院內血糖管理之圍手術期高血糖教學課件

61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。院內血糖管理之圍手術期高血糖院內血糖管理之圍手術期高血糖61、輟學如磨刀之石，不見其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹顛。64、一生復能幾，倏如流電驚。65、少無適俗韻，性本愛丘山。院內血糖管理之圍手術期高血糖圖手術期血糖管理住院患者中已診斷糖尿病美國12-25%01的患者比例中國15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美國126家醫(yī)院美國126家醫(yī)院美國2030名內上海2631名內科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或隨機血糖或隨機血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.廣東省糖尿病防治中心,中華醫(yī)學雜志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:作為學前教育中的重點內容，農村學前教育逐漸引起國家和社會廣泛關注，它對我國農村人口未來文化水平和自身素質起到了決定性作用，直接影響到能否順利建設新農村。但是我國農村在學前教育方面仍然存在諸多問題需要解決，和國家整體教育體系也呈現(xiàn)脫節(jié)狀態(tài)，所以本文提出了相應策略希望能夠進行提升。一、農村學前教育發(fā)展過程中存在的問題1.師資資源缺乏并且素質較低農村各類學校的師資力量仍然廣泛存在問題，多數(shù)師范類大學生在畢業(yè)后都不會選擇到農村地區(qū)工作，這就導致本身教學設施和教育水平就偏低的農村長期得不到發(fā)展，加重了農村學前教育教師的待遇壓力，而且由于農村地區(qū)較為落后沒有相應政策保護，更加導致原本農村的優(yōu)秀教師資源流失，新人不來，舊人離去是當前農村教師資源的主要問題，并且留下的多數(shù)也是因為自身素質較低或年齡較高，只要有?l件都會選擇到更好地區(qū)發(fā)展，嚴重影響了學前教育教師團隊的專業(yè)性，導致農村學前教育缺乏新鮮教學手段和教學觀念，又沒有好的教學能力，嚴重阻礙了農村學前教育繼續(xù)發(fā)展[1]。2.幼兒園數(shù)量有限，且基礎設施不完善當前農村地區(qū)整體發(fā)展水平較低，幼兒園數(shù)量也滿足不了要求，政府公辦幼兒園更是很少選擇在農村地區(qū)，也是學前教育發(fā)展面臨的重大問題[2]。而且不光是幼兒園數(shù)量上有限，即使有幼兒園，其中的基礎教學設施也比較落后，破舊木桌子木板凳等仍廣泛存在于農村地區(qū)的幼兒園，而且多數(shù)幼兒園只有一年學制，導致沒有系統(tǒng)的教育模式，而且絕大部分幼兒園基礎設施不夠完善，沒有較大教學場地和兒童游戲設施，甚至有些地區(qū)還存在安全問題，所以學前教育沒有基礎，多數(shù)農村孩子都無法感受正常系統(tǒng)的學前教育[3]。3.家長素質低，不懂得家庭教育農村的學生家長自身學歷和文化水平就較低，無法正確認識學前教育的重要性，所以不懂得如何進行家庭教育，在農閑期間以各種賭博形式或是娛樂活動來滿足自己的精神需求，沒有文化需求，對兒童在學前階段產生著嚴重不良影響，所以無法正確教導孩子先進行基礎知識學習，這就導致兒童在智力和學習能力方面沒有提前開發(fā)和成長，孩子也沒有自己的興趣愛好，對孩子的思想教育更是大片空白，至多能教育孩子進行一些基本生活行為[4]。4.農村地區(qū)忽視家庭教育在城市化不斷發(fā)展的今天，農民也開始尋求邁向城市的道路，導致很多兒童由年邁的爺爺奶奶照顧，所以當農村兒童到達學齡后，迅速被送到學校托管，導致學生只單方面接受學校教導，教育模式和結構過于簡單，無法幫助兒童進行全面素質提升[5]。另一方面有一些老年人由于思想模式陳舊，認為自己比教育機構更加懂得如何教育孩子，導致孩子無法接受正規(guī)的學前教育，只會一些基本生活常識，完全沒有文化素質可言[6]。三、農村學前教育發(fā)展的有效應對策略1.加強對農村學前教育師資力量的建設對教師隊伍進行強化建設，能夠保證農村學前教育平穩(wěn)發(fā)展，所以要不斷對農村學前教育師資隊伍進行強化。當前農村幼兒園由于師資力量缺乏，還有很多的課程沒有專門的教師進行教學，在有些地區(qū)甚至還存在園長或者食堂阿姨兼職教授孩子文化知識課的現(xiàn)象，我們要從根本上解決這類問題，根據(jù)全國學前教育機構幼師資格要求對農村進行幼師配置，具有一定教學資質和專業(yè)水平的幼師可以極大改善當前農村學前教育環(huán)境，并且對當前中小學待業(yè)教師進行轉崗培訓，推動農村學前教育師資力量發(fā)展，政府應該提升對幼師的薪資待遇和社會福利，提升幼師工作積極性，防止幼師跳槽或專業(yè)，也可以吸引高素質人才前來應聘，促進農村學前教育發(fā)展[7]。2.對農村幼兒園合理規(guī)劃農村幼兒園無論是在辦學數(shù)量還是辦學質量上都要進行提高，首先在經(jīng)濟水平較為發(fā)達的農村地區(qū)建立一所標準化中心幼兒園來滿足周圍落后農村幼兒入學需求，中心幼兒園無論是從教學資源配置還是師資力量配置上都要滿足國家最低標準線，并且通過中心幼兒園的優(yōu)秀辦學水平示范，將中心幼兒園作為標桿，來讓周圍農村地區(qū)借鑒建設分支幼兒園，方便兒童入學，增強幼兒園數(shù)量，其次要加強幼兒園教學資源配置，不能將所有教學資源都集中在中心幼兒園，應該合理分發(fā)給四周鄉(xiāng)村幼兒園，從而促進農村幼兒園的辦學水平，讓幼兒在農村可以享受到同樣的教學待遇，以防止父母每天浪費時間跋山涉水接送兒童，避免不必要的事故產生[8]。3.提升家長素質通過各種宣傳措施和具有威望的村民進行誘導，來增強家長們對于學前教育重要性的認識，讓家長充分認識到孩子為什么需要進行科學合理的學前教育，改變對學前教育的錯誤認識，及時對孩子的智力和學習能力進行開發(fā)誘導，通過海報、電視、廣播等媒體形式進行宣傳，讓更多的人認識到學前教育的重要性，政府也要積極配合，也需要更多的為我國農村提供工作崗位，讓父母能夠在家鄉(xiāng)工作，減少留守兒童數(shù)量，避免隔代教育產生問題[9]。4.創(chuàng)新教學手段，優(yōu)化教學體系想要從根本上改變農村地區(qū)學前教育，在增加農村幼兒園數(shù)量的基礎上，以提升農村地區(qū)幼兒園師資力量為前提，對農村幼兒園落后的教學手段和教學體系進行創(chuàng)新，摒棄傳統(tǒng)農村地區(qū)教學模式下學前教育的陋習，比如忽略基礎知識教學或者一味教授基礎知識，在提升幼兒園兒童基礎知識的同時也要教會他們擁有良好的道德品質，并且還要多開設活動課或者手工課等能夠提升學生思維能力和動手能力的課程，從而全方位的發(fā)展兒童的各項能力，做到符合新課程標準的德、智、體、美、勞全面發(fā)展，優(yōu)化傳統(tǒng)的教學體系，從而完成農村學前教育的全面改革，跟上國家步伐，為全國學前教育進度做出貢獻。結語農村學前教育道路任重道遠，并非一朝一夕、一字一句、一篇文章就可以闡述清楚，教育機構和有關人員應該及時將問題解決，解決農村學前教育發(fā)展存在的桎梏，結合農村實際情況，從師資力量、教育機構數(shù)量和質量以及家庭教育幾個方面入手，有效提升農村學前教育的教學效果，幫助農村學前教育科學可持續(xù)發(fā)展。課程改革要求對學生的學習方式進行改革。學生通過自主閱讀，能夠感受和領悟到文本中人物的經(jīng)歷和感情變化，從中獲得各種想法，這對學生獨立思維能力以及創(chuàng)新精神的培養(yǎng)都有很大幫助，而且能夠豐富學生的生活。在閱讀中，學生能夠提高閱讀、分析、獨立思考的能力，教師應該給予一定的指導，引領學生正確閱讀，積極鼓勵學生用心靈去閱讀。這樣，讓學生和書籍進行高層次的對話，學生就能夠感受到閱讀的魅力。一、初中語文自主閱讀的現(xiàn)狀總體來說，目前語文閱讀情況分為兩個方面：第一是受傳統(tǒng)教學模式也就是以教師為中心的教學方式的影響，只是教師講課、學生聽課，師生之間缺乏互動。教師提前備課，然后將固定的內容分課時進行教學，偶爾會針對一些內容提問，討論很少。在教學過程中，教師始終是主體，而學生只是被動地接受知識，導致學生的獨立思考能力和自主學習能力無法提高。第二是受應試教育的影響很大，學生只重視考試內容，而教師也是針對考試范圍來制訂教學計劃，沒有重視初中生語文閱讀的綜合素質的提高。學生會為了應對考試而默寫和大量做題，降低學生對語文閱讀的熱情和積極性。二、指導初中生自主閱讀的途徑1.營造輕松的閱讀氛圍初中生對知識有強烈的學習欲望，讀書的熱情也很高漲，興趣十分廣泛，引導學生多讀課外書是很容易的，但是初中生也很容易對言情小說、武俠等著迷。其實，學生只是將這些課外書作為消遣，但是家長和教師會對學生的這些興趣進行限制，包括讀書范圍等，這種有限制性的閱讀就無法體現(xiàn)閱讀的作用。教師應該鼓勵學生讀書，而不是挖苦和批評、一味地打擊，這樣會影響學生的健康成長和學習興趣，所以，一定要關注學生對閱讀的想法，創(chuàng)造一個自由、輕松的閱讀氛圍。2.加強對學生讀書的引導初中生的課程比較緊，課余時間不是很多，對于學生來說，課外閱讀不能放任自流，教師應該給予適當?shù)囊龑?，但是沒有必要一定要求學生閱讀世界名著。教師在向學生推薦閱讀書目時要結合學生的心理需求，要適合學生閱讀，和時代的發(fā)展一致。教師要對學生閱讀進行循序漸進的指導，初一學生可以推薦其閱讀短篇小說、散文等，初二學生可以向他們推薦一些中長篇小說等，而初三學生就可以閱讀雜文或名人傳記等。教師要激發(fā)學生的閱讀興趣，讓學生在閱讀中獨立思考、發(fā)現(xiàn)問題并解決問題。3.增強學生間的合作和交流學生之間應該互相推薦好的作品，通過探討、溝通來相互學習?？梢越M織閱讀小組，一個閱讀小組可以由三五個人組成，將閱讀的內容分成多個方面，起到互補作用。小組內的學生會通過討論等形式增強合作，群體溝通的效果非常好，學生之間會逐漸產生認同感，也會得到一定的滿足。教師要積極地組織這種活動，要知道這不是自然而然就能形成的，而是需要教師的組織，更重要的是學生的積極參與和配合，通過互相交流、借鑒，小組內的學生才能夠共同進步。4.處理好精讀和略讀關系5.引導學生在閱讀中做筆記的習慣養(yǎng)成在閱讀中做筆記的習慣能夠提高閱讀質量，并且課外閱讀重要的是要依靠學生的自我約束能力。學生在閱讀中做記錄，和書本進行交流，這樣才會更好地理解。并且做筆記能夠將混亂、散亂的思維和暫時的記憶記錄下來，再通過自己的組織和篩選整理筆記，提高組織語言的能力，使從書中學到的知識得以鞏固，逐漸變成自己的思想。這樣做，就不會將書籍中的知識、感情還有閱讀時的想法很快地忘記。所以，在學生自主閱讀時，一定要督促學生進行記錄，并且將閱讀時的想法記下來，閱讀結束后要對閱讀的文章寫隨想、體會或者評論等。如果能夠將這些展示出來就更好了，學生對課外書籍閱讀所記錄下來的內容進行溝通和交流，教師就能夠有針對性地進行指導和幫助，學生也會受到其他同學的贊揚，這樣學生就能體會到課外閱讀的樂趣，提高自主閱讀的積極性。因此形成良好的記錄習慣，能夠很大程度地幫助學生進步?？傊踔猩淖灾鏖喿x是十分重要的，也是初中語文教學中的重要組成部分。自主閱讀能夠讓學生得以全面的發(fā)展，形成自主閱讀的能力和習慣。圖手術期血糖管理住院患者中已診斷糖尿病美國12-25%01的患者比例中國15.1%26090住院患者中高血糖的患者比例409046%31.7%20%26.309o美國126家醫(yī)院美國126家醫(yī)院美國2030名內上海2631名內科非IcUIcU患者FPG≥7mmol/LFPG>10mmol/L3>10mmol/L3或隨機血糖或隨機血糖≥11mmol/L4≥11mmol/L5Cements,etal.DiabetesCare.2004;27:553-91.2.廣東省糖尿病防治中心,中華醫(yī)學雜志2006.5(12):815-818-E14.4.UmpierrezGE,etal.JClinEndocrinolMetab2002:87:50%的糖尿病患者一生要接受1次外科手術5%的外科手術病人合并糖尿病,老年組可達10%有文獻報道:急診和擇期手術病人23%合并糖尿病?！ひ蛱悄虿〔l(fā)癥導致的白內障、足截肢、腎移植等手術幾率明顯增高?！?chuàng)傷和手術會加重糖代謝紊亂、糖尿病及其并發(fā)癥會增加圍手術期的死亡率。日有糖尿病史無糖尿病史35.3%8凵99%8.5%5.78.2≤7.071-7.87.9-10.0>10.0血糖(mmo/L)n=2168,ICU住院患者與血糖≤70mmo/L組相比,*P<0.05;**P<001胡耀敏等.中華內分泌代謝雜志.2010:26:448-451創(chuàng)傷后引起血糖增高的主要原因是應激反應。創(chuàng)傷→應急狀態(tài)→升糖激素↑→肝糖產生↑、葡萄糖利用↓→胰島素抵抗↑→血糖↑。機體應激時產生的糖皮質激素、生長激素和胰高血糖素等可以使胰島素受體數(shù)目下調或受體結構改變。一定量的受體數(shù)目減少或受體結合率的降低將導致胰島素敏感性降低,從而使胰島素劑量效應曲線右移。(此時須增加胰島素的量或濃度方能發(fā)揮相應的效應)應激反應過程中產生的一些細胞因子及糖原合成下降也是機體發(fā)生胰島素抵抗的原因之創(chuàng)傷與應激正重創(chuàng)傷特別是合并有嚴重顱腦傷時,由于大量蛋白質丟失,能量消耗迅速增加,以及耗能途徑異常,身體多處于負氮平衡,為了滿足身體需要,下丘腦一腎上腺髓質系統(tǒng)被激活,血中兒茶酚胺(CA)等介質大量釋放,它們在導致胰高血糖素分泌增加的同時又抑制了胰島素的分泌,前者使肝糖原大量分解,而后者又使血糖的利用降低,兩者相互影響的結果是血糖增高。創(chuàng)傷與應激口血糖升高后加重腦的繼發(fā)性損害,導致不良后果:創(chuàng)傷后的缺血、缺氧狀態(tài),使腦細胞內呼吸鏈電子傳遞紊亂,自由基產生增加,促進生成脂質過氧化物,加重腦細胞損害口缺氧狀態(tài)下的糖轉化為無氧糖酵解,造成腦細胞內代謝性酸中毒,導致腦微循環(huán)障礙。口高血糖常加重免疫功能障礙,相應感染的發(fā)生率升高,感染本身又可以作為應激原加重應激性高血糖從而造成惡性循環(huán)。增加患者圍手術期的死亡率2.增加術后感染機會;3增加術后傷口愈合的難度。外科危重患者:胰島素強化治療內科危重癥患者:胰島素強化治療顯著減少并