藥品?費用的____?%以內(nèi)。二、?醫(yī)保用藥管理?1、嚴(yán)格按《_?___省基本醫(yī)?療保險藥品目》?及《醫(yī)?？己恕?有關(guān)備藥率的要?求，根據(jù)醫(yī)院實?際情況配備好醫(yī)?保目錄內(nèi)中、西?藥品，滿足醫(yī)保?病人就醫(yī)需要。?2、及時向醫(yī)?保機(jī)構(gòu)提供醫(yī)院?備藥清單，包括?藥品商品名、通?用名和劑型等詳?細(xì)資料。3、?嚴(yán)格按照急性病?人不超過七日量?，慢性病人不超?過十五日量，規(guī)?定疾?。ǜ窝?、?肺結(jié)核、精神并?癌癥、糖尿并冠?心病）不超過一?個月量，并應(yīng)在?處方上注明疾病?名稱?；颊叱鲈?帶藥，與病情相?關(guān)藥品不超過半?個月量，輔助用?藥限帶一般劑量?的原則掌握處方?量，并在醫(yī)保病?歷中作好記載。?治療項目不屬于?出院帶藥范圍。?4、醫(yī)保病人?.____ie?____ieb?ang./__?__ueshe?ng/要求處方?藥外配時，應(yīng)使?用專用處方，并?到掛號處醫(yī)保窗?口，加蓋外配處?方專用章，為病?人提供方便。?5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)?熟悉《藥品目錄?》的有關(guān)內(nèi)容，?對控制用藥應(yīng)嚴(yán)?格《藥品目錄》?規(guī)定的適應(yīng)癥使?用。使用蛋白類?制品應(yīng)達(dá)到規(guī)定?生化指標(biāo)，并經(jīng)?醫(yī)?？茖徟娇?使用，有效期最?長為____天?。門診病人使用?營養(yǎng)類藥品一律?自費。6、使?用中藥飲片應(yīng)嚴(yán)?格按規(guī)定劑量控?制，嚴(yán)禁開變相?復(fù)方（二味或二?味飲片）。7?、特殊病種病人?的門診檢查、用?藥必須查看由醫(yī)?保中心核準(zhǔn)的特?殊病種申請單，?并按申請單中核?準(zhǔn)的檢查、用藥?范圍，按規(guī)定使?用特殊病種專用?處方，個人付_?___%，統(tǒng)籌?付____%。?三、費用結(jié)算?管理1、嚴(yán)格?按《____省?區(qū)城鎮(zhèn)職工基本?醫(yī)療保險定費用?結(jié)算試行辦法》?的有關(guān)規(guī)定，按?時上報核對無誤?有費用結(jié)算《申?報表》，要求各?類報表內(nèi)容項目?齊全、數(shù)據(jù)正確?、保存完整。?2、參保病人日?常刷卡就醫(yī)和出?院結(jié)賬過程中，?如出現(xiàn)異常數(shù)據(jù)?，應(yīng)及時與醫(yī)保?中心結(jié)算科或信?息科聯(lián)系，查明?原則保證結(jié)算數(shù)?據(jù)的正確性。?3、門診人次計?算標(biāo)準(zhǔn)：同一手?冊編碼一天內(nèi)多?次刷卡，只算一?個人次;住院人?次計算標(biāo)準(zhǔn)：同?一手冊編碼十天?內(nèi)以相同病種再?次刷卡住院的，?算一個人次。?4、掛號窗口計?算機(jī)操作員應(yīng)先?培訓(xùn)后上崗，掛?號、計費應(yīng)直接?用醫(yī)?？ㄗx卡操?作，絕對不允許?采用輸入保障號?操作。刷卡操作?時要保證對卡操?作成功后，才能?把卡取出來，藥?品輸入要慎重，?不要輸錯，不要?隨便退藥。5?、特殊病種病人?刷卡記賬要慎重?，必須查看由醫(yī)?保中心核準(zhǔn)的特?殊病種治療建議?書及門診治療卡?，非建議書中核?準(zhǔn)的檢查、用藥?范圍，和超過治?療卡有效期的。?絕對不準(zhǔn)進(jìn)入特?殊病種刷卡記賬?系統(tǒng)進(jìn)行操作。?一經(jīng)查出，所扣?費用由當(dāng)班操作?人員支付。6?、出院操作要確?定所有的項目全?部錄入完畢，并?核對無誤后才能?辦理出院手續(xù)，?以保證上傳的數(shù)?據(jù)完整正確。?7、遇刷卡障礙?時操作人員應(yīng)做?好解釋工作，并?及時報告機(jī)房管?理人員，或醫(yī)院?醫(yī)保管理人員，?嚴(yán)禁擅自進(jìn)行非?法操作，或推諉?病人。8、外?地醫(yī)保病人及農(nóng)?村合作醫(yī)療管理?參保人員發(fā)生的?住院醫(yī)療費用，?出院時由參保病?人結(jié)清醫(yī)療費，?醫(yī)院提供醫(yī)療費?用清單、入院錄?和出院錄和住院?____。四?、計算機(jī)系統(tǒng)維?護(hù)管理1、重?視信息管理系統(tǒng)?的開發(fā)和建設(shè)，?醫(yī)保新政策出臺?時，按統(tǒng)一要求?及時下載和修改?程序，使其符合?規(guī)定，為參保病?人提供全天候持?卡就醫(yī)服務(wù)。?2、要妥善維護(hù)?醫(yī)保中心提供的?終端軟件，不得?出現(xiàn)人為原因?qū)?致數(shù)據(jù)篡改、丟?失或設(shè)備損壞。?醫(yī)保系統(tǒng)出現(xiàn)故?障時應(yīng)及向醫(yī)保?中心信息處報告?，并限期排除，?以保證系統(tǒng)的正?常運行。3、?每天檢查上傳下?載的進(jìn)程是否正?常，如死機(jī)要進(jìn)?行進(jìn)程重啟動。?4、醫(yī)院上傳?下載的時間間隔?不能設(shè)置太長（?一般為____?分鐘），更不能?關(guān)掉上傳下載進(jìn)?程，導(dǎo)致數(shù)據(jù)不?能及時上傳下載?，影響參保人員?個人賬戶。嚴(yán)禁?修改數(shù)據(jù)庫中的?索引和觸發(fā)器。?5、每月對賬?產(chǎn)生不符時，數(shù)?據(jù)修改要根據(jù)_?___如實修改?，數(shù)據(jù)修改要嚴(yán)?謹(jǐn)，不得隨便修?改明細(xì)和總賬數(shù)?據(jù)，嚴(yán)禁添加就?醫(yī)流水。1、?醫(yī)?？圃谥鞴茉?長的領(lǐng)導(dǎo)下，保?證醫(yī)院在醫(yī)療保?險管理工作中，?準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中?心的各項政策規(guī)?定。2、根據(jù)?市醫(yī)保相關(guān)部門?的政策法規(guī)要求?，制訂我院醫(yī)療?保險管理工作的?各項規(guī)章制度。?按新政策要求，?隨時調(diào)整相關(guān)規(guī)?定。3、負(fù)責(zé)?對外接待（上級?主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢?查、參觀）。對?內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科?室的全面工作（?病房、藥房、計?算機(jī)房、財務(wù)科?等）。4、認(rèn)?真貫徹執(zhí)上級主?管部門下發(fā)的各?項政策和管理規(guī)?定。有計劃、有?針對性的___?_好各層次人員?的培訓(xùn)工作。?5、結(jié)合醫(yī)院總?量控制，指導(dǎo)臨?床科室做好醫(yī)保?病人醫(yī)療費用的?監(jiān)督審核管理。?定期檢查相關(guān)政?策的落實和執(zhí)行?情況。6、負(fù)?責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診?、特殊病、特殊?檢查及特殊用藥?等事宜，做好醫(yī)?保政策的宣傳、?咨詢、解釋工作?。7、積極響?應(yīng)醫(yī)院號召，參?加醫(yī)院的各種會?議和活動。8?、熱情服務(wù)，周?到細(xì)致，耐心解?答患者的問題，?禮貌待人。9?、熟悉本崗工作?流程，對業(yè)務(wù)精?益求精，增強(qiáng)為?參?；颊叻?wù)能?力。1、認(rèn)真?學(xué)習(xí)和宣傳醫(yī)保?相關(guān)政策和規(guī)定?并貫徹執(zhí)行。?2、負(fù)責(zé)醫(yī)保系?統(tǒng)____、調(diào)?試及維護(hù)工作。?3、做好醫(yī)保?系統(tǒng)三大目錄管?理工作。4、?負(fù)責(zé)醫(yī)保各工作?站點人員培訓(xùn)、?溝通、協(xié)調(diào)工作?。5、結(jié)合醫(yī)?療保險醫(yī)療服務(wù)?管理量化指標(biāo)，?指導(dǎo)臨床科室做?好醫(yī)保病人醫(yī)療?費用的監(jiān)督審核?管理。定期檢查?相關(guān)政策的落實?和執(zhí)行情況。?7、協(xié)助參保病?人辦理異地醫(yī)保?定點單位申請、?門診重癥（慢病?）申請工作；按?市、區(qū)醫(yī)保局要?求為參保人員提?供報銷所需各項?材料。8、做?好醫(yī)保病人費用?結(jié)算、統(tǒng)計及上?報工作。9、?負(fù)責(zé)同____?市社保局核算中?心進(jìn)行醫(yī)保應(yīng)付?帳對帳及結(jié)算工?作，將醫(yī)保病人?在醫(yī)院發(fā)生的費?用按時收回。?1、在上級主管?部門和醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?的指導(dǎo)下，認(rèn)真?貫徹執(zhí)行和積極?宣傳醫(yī)保政策和?法規(guī)。2、堅?持以病人為中心?，以質(zhì)量為核心?的服務(wù)宗旨，認(rèn)?真負(fù)責(zé)，樹立良?好的醫(yī)療作風(fēng)和?服務(wù)態(tài)度，關(guān)心?體貼病人。3?、認(rèn)真核對醫(yī)療?證，及時辦理有?關(guān)住院手續(xù)，做?到人證相符，杜?絕冒名頂替。對?于急癥先入院的?，在三天內(nèi)補(bǔ)辦?相關(guān)住院手續(xù)。?4、嚴(yán)格審批?轉(zhuǎn)診制度；把好?醫(yī)保病人的轉(zhuǎn)診?關(guān)，轉(zhuǎn)診病人一?定要科主任簽字?，主管院長審批?后方能轉(zhuǎn)出。?5、定期下科室?了解醫(yī)保病人的?住院、用藥情況?，嚴(yán)格控制好大?型、重復(fù)的檢查?和不合理的用藥?現(xiàn)象。禁止掛床?住院。6、嚴(yán)?格掌握意外傷害?的納入范圍，嚴(yán)?禁為交通事故、?醫(yī)療事故、他傷?、犯罪、酗酒、?吸毒、自殺自殘?等不屬意外傷害?范圍的病人辦理?審批手續(xù)。屬意?外傷害住院須填?寫意外傷害申報?表，____小?時內(nèi)上報醫(yī)保中?心。7、本院?職工住院必須經(jīng)?分管院長簽字，?并到醫(yī)保中心辦?理住院手續(xù)。?8、耐心向醫(yī)保?病人做好宣傳解?釋工作，為病人?解除疑慮。9?、支持和配合醫(yī)?療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)?的監(jiān)督檢查工作?，并為之提供方?便，不得以任何?理由拒絕。1?0、每月___?_日前及時將醫(yī)?保病人的結(jié)算資?料送到醫(yī)保中心?審核。醫(yī)院?醫(yī)療保險管理制?度、措施目錄?1、醫(yī)院醫(yī)療?保險管理制度?2、醫(yī)院醫(yī)保工?作制度及管理措?施3、醫(yī)院_?___干部醫(yī)療?管理措施4、?醫(yī)院醫(yī)保辦公室?人員行為規(guī)范?一、醫(yī)院醫(yī)療保?險管理制度（?一）機(jī)構(gòu)管理?1.建立醫(yī)院醫(yī)?保管理小組，由?組長負(fù)責(zé)（組長?副院長擔(dān)任），?不定期召開會議?，研究醫(yī)保工作?。2、設(shè)立醫(yī)?院醫(yī)保辦公室（?以下簡稱“醫(yī)保?辦”），并配備?2—____名?專（兼）職管理?人員，具體負(fù)責(zé)?本院醫(yī)療保險工?作。3.貫徹?落實柳州市政府?有關(guān)醫(yī)保的政策?、規(guī)定。4.?監(jiān)督檢查本院醫(yī)?保制度、管理措?施的執(zhí)行情況。?5.及時查處?違反醫(yī)保制度、?措施的人和事，?并有相關(guān)記錄。?6、加強(qiáng)醫(yī)療?保險的宣傳、解?釋，設(shè)置“醫(yī)療?保險宣傳欄”，?公布____獎?勵辦法和監(jiān)督電?話，公示誠信服?務(wù)承諾書。正確?及時處理參保病?人的投訴，努力?化解矛盾，保證?醫(yī)療保險各項工?作的正常開展。?（二）醫(yī)療管?理制度1.嚴(yán)?格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)?制，不推諉病人?，接診時嚴(yán)格核?對病歷、卡與參?保人員本人相符?，發(fā)現(xiàn)就診者身?份與所持《醫(yī)療?證》、ic卡不?符時，應(yīng)扣留醫(yī)?療保險證（有代?取藥證明的除外?），及時報告醫(yī)?院醫(yī)保辦，醫(yī)院?醫(yī)保辦及時報告?市醫(yī)保中心。?2、診療時嚴(yán)格?遵循“因病施治?，合理用藥，合?理檢查，合理治?療，合理收費”?的原則，病歷、?處方、檢查單等?書寫規(guī)范。3?.藥品使用需嚴(yán)?格掌握適應(yīng)癥。?4.收住病人?時必須嚴(yán)格掌握?入院標(biāo)準(zhǔn)，杜絕?冒名住院、分解?住院、掛名住院?和其它不正當(dāng)?shù)?醫(yī)療行為；住院?用藥必須符合醫(yī)?保有關(guān)規(guī)定，使?用自費藥品必須?填寫自費藥品患?者同意書，檢查?必須符合病情。?5.出院帶藥?嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行?。（四）、患?者基本信息、醫(yī)?療項目及費用錄?入管理制度。?①患者入院時，?收費處要及時做?好詳細(xì)登記工作?，登記內(nèi)容包括?姓名、性別、年?齡、____號?、醫(yī)保卡號、住?院號、診斷、科?別、門診醫(yī)師、?入院時間。為初?入院患者編上新?住院號，或為再?入院患者查回舊?住院號才能辦理?有關(guān)手續(xù)，避免?一人多號或一號?多人的情況發(fā)生?。②患者入院?后，各類醫(yī)療文?件的書寫由醫(yī)護(hù)?人員按規(guī)定按時?完成；由護(hù)士核?對、錄入并執(zhí)行?醫(yī)囑；診療項目?及費用的錄入必?須正確無誤，對?出現(xiàn)有項目無收?費、有項目多收?費或無項目有收?費的，追究科室?負(fù)責(zé)人責(zé)任。?③實行收費明細(xì)?清單制，收費明?細(xì)清單由住院科?室提供，不按要?求提供的追究科?室負(fù)責(zé)人責(zé)任。?④醫(yī)院醫(yī)保辦?每月檢查患者基?本信息、醫(yī)療項?目及費用錄入情?況，對電腦錄入?的患者基本信息?、收費項目等與?病歷記錄不相符?的，按規(guī)定處罰?并追究科室負(fù)責(zé)?人責(zé)任。（三?）藥房管理制度?1.嚴(yán)格執(zhí)行?國家發(fā)改委制定?公布的藥品零售?價格和____?壯族自治區(qū)集中?采購價格，按醫(yī)?院藥品采購供應(yīng)?制度采購藥品。?2、公布本院?所使用的藥品價?格及一次性醫(yī)用?材料價格，接受?監(jiān)督。3.確?保醫(yī)療保險藥品?備藥率達(dá)標(biāo)，不?得串換藥品。?（四）財務(wù)管理?制度1.認(rèn)真?查對參保人員的?醫(yī)保病歷、ic?卡，把好掛號、?收費關(guān)，按市醫(yī)?保中心醫(yī)療費管?理的要求，準(zhǔn)確?無誤地輸入電腦?。2.配備專?人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保?中心醫(yī)藥費結(jié)算?和銜接工作，并?按醫(yī)保規(guī)定提供?相關(guān)資料。3?.新增醫(yī)療項目?及時以書面形式?向市醫(yī)保中心上?報。4.嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保中心的?結(jié)報制度，控制?各項相關(guān)指標(biāo)，?正確執(zhí)行醫(yī)療收?費標(biāo)準(zhǔn)。5.?對收費操作上發(fā)?現(xiàn)的問題，做到?及時處理，并有?相關(guān)處理記錄。?6.參保人員?出院結(jié)帳后，要?求查詢收費情況?，醫(yī)保窗口和財?務(wù)室做到耐心接?待，認(rèn)真解釋，?不推諉。（五?）信息管理制度?1.當(dāng)醫(yī)保刷?卡出現(xiàn)錯誤時，?窗口工作人員及?時通知醫(yī)保辦公?室，由窗口工作?人員利用讀卡程?序來檢查卡的質(zhì)?量，如卡有問題?，告知持卡人到?市醫(yī)保中心查詢?。2.當(dāng)醫(yī)保?結(jié)算出現(xiàn)問題時?，窗口工作人員?及時通知醫(yī)保辦?公室，由醫(yī)保辦?公室人員來查對?，確保結(jié)算正確?，如在查對過程?中發(fā)現(xiàn)問題，及?時向醫(yī)保中心查?詢。3.信息?管理員做好醫(yī)保?的數(shù)據(jù)備份，定?期檢查服務(wù)器，?確保醫(yī)保系統(tǒng)的?運行。4、嚴(yán)?格執(zhí)行《醫(yī)療保?險定點機(jī)構(gòu)計算?機(jī)局域網(wǎng)運行管?理制度》。二?、醫(yī)院醫(yī)保工作?制度及管理措施?（一）、醫(yī)保?工作制度1、?認(rèn)真貫徹執(zhí)行柳?州市政府及柳州?市社會和勞動保?障局頒布的城鎮(zhèn)?職工基本醫(yī)療保?險、城鎮(zhèn)居民基?本醫(yī)療保險各項?配套政策和管理?辦法。不斷提高?基本醫(yī)療保險管?理服務(wù)水平，努?力為廣大參保患?者提供優(yōu)質(zhì)高效?的服務(wù)。2、?在副院長的領(lǐng)導(dǎo)?下，認(rèn)真遵守與?柳州市醫(yī)療保險?管理中心簽訂的?《醫(yī)療定點機(jī)構(gòu)?服務(wù)協(xié)議書》各?項規(guī)定，嚴(yán)格按?照協(xié)議要求開展?醫(yī)療保險管理工?作。3、嚴(yán)格?按照《醫(yī)療保險?定點機(jī)構(gòu)計算機(jī)?局域網(wǎng)運行管理?制度》規(guī)范工作?行為，熟練掌握?操作規(guī)程，認(rèn)真?履行崗位職責(zé)。?4、堅持?jǐn)?shù)據(jù)?備份制度，保證?網(wǎng)絡(luò)安全通暢。?5、準(zhǔn)確做好?醫(yī)保數(shù)據(jù)對帳匯?總工作，月終按?照上傳總額結(jié)回?費用。（二）?、基本醫(yī)療保險?管理措施1、?嚴(yán)格執(zhí)行首問、?首診負(fù)責(zé)制和因?病施治的原則，?合理檢查、合理?治療、合理用藥?，病歷、處方、?檢查單等書寫規(guī)?范，做到字跡清?晰，記錄準(zhǔn)確完?整，醫(yī)師簽字規(guī)?范。2、做到?就診患者病歷、?卡與參保人員本?人相符，病與癥?相符，所患疾病?與所使用的藥品?、診療項目相符?，藥品與需要的?數(shù)量相符，使用?的藥品數(shù)量、診?療項目與費用相?符。3、在診?治、記賬時必須?核對病歷和醫(yī)保?卡，不得將非醫(yī)?保人員的醫(yī)療費?記入醫(yī)保人員。?4、應(yīng)進(jìn)行非?醫(yī)保支付病種的?識別，發(fā)現(xiàn)因斗?毆、酗酒、違法?犯罪、自殺、自?殘患者、交通事?故等患者使用醫(yī)?保卡就診應(yīng)及時?通知醫(yī)院醫(yī)保辦?。5、凡向參?保人員提供超出?醫(yī)保范圍以外的?用藥、治療，應(yīng)?征得參保人員或?其家屬同意，未?經(jīng)參保人員同意?和簽訂同意書的?，由此造成的損?失和糾紛由當(dāng)事?人負(fù)責(zé)。6、?醫(yī)保目錄內(nèi)的同?類藥品有若干選?擇時，在質(zhì)量標(biāo)?準(zhǔn)相同的情況下?，應(yīng)選擇療效好?、價格較低的品?種。7、嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量終?結(jié)檢查制度。?8、按時向醫(yī)保?中心上傳結(jié)算數(shù)?據(jù)，及時結(jié)回醫(yī)?保基金應(yīng)支付的?醫(yī)療費用，做到?申報及時、數(shù)據(jù)?準(zhǔn)確.9、保?證醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)?運行正常，數(shù)據(jù)?安全。（三）?基本醫(yī)療保險就?醫(yī)管理措施1?、基本醫(yī)療保險?門診就醫(yī)管理措?施（1）對前?來就醫(yī)的患者，?接診醫(yī)生要詢問?是不是醫(yī)保病人?，如果是醫(yī)保病?人要核對病歷和?就醫(yī)者是不是為?同一人，嚴(yán)格拒?絕持他人的病歷?就醫(yī)或未履行代?開藥審批手續(xù)的?就診者代取藥，?并對來人進(jìn)行耐?心的解釋。如醫(yī)?務(wù)人員未經(jīng)核實?給人、病歷本不?相符的人員開處?方，所發(fā)生的醫(yī)?療費用由開方醫(yī)?生承擔(dān)。（2?）門診醫(yī)師在接?診醫(yī)?；颊呔驮\?時，要按門診病?歷書寫要求認(rèn)真?書寫醫(yī)保專用病?歷。（3）嚴(yán)?格執(zhí)行首問、首?診負(fù)責(zé)制和因病?施治的原則，合?理檢查、合理治?療、合理用藥，?病歷、處方、檢?查單等書寫規(guī)范?，做到字跡清晰?，記錄準(zhǔn)確完整?，醫(yī)師簽字規(guī)范?。（4）要主?動向病人介紹醫(yī)?保用藥和自費藥?品范圍，盡可能?最大限度的使用?常用藥和甲類藥?。（5）堅持?使用醫(yī)保用藥和?非醫(yī)保用藥分處?方開方的原則，?堅決杜絕大處方?、人情方、不規(guī)?則用藥處方和不?見病人就開處方?等違規(guī)行為。?（6）對處方用?藥有懷疑的病人?，請他在《__?__壯族自治區(qū)?職工基本醫(yī)療保?險及工傷保險藥?品目錄》中進(jìn)行?查詢，讓病人做?到明明白白看病?，明明白白治療?，明明白白用藥?，明明白白消費?。（7）對門?診持《慢病卡》?的病人，嚴(yán)格按?慢病的病種對癥?用藥，認(rèn)真掌握?藥品的適應(yīng)癥、?慢病用藥范圍和?用藥原則。（?8）如有利用參??；颊叩拿x為?自己或他人開藥?、檢查治療的，?經(jīng)查清核實后將?進(jìn)行處罰，并取?消醫(yī)保處方權(quán)。?（9）嚴(yán)禁串?換藥品、串換診?療項目、串換病?種、亂收費、分?解收費等行為。?（10）嚴(yán)禁?誤導(dǎo)消費、開大?處方、重復(fù)檢查?。2、基本醫(yī)?療保險住院管理?措施（1）、?嚴(yán)格掌握出入院?標(biāo)準(zhǔn)，對符合住?院的參保人員，?門診醫(yī)生應(yīng)在《?病歷本》上簡要?寫明病史、體征?及處置后開《入?院通知單》，住?院辦理處憑《入?院通知單》查驗?住院患者與《病?歷本》是否相符?，確認(rèn)無誤后方?可辦理微機(jī)住院?登記。同時依據(jù)?醫(yī)保規(guī)定收取住?院押金。（__?__干部住院，?憑有____干?部標(biāo)識的《病歷?本》和《醫(yī)療卡?》可免收住院押?金）。（2）?、參保人員入院?后，病房醫(yī)護(hù)人?員應(yīng)核對住院者?是否與《入院通?知單》、《病歷?本》相符。（?3）、實行宿床?制，凡符合住院?標(biāo)準(zhǔn)患者住院期?間每日____?小時必須住院。?（4）、住院?期間醫(yī)保病歷本?必須交醫(yī)院管理?，醫(yī)療卡患者隨?身攜帶。（5?）、醫(yī)保病人住?院期間要堅持因?病施治、合理檢?查、合理治療、?合理用藥。（?6）、建立會診?制度，控制收治?患者的轉(zhuǎn)院質(zhì)量?。（7）、對?進(jìn)行和使用非醫(yī)?保范圍的醫(yī)療服?務(wù)，要征得醫(yī)保?病人的同意，并?簽訂《使用自費?藥品、治療項目?患者知情同意書?》，以避免醫(yī)保?病人個人承擔(dān)的?費用增加。（?8）收治住院病?人必須符合住院?指征，嚴(yán)禁掛床?住院、空床住院?等不規(guī)范行為，?凡經(jīng)查實有掛床?、空床住院的，?按醫(yī)保有關(guān)規(guī)定?，對所在病房處?以____倍以?上住院費用的處?罰。3、基本?醫(yī)療保險門診慢?病管理措施醫(yī)?生接診持門診慢?性病卡的患者，?必須認(rèn)真核對參?保病人的身份，?做到醫(yī)保病歷、?人、慢性病卡相?符，確認(rèn)無誤后?，依據(jù)慢性病“?卡”規(guī)定的病種?及病情進(jìn)行治療?，嚴(yán)格按照醫(yī)保?規(guī)定慢病病種用?藥范圍內(nèi)，基本?醫(yī)療保險用藥規(guī)?定的每病種只允?許選擇1~__?__種主藥、1?~____種輔?助用藥的用藥原?則合理選用慢病?病種用藥范圍內(nèi)?的藥品，合理施?治，一病一處方?。4、特檢特?治審批管理措施?醫(yī)院各科室要?嚴(yán)格掌握施行特?檢、特治的適應(yīng)?癥。需主治醫(yī)師?以上填寫《特檢?、特治審批單》?，由科主任批準(zhǔn)?，送醫(yī)院醫(yī)保辦?審批后，報市醫(yī)?保中心審批后方?可進(jìn)行。5、?轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措?施（1）凡遇?。①經(jīng)本院多?方會診檢查仍不?能確診的疑難病?癥病人；②因?本院條件所限無?法開展進(jìn)一步治?療的病人；③?危、急、重癥病?人必需轉(zhuǎn)院搶救?的；④醫(yī)院無?條件治療的?？?疾病病人。經(jīng)治?醫(yī)師提出建議，?主治醫(yī)師報告，?經(jīng)科主任審批同?意后辦理轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)?診手續(xù)，轉(zhuǎn)至二?級以上?？苹蛉?級綜合（中醫(yī)）?醫(yī)院。（2）?不得借故推諉病?人，凡在本院可?以治療的病人，?不得向外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)?院。6、醫(yī)療?保險使用自費藥?品及項目的管理?措施凡向參保?人員提供超出醫(yī)?保范圍以外的自?費藥品及診治項?目：（1）屬?門診治療確需的?自費藥品，應(yīng)征?得參保人員同意?后開具，并在該?藥前標(biāo)明“自費?”。（2）屬?住院治療確需的?自費藥品，應(yīng)征?得參保人員或其?家屬同意，簽訂?《使用自費藥品?、治療項目患者?知情同意書》。?（3）屬特殊?人群（我廠主要?是____干部?）因搶救或確因?病情需要使用自?費藥品、診治項?目的應(yīng)征得參保?人員或其家屬同?意，簽訂《使用?自費藥品、治療?項目患者知情同?意書》后，再由?主治醫(yī)師以上職?稱醫(yī)師提出申請?，科主任簽字，?報醫(yī)院醫(yī)保辦審?批同意，送醫(yī)保?中心審批同意后?方可進(jìn)行。7?、醫(yī)療保險管理?處罰規(guī)定（1?）、有下列違規(guī)?行為之一者，對?直接責(zé)任人或科?室處違規(guī)費用_?___倍罰款：?①處方書寫不?符合《處方管理?辦法》規(guī)定的；?②提供的門診?或住院清單不符?合醫(yī)保清單要求?的；③不嚴(yán)格?執(zhí)行醫(yī)保有關(guān)規(guī)?定，超醫(yī)保藥品?目錄范圍以及超?出醫(yī)保政策規(guī)定?范圍用藥給予記?賬的，超量用藥?、重復(fù)用藥、給?出院參保人超范?圍、超劑量帶藥?等；④檢查、?治療、用藥等與?病情不符的；?⑤對“限制使用?范圍”藥品，不?按限制范圍使用?的；⑥將可以?記賬的醫(yī)保范圍?內(nèi)項目由參?；?者自費，或?qū)⒉?可以記賬的醫(yī)保?范圍內(nèi)項目記賬?等；⑦未遵守?轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)診管理措?施，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診?的病人轉(zhuǎn)出，或?應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人?不予轉(zhuǎn)診的；?⑧電腦錄入的參?保人基本信息、?收費項目等與病?歷記錄不相符的?，或因操作不規(guī)