腹壁的解剖-課件

大綱要求概述表面解剖詳細(xì)內(nèi)容操作過程實(shí)習(xí)要點(diǎn)自我測試

第十三單元腹前外側(cè)壁的解剖1ppt課件大綱要求1、了解腹部的范圍。2、理解腹部的表面解剖；腹部分區(qū)：九分法和四分法；腹腔器官在腹前壁的體表投影。3、了解腹部血管神經(jīng)分布的一般規(guī)律。4、掌握腹前外側(cè)壁的基本層次安排，及其上、下份不同的特點(diǎn)。5、掌握腹股溝管的組成、位置、內(nèi)容物以及其解剖特點(diǎn)和臨床意義。6、掌握陰囊的解剖特點(diǎn)及其內(nèi)容物（睪丸、精索）的形態(tài)特點(diǎn)。2ppt課件概述腹部位于胸部和盆部之間，包括腹壁、腹腔及腹腔臟器。

3ppt課件表面解剖（一）體表標(biāo)志：腹白線、臍、腹直肌、髂嵴、髂前上棘、腹股溝、恥骨聯(lián)合、恥骨結(jié)節(jié)。4ppt課件（二）分區(qū)：1：4分區(qū)左腹上區(qū)、右腹上區(qū)、左腹下區(qū)、右腹下區(qū)2：9分區(qū)左右季肋區(qū)、腹上區(qū)；左右腰區(qū)、臍區(qū)；左右髂區(qū)、腹下區(qū)5ppt課件詳細(xì)內(nèi)容一、淺層結(jié)構(gòu)（一）皮膚：薄、富有彈性，與皮下組織連接疏松。（二）淺筋膜：在臍平面以下，淺筋膜分兩層淺層：為脂肪層，又稱Camper筋膜。向下與股部淺筋膜相互延續(xù)。深層：為膜性層，又稱Scarpa筋膜。在中線附于白線；向下在腹股溝韌帶下方約一橫指處，附于闊筋膜；在恥骨結(jié)節(jié)之間，越過恥骨聯(lián)合向下到陰囊，與會陰淺筋膜（Colles筋膜）相延續(xù)。6ppt課件1.淺動(dòng)脈：肋間后動(dòng)脈、肋下動(dòng)脈、腰動(dòng)脈、腹壁上動(dòng)脈、腹壁下動(dòng)脈、腹壁淺動(dòng)脈、旋骼淺動(dòng)脈7ppt課件2.淺靜脈豐富，吻合成網(wǎng)。胸腹壁靜脈腋靜脈、腹壁淺靜脈大隱靜脈、附臍靜脈肝門靜脈、8ppt課件3.淺淋巴管：與淺血管伴行。臍以上者匯入腋淋巴結(jié)，臍以下者匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。臍部淋巴管可經(jīng)肝圓韌帶與肝的淋巴管相交通。4.皮神經(jīng)：呈階段性分布。9ppt課件二、深層結(jié)構(gòu)（一）肌層1.腹外斜?。?/p>

在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜向中線附著于白線，向下形成腹股溝韌帶（1）腹股溝韌帶：腹外斜肌腱膜下緣伸張于髂前上棘與恥骨結(jié)節(jié)之間，向后卷屈返折增厚而形成。10ppt課件（2）腔隙韌帶：

腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)端的一小部分纖維向后下，并向外側(cè)轉(zhuǎn)折，形成腔隙韌帶，繼續(xù)向外側(cè)延續(xù)，附著于恥骨梳，形成恥骨梳韌帶（3）腹股溝管淺環(huán)：

腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)外上方的三角形的裂隙。（4）內(nèi)側(cè)腳：

腹股溝管淺環(huán)的上緣部分，附著于恥骨聯(lián)合。11ppt課件（5）外側(cè)腳：腹股溝管淺環(huán)的下緣部分，附著于恥骨結(jié)節(jié)。外側(cè)腳的部分纖維經(jīng)過精索的深面與內(nèi)側(cè)腳的后方向內(nèi)上返轉(zhuǎn)，附著于白線，稱返轉(zhuǎn)韌帶。兩腳之間的纖維為腳間纖維，個(gè)體差異較大。12ppt課件2.腹內(nèi)斜肌：在腹直肌外側(cè)緣移行為腱膜分前后兩層，參與組成腹直肌鞘向中線附著于白線。3.腹橫?。涸诟怪奔⊥鈧?cè)緣移行為腱膜參與組成腹直肌鞘后壁向中線附著于白線。13ppt課件腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣均呈弓狀越過精索的上內(nèi)側(cè)，在腹直肌外側(cè)緣呈腱性融合，稱腹股溝鐮（聯(lián)合腱）。14ppt課件（二）血管、淋巴及神經(jīng)1.血管：（1）下5對肋間后動(dòng)脈、（2）肋下動(dòng)脈、（3）4對腰動(dòng)脈、（4）腹壁上動(dòng)脈、（5）腹壁下動(dòng)脈、（6）旋骼深動(dòng)脈15ppt課件腹股溝三角：是腹壁下動(dòng)脈、腹直肌外側(cè)緣和腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半所圍成的區(qū)域內(nèi)。16ppt課件2.淋巴：腹壁上部的深淋巴注入肋間淋巴結(jié)或胸骨旁淋巴結(jié)；腹壁中部的深淋巴注入腰淋巴結(jié)；腹壁下部的深淋巴注入髂外淋巴結(jié)。3.神經(jīng)：（1）骼腹下神經(jīng)：在腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間斜向前下，至髂前上棘內(nèi)側(cè)約2.5cm處穿過腹內(nèi)斜肌至腹外斜肌腱膜的深面，在淺環(huán)上方約2.5cm處穿過腹外斜肌腱膜。分布于恥骨上方的皮膚。17ppt課件（2）骼腹股溝神經(jīng)：在骼腹下神經(jīng)下方一橫指處，并與其平行，在腹股溝內(nèi)位于精索外側(cè)，出淺環(huán)后分布于男性陰囊（女性大陰唇）前部的皮膚。（3）生殖股神經(jīng)：生殖支沿精索內(nèi)側(cè)下行，出淺環(huán)后分布于提睪肌與陰囊肉膜。18ppt課件（三）腹橫筋膜是腹內(nèi)筋膜的一部分。在腹上部較薄弱，在接近腹股溝韌帶和腹直肌外側(cè)緣處較致密。（四）腹膜下膜（腹膜外筋膜、腹膜外脂肪）是位于腹橫筋膜與壁腹膜之間的疏松結(jié)締組織。19ppt課件（五）壁腹膜在臍以下，腹前外側(cè)壁的壁腹膜形成5條縱行皺襞：(1)臍正中——內(nèi)含臍正中韌帶、是胚胎尿管的遺跡。(2)臍內(nèi)側(cè)襞——內(nèi)含臍動(dòng)脈索、是胚胎期臍動(dòng)脈閉索后的遺跡。(3)臍外側(cè)襞——內(nèi)含腹壁下動(dòng)、靜脈。分別形成3對凹陷：(1)膀胱上窩(2)腹股溝內(nèi)側(cè)窩(3)腹股溝外側(cè)窩20ppt課件三、腹股溝區(qū)（一）境界：內(nèi)側(cè)界：腹直肌外側(cè)緣上界：髂前上棘處的水平線下界：腹股溝韌帶腹壁的薄弱區(qū)：（１）腹外斜肌在此處移行為較薄的腱膜，并形成淺環(huán)；（２）腹內(nèi)斜肌與腹橫肌下緣均未到達(dá)腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)部，呈弓狀越過精索的上內(nèi)側(cè)，該區(qū)無肌肉覆蓋。（３）有腹股溝管存在。21ppt課件（二）腹股溝管前壁：腹外斜肌腱膜，外側(cè)1/3有腹內(nèi)斜肌與腹橫肌起始處的肌纖維加強(qiáng)。后壁：腹橫筋膜，在管的內(nèi)側(cè)1/3有腹股溝鐮；上壁：腹內(nèi)斜肌與腹橫肌弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶。外環(huán)：淺環(huán)內(nèi)環(huán)：深環(huán)，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方一橫指處，腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，是腹橫筋膜形成的一個(gè)卵圓形的孔。22ppt課件實(shí)習(xí)操作

1、結(jié)合活體檢查腹前外側(cè)壁的體表標(biāo)志：劍突、肋弓、骼峪、骼前上棘、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、腹股溝韌帶、腹直肌雁劃和臍。

2、皮膚切口：

2.1、自劍突沿腹正中線繞過臍環(huán)切至恥骨聯(lián)合上緣。

2.2、自恥骨聯(lián)合上緣沿腹股溝韌帶切至骼前上棘，沿切口將腹部皮膚翻向兩側(cè)。

23ppt課件3、解剖淺血管和皮神經(jīng)：清除皮下組織層，在正中線兩側(cè)和相當(dāng)于腋前線處，找出第7～11對肋間和肋下神經(jīng)的前皮支和外側(cè)皮支，看到1～2支即可。在腹股溝管淺環(huán)內(nèi)側(cè)稍上方，找出骼腹下神經(jīng)前皮支，注意不要破壞淺環(huán)。在下腹部的淺筋膜內(nèi)，找出腹壁淺動(dòng)、靜脈和旋骼淺動(dòng)、靜脈。

4、觀察淺筋膜深層的附著情況：在下腹部橫行切開淺筋膜，用手指沿淺筋膜深層和腹外斜肌腱膜之間，向內(nèi)側(cè)和向下作鈍性分離，探查淺筋膜深層與腹白線的愈著和它向下至陰囊的延續(xù)情況。并檢查淺筋膜深層在腹股溝韌帶下方附著于闊筋膜的情況。24ppt課件

5、清除淺筋膜并觀察腹外斜肌：辨認(rèn)腹外斜肌的起止點(diǎn)和纖維方向。查看肌與腱膜的移行部位，腱膜下緣向后卷曲，折疊形成的腹股溝韌帶；在腹股溝韌帶的內(nèi)側(cè)端，恥骨結(jié)節(jié)的外上方，查看腹外斜肌腱膜成的腹股溝管淺環(huán)。淺環(huán)的邊緣附著一層薄膜，它向下包繞精索，稱精索外筋膜。注意淺環(huán)的位置、構(gòu)成、形狀和大小。穿出腹股溝管淺環(huán)者男性為精索，女性為子宮圓韌帶，還有骼腹股溝神經(jīng)。

25ppt課件6、解剖腹外斜肌，檢查腹股溝管：翻開與前鋸肌交錯(cuò)的腹外斜肌起始部的肌齒，沿腋中線向下至骼嵴輕輕切斷腹外斜肌，在切口下端沿骼嵴、腹股溝韌帶上方一橫指處，向內(nèi)下方切開腹外斜肌腱膜至腹直肌鞘外緣，注意不要切斷其深面的骼腹下神經(jīng)和骼腹股溝神經(jīng)。當(dāng)切至淺環(huán)時(shí)，可在環(huán)的上方作一半環(huán)形切口，繞過淺環(huán)的上方，保留淺環(huán)的完整。觀察腹股溝管的前壁、上壁和下壁。在精索表面找出骼腹股溝神經(jīng)及其上方平行的骼腹下神經(jīng)，觀察睪提肌并摸認(rèn)精索內(nèi)的輸精管。在女性尸體上找出子宮圓韌帶。觀察腹股溝管上壁和下壁之間裂隙的大小。26ppt課件

7、解剖腹內(nèi)斜肌，觀察腹前外側(cè)壁的血管和神經(jīng)：沿肋弓下緣至腋中線切斷腹內(nèi)斜肌，再沿腋中線向下至骼嵴，沿骼嵴向前內(nèi)下方切斷腹內(nèi)斜肌在其腹股溝韌帶的起始部，注意腹內(nèi)斜肌與腹橫肌連結(jié)緊密，其間在助問后血管和肋問神經(jīng)貼附在腹橫肌表面。觀察肋間血管、肋間神經(jīng)和旋骼深血管走行，注意腹內(nèi)斜肌下緣和腹橫肌下緣的關(guān)系，不必強(qiáng)行分離。提起精索，觀察腹股溝管后壁的腹股溝鐮和腹橫筋膜，找出腹壁下動(dòng)、靜脈及其外側(cè)的深環(huán)（腹環(huán)）。27ppt課件8、解剖腹直肌和腹直肌鞘：沿腹白線兩側(cè)切開腹直肌鞘前層，在其上、下兩端各作一小橫切口，翻開腹直肌鞘的前層。在腱劃處，仔細(xì)剝離腹直肌鞘前層與腹直肌的粘連。提起腹直肌，在中央橫行切斷，翻向上、下兩端，觀察其深面的腹壁上、下血管的位置和走行，以及肋間神經(jīng)穿人腹直肌鞘的位置和分布規(guī)律。觀察腹直肌鞘后壁，仔細(xì)將臍下4～5cm處的腹橫筋膜向深層推開，觀察腹直肌鞘后層下游離緣的弓狀線。最后觀察腹自線在臍上、下方的寬度。28ppt課件

9、沿兩側(cè)腋中線向下到骼嵴，沿骼嵴向前至骼前上棘切斷腹橫肌，注意不要過深。提起胸前壁，切斷隔肌在肋弓上的起點(diǎn)，將胸腹前壁同時(shí)向下翻。翻起時(shí)細(xì)心用手向深面按壓壁腹膜，使它和腹橫肌及腹橫筋膜分離，注意腹膜壁層（壁腹膜）在臍周圍與腹壁聯(lián)系緊密，而且在臍正中線稍右側(cè)，有由肝連至臍的臍靜脈索，臍以下，在正中線處有臍尿管索，它的外側(cè)有臍動(dòng)脈索。因此在臍周圍要仔細(xì)分離，在臍處將這些索條切斷，繼續(xù)下翻胸腹前壁。

10、觀察腹橫肌與腹膜壁層之間結(jié)構(gòu)。腹橫筋膜緊貼于腹橫肌的深面，不必單獨(dú)分出。在下腹部的壁腹膜與腹橫筋膜之間可見到腹膜外組織。觀察：①腹壁下動(dòng)、靜脈的位置。②在腹股溝韌帶的上方恰在腹壁下動(dòng)脈的外側(cè)，腹橫筋膜上有一凹口，此即腹股溝管深環(huán)，男性有精索通人。由于精索是頂著腹橫筋膜下降的，故腹橫筋膜包在精索內(nèi)容物的表面，形成精索內(nèi)筋膜。29ppt課件11、將各層恢復(fù)原位，按教材“腹股構(gòu)管”一節(jié)內(nèi)容觀察：

①腹股溝管的四壁和兩個(gè)口，注意當(dāng)觀察后壁時(shí)，把精索小心提起“，使之與后壁分離，并牽向下方，就可看清腹股溝管后壁的內(nèi)側(cè)部為堅(jiān)韌的腹股溝鐮（聯(lián)合腱），外側(cè)部為腹橫筋膜。②綜合檢查腹股溝區(qū)的神經(jīng)。在腹股溝管內(nèi)有骼腹股溝神經(jīng)和生殖股神經(jīng)的生殖支，而骼腹下神經(jīng)在腹股溝管的上方，在精索內(nèi)側(cè)找到生殖股神經(jīng)的生殖支，直追到