病毒性肝炎的發(fā)病原理及治療

病毒性肝炎病毒性肝炎在我國危害極大我國乙肝病毒感染者逾1.2億

10%乙型肝炎患者近3千萬每年近30萬人死于肝炎或肝癌病毒性肝炎在我國各類傳染病中發(fā)病率最高第一部分肝炎總論及病因分類第二部分各型病毒性肝炎的特征第三部分病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)第四部分實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果的判定第五分治療第六部分預(yù)防1.位置與結(jié)構(gòu)肝臟在腹腔的右上方被韌帶固定在分隔胸腔和腹腔的橫隔下面。正常情況下，被肋骨及肋軟骨遮蓋住。肝臟為一不規(guī)則楔狀外形，可分為左右葉，左葉小、右葉大，右葉下有一凹窩，是膽所在的位置。成人肝臟1500g，紅褐色肝臟的結(jié)構(gòu)和功能肝臟有多種重要功能，沒有肝臟人不能生存，它的功能歸納起來可有以下幾大類：制造和排泄膽汁營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和貯存解毒功能免疫功能北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter為什么說肝臟是人體極重要的器官之一？它有哪些重要功能制造和排泄膽汁功能

膽汁的主要成份在肝內(nèi)制造，然后通過膽管系統(tǒng)輸送或儲(chǔ)存于膽囊內(nèi)備用，或排入腸道內(nèi)，膽汁對(duì)脂肪的消化吸收抑制腸道內(nèi)細(xì)菌的生長及脂溶性維生素的吸收都有重要作用。參與營養(yǎng)物質(zhì)代謝和貯存

肝臟可以把過多的血糖轉(zhuǎn)化為糖原貯存于肝內(nèi)，身體需要時(shí)肝內(nèi)糖原又可以轉(zhuǎn)化為葡萄糖，肝臟還可以將脂肪或蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)化為糖原。人攝入的蛋白質(zhì)在腸道內(nèi)分解為氨基酸被吸收，經(jīng)門靜脈進(jìn)入肝臟后，肝又會(huì)利用這些氨基酸會(huì)成人體所需要的各種蛋白質(zhì)。

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BeijingMJHealthScreeningCenter它有哪些重要功能制造和排泄膽汁功能血漿中重要的蛋白質(zhì)，如白蛋白、纖維蛋白及凝血酶原幾乎都是在肝內(nèi)合成的。肝也可將氨基酸轉(zhuǎn)化為脂肪和葡萄糖。蛋白質(zhì)是含氮的物質(zhì)、代謝產(chǎn)生氨，氨對(duì)人體有毒，肝可將氨合成為尿素，經(jīng)腎臟排出，其中一小部分重新合成為氨基酸。肝臟可將一種氨基酸轉(zhuǎn)化為另一種氨基酸，這樣人體可以大大增加對(duì)自然界食物的適應(yīng)性。食物中的脂肪在消化道中分解為脂肪酸和甘油，由腸吸收后，一部分再合成脂肪存于皮下，一部分合成磷脂和膽固醇。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter人體內(nèi)各種脂質(zhì)，血糖、蛋白質(zhì)成分比例基本上是衡定的，這與肝臟的功能是分不開的肝臟還參與多種維生素的代謝如維生素A.，維生素B族，維生素C、維生素K等，另外還參與一些激素的代謝，如雌激素、腎上腺皮質(zhì)激素等。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter它有哪些重要功能肝臟的解毒功能

肝臟是人體主要的解毒器官。誤食有毒食物、服用藥物、體內(nèi)產(chǎn)生的一些有害物質(zhì)，肝臟可以使它們變?yōu)闊o毒或低毒的物質(zhì)，或加以利用，或通過膽汁、尿液排出體外，保障身體不受或少受損害。肝臟的免疫功能

肝臟既是消化器官，也是免疫器官。肝內(nèi)有大量免疫細(xì)胞，肝臟也制造許多免疫因子，一方面肝臟可以阻止有害物質(zhì)如毒物、有害細(xì)菌從腸道侵入到全身，另一方面也可以避免機(jī)體對(duì)外來的抗原產(chǎn)生過敏反應(yīng)和組織損傷。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter它有哪些重要功能第一部分肝炎總論及病因分類轉(zhuǎn)氨酶升高＝患肝炎＝需要隔離？？哪些因素容易損害肝臟功能總的來說可以分為兩大類感染類：我們平時(shí)所說的肝炎，實(shí)際就是由各種肝炎病毒感染所引起的一組疾病。非感染類：如營養(yǎng)失衡，藥物的不當(dāng)使用，酒精的過量攝入、有害食物、過勞、免疫功能低下等等。肝炎，是指一類由各種病因引起的肝臟炎癥病變。其病因復(fù)雜多樣：病毒性肝炎酒精性肝病脂肪肝；臨床十分常見藥物性肝炎：抗癆或抗菌藥、免疫抑制劑、內(nèi)分泌治療藥物等其他病原體感染：鉤端螺旋體病、肝結(jié)核等自身免疫性肝炎遺傳代謝性疾病工業(yè)化學(xué)物中毒：四氯化碳、二甲苯、二惡英等其他：肝臟缺血、膽道疾患、多臟衰等病毒性肝炎的分類黃熱病毒（YFV）EB病毒（EBV）巨細(xì)胞病毒（CMV）單純皰疹病毒（HSV）風(fēng)疹病毒(RV)能引起肝功能損害的病毒有很多：它們均非嗜肝病毒所致肝損害為繼發(fā)性病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所引起的肝炎。目前已知的嗜肝病毒有五種：

HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、

HDV（?。┖虷EV（戊）。第二部分各型病毒性肝炎的特征一、甲型病毒性肝炎甲肝（一）病原學(xué)HAV體外抵抗力較強(qiáng)，低溫下可長期存活HAV傳染性高于HEV，發(fā)病有家庭聚集現(xiàn)象100℃加熱5分鐘可使病毒滅活●抵抗力：抗HAV-IgM：是診斷HAV急性感染的指標(biāo)抗HAV-IgG：是保護(hù)性抗體，是產(chǎn)生免疫力的標(biāo)志耐熱：60攝氏度，1小時(shí)泥土，水中存活數(shù)月耐酸：PH＝3耐寒：-80攝氏度易感動(dòng)物：黑猩猩紫外線，化學(xué)試劑敏感甲肝甲肝（二）流行病學(xué)●傳染源：主要為急性患者和隱性感染者自潛伏期末至發(fā)病后10天傳染性強(qiáng)急性黃疸型患者，黃疸前期傳染性最強(qiáng)發(fā)病后3～4周，基本無傳染性甲肝●傳播途徑：糞—口途徑：糞便排出病毒，經(jīng)口腔攝入而感染散發(fā)流行：以日常生活接觸為主，臨床較多見暴發(fā)流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、蛤蠣、牡蠣等水產(chǎn)品最易引起●易感人群及免疫力好發(fā)于兒童與青少年感染后免疫力持久我國40歲以上成人90%～98%抗HAV-IgG陽性6個(gè)月以內(nèi)嬰兒母親抗體甲肝（三）臨床特點(diǎn)1.潛伏期：2～6周2.流行季節(jié)●各型病毒性肝炎散發(fā)病例均無明顯季節(jié)性?！窦赘?、戊肝的暴發(fā)流行多見與秋冬季節(jié)或雨水多、洪水泛濫的季節(jié)。3.易感和高發(fā)病率人群

●以>6個(gè)月～學(xué)齡期（<10歲）兒童多見。3.臨床特點(diǎn)●HAV隱性感染多于顯性感染●臨床病例無黃疸型多于黃疸型●甲肝預(yù)后良好甲肝（四）預(yù)后●無慢性化傾向●無演化成肝癌的危險(xiǎn)●發(fā)生肝衰竭者罕見二、乙型病毒性肝炎乙肝（一）病原學(xué)完整的病毒形態(tài)HBsAgHBcAgHBVDNA（外膜蛋白）（核衣殼蛋白）1.乙肝病毒(HBV)耐熱：60攝氏度，4小時(shí)；煮沸，5分鐘漂白粉、過氧乙酸可殺滅病毒乙肝2.HBV血清標(biāo)志物及其臨床意義（1）HBsAg●出現(xiàn)時(shí)間：HBV感染后2～6個(gè)月（潛伏期）●持續(xù)時(shí)間：急性自限性肝炎：6個(gè)月內(nèi)可消失慢性肝炎或慢性HBsAg攜帶者：可持續(xù)陽性曾用名：澳抗乙肝（2）抗-HBs●出現(xiàn)時(shí)間：急性感染后期或HBsAg消失后（空白期或窗口期）●抗-HBs為保護(hù)性抗體（中和抗體）其出現(xiàn)標(biāo)志著HBV感染進(jìn)入恢復(fù)期●抗-HBs對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有免疫力，但對(duì)不同亞型的HBV保護(hù)力不完全。乙肝（3）HBeAgHBeAg是HBcAg的降解產(chǎn)物乙肝●HBeAg是病毒復(fù)制和傳染性的標(biāo)志血清HBeAg陽性者中，HBVDNA陽性率為92%左右a乙肝（4）抗-HBe●出現(xiàn)時(shí)間：隨著HBeAg的消失而出現(xiàn)●抗-HBe的出現(xiàn)標(biāo)志著病毒復(fù)制減少、傳染性降低（5）HBcAg乙肝●HBcAg主要存在于HBV病毒的DANE顆粒核心中，到血液中即被降解為HBeAg。一般血清學(xué)方法檢測(cè)不到HBcAg，而只能檢測(cè)到抗-HBc（6）抗-HBc抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活動(dòng)的標(biāo)志抗HBc-IgG：凡“有過”HBV感染者均可陽性HBcAg的免疫原性最強(qiáng)持續(xù)時(shí)間：6～18個(gè)月可終身陽性乙肝●介紹三個(gè)概念：①“兩對(duì)半”②血清抗原—抗體轉(zhuǎn)換率：HBeAg抗-HBe③“轉(zhuǎn)陰”乙肝（二）流行病學(xué)傳染源：主要為急、慢性乙肝患者或病毒攜帶者隱性感染者、潛伏期病人2.傳播途徑：水平傳播最主要途徑是注射或粘膜接觸含HBV

的血液及分泌物性傳播：不少見。密切接觸：有可能。日常生活中密切接觸含有乙肝病毒的體液或分泌物，通過破損的皮膚、粘膜感染，甚至可通過蚊蟲叮咬等方式進(jìn)入易感者體內(nèi)。飲食傳播：可能性較小。乙肝垂直傳播主要途徑：圍產(chǎn)期（新生兒皮膚、粘膜有破損而接觸母血）和產(chǎn)后密切接觸經(jīng)胎盤及生殖細(xì)胞傳播：有可能醫(yī)源性傳播輸血或注射器、血透機(jī)、內(nèi)窺鏡等消毒不嚴(yán)格乙肝3.易感人群（1）感染者年齡高峰：低發(fā)病區(qū)：20～40歲高發(fā)病區(qū)：4～8歲（2）男女感染率相近，但發(fā)病者男多于女（3）感染時(shí)年齡越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化或慢性HBV攜帶狀態(tài)（免疫耐受）。（4）感染后對(duì)相同HBsAg亞型的HBV再感染有持久免疫力，但對(duì)不同亞型的保護(hù)力不完全。慢性乙型肝炎的特點(diǎn)慢性乙型肝炎HBV持續(xù)復(fù)制肝臟病變持續(xù)存在和發(fā)展HBV感染的自然進(jìn)程急性肝炎慢性肝炎肝硬化肝癌死亡30-50年慢性攜帶者恢復(fù)肝硬化恢復(fù)死亡靜止期肝硬化（四）臨床特點(diǎn)1.肝炎患者：潛伏期：2～6個(gè)月乙肝●慢性HBsAg攜帶者：無臨床癥狀，HBeAg亦可陽性。大部分肝組織有病理變化。（五）預(yù)后●嬰幼兒期感染：近90%轉(zhuǎn)為慢性●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右轉(zhuǎn)為慢性慢性乙肝肝硬化肝癌10%10%“三部曲”HBV感染的轉(zhuǎn)歸慢性HBV感染肝硬化肝功能衰竭肝細(xì)胞癌慢性乙型肝炎5年內(nèi)12%-20%5年內(nèi)6%-15%5年內(nèi)20%-23%急性HBV感染

（95%嬰兒期感染3%-5%成年期感染）三、丙型病毒性肝炎丙肝丙肝是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國家病毒性肝炎的主要類型（一）病原學(xué)1.抗-HCV目前尚無法檢測(cè)HCV的抗原成份。抗-HCV為非保護(hù)性抗體，陽性為病毒感染標(biāo)志2.丙型肝炎病毒(HCV)特征60攝氏度，5小時(shí)；煮沸，5分鐘漂白液1％甲醛紫外線（二）流行病學(xué)丙肝1.傳染源：主要為急、慢性丙肝患者和慢性HCV攜帶者2.傳播途徑：主要通過血液/體液傳播：輸血、血透、注射、針刺等其他：性傳播、垂直傳播丙肝（三）臨床特點(diǎn)潛伏期：2～26周，平均8周特點(diǎn)①隱性感染者及慢性無癥狀HCV攜帶者多見②急性丙肝較少見③慢性丙肝表現(xiàn)酷似慢性乙肝，但起病較隱匿，臨床癥狀及ALT升高水平較乙肝輕。丙肝（四）預(yù)后HCV感染極易轉(zhuǎn)為慢性HCV感染慢性化率為40%～50%，有報(bào)道高達(dá)87.5%30%～50%的慢性HCV感染者發(fā)展為肝硬化HCV感染者肝癌發(fā)生率也明顯高于乙肝四、丁型病毒性肝炎丁肝（一）病原學(xué)HDV為缺陷病毒，必須依賴嗜肝DNA病毒才能復(fù)制。丁肝（二）流行病學(xué)1.傳染源：急、慢性丁肝病人及慢性HBV/HDV

攜帶者。2.傳播途徑：同HBV3.易感人群丁肝病毒的復(fù)制必須依賴乙肝病毒的輔助，只有當(dāng)乙肝病毒復(fù)制中產(chǎn)生的乙肝表面抗原裝配在丁肝抗原和丁肝病毒的外部，方能組成完整的丁肝病毒顆粒；這一過程在乙肝感染者的肝細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行。因此，乙肝表面抗原攜帶者和乙型肝炎患者既可能是丁肝病毒的保毒宿主和傳染源，又可成為丁肝病毒的易感者。

丁肝（三）臨床表現(xiàn)及預(yù)后HBV感染者混合或重疊感染HDV后易加重病情易慢性化易演變?yōu)楦斡不装l(fā)展為肝癌戊肝五、戊型病毒性肝炎●戊肝，原稱為腸道傳播的非甲非乙型病毒性肝炎●其流行病學(xué)特征、發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)與甲肝類似，不轉(zhuǎn)為慢性?！裎煨透窝祝何覈糠值貐^(qū)因水污染造成流行,全國各地均有散發(fā)病例。雨季,洪水后流行、全年可見散發(fā)病例;兒童多為隱性感染;成人多為臨床性感染;免疫力不持久●抗-HEV：抗HEV-IgM：是近期內(nèi)HEV感染的標(biāo)志，有早期診斷價(jià)值抗HEV-IgG：HEV感染后可長期存在，可用于流行病學(xué)調(diào)查戊肝●臨床特點(diǎn)①HEV體外抵抗力及傳染性較HAV低，發(fā)病無家庭集聚現(xiàn)象；暴發(fā)流行較多見②急性黃疸型感染的發(fā)生率高于甲肝，且黃疸較深；③臨床癥狀及肝損害程度較甲肝重；④老年人及孕婦感染后易發(fā)展為重型肝炎，病死率高。五型肝炎病毒簡要對(duì)照

HAVHBVHCVHDVHEV傳播途徑消化道血液/體液血液/體液血液/體液消化道慢性化否否是是是否血清學(xué)抗HAV-IgMHBVM抗-HCVHDAg抗HEV-IgM

檢測(cè)抗HAV-IgG抗HDV-IgM

抗HDV-IgG第三部分病毒性肝炎的病理特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)急性肝炎慢性肝炎淤膽型肝炎黃疸型無黃疸型輕度中度重度甲型肝炎（A型肝炎）由甲型肝炎病毒（HAV）引起乙型肝炎（B型肝炎）由乙型肝炎病毒（HBV）引起丙型肝炎（C型肝炎）由丙型肝炎病毒（HCV）引起丁型肝炎（D型肝炎）由丁型肝炎病毒（HDV）引起戊型肝炎（E型肝炎）由戊型肝炎病毒（HEV）引起

任何的分類都是從不同的方面制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行的，按臨床表現(xiàn)分型按病原學(xué)分型北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter病毒性肝炎的分型一、急性病毒性肝炎（一）急性病毒性肝炎的病理特點(diǎn)急性黃疸型與急性無黃疸型肝炎病理表現(xiàn)基本相同，但后者相對(duì)較輕。病理特點(diǎn)：

肝細(xì)胞壞死不嚴(yán)重，以肝細(xì)胞水腫、氣球樣變和嗜酸性變性為特點(diǎn)，可有點(diǎn)狀壞死和灶性壞死。（二）急性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)病原體：HAV和HEV多見（發(fā)熱、黃疸亦多見）

HBV、HCV和HDV較少見急性病毒性肝炎多為自限性，自然病程2～3個(gè)月急性肝炎1.急性黃疸型肝炎（acuteicterichepatitis）特征：發(fā)熱、乏力、納差、厭油、黃疸及肝功異常急黃肝各期主要表現(xiàn)(1)黃疸前期發(fā)熱及上感樣癥狀：熱程多<1周乏力：全身疲乏、四肢無力消化道癥狀：納差、厭油、惡心、嘔吐少數(shù)可有關(guān)節(jié)痛、皮疹等血清病樣表現(xiàn)體征多不明顯后期ALT開始升高（數(shù)天～21天，平均7天）急黃肝(2)黃疸期發(fā)熱好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)黃疸:尿黃、眼黃、皮膚黃染黃疸加深，消化道癥狀減輕肝臟炎性表現(xiàn)達(dá)頂峰：ALT,黃疸，部分有肝脾腫大、肝區(qū)叩痛(3)恢復(fù)期（2～6周，平均3周）（12～16周，平均1個(gè)月）肝炎后高膽紅素血癥魯米那治療有效圖2.急性無黃疸型肝炎臨床無黃疸型多于黃疸型，尤其是乙肝和丙肝與急性黃疸型肝炎比較，有以下特點(diǎn)：●整個(gè)病程無黃疸，僅少數(shù)可轉(zhuǎn)為黃疸型；●臨床癥狀、體征及肝功能損害程度較輕二、慢性病毒性肝炎定義：肝炎病毒感染后，癥狀遷延或反復(fù)發(fā)作，病程超過6個(gè)月病原體：主要見于HBV、HCV和HDV感染尚無HAV、HEV引起慢性肝炎的證據(jù)★許多病人以慢性肝炎為首發(fā)表現(xiàn)慢性肝炎（一）慢性病毒性肝炎的臨床表現(xiàn)活動(dòng)期主要表現(xiàn)為：●乏力、倦怠、下肢酸軟、肝區(qū)隱痛；●納差、腹脹、面色灰暗；慢性肝病面容●病情較重者可有黃疸、肝掌、血管蛛、男性乳房發(fā)育；●可有肝脾腫大；●少數(shù)有肝外表現(xiàn)：皮疹、關(guān)節(jié)痛、乙肝相關(guān)性腎炎、乙肝相關(guān)性血小板減少性紫癜、自身抗體可陽性；●化驗(yàn)：ALT反復(fù)輕～中度升高，球蛋白持續(xù)升高，嚴(yán)重者白蛋白減少（可分為輕、中、重度）輕度者表現(xiàn)可不典型肝掌三、淤膽型肝炎（一）病理特點(diǎn)：炎細(xì)胞浸潤及肝細(xì)胞壞死輕微，有明顯毛細(xì)膽管擴(kuò)張、膽汁淤積和膽栓形成。（二）臨床表現(xiàn)病原體：可見于各型肝炎病毒感染●起病類似急黃肝，但癥狀較輕，黃疸重；●膽汁淤積表現(xiàn)：皮膚搔癢、大便顏色變淺；●化驗(yàn)：ALT輕度升高，TB顯著升高，以結(jié)合膽紅素為主；ALP及膽固醇明顯升高。臨床特點(diǎn)重肝（一）病理特點(diǎn)：重型肝炎的病理改變以大塊狀或亞大塊狀肝壞死為特征。重肝①極度乏力；②消化道癥狀進(jìn)行性加重，尤常出現(xiàn)頻繁惡心、嘔吐及頑固呃逆；③黃疸迅速進(jìn)行性加深；（每天上升17.1mol/L或大于正常值10倍）④出血傾向進(jìn)行性加重，后期消化道大出血；⑤腹脹明顯，腹水；后期可出現(xiàn)肝腎綜合征；⑥可出現(xiàn)肝性腦病表現(xiàn)；（二）臨床表現(xiàn)重肝（三）重肝的預(yù)后總病死率仍在30%～50%出現(xiàn)肝腎綜合征或Ⅲ期以上肝性腦病者，病死率在90%以上。第四部分實(shí)驗(yàn)室檢查一、肝功能檢查1.血清酶測(cè)定（1）丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT/GPT）●分布：肝>腎>心>肌肉●血清ALT升高程度與肝損傷程度不平行●意義：對(duì)判定急、慢性肝炎有一定幫助●

AST/ALT肝臟炎癥活動(dòng)最敏感的指標(biāo).與肝壞死的嚴(yán)重程度不成正比●

AST/ALT增加,說明肝臟病變較明顯,或有慢性肝炎肝硬化.（2）門冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）●AST明顯升高者提示肝細(xì)胞損傷較嚴(yán)重ALT胞漿內(nèi)；AST線粒體內(nèi)2.膽紅素測(cè)定（1）血清膽紅素●血清總膽紅素升高水平可反應(yīng)肝細(xì)胞損傷程度（2）尿二膽●尿膽紅素：均為結(jié)合膽紅素●尿膽素元：急黃肝高峰期或淤膽性肝炎及膽道梗阻時(shí)，尿膽元可陰性3.甲胎蛋白（AFP）●急性肝炎：一般不升高●慢性肝炎及肝硬化：可升高，但病情好轉(zhuǎn)后降低●重型肝炎：可升高預(yù)后較好？4.白蛋白、球蛋白●白蛋白水平有助于判斷肝臟儲(chǔ)備功能●球蛋白水平對(duì)判定是否為慢性肝炎病毒感染有幫助三、病毒感染血清標(biāo)志物的臨床檢測(cè)及意義★（一）甲肝●ELISA法檢測(cè)抗HAV-IgM是目前診斷急性甲肝最可靠、最敏感、應(yīng)用最廣的方法?！窨笻AV-IgG檢測(cè)：主要用于人群感染率的調(diào)查（二）乙肝1.“兩對(duì)半”的意義判定有無傳染性？●HBsAg：絕大部分HBV現(xiàn)癥感染為陽性，但陽性并不能肯定有傳染性?！窨?HBs：是保護(hù)性抗體，出現(xiàn)后提示病毒已清除，病情恢復(fù)?！馠BeAg：是病毒復(fù)制指標(biāo)，陽性者肯定有傳染性，但陰性者不能否定有病毒復(fù)制。●抗-HBe：單看其陽性與否意義不大，應(yīng)結(jié)合HBVDAN檢測(cè)?！窨笻Bc：提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒復(fù)制活躍。

之所以要查這五項(xiàng)指標(biāo)，這和乙肝病毒的構(gòu)造及復(fù)制過程有關(guān)。完整的乙肝病毒由核心和外殼兩部分組成，乙肝病毒的核心是在肝細(xì)胞核內(nèi)形成的，而它的外殼是在胞漿里形成的，外殼和核心組裝在一起才是一個(gè)完整的乙肝病毒，外殼的過量制造才能保證核心的包裝，使完整的乙肝病毒進(jìn)入血液中，剩余的“空外殼”也可進(jìn)行到血液中，外殼和核心它們的抗原不同，因而在感染的過程中形成相對(duì)的抗體，乙肝病毒e抗原是乙肝病毒核心抗原的降解產(chǎn)物，多數(shù)急性乙肝患者，e抗原陽性，表現(xiàn)存在活躍的病毒復(fù)制有高度傳染性。針對(duì)e抗原機(jī)體可以形成e抗體，乙肝病毒的核心抗原是病毒換蛋白質(zhì)的組成部分，但它被外膜包裹，所以在外周血中不易被檢出，而新核心抗原產(chǎn)生的核心抗體可以被檢出，這樣在進(jìn)行乙肝病毒免疫學(xué)檢查時(shí)一般就查“二對(duì)半”也就是乙肝病毒五項(xiàng)，它們的每一項(xiàng)陽性或陰性各代表不同的意義，對(duì)判斷病性，明確診斷很有幫助。“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋大三陽小三陽“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性肝炎早期，傳染性強(qiáng)“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋急性或慢性現(xiàn)癥感染，傳染性強(qiáng)?！按笕枴薄皟蓪?duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDNA檢測(cè)結(jié)果“小三陽”“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋有過HBV感染，目前有無傳染性應(yīng)結(jié)合HBVDAN結(jié)果“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBV感染的恢復(fù)期，有免疫力，無傳染性“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①注射疫苗后；②遙遠(yuǎn)的過去有過HBV感染“兩對(duì)半”分析舉例HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋①窗口期，抗-HBs即將出現(xiàn)；②HBV感染已過什么是乙肝“大三陽”“小三陽”？

它們有什么意義？

“大三陽”指的是：乙肝病者表面抗原陽原陽性HBSAg（+）乙肝病毒的抗原陽性HBSAg（+）乙肝病毒核心抗體陽性抗-HBC（+）

這說明乙肝病毒還在復(fù)制，血中有活的病毒顆粒，具有轉(zhuǎn)強(qiáng)的傳染性。

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BeijingMJHealthScreeningCenter“小三陽”指的是：乙肝病毒表面抗原陽性HBSAg（+）乙肝病毒抗e抗體陽性抗HBe（+）乙肝病毒抗核心抗體陽性抗-HBC（+）這種情況下有兩種可能，通過進(jìn)一步檢查乙肝病毒基因組（HBV—DNA）若為陽性說明仍有復(fù)制。若為陰性說明病毒復(fù)制能力弱，傳染性低，病情穩(wěn)定。什么是慢性肝炎病毒攜帶者？

他有什么重要意義？

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BeijingMJHealthScreeningCenter血清內(nèi)肝炎病毒學(xué)標(biāo)志陽性，而缺少臨床癥狀，肝功化驗(yàn)正常達(dá)半年以上都可稱為慢性肝炎病毒攜帶者。甲型肝炎，戊型肝炎，未見慢性病毒攜帶者。乙型肝炎、丙型肝炎，丁型肝炎有慢性攜帶者，其中最多見的是慢性乙型肝炎病毒攜帶者，他們當(dāng)中有的仍有傳染性，是一個(gè)很大的潛在傳染源。（三）丙肝●抗-HCV：不是保護(hù)性抗體，陽性者有傳染性（四）丁肝●HDAg和HDVRNA均是HCV感染的直接證據(jù)●抗HDV-IgM：既可用于早期診斷，也是診斷慢性

HDV感染的敏感指標(biāo)。（五）戊肝●抗HEV-IgM：可用于急性戊肝的早期診斷。四、病理學(xué)檢查常用方法：肝穿刺活檢術(shù)

五、其他檢查：B超、CT、MRI等第五部分病毒性肝炎的治療（一）一般的治療（二）藥物治療慢性病毒性肝炎

治療原則抗病毒免疫調(diào)節(jié)改善肝功能防止肝纖維化（一）一般的治療1.適當(dāng)?shù)男菹⒁话阍瓌t：急性期絕對(duì)休息恢復(fù)期或癥狀輕時(shí)需要適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)（1）臥床需要能量少（2）發(fā)熱病人耗熱多（3）臥床有利于血液和養(yǎng)分供給肝臟2.合理的調(diào)整飲食據(jù)病情決定食欲差—清淡為主，少油大，少纖維癥狀好轉(zhuǎn)—適當(dāng)增加蛋白浮腫病人（慢乙）—低鹽一、急性病毒性肝炎的治療治療原則：如無特殊并發(fā)癥，應(yīng)以休息、營養(yǎng)等一般治療為主，避免濫用藥物。1.一般治療：休息、營養(yǎng)2.對(duì)癥治療：選用1～2種藥物即可（1）降黃疸藥物（2）降酶藥物：（3）其他：改善納差、腹脹、惡心等癥狀3.抗病毒治療：一般不需要二、慢性病毒性肝炎的治療治療原則：在一般對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，有效的抗病毒治療是關(guān)鍵?！裰委煹淖罡吣繕?biāo)（不是唯一目標(biāo)）：HBVDNA陰轉(zhuǎn)，肝臟病理改變恢復(fù)，病情穩(wěn)定。病毒性肝炎有哪些傳播途徑？

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BeijingMJHealthScreeningCenter有經(jīng)糞一口傳播的腸道感染途徑和非腸道途徑：甲型肝炎，戊型肝炎是經(jīng)糞一口途徑傳播的，在傳染期的甲肝，戊肝患者的糞便中有大量的甲肝或戊肝病毒，如果污染了食物或水源，便可造成甲肝或戊肝的流行。非腸道感染途徑所造成的肝炎主要有乙型、丙型、丁型病毒性肝炎，因這幾種肝炎患者的血液、尿、汗、唾液、陰道分泌物中均可有病毒，故在輸血、性行為、醫(yī)療、母嬰之間垂直傳播周產(chǎn)期，及與患者密切接觸者，均有可能感染該型肝炎病毒。肝炎什么時(shí)候傳染性最強(qiáng)

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主要經(jīng)糞一口途徑傳播的甲肝，戊肝在潛伏期末及發(fā)初早期傳染性最強(qiáng)。非消化道傳播的乙肝在病毒復(fù)制最活躍時(shí)傳染性最強(qiáng)，除了HBSAg(+)外,HBeAg的情況對(duì)判斷病毒復(fù)制情況很有意義。若HBeAg(+)抗-HBe(-)傳染性強(qiáng)，而HBeAg（-），抗-HBe(+)則傳染性弱。肝炎傳染性的強(qiáng)弱不能僅以肝功的好壞，轉(zhuǎn)氨酶的高低，患者黃瘟的輕重來衡量。乙肝病毒攜帶者能結(jié)婚和生育嗎？我國乙肝病毒攜帶者人數(shù)眾多（約1.2億）不讓結(jié)婚生育不現(xiàn)實(shí)。但若不采取措施，任其自然發(fā)展，會(huì)擴(kuò)大疫情，危害社會(huì)，所以應(yīng)進(jìn)行婚前檢查，如對(duì)方抗-HBs(+)則可以結(jié)婚，若對(duì)方抗-HBs(-)應(yīng)注射疫苗，有了保護(hù)抗體再結(jié)婚。對(duì)生育子女，男性乙肝病毒攜帶者影響相對(duì)小些，女性影響較大，若不采取措施，生下子女很大部分可染上乙肝病毒。所以應(yīng)盡量避孕進(jìn)行治療。若情況特殊，女方年齡較大，急于要子女，應(yīng)生育后立即給孩子注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，這樣可以預(yù)防90%以上的母嬰垂直傳播。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter肝炎病人為什么盡量不要喝酒

因?yàn)榫凭饕诟蝺?nèi)代謝，乙醇代謝依次變?yōu)橐胰?、乙酸，而乙醛的損害肝臟作用較大，它可使肝細(xì)胞內(nèi)蛋白和水滯留，細(xì)胞腫脹，肝炎時(shí)，由于肝對(duì)乙醇和乙醛的清除能力明顯下降，而使乙醇的肝毒作用增強(qiáng)，所以肝炎患者應(yīng)盡量避免飲酒。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter肝炎患者應(yīng)注意些什么北京美兆健康體檢中心

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首先在心理上要盡量保持樂觀積極的心態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，又不可麻痹大意，滿不在乎，比如要注意適當(dāng)休息，不要過于疲勞，有時(shí)肝炎患者無明顯癥狀。但機(jī)休的功能還是受影響，有此下降，過于勞累對(duì)身體恢復(fù)不利。要注意加強(qiáng)營養(yǎng)預(yù)防各種感染，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理用藥，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，且不可“有病亂投醫(yī)”濫用一些藥，而進(jìn)一步損傷肝臟，不要酗酒。其次還要注意個(gè)人衛(wèi)生，盡量保護(hù)未受肝炎病毒感染的人。最后，一定要定期復(fù)查肝功能，不可只根據(jù)自我感覺來判斷自己的病情，因?yàn)椴簧倩颊甙Y狀不明顯，但肝功并不正常，甚至病情還有發(fā)展，所以應(yīng)定期檢查身體，為治療提供依據(jù)。第六部分病毒性肝炎的預(yù)防如何預(yù)防肝炎

因?yàn)楦窝资莻魅静。虼祟A(yù)防該病主要還是通過控制傳染源，切斷傳播途徑及保護(hù)易感人群這三方面的措施來預(yù)防。

控制傳染源因是傳染病，要及時(shí)報(bào)告新發(fā)現(xiàn)的病例，隔離急性或重癥患者，對(duì)密切接觸者進(jìn)行觀察，消毒處理好可造成傳染的排泄物?；颊叩南词镁?，餐具與他人分開等。慢性乙肝病毒攜帶者的一些用具如剃須刀，牙刷等也要專人專用。對(duì)獻(xiàn)血員獻(xiàn)血前要通過嚴(yán)格的檢查。凡肝功，乙肝五項(xiàng)指標(biāo)異常，丙肝抗休陽性者一律不準(zhǔn)供血。北京美兆健康體檢中心

BeijingMJHealthScreeningCenter切斷傳播途徑注意飲食衛(wèi)生，定期給從事餐飲業(yè)者進(jìn)行體檢，注意不要用直接接觸食品，提倡分餐制，使用公筷公勺，餐具流水洗滌，餐前消毒，對(duì)水產(chǎn)品的水域衛(wèi)生加強(qiáng)管理，加強(qiáng)對(duì)水源及糞便管理。對(duì)定量機(jī)構(gòu)加強(qiáng)管理，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播，盡量阻斷母嬰傳播，加強(qiáng)血液制品的管理等。保護(hù)易感人群加強(qiáng)鍛煉，勞逸適度，生活習(xí)慣良好，不酗酒，精神愉快，增加體質(zhì)，提高免疫力。另外，有條件盡量進(jìn)行免疫預(yù)防，目前有甲肝和乙肝疫苗供使用。一、管理傳染源甲肝、戊肝———消化道隔離，不少于30天（1）提高生活水平，注意衛(wèi)生90％抗體陽性（2）切斷傳播途徑加強(qiáng)水源、飲食、糞便的管理手—過氧乙酸浸泡餐具—濕熱法消毒乙肝～丁肝———血液/體液隔離重點(diǎn)人員管理：餐飲、幼托所工作人員二、保護(hù)易感人群1.甲肝的預(yù)防被動(dòng)免疫：丙種免疫球蛋白——肝炎接觸者主動(dòng)免疫：注射疫苗（單一免疫）廣譜免疫：規(guī)律生活情緒樂觀，提高機(jī)體功能

2.生活中乙肝的預(yù)防乙型肝炎病毒以其病毒含量的多少做為傳染指標(biāo)來看：第一重要的是血液。大三陽乙肝病毒攜帶者每毫升血中含有1000萬～幾億個(gè)成熟乙肝病毒顆粒。極微量的血液進(jìn)入皮膚黏膜的破口，就造成感染。第二是月經(jīng)血所含的病毒和血液是相似的，是重要的傳染源。第三是陰道分泌物和精液所含病毒雖不及血液和月經(jīng)多，但是在性生活中常能通過生殖黏膜破損，而感染性伙伴。在乳汁、唾液中雖然有乙肝病毒存在，但造成感染的可能性并不大，故不把它們做為主要傳播原因?qū)Υ＃ㄒ唬┥钌系拇胧侯A(yù)防血傳播及性傳播1、不用未檢測(cè)乙型肝炎指標(biāo)的血液及血制品。2、不到黑窩點(diǎn)去獻(xiàn)血。3、不要從事男同性戀和宿娼活動(dòng)。4、不要用不潔的注射器、穿刺針、針灸針、牙鉆、內(nèi)窺鏡等介入性醫(yī)療儀器。5、不要用不消毒的剃須刀、穿耳針、紋身針等進(jìn)行美容活動(dòng)。6、不要和乙肝病人及乙肝病毒攜帶者共用毛巾、牙刷、被褥等，以防生活接觸性感染。（二）特異性預(yù)防：就是用乙型肝炎疫苗預(yù)防乙型肝炎的感染。新生兒期接種疫苗以0、1、6個(gè)月免疫程序。3針免疫可保證15年不得乙型肝炎。因?yàn)榈侥壳盀橹梗挥?5年的追蹤，可能保護(hù)時(shí)間更長，甚至終生受益。關(guān)于乙肝疫苗在世界各地，乙型肝炎發(fā)病率逐年增加，全球人口已有5％是HBV標(biāo)志的慢性攜帶者，不進(jìn)行全球的乙型肝炎疫苗接種，要想控制這種疾病是不可能的，事實(shí)上，并不是所有的人都可接種乙肝疫苗。一般來說，凡沒有感染過乙肝病毒者都應(yīng)該注射乙肝疫苗。接種了乙肝疫苗后，不一定都能預(yù)防乙肝病毒感染和乙肝發(fā)病，只有注射疫苗后能產(chǎn)生足量抗體的人，才有預(yù)防作用，足量抗體指乙肝病毒表面抗體滴度要在1：10以上。注射后產(chǎn)生的保護(hù)性抗體不是永久性的，一般只能維持3～5年，以后必須在醫(yī)生指導(dǎo)下再加強(qiáng)注射。注射乙肝疫苗后所產(chǎn)生的足量抗體只能預(yù)防乙肝病毒感染和乙肝發(fā)病。對(duì)其它類型的病毒性肝炎沒有預(yù)防作用。接種者還可能感染甲、丙、戊、庚肝等病毒。注射乙肝疫苗前一定要檢查乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)、表面抗體(抗-HBs)和核心抗體(抗-HBc)，化驗(yàn)結(jié)果陰性者才可以注射，兩歲以內(nèi)的小兒如沒有密切接觸史，可以不用化驗(yàn)，直接注射乙肝疫苗。婦女婚前接種乙肝疫苗的辦法，能更有效地阻斷“母一嬰”或“父一嬰”傳播途徑。注射疫苗后的未來的母親可將通過接種所產(chǎn)生的對(duì)乙肝病毒的免疫力直接傳遞給胎兒，如果她們的丈夫感染了乙肝病毒，則通過接種在體內(nèi)所產(chǎn)生的抗-HBS可以抵抗丈夫精液中進(jìn)入的乙肝病毒，保護(hù)卵細(xì)胞和受精卵不被感染。婦女婚前接種乙肝疫苗，還可防夫妻間的“水平傳播”。所以，女性可以在婚前接種乙肝疫苗。婚前接種不排斥新生兒出生后接受常規(guī)接種。兩者結(jié)合更佳。應(yīng)注射乙肝疫苗的重點(diǎn)人群重點(diǎn)應(yīng)用人群有兩部分：一部分是新生兒、學(xué)齡前兒童，尤其是母親在妊娠期間為病毒攜帶者的新生兒。另一部分是危險(xiǎn)人群，包括接觸乙肝病人的醫(yī)護(hù)人員，直接接觸血液、分泌物的醫(yī)護(hù)人員，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者的配偶，家庭成員或密切接觸者。

乙肝疫苗的接種程序

0、1、6月免疫程序：“0”以第一針的注射時(shí)間為0。（新生兒出生后24小時(shí)內(nèi)注射第一針。）“1”第一針后1個(gè)月注射第二針?！?”第一針后6個(gè)月注射第三針。此方案稱為0、1、6方案；

兒童和成人打疫苗前需先進(jìn)行化驗(yàn)，如果乙肝三系統(tǒng)檢查均為陰性，轉(zhuǎn)氨酶正常，可以按0、1、6方案進(jìn)行乙肝疫苗接種。免疫成功率為90%以上。

接種乙肝疫苗后多久產(chǎn)生免疫力

能維持多長時(shí)間注射乙肝疫苗的目的就是要刺激人體產(chǎn)生保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體（抗－HBs），這種抗體的產(chǎn)生，標(biāo)志著人體對(duì)乙肝病毒具有免疫和抗御能力，人就不會(huì)得乙肝了。注射乙肝疫苗必須按照0、1、6方案實(shí)施，即注射第一針后一個(gè)月時(shí)，打第二針；六個(gè)月后打第三針，一共要打三針。注射第一針后，機(jī)體進(jìn)入感應(yīng)階段，疫苗作為小劑量的特異性抗原進(jìn)入人體，刺激人體產(chǎn)生免疫反應(yīng)細(xì)胞，這期間大約30％～50％的人會(huì)出現(xiàn)表面抗體；注射第二針后，進(jìn)入效應(yīng)階段，表現(xiàn)為機(jī)體細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)，這一階段，大約80％～90％的人會(huì)產(chǎn)生表面抗體；注射第三針后，進(jìn)入加強(qiáng)階段，機(jī)體細(xì)胞免疫和體液免疫處于最佳狀態(tài)，大約90％～95％的人可以出現(xiàn)表面抗體，第三針打完2～3周后，抗體滴度達(dá)到高峰，之后滴度逐漸下降，長期維持在較低水平。一般乙肝疫苗保護(hù)的時(shí)間都在5年以上，由于個(gè)體差異較大，要求有抗體形成者，也需每年檢查一次乙肝“兩對(duì)半”，觀察表面抗體是否消失，如果消失，還需再次注射。影響表面抗體滴度的因素1、母親乙肝病毒感染情況：如果母親已有表面抗體形成，嬰兒接種疫苗后，效果最好，抗體滴度高，持續(xù)時(shí)間長；如果母親既往感染過乙肝病毒，乙肝病毒核心抗體為陽性，或是母親本人就是乙肝，嬰兒產(chǎn)生抗體的滴度就會(huì)較低；如果母親是乙肝“大三陽”，產(chǎn)生抗體最差。2、年齡越大，產(chǎn)生抗體的概率就越小，女性對(duì)疫苗的應(yīng)答明顯高于男性。3、患有艾滋病、營養(yǎng)不良、腫瘤、應(yīng)用免疫抑制劑、血液透析、大量飲酒者，抗體產(chǎn)生較差。接種疫苗后多長時(shí)間需要再次接種乙肝疫苗接種后產(chǎn)生的抗體水平隨時(shí)間逐漸下降。一般接種疫苗，注射3針后1個(gè)月97%的人都可測(cè)到表面抗體；第2年仍保持在這一水平；第3年降到74%左右，抗體滴度也下降。是否需要再次接種疫苗,主要是要在測(cè)定乙肝表面抗體的滴度后，決定何時(shí)再打乙肝疫苗。乙肝表面抗體滴度小于或者等于10國際單位/毫升者，應(yīng)在半年內(nèi)接種。抗體滴度大于10國際單位/毫升可在6年內(nèi)復(fù)種。我國的多數(shù)學(xué)者建議免疫后3年內(nèi)加強(qiáng)1次為好；也有學(xué)者認(rèn)為只要出生后全程注射過乙肝疫苗沒有必要3年注射一次。

乙肝患者有沒有必要打乙肝疫苗乙肝疫苗對(duì)乙肝患者及乙肝病毒攜帶者都無預(yù)防效果，無論打多少支乙肝疫苗，都不會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的保護(hù)性抗體——乙肝病毒表面抗體，只是浪費(fèi)疫苗和經(jīng)費(fèi)而已。對(duì)由于以往感染乙肝病毒而現(xiàn)在已經(jīng)自然獲得有效的保護(hù)性抗體者(乙肝“二對(duì)半”檢查表面抗體呈陽性)，更沒有必要再接種疫苗，不過接種后也不會(huì)產(chǎn)生不良副反應(yīng)，其乙肝表面抗體水平可能會(huì)有所增高。如果是急性乙肝患者，經(jīng)積極治療后完全治愈并康復(fù)，檢查乙肝病毒“二對(duì)半”表面抗原已陰轉(zhuǎn)，只剩下核心抗體為陽性，而保護(hù)性的乙肝病毒表面抗體又始終不能自己產(chǎn)生，在這種情況下，可以注射乙肝疫苗，促使表面抗體產(chǎn)生，使自己以后不再得乙肝。意外接觸乙肝病毒者如何打乙肝疫苗

1、對(duì)未接種過疫苗的接觸者，先注射乙肝免疫球蛋白(24小時(shí)內(nèi))，然后接種乙肝疫苗(打完乙肝免疫球蛋白后1周)。2、如果接觸者已接種過疫苗，但未經(jīng)全程免疫，應(yīng)在注射乙肝免疫球蛋白后按乙肝疫苗免疫程序補(bǔ)上全程免疫。3、接種過疫苗，并已產(chǎn)生乙肝表面抗體的接觸者，應(yīng)根據(jù)其抗體水平而定。如果乙肝表面抗體水平足夠可不必處理；水平不夠應(yīng)加強(qiáng)注射1針疫苗；如果初次免疫無應(yīng)答者應(yīng)盡早注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗各1針。B.乙肝疫苗注射的方案：0、1、6方案C.注射部位：上臂三角肌,與卡介苗位置分開(左臂)。D.接種后的免疫效果：一般認(rèn)為，成人乙肝疫苗的保護(hù)力可持續(xù)3-5年,所以每3-5年加強(qiáng)一次3.丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基礎(chǔ)研究階段免疫球蛋白的預(yù)防效果也不肯定第三節(jié)分析文體特征和表現(xiàn)手法2大考點(diǎn)書法大家啟功自傳賞析中學(xué)生，副教授。博不精，專不透。名雖揚(yáng)，實(shí)不夠。高不成，低不就。癱偏‘左’，派曾‘右’。面微圓，皮欠厚。妻已亡，并無后。喪猶新，病照舊。六十六，非不壽。八寶山，漸相湊。計(jì)平生，謚曰陋。身與名，一起臭?！举p析】寓幽默于“三字經(jīng)”，名利淡薄，人生灑脫，真乃大師心態(tài)。1.實(shí)用類文本都有其鮮明的文體特征，傳記的文體特征體現(xiàn)為作品的真實(shí)性和生動(dòng)性。傳記的表現(xiàn)手法主要有以下幾個(gè)方面：人物表現(xiàn)的手法、結(jié)構(gòu)技巧、語言藝術(shù)和修辭手法。2.在實(shí)際考查中，對(duì)傳記中段落作用、細(xì)節(jié)描寫、人物陪襯以及環(huán)境描寫設(shè)題較多，對(duì)于材料的選擇與組織也常有涉及。3.考生復(fù)習(xí)時(shí)要善于借鑒小說和散文的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)抓住傳記的主旨、構(gòu)思以及語言特征來解答問題。傳記的文體特點(diǎn)是真實(shí)性和文學(xué)性。其中，真實(shí)性是傳記的第一特征，寫作時(shí)不允許任意虛構(gòu)。但傳記不同于一般的枯燥的歷史記錄，它具有文學(xué)性，它通過作者的選擇、剪輯、組接，傾注了愛憎的情感；它需要用藝術(shù)的手法加以表現(xiàn)，以達(dá)到傳神的目的?？键c(diǎn)一分析文體特征從哪些方面分析傳記的文體特征？一、選材方面1.人物的時(shí)代性和代表性。傳記里的人物都是某時(shí)代某領(lǐng)域較

突出的人物。2.選材的真實(shí)性和典型性。傳記的材料比較翔實(shí)，作者從傳主

的繁雜經(jīng)歷中選取典型的事例，來表現(xiàn)傳主的人格特點(diǎn)，有

較強(qiáng)的說服力。3.傳記的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能構(gòu)建]二、組材方面1.從時(shí)序角度思考。通過抓時(shí)間詞語，可以迅速理清文章脈絡(luò)，

把握人物的生活經(jīng)歷及思想演變過程。2.從詳略方面思考。組材是與主題密切相關(guān)的。對(duì)中心有用的，

與主題特別密切的材料，是主要內(nèi)容，則需濃墨重彩地渲染，

要詳細(xì)寫；與主題關(guān)系不很密切的材料，是次要內(nèi)容，則輕

描淡寫，甚至一筆帶過。三、句段作用和標(biāo)題效果類別作用或效果開頭段內(nèi)容：開篇點(diǎn)題，渲染氣氛，奠定基調(diào)，表明情感。結(jié)構(gòu)：總領(lǐng)下文，統(tǒng)攝全篇；與下文某處文字呼應(yīng)，為下文做鋪墊或埋下伏筆；與結(jié)尾呼應(yīng)。中間段內(nèi)容：如果比較短，它的作用一般是總結(jié)上文，照應(yīng)下文；如果比較長，它的作用一般是擴(kuò)展思路，豐富內(nèi)涵，具體展示，深化主題。結(jié)構(gòu)：過渡，承上啟下，為下文埋下伏筆、鋪墊蓄勢(shì)。結(jié)尾段內(nèi)容：點(diǎn)明中心，深化主題，畫龍點(diǎn)睛，升華感情、卒章顯志，啟發(fā)思考。結(jié)構(gòu)：照應(yīng)開頭；呼應(yīng)前文；使結(jié)構(gòu)首尾圓合。標(biāo)題①突出了敘述評(píng)議的對(duì)象。②設(shè)置懸念，激發(fā)讀者的閱讀興趣。③表現(xiàn)了傳主的精神或品質(zhì)。④點(diǎn)明了主旨，表達(dá)了作者的情感。⑤運(yùn)用修辭，使文章內(nèi)涵豐富，意蘊(yùn)深刻，增加了文章的厚度與深度。四、語言特色角度分析鑒賞傳記的類別自傳采用第一人稱，語言或幽默調(diào)侃或自然親切；他傳采用第三人稱，語言或樸實(shí)自然或文采斐然。語意和句式句子中的關(guān)鍵詞所包含的情感、態(tài)度等，整句與散句、推測(cè)與肯定、議論與抒情、祈使與反問等特殊句式，往往有著不同一般的表現(xiàn)力。這些都是分析語言的切入點(diǎn)。修辭的角度修辭一般是用來加強(qiáng)語言的表現(xiàn)力的。抓住修辭特點(diǎn)，就能從語言的表達(dá)效果上加以體味。語言風(fēng)格含蓄與明快、文雅與通俗、生動(dòng)與樸實(shí)、富麗與素淡、簡潔與繁復(fù)等。1.(2015·新課標(biāo)全國卷Ⅰ)閱讀下面的文字，完成后面的題目。[即學(xué)即練]朱東潤自傳1896年我出生在江蘇泰興一個(gè)失業(yè)店員的家庭，早年生活艱苦，所受的教育也存在著一定的波折。21歲我到梧州擔(dān)任廣西第二中學(xué)的外語教師，23歲調(diào)任南通師范學(xué)校教師。1929年4月間，我到武漢大學(xué)擔(dān)任外語講師，從此我就成為大學(xué)教師。那時(shí)武漢大學(xué)的文學(xué)院長是聞一多教授，他看到中文系的教師實(shí)在太復(fù)雜，總想來一些變動(dòng)。用近年的說法，這叫作摻沙子。我的命運(yùn)是作為沙子而到中文系開課的。大約是1939年吧，一所內(nèi)遷的大學(xué)的中文系在學(xué)年開始，出現(xiàn)了傳記研究這一個(gè)課，其下注明本年開韓柳文。傳記文學(xué)也好，韓柳文學(xué)也不妨，但是怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？在當(dāng)時(shí)的大學(xué)里，出現(xiàn)的怪事不少，可是這一項(xiàng)多少和我的興趣有關(guān)，這就決定了我對(duì)于傳記文學(xué)獻(xiàn)身的意圖。《四庫全書總目》有傳記類，指出《晏子春秋》為傳之祖，《孔子三朝記》為記之祖，這是三百年前的看法，現(xiàn)在用不上了。有人說《史記》《漢書》為傳記之祖，這個(gè)也用不上?！妒贰贰稘h》有互見法，對(duì)于一個(gè)人的評(píng)價(jià)，常常需要通讀全書多卷，才能得其大略?？墒窃趥饔浳膶W(xué)里，一個(gè)傳主只有一本書，必須在這本書里把對(duì)他的評(píng)價(jià)全部交代。是不是古人所作的傳、行狀、神道碑這一類的作品對(duì)于近代傳記文學(xué)的寫作有什么幫助呢？也不盡然。古代文人的這類作品，主要是對(duì)于死者的歌頌，對(duì)于近代傳記文學(xué)是沒有什么用處的。這些作品，畢竟不是傳記文學(xué)。除了史家和文人的作品以外，是不是還有值得提出的呢？有的，這便是所謂別傳。別傳的名稱，可能不是作者的自稱而是后人認(rèn)為有別于正史，因此稱為“別傳”。有些簡單一些，也可稱為傳敘。這類作品寫得都很生動(dòng)，沒有那些阿諛奉承之辭，而且是信筆直書，對(duì)于傳主的錯(cuò)誤和缺陷，都是全部奉陳。是不是可以從國外吸收傳記文學(xué)的寫作方法呢？當(dāng)然可以，而且有此必要。但是不能沒有一個(gè)抉擇。羅馬時(shí)代的勃路塔克是最好的了，但是他的時(shí)代和我們相去太遠(yuǎn)，而且他的那部大作，所著重的是相互比較而很少對(duì)于傳主的刻畫，因此我們只能看到一個(gè)大略而看不到入情入理的細(xì)致的分析。英國的《約翰遜博士傳》是傳記文學(xué)中的不朽名作，英國人把它推重到極高的地位。這部書的細(xì)致是到了一個(gè)登峰造極的地位，但是的確也難免有些瑣碎。而且由于約翰遜并不處于當(dāng)時(shí)的政治中心，其人也并不能代表英國的一般人物，所以這部作品不是我們必須模仿的范本。是不是我國已經(jīng)翻譯過來的《維多利亞女王傳》可以作為范本呢？應(yīng)當(dāng)說是可以，由于作者著墨無多，處處顯得“頰上三毫”的風(fēng)神?？墒侵袊娜讼鄠鞯淖龇?，正是走的一樣的道路，所以無論近代人怎么推崇這部作品，總還不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。國內(nèi)外的作品讀過一些，也讀過法國評(píng)論家莫洛亞的傳記文學(xué)理論，是不是對(duì)于傳記文學(xué)就算有些認(rèn)識(shí)呢？不算，在自己沒有動(dòng)手創(chuàng)作之前，就不能算是認(rèn)識(shí)。這時(shí)是1940年左右，中國正在艱苦抗戰(zhàn)，我只身獨(dú)處，住在四川樂山的郊區(qū)，每周得進(jìn)城到學(xué)校上課，生活也很艱苦。家鄉(xiāng)已經(jīng)陷落了，妻室兒女，一家八口，正在死亡線上掙扎。我決心把研讀的各種傳記作為范本，自己也寫出一本來。我寫誰呢？我考慮了好久，最后決定寫明代的張居正。第一，因?yàn)樗馨岩粋€(gè)充滿內(nèi)憂外患的國家拯救出來，為垂亡的明王朝延長了七十年的壽命。第二，因?yàn)樗活檪€(gè)人的安危和世人的唾罵，終于完成歷史賦予他的使命。他不是沒有缺點(diǎn)的，但是無論他有多大的缺點(diǎn)，他是唯一能夠拯救那個(gè)時(shí)代的人物。(有刪改)【相關(guān)鏈接】①自傳和傳人，本是性質(zhì)類似的著述，除了因?yàn)樽髡吡?chǎng)的不同，因而有必要的區(qū)別以外，原來沒有很大的差異。但是在西洋文學(xué)里，常會(huì)發(fā)生分類的麻煩。我們則傳敘二字連用指明同類的文學(xué)。同時(shí)因?yàn)楣糯挠梅ǎ瑐魅嗽粋?，自敘曰敘，這種分別的觀念，是一種原有的觀念，所以傳敘文學(xué)，包括敘、傳在內(nèi)，絲毫不感覺牽強(qiáng)。(朱東潤《關(guān)于傳敘文學(xué)的幾個(gè)名詞》)②朱先生確是有儒家風(fēng)度的學(xué)者，一身正氣，因此他所選擇的傳主對(duì)象，差不多都是關(guān)心國計(jì)民生的有為之士。他強(qiáng)調(diào)關(guān)切現(xiàn)實(shí)，拯救危亡，尊崇氣節(jié)與品格。這都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的傾注——讀朱東潤先生史傳文學(xué)隨想》)★作為帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，本文有什么特點(diǎn)？請(qǐng)簡要回答。答：________________________________________________解析本題考查分析文本的文體基本特征和語言特色。解答時(shí)，要在閱讀的基礎(chǔ)上，了解文章的文體特征、內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)、內(nèi)容表達(dá)的特征。本文作為一篇帶有學(xué)術(shù)性質(zhì)的自傳，突出特點(diǎn)之一就是偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，介紹了自己的傳記文學(xué)觀及其形成過程。文章的開頭與結(jié)尾，將自己的生平與學(xué)術(shù)結(jié)合起來，尤其是為張居正寫傳原因的解說，結(jié)合當(dāng)時(shí)的社會(huì)背景和自己家庭的情況，更是呈現(xiàn)出學(xué)術(shù)背后的家國情懷。在行文方面，語言平易自然，穿插“怎么會(huì)在傳記研究這個(gè)總題下面開韓柳文呢？”“我寫誰呢？”等口語，語言平白如話，就像面對(duì)面閑談一樣。答案①偏重學(xué)術(shù)經(jīng)歷，主要寫自己的傳