急性胰腺炎-1課件

急性胰腺炎

Acutepancreatitis定義急性胰腺炎（Acutepancreatitis）是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周圍組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥臨床以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血與尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。是消化系統(tǒng)常見(jiàn)的急腹癥之一，多見(jiàn)于青壯年。分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎兩型。前者占90%，預(yù)后良好，后者少見(jiàn)。病因膽道疾病（我國(guó)最常見(jiàn)）飲食因素：酗酒，暴飲暴食其他：胰管阻塞，手術(shù)創(chuàng)傷等等發(fā)病基礎(chǔ)：胰腺分泌過(guò)度旺盛胰液排泄障礙胰腺血循環(huán)紊亂（缺血敏感）生理性胰蛋白酶抑制物質(zhì)減少機(jī)制：胰腺消化酶激活胰腺自身消化病理急性水腫型胰腺炎亦稱間質(zhì)型。此型較多見(jiàn)，占90％以上。病變可累及部分或整個(gè)胰腺，以尾部為多見(jiàn)。胰腺腫大變硬，組織學(xué)檢查間質(zhì)中有充血、水腫和炎細(xì)胞浸潤(rùn)，可發(fā)生輕微的局部脂肪壞死，但無(wú)出血。急性出血壞死型胰腺炎此型少見(jiàn)。胰腺腫大變硬，腺泡及脂肪組織壞死以及血管壞死出血是本型的主要特點(diǎn)。肉眼可見(jiàn)胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪組織壞死病變，出血嚴(yán)重者，則胰腺呈棕黑色并伴有新鮮出血。脂肪壞死可累及腸系膜、大網(wǎng)膜后組織等。組織學(xué)檢查見(jiàn)胰腺壞死病變呈間隔性小葉周圍分布，壞死灶外周有炎性細(xì)胞包繞。常見(jiàn)靜脈炎、淋巴管炎和血栓形成。此外尚可有胰腺膿腫、假性囊腫等。臨床表現(xiàn)癥狀：1.腹痛：最主要表現(xiàn)，95%，特點(diǎn)：①誘因飽餐、飲酒（酒醉12－48h）；②部位中上腹，可呈束腰帶狀向腰背部放射，嚴(yán)重時(shí)可有全腹痛、壓痛肌緊張及反跳痛③性質(zhì)

輕重不一、劇烈時(shí)呈持續(xù)性鈍痛、刀割樣、鉆痛或絞痛，極少數(shù)人，老年人隱痛或無(wú)痛④緩解方式

進(jìn)食仰臥加重

彎腰抱膝位減輕2.惡心、嘔吐：90%，頻繁、劇烈，吐后腹痛不緩解3.腹脹：腸鳴減弱，可麻痹性腸梗阻4.發(fā)熱：輕中度，持續(xù)3~5天5.低血壓及休克：僅見(jiàn)于出血壞死型有效血容量不足血管活性物質(zhì)釋放并發(fā)癥局部并發(fā)癥：胰腺膿腫胰腺假性囊腫全身并發(fā)癥：常有急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、心力衰竭、消化道出血、胰性腦病、敗血癥及真菌感染、高血糖等并發(fā)癥。輔助檢查淀粉酶測(cè)定血清淀粉酶：6-12h開(kāi)始升高，48h開(kāi)始下降，持續(xù)3-5天（血清淀粉酶升高超過(guò)正常值5倍即可確診本?。┠虻矸勖福?2-14h開(kāi)始升高，下降慢，持續(xù)1-2周（尿淀粉酶升高超過(guò)正常值3倍即可確診胰腺炎）血生化檢查高血糖常見(jiàn)持續(xù)＞10mmol／L示壞死低血鈣低于＜1.5mmol／L預(yù)后不良其他檢查：影像學(xué)檢查護(hù)理診斷疼痛：腹痛與胰腺及周圍組織炎癥、水腫或出血壞死有關(guān)體溫過(guò)高：與胰腺壞死、繼發(fā)感染或并發(fā)胰腺膿腫有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食、胃腸減壓、急性出血等有關(guān)恐懼：與病人劇烈腹痛、病情進(jìn)展急驟、對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：急性彌漫性腹膜炎、多器官功能衰竭、ARDS、DIC、敗血癥等知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)本病的防治知識(shí)與知識(shí)來(lái)源有限有關(guān)護(hù)理措施1.用藥護(hù)理：使用解痙鎮(zhèn)痛藥物，觀察藥物的不良反應(yīng)。疼痛嚴(yán)重者給予杜冷丁，禁用嗎啡，以免加重腹痛，按醫(yī)囑準(zhǔn)確泵入生長(zhǎng)抑素，首劑25ug靜推，以后每小時(shí)250ug持續(xù)靜脈泵入。禁食期間應(yīng)輸液2000-3000ml/d，在胃腸減壓時(shí)液體量應(yīng)適當(dāng)增加，必要時(shí)輸血。2.飲食護(hù)理：（1）急性期禁食1-3天，腹痛基本緩解后，從少量低脂、低糖飲食、流質(zhì)、半流質(zhì)逐步恢復(fù)正常飲食。（2）避免刺激性強(qiáng)、產(chǎn)氣高、高脂肪和高蛋白食物，嚴(yán)禁飲酒。3.心理護(hù)理：（1）經(jīng)常巡視，了解病人的需要，及時(shí)作出反應(yīng)。（2）解釋引起疼痛的原因、治療方法和預(yù)后，消除其疑慮。（3）指導(dǎo)減輕疼痛的方法。（4）說(shuō)明禁食、禁水的重要性，取得病人的配合。4.胃腸減壓：急性胰腺炎病人持續(xù)胃腸減壓，吸引胃內(nèi)容物，胃腸減壓時(shí)按常規(guī)做好口腔護(hù)理。妥善固定，保持引流通暢。5.對(duì)癥護(hù)理：

a疼痛（1）絕對(duì)臥床休息，協(xié)助病人取彎腰、屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛，鼓勵(lì)病人翻身，劇烈疼痛時(shí)注意安全，必要時(shí)加用床擋。（2）按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。（3）遵醫(yī)囑禁食，給予胃腸減壓，記錄24h出入量，保持管道通暢。

b惡心嘔吐（1）取側(cè)臥