培訓(xùn)師黃建國(guó)課件

主要參考資料中國(guó)腦血管病防治指南缺血性卒中二級(jí)預(yù)防循證醫(yī)學(xué)證據(jù)急性腦血管病醫(yī)療手冊(cè)腦卒中手冊(cè)腦血管病防治腦血管病生活指導(dǎo)腦血管病健康課堂腦血管病飲食調(diào)控腦血管病健康生活指南腦血管病自我防治心血管疾病防治指南和共識(shí)多管齊下攔截腦血管病中老年腦血管病防治明明白白看腦血管病心腦血管疾病飲食調(diào)養(yǎng)中風(fēng)155個(gè)怎么辦糖尿病的家庭防治高血壓病的防治中老年人進(jìn)補(bǔ)指南腦血管病的預(yù)防與治療心腦血管病健身方案腦卒中后遺癥家庭護(hù)理與康復(fù)實(shí)用偏癱康復(fù)訓(xùn)練技術(shù)老年腦血管病后遺癥防治各種導(dǎo)致腦血管病的因素男女比例1.5倍高血壓3-4倍吸煙2-4倍年齡、飲食、職業(yè)、性格、酗酒……遺傳2-4倍糖尿病2-3倍高血脂2-3倍腦血管病突發(fā)病死率約為20%第一年復(fù)發(fā)率為30%第五年復(fù)發(fā)率高達(dá)59%第二次復(fù)發(fā)死亡率更高。腦出血腦血管病的發(fā)病機(jī)理血管內(nèi)壁破損垃圾堆積并腐蝕血管動(dòng)脈硬化出現(xiàn)血栓血管破裂腦出血腔隙性腦梗小中風(fēng)腦梗塞15-30年突然爆發(fā)氧化、炎癥、高血壓腦梗塞/腦出血發(fā)作前后一、發(fā)作前。頭昏遲鈍旋轉(zhuǎn)、肢體短暫麻木、乏力。二、發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)。腦功能喪失，意識(shí)模糊、嘔吐抽搐。三、發(fā)作6小時(shí)以后。腦細(xì)胞大面積壞死，病人死亡。腦梗塞/腦出血康復(fù)死亡腦細(xì)胞不能復(fù)原，受損腦細(xì)胞有機(jī)會(huì)復(fù)原。0-6個(gè)月是康復(fù)時(shí)期，六個(gè)月后回復(fù)較困難需要科學(xué)的康復(fù)鍛煉和營(yíng)養(yǎng)支持腦梗（缺血性中風(fēng)）自我檢測(cè)一、掌心向上，手指自然伸直，平舉，閉眼，默數(shù)1-10，結(jié)束后觀察手掌，一手或雙手下垂、手指不能自然伸直者，有腦梗危險(xiǎn)；二、雙手平舉，五指自然張開(kāi)，類似握球狀，然后對(duì)稱轉(zhuǎn)動(dòng)手腕，手腕轉(zhuǎn)動(dòng)左右不一致、轉(zhuǎn)動(dòng)后手臂下垂者有腦梗危險(xiǎn)；三、兩者相隔30公分，受試者用食指碰觸自己鼻尖，然后碰觸對(duì)方食指，加快后不會(huì)失誤。腦梗后遺癥腦梗塞后遺癥主要有偏癱（半身不遂）、肢體麻木、偏盲、失語(yǔ)、口眼歪斜、進(jìn)食困難、頭暈頭痛等。腦梗塞后遺癥改善一、藥物

防止血液凝固，血栓形成為主。阿司匹林、脈栓通、活血化瘀的中藥、降三高的藥。二、飲食

脂肪類不超過(guò)25g，動(dòng)物油不超過(guò)10g，不能吃動(dòng)物內(nèi)臟。

不能暴飲暴食——500g蔬菜、200g水果、肉類不超過(guò)100g/天

三、鍛煉與保健

餐后30分鐘鍛煉，分為主動(dòng)和被動(dòng)

保健方面以抗氧化降三高為主腦出血（出血性中風(fēng)）腦出血腦出血（1）肺部感染

（2）腸胃出血

（3)褥瘡腦溢血后遺癥處理腦溢血后遺癥的患者的日常護(hù)理需注意的護(hù)理方法如下：1、維持患者的心理平衡。首先應(yīng)在家庭里營(yíng)造一個(gè)和諧、溫馨的氣氛，解除患者各種顧慮和精神負(fù)擔(dān)，避免情感刺激。2、創(chuàng)造良好的居室環(huán)境，使患者心情舒暢，有助于穩(wěn)定患者的情緒，促進(jìn)心理健康。3、保證營(yíng)養(yǎng)和入量適當(dāng)：要定食譜、定入量、定時(shí)間供給。4、堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。腦溢血后遺癥的患者的主要表現(xiàn)一般是肢體癱瘓、語(yǔ)言和智能障礙，因此應(yīng)堅(jiān)持進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，防止病人肌肉發(fā)生廢用性萎縮和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。5、注重防止并發(fā)癥的發(fā)生。常見(jiàn)的并發(fā)癥有褥瘡、尿路感染、肺炎、肢體畸形、皮膚燙傷等。6、大便通暢：必要時(shí)可用藥物，麻仁潤(rùn)腸丸、果導(dǎo)等。洋蔥，香菜，胡蘿卜，南瓜，草霉，蘋果，紅葡萄，番茄，西瓜，柿子，甜杏，——通過(guò)抗氧化和抗炎癥，防止并發(fā)癥以及腦出血復(fù)發(fā)。菠菜，番茄，青蒜，大蔥，土豆及香蕉，柑橘，甜瓜，柚子——通過(guò)補(bǔ)鉀排鈉，降低血壓。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)——魚(yú)雞鴨腦萎縮腦萎縮是多因性的。由遺傳、腦外傷、中毒后遺癥、腦梗塞、腦炎腦膜炎、腦缺血、缺氧、腦血管畸形、腦部腫瘤、腦中風(fēng)、癲癇長(zhǎng)期發(fā)作、煙酒過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能病變、腦動(dòng)脈硬化、煤氣中毒、酒精中毒等引起腦實(shí)質(zhì)破壞和神經(jīng)細(xì)胞的萎縮、變形、消失，其中最主要的致病因素是腦血管長(zhǎng)期慢性缺血而造成的。疾病注意事項(xiàng)1、保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)。

2、禁食酒類、辛、辣等刺激性食物。多食新鮮類食物；如：活魚(yú)、蝦、鮮蛋、疏菜、水果等，不宜食干菜和腌熏制品。

3、鼓勵(lì)患者做力所能及的功能鍛煉，目的是防止肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)功能而造成癱瘓。

4、如癱瘓臥床患者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，注意衛(wèi)生、定期翻身，避免褥瘡發(fā)生。

5、家屬應(yīng)鼓勵(lì)患者要有戰(zhàn)勝疾病的信心，遵醫(yī)囑，按療程、按時(shí)間堅(jiān)持用藥。

西醫(yī)不能治療腦萎縮，目前盡量控制

一、激活腦代謝功能，間接抑制疾病的進(jìn)展。西醫(yī)如何治療腦萎縮

目前較常用的藥物有氫化麥角堿（海得琴）、二氫麥角隱亭（活血素）、麥角溴煙脂（腦通）、腦活素等，上述藥物為α腎上腺素能受體拮抗劑，可減低細(xì)胞內(nèi)鈣濃度，增加腺甘酸環(huán)酶、多巴胺及5-HT系統(tǒng)的活性，減低血小板聚集及紅細(xì)胞凝聚，增加腦微循環(huán)及血流量，增加低酞從而改善腦細(xì)胞代謝。

二、減少隨腦萎縮而產(chǎn)生的各種癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生。

三、陪患者參加社交活動(dòng)。中醫(yī)認(rèn)為應(yīng)該補(bǔ)腎填精中醫(yī)認(rèn)為本病是由于七情內(nèi)傷，久病不復(fù)，年邁體虛等致氣血不足，腎精虧虛，痰瘀阻痹，漸使腦髓空虛，髓海失養(yǎng)?；静C(jī)為：髓減腦消，神機(jī)失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調(diào)密切相關(guān)。其證候特征以氣血、腎精虧虛為本，以痰濁、瘀血之實(shí)邪為標(biāo)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證。智能減退，記憶力和計(jì)算力明顯減退，頭暈耳鳴，懈惰思臥，齒枯發(fā)焦，腰酸膝軟，步行艱難，舌瘦色淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精安神

方藥：七福飲加減。熟地、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、杏仁、鹿角膠、阿膠、紫河車腦萎縮與老年癡呆腦萎縮大部分老年人都有，有生理性的，也有病理性的輕重程度不同老年癡呆一般伴隨腦萎縮老年癡呆阿爾茨海默?。ˋlzheimerdisease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進(jìn)行性，是老年期癡呆最常見(jiàn)的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進(jìn)性記憶障礙、認(rèn)知功能障礙、人格改變及語(yǔ)言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴(yán)重影響社交、職業(yè)與生活功能。多奈哌齊重酒石酸卡巴拉汀加蘭他敏鹽酸美金剛一級(jí)預(yù)防指預(yù)防認(rèn)知功能正常的個(gè)體未來(lái)出現(xiàn)癡呆。AD的危險(xiǎn)因素中，有些因素是無(wú)法改變的(如年齡、性別和基因型)，有些是可以改變的，包括血管性危險(xiǎn)因素(高血壓、吸煙、糖尿病、心房顫動(dòng)和肥胖)和頭部外傷，而保護(hù)因素包括使用降壓藥、非甾體類抗炎藥、他汀類藥物、激素替代治療、高等教育、節(jié)食、鍛煉及參與社會(huì)益智活動(dòng)。因?yàn)锳D的病因尚未闡明，主要應(yīng)減少危險(xiǎn)因素的影響，對(duì)易感人群進(jìn)行監(jiān)測(cè)。二級(jí)預(yù)防指預(yù)防已經(jīng)表現(xiàn)出一些認(rèn)知損傷的非癡呆個(gè)體發(fā)展為AD。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)延緩老年癡呆的發(fā)展有非常重要的意義。具體措施包括指導(dǎo)特定人群的家庭成員及相關(guān)人員掌握癡呆的常見(jiàn)早期癥狀，講解癡呆的預(yù)防知識(shí)，指導(dǎo)特定人群定期進(jìn)行精神狀態(tài)及智能狀況的自我評(píng)定，力爭(zhēng)做到癡呆的早發(fā)現(xiàn)；并對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的可疑患者做好其本人和家屬工作，就近及時(shí)到?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，早診斷，早治療；定期進(jìn)行家庭訪問(wèn)，提供相應(yīng)的咨詢服務(wù)和健康指導(dǎo)。遺傳環(huán)境因素文化程度低、吸煙、腦外傷、重金屬接觸史等可增加患病風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)報(bào)道AD發(fā)病前35年內(nèi)腦外傷史占15-20%；飲水鋁含量與癡呆死亡率顯著正相關(guān)，且AD患者腦組織中鋁水平較高，并發(fā)現(xiàn)鋁可導(dǎo)致腦組織神經(jīng)原纖維纏結(jié)（NFTs）和老年斑（SP）形成。而長(zhǎng)期用雌激素、非甾體抗炎藥可能有保護(hù)作用。認(rèn)東西費(fèi)力精神行為異常生活逐漸不能自理

帕金森震顫、遲緩、平衡差睡眠障礙低落、焦慮帕金森病最主要的病理改變是中腦黑質(zhì)多巴胺（dopamine,DA）能神經(jīng)元的變性死亡，由此而引起紋狀體DA含量顯著性減少而致病。導(dǎo)致這一病理改變的確切病因目前仍不清楚，遺傳因素、環(huán)境因素、年齡老化、氧化應(yīng)激等均可能參與PD多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡過(guò)程。鹽酸苯海索。此外有開(kāi)馬君、苯甲托品、東莨菪堿等金剛烷胺普拉克索、羅匹尼羅、吡貝地爾、羅替戈汀和阿樸嗎啡。復(fù)方左旋多巴恩他卡朋和托卡朋運(yùn)動(dòng)與腦血管病運(yùn)動(dòng)時(shí)機(jī)：不宜空腹晨練；餐后半小時(shí)運(yùn)動(dòng)；理想狀態(tài)：每次30-60分鐘，每天三次，長(zhǎng)期堅(jiān)持權(quán)益方法：下午三點(diǎn)到九點(diǎn)任何一段時(shí)間運(yùn)動(dòng)；每次一個(gè)小時(shí)左右；每周至少五次運(yùn)動(dòng)方式原則：可以長(zhǎng)期堅(jiān)持的：散步一定量的有氧運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)的脈搏=（170-年齡）×0.7~1.0運(yùn)動(dòng)過(guò)程和之后感覺(jué)良好，運(yùn)動(dòng)過(guò)程能自主交談，不喘，運(yùn)動(dòng)后能很快解除疲乏有節(jié)律的用力走<有速度的走<大步走<健康跑食品推薦黑木耳：蔬菜中的阿司匹林；豐富蛋白質(zhì)，多種礦物質(zhì)，抗血栓，排毒素黑桃、亞麻油：降血脂、軟化血管、抗氧化香蕉：富含鉀、鎂，膳食纖維、維生素C；100g香蕉大概等于60g米飯，糖尿病人注意量，飯前吃蘋果:豐富的維生素C，膳食纖維和黃酮腦血管病的檢測(cè)手段頭部CT，核磁共振一般磁共振更清晰，CT看出血嚴(yán)重程度更清晰頸動(dòng)脈彩超與TCD可以了解頸部動(dòng)脈的硬化、狹窄情況TCD可以看到血液流速和方向腦血管造影了解血管情況的最佳手段，費(fèi)用比較貴從股動(dòng)脈插入一根管子，到腦動(dòng)脈附近，加入造影劑，腦梗塞患者恢復(fù)期四季配餐春季星期一早餐：牛奶250ml，面包100g，時(shí)蔬小菜50g午餐：大米飯100g，紅燒帶魚(yú)100g，清炒豆芽100g，蝦皮紫菜湯（15g紫菜，10g蝦皮）晚餐：大米飯100g，肉炒青椒（瘦肉50g，青椒100g），豆腐100g星期二早餐小米粥（小米50g），雞蛋1只，饅頭1-2個(gè)午餐大米飯100g，宮保雞?。∪?0g，黃瓜25g，花生米25g），炒圓白菜100g晚餐50g餡餅（瘦肉芹菜餡兒），西紅柿雞蛋湯（西紅柿雞蛋各50g）星期三早餐牛奶250ml，玉米發(fā)糕50g，煮雞蛋1個(gè)，拌菠菜100g午餐饅頭1-2個(gè)，牛肉燉蘿卜（牛肉蘿卜各100個(gè)），木耳白菜（木耳100g，白菜200g）晚餐大米飯100g，肉炒鮮蘑菇（豬瘦肉50g，鮮蘑菇100g），粉絲魚(yú)肉湯（魚(yú)肉100g，粉絲25g）星期四早餐豆?jié){200ml，花卷1-2個(gè)，涼拌菜50g午餐炒飯（大米100g，雞蛋1只，胡蘿卜25g），五花肉燉白菜豆腐（五花肉50g，白菜100g，豆腐50g），清蒸鯽魚(yú)150g晚餐餛飩2兩；發(fā)糕1兩星期五早餐牛奶250ml，豆沙包2個(gè)，時(shí)令小菜50g午餐花卷1-2個(gè)，排骨燉豆角（排骨100g，豆角100g），芹菜土豆絲（芹菜50g，土豆100g）晚餐米飯100g，肉炒花菜（瘦肉50g，花菜100g），素炒絲瓜100g，雙耳湯（黑白木耳各10g）星期六早餐玉米粥（玉米面50g），面餅50g，拌鮮筍50g，午餐豬肉蔬菜包子（面粉100g，豬肉50g，蔬菜100g）、海米冬瓜湯（海米5g，冬瓜100g）晚餐大米飯100g，蒜蓉茴蒿（大蒜10g，茴蒿100g）、泥鰍燉豆腐（泥鰍50g，豆腐100g）星期日早餐麥片粥（麥片50g）、面包2個(gè)、雞蛋1只午餐肉絲香菇面（面100g，香菇50g，瘦肉50g）、拍黃瓜100g晚餐大米飯100g、清蒸魚(yú)100g、炒豆芽150g夏季星期一早餐小米綠豆粥（小米40g，綠豆10g）、花卷1-2個(gè)、小菜50g午餐大米飯100g、滑子蘑小白菜（小白菜100g，滑子蘑50g）、肉末豆腐（豆腐100g，肉末50g）晚餐大米飯100g、肉炒豇豆（肉絲50g，豇豆100g）、冬瓜湯（冬瓜100g）星期二早餐小米粥（小米50g）、豆沙包2個(gè)、涼拌菜50g午餐素包子2-3個(gè)，雞蛋柿子湯（雞蛋1只，柿子50g）晚餐大米飯100g，炒土豆絲100g，肉炒油菜(50g肉，200g油菜）星期三早餐牛奶250ml，面包2個(gè)，雞蛋一只午餐米飯100g，紅燒帶魚(yú)150g，蒜蓉菠菜200g晚餐米飯100g，肉炒青椒（瘦肉50g，青椒100g），炒大頭菜150g星期四早餐豆?jié){250ml，雞蛋餅100g，黃瓜干豆腐絲100g午餐大米飯100g，肉絲茭白木耳（肉絲50g，茭白100g，木耳50g），蝦皮紫菜湯（紫菜15g，蝦皮10g）晚餐打鹵面100g星期五早餐牛奶250ml，豆沙包2個(gè)，時(shí)令小菜50g午餐花卷1-2個(gè)，排骨燉豆角（排骨100g，豆角100g），芹菜土豆絲（芹菜50g，土豆100g）晚餐米飯100g，肉炒花菜（瘦肉50g，花菜100g），素炒