ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理-黃小嬌課件

ICU患者意外拔管的預(yù)防(yùfáng)及處理---黃小嬌第一頁，共35頁。內(nèi)容(nèiróng)回顧導(dǎo)管(dǎoguǎn)的分類原因探討處理原則如何預(yù)防第二頁，共35頁。浙一ICU意外拔管不完全(wánquán)統(tǒng)計第三頁，共35頁。2011年度ICU意外(yìwài)拔管統(tǒng)計

共29例口插管：7例深靜脈：5例鼻腸管：4例超濾置管：4例（其中1例為永久性置管）胸腔和腹腔引流管：各2例加強型氣切套管、腦室引流管、PICCO、PICC、動脈(dòngmài)置管：各1例——資料來源于浙一醫(yī)院ICU第四頁，共35頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)分類高危：拔出后危及患者生命，或重置困難中危:各類造瘺管、傷口引流管、穿刺引流管、腹腔(fùqiāng)引流管、中心靜脈置管、盆腔引流管、宮腔引流管。低危：導(dǎo)尿管、普通胃管、第五頁，共35頁。高危(ɡāowēi)導(dǎo)管頭頸部：腦室外引流管、吻合口以下的胃管（2周內(nèi)）、鼻膽管、鼻腸管、困難氣插管、七天以內(nèi)(yǐnèi)氣切、消化道大出血的三腔二囊、漂浮導(dǎo)管胸腹部：心包縱膈、起搏導(dǎo)絲、T管、胰管、腰大池引流管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管其它：動脈置管、血透管醫(yī)生交代的引流管第六頁，共35頁。非計劃性拔管的原因(yuányīn)分析管路評估能力(nénglì)不足管路固定(gùdìng)方法不當(dāng)鎮(zhèn)靜、約束不當(dāng)醫(yī)療護理操作疏忽，移動不當(dāng)護理觀察不到位未能滿足患者舒適的需要患者發(fā)生非計劃性拔管不配合無法與醫(yī)務(wù)人員有效溝通昏迷、躁動、譫妄麻醉未醒、緊張害怕患者方面醫(yī)護方面第七頁，共35頁。ICU意外拔管不完全(wánquán)統(tǒng)計2

（2009年1月~2012年10月）第八頁，共35頁。導(dǎo)管(dǎoguǎn)滑脫處理原則首先處理病人，按壓穿刺點尋求幫助，通知醫(yī)生(yīshēng)、準(zhǔn)備搶救嚴密監(jiān)測生命體征必要時遵醫(yī)囑用藥填寫ICU意外拔管呈報表第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。氣插導(dǎo)管滑脫(huátuō)的處理氣切導(dǎo)管滑脫(huátuō)的處理第十一頁，共35頁。如何(rúhé)預(yù)防做好宣教正確評估管路(ɡuǎnlù)，做好高中低危導(dǎo)管標(biāo)識導(dǎo)管固定觀察固定是否有效，及時更換及時評估、盡早拔管有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜滿足患者的需求，合理安置病人第十二頁，共35頁。宣教(xuānjiào)溝通——配合患者術(shù)前宣教——病人知情(zhīqíng)，減少焦慮與恐懼術(shù)后宣教——管床護士及時評估關(guān)注情感體照顧者和患者之間的情感期望值不能達成共識允許對方表達(biǎodá)情感需求點頭、寫字、體語有效的宣教第十三頁，共35頁。難以(nányǐ)配合的患者或者早期置管者評估、合理(hélǐ)的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛約束第十四頁，共35頁。第十五頁，共35頁。第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。不同(bùtónɡ)的約束方式第十八頁，共35頁。常見(chánɡjiàn)的固定方法高危導(dǎo)管必須雙重固定(gùdìng)必要時有縫線固定(gùdìng)第十九頁，共35頁。雙套結(jié)(tàojié)各公司(ɡōnɡsī)生產(chǎn)的固定器第二十頁，共35頁。高舉(gāojǔ)平臺法覆蓋(fùgài)法第二十一頁，共35頁。第二十二頁，共35頁。科室(kēshì)物品第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。制度(zhìdù)要求標(biāo)識清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分評估：頻率、導(dǎo)管常規(guī)內(nèi)容、周圍皮膚記錄：導(dǎo)管滑脫，參照《護理病歷書寫規(guī)范(guīfàn)》，實時記錄及搶救第二十五頁，共35頁。第二十六頁，共35頁。固定妥帖(tuǒtiē)同時需注意——壓瘡每班一次評估(pínɡɡū)繩子固定的松緊度，要求容納2指第二十七頁，共35頁。管道(guǎndào)安全護理總結(jié)妥善固定原則防止感染原則嚴密記錄原則保持通暢原則嚴密觀察原則保持置管的功能(gōngnéng)護理第二十八頁，共35頁。提高法律意識，學(xué)會(xuéhuì)自我保護流程單的書寫醫(yī)療資料的保護從自身找原因注意說話(shuōh(huán)uà)的方式及態(tài)度第二十九頁，共35頁。觀察(guānchá)與評估——盡早拔除以防感染(gǎnrǎn)——導(dǎo)管相關(guān)血流感染(gǎnrǎn)減少患者痛苦減少非計劃性拔管第三十頁，共35頁。導(dǎo)管不良事件(shìjiàn)上報流程——1第三十一頁，共35頁。導(dǎo)管不良事件上報(shàngbào)流程——2第三十二頁，共35頁。導(dǎo)管意外滑脫屬于十大安全(ānquán)目

只有醫(yī)護患合作才會實現(xiàn)共贏

第三十三頁，共35頁。謝謝

x病歷資料及圖片來源于浙一及卲逸夫ICU導(dǎo)管(dǎoguǎn)相關(guān)制度資料參考浙四醫(yī)院5.N-0405-002《護理病歷書寫規(guī)范》浙四醫(yī)院5.N-0405-034《導(dǎo)管(dǎoguǎn)風(fēng)險管理制度》第三十四頁，共35頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)ICU患者意外拔管的預(yù)防及處理---黃小嬌。超濾置管：4例（其中1例為永久性置管）。有效的約束、合理的鎮(zhèn)靜。宣教溝通——配合患者。術(shù)前宣教——病人知情，減少焦慮與恐懼。標(biāo)識清晰：不同導(dǎo)管不同顏色區(qū)分。