心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策資料講解教學(xué)課件

時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策資料講解心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策資料講解時(shí)間反復(fù)無(wú)常，鼓著翅膀飛逝心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策資料講解心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策口我國(guó)因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%~17.9%其中男性占56.7%,平均年齡為63~67歲60歲以上者超過(guò)60%口心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓病。近幾年來(lái):冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%45.6%和12.9%風(fēng)濕性心臟病則從34.4%-18.6%入院時(shí)的心功能都以Ⅲ級(jí)居多(42.5%~43,7%)此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重<“新世紀(jì)的流行病”一、初中體育健康課教學(xué)應(yīng)該遵循的原則1.健身性原則“健康第一”是初中體育健康課教學(xué)的指導(dǎo)思想。初中生正處在身心發(fā)育階段，健康課教學(xué)會(huì)對(duì)學(xué)生的身體素質(zhì)有著至關(guān)重要的影響和作用，因此，初中體育健康課教學(xué)中要以提高學(xué)生身體素質(zhì)為首要目標(biāo)，要保證教學(xué)起到可促進(jìn)學(xué)生身體健康成長(zhǎng)的作用。2.興趣性原則俗話說(shuō)：“興趣是最好的老師。”在初中體育健康課教學(xué)中，只有對(duì)課堂上的內(nèi)容、方法以及環(huán)境產(chǎn)生興趣，學(xué)生才會(huì)積極、主動(dòng)地參加課堂學(xué)習(xí)，因此，在健康課教學(xué)中切忌大講特講，而是要引導(dǎo)學(xué)生一起運(yùn)動(dòng)，滿足初中生活潑好動(dòng)的特征，只有學(xué)生有了興趣，才會(huì)學(xué)習(xí)各種健康知識(shí)。3.適應(yīng)性原則適應(yīng)性原則是指在體育教學(xué)中，應(yīng)充分考慮到學(xué)校、教師以及學(xué)生的實(shí)際情況。主要有三個(gè)方面：一是與學(xué)校發(fā)展情況相符合，在健康課教學(xué)中，有些教學(xué)內(nèi)容對(duì)教學(xué)設(shè)備設(shè)施要求比較高，為此，教學(xué)中應(yīng)該要看學(xué)校是否具備這個(gè)條件；二是老師是否具有教學(xué)能力，體育健康課作為一門基礎(chǔ)教育課，有些教學(xué)知識(shí)、內(nèi)容以及方式并不是每個(gè)體育教師都可以勝任的；三是必須考慮學(xué)生的體育基礎(chǔ)，不能盲目地教學(xué)，不然健康教學(xué)就會(huì)起不到任何的實(shí)質(zhì)性效果。二、提高初中健康課教學(xué)質(zhì)量和水平的對(duì)策與措施1.提高學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)的認(rèn)識(shí)黨的教育方針已經(jīng)確立了學(xué)校教育必須堅(jiān)持德、智、體、美、勞五育全面發(fā)展的基本原則，只重視智的教育，而忽視“體”的教育都是違反黨的基本教育原則的，為此，學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到體育健康課對(duì)學(xué)生身心健康發(fā)展的重要性，在日常教學(xué)管理中應(yīng)該多重視體育健康課教學(xué)，為其教學(xué)質(zhì)量和水平的提升創(chuàng)造一個(gè)良好的客觀環(huán)境。2.完善健康課課程設(shè)計(jì)，提高教學(xué)質(zhì)量為了進(jìn)一步提高健康課的教學(xué)質(zhì)量，教師最先要做的就是對(duì)健康課課程進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)精心設(shè)計(jì)教學(xué)方案。教師要立足于學(xué)生的基本情況，即學(xué)生的接受能力、承受能力以及其心理和生理的需求，充分考慮學(xué)生的各方面，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效益可以最大化。在教學(xué)過(guò)程中，教師還應(yīng)該嚴(yán)謹(jǐn)安排有限課時(shí)，將學(xué)生的理論知識(shí)和基本技能更好地結(jié)合起來(lái)，以便更好地提高教學(xué)質(zhì)量。3.提高學(xué)生興趣興趣是指?jìng)€(gè)體對(duì)于某種活動(dòng)或者事物進(jìn)行積極的探索，并在當(dāng)中產(chǎn)生積極情緒的一系列心理活動(dòng)。要想培養(yǎng)學(xué)生對(duì)健康課的興趣應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：（1）要促進(jìn)課堂教學(xué)氛圍的提高。要想學(xué)生一直保持對(duì)健康課的學(xué)習(xí)興趣，關(guān)鍵還是要為學(xué)生設(shè)置生動(dòng)開(kāi)放的學(xué)習(xí)環(huán)境，并將課堂的各項(xiàng)要素激活，即老師教的有活力，學(xué)生學(xué)得有動(dòng)力；教師教的有魅力，學(xué)生學(xué)得有激情。（2）注重多樣化教學(xué)。現(xiàn)在的中學(xué)生都喜歡追求新鮮事物，根據(jù)學(xué)生的這種心理，教師可以將街舞、藝術(shù)體操、搏擊操等現(xiàn)代元素添加到健康課教學(xué)當(dāng)中。除此之外，還可以充分運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)設(shè)備，如利用多媒體教學(xué)等，從而不斷豐富健康課的教學(xué)方式。（3）注重教學(xué)內(nèi)容的搭配。在健康課教學(xué)內(nèi)容的搭配上一定要科學(xué)、合理，即注意“符合學(xué)生生理心理特征原則”“課時(shí)教學(xué)側(cè)重原則”等，根據(jù)學(xué)生感興趣的話題來(lái)給學(xué)生傳授健康知識(shí)。4.提高體育老師的教學(xué)水平與質(zhì)量體育老師的教學(xué)水平與質(zhì)量直接決定了體育健康課的教學(xué)質(zhì)量和水平。只有高水平的教師，才能培養(yǎng)出高質(zhì)量的人才。中學(xué)生剛處于各種學(xué)習(xí)的初級(jí)階段，如果老師的教學(xué)觀念比較陳舊，而且教學(xué)方式過(guò)于單一的話，就必定會(huì)導(dǎo)致學(xué)生注意力不集中，從而降低了學(xué)習(xí)的興趣，進(jìn)而就會(huì)影響學(xué)生學(xué)習(xí)的效果和質(zhì)量。所以，初中體育健康課老師應(yīng)該不斷地跟緊社會(huì)的發(fā)展步伐，積極提高自身的教學(xué)能力和專業(yè)素質(zhì)，用新穎的教學(xué)方法來(lái)吸引學(xué)生，從而不斷提高體育健康課教學(xué)的水平和質(zhì)量。音樂(lè)欣賞教學(xué)，是整個(gè)音樂(lè)教學(xué)的基礎(chǔ)，是培養(yǎng)學(xué)生音樂(lè)審美能力的有效途徑。音樂(lè)欣賞可擴(kuò)大學(xué)生音樂(lè)視野，積累音樂(lè)詞匯，培養(yǎng)學(xué)生熱愛(ài)音樂(lè)藝術(shù)的情感，陶冶道德情操。由于受客觀條件的限制，農(nóng)村音樂(lè)教學(xué)中往往忽視了音樂(lè)欣賞教學(xué)，致使學(xué)生對(duì)音樂(lè)的感悟能力普遍較低。為此，我在教學(xué)中從“聽(tīng)”和“說(shuō)”兩方面進(jìn)行了一些的嘗試。一、音樂(lè)欣賞教學(xué)中的“聽(tīng)”1、身臨其境意境是美學(xué)的核心范疇，是藝術(shù)創(chuàng)作的終極追求。在我們周圍，有著各種各樣的聲音：鳥叫蟲鳴、水流草動(dòng)、雨落風(fēng)起，等等，這些都是音樂(lè)語(yǔ)言的重要來(lái)源。如《野蜂飛舞》、《雨滴前奏曲》等表現(xiàn)的就是大自然的聲音。要培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)欣賞能力和感受理解能力，就要從感悟自然聲音做起。農(nóng)村學(xué)校周圍有著廣闊的活動(dòng)環(huán)境，是一個(gè)天然的“聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練場(chǎng)”，具有城鎮(zhèn)學(xué)校不可比擬的優(yōu)勢(shì)。在教學(xué)實(shí)踐中，我常帶領(lǐng)學(xué)生走出校園，在田間聽(tīng)各種鳥叫，聽(tīng)風(fēng)吹禾苗的聲音，聽(tīng)各種農(nóng)機(jī)具的聲音，聽(tīng)各種勞動(dòng)的聲音；布置一些課外作業(yè)，如下雨雨點(diǎn)打在水泥地和葉子上的聲音有什么不同？記憶并模仿家禽、家畜以及自然中的不同聲音等，讓學(xué)生在生活中體驗(yàn)音樂(lè)，引導(dǎo)學(xué)生感受、討論，培養(yǎng)他們的聽(tīng)覺(jué)技能和聽(tīng)覺(jué)記憶。2、感悟節(jié)拍德國(guó)音樂(lè)教育家?jiàn)W爾夫認(rèn)為，音樂(lè)中的節(jié)奏是比旋律更為基本的元素。節(jié)奏可以脫離旋律而存在，旋律則不可以沒(méi)有節(jié)奏，節(jié)奏是音樂(lè)的生命和動(dòng)力。每個(gè)兒童對(duì)音樂(lè)的欣賞首先是從感知節(jié)拍開(kāi)始的，即讓學(xué)生和著音樂(lè)拍擊節(jié)奏。學(xué)生往往會(huì)混淆不同的節(jié)奏類型。教師可根據(jù)生活中不同聲音的特點(diǎn)，歸類比較，讓學(xué)生反復(fù)練唱，對(duì)比分析。如在學(xué)習(xí)×？×節(jié)奏和××？節(jié)奏時(shí)，通過(guò)比較夏天“知了”的叫聲和汽車?yán)鹊穆曇簦瑢W(xué)生馬上就領(lǐng)會(huì)會(huì)并記住了。這不但對(duì)視唱有所幫助，而且增加了學(xué)生對(duì)音樂(lè)形象的理解。3、凝神閉目這種方法能消除視覺(jué)上的干擾，集中注意力，使學(xué)生全神貫注地傾聽(tīng)音樂(lè)，用心去感受音樂(lè)。這種方法比較適合旋律優(yōu)美的歌曲欣賞課。如我在教《春天》這首歌曲時(shí)，為了讓學(xué)生體會(huì)春天的美景，除了用圖畫引導(dǎo)外，還讓學(xué)生閉上眼睛，回憶自己在春天看到的桃花、麥苗、天空的景象。我把這種方法叫做“過(guò)電影”。學(xué)生閉上眼睛后，頭腦里展開(kāi)了豐富的聯(lián)想，睜開(kāi)眼睛后，就會(huì)產(chǎn)生深刻的體驗(yàn)，再唱感情就不同了。4、借景生情音樂(lè)是一種神奇而美妙的藝術(shù)，帶給我們無(wú)限美好的聽(tīng)覺(jué)享受。更為奇妙的是，這些音符的組合能時(shí)時(shí)撥動(dòng)著人的心弦，或舒緩優(yōu)美，或激越熱烈，把你帶進(jìn)崇高的美的境界。如在教音樂(lè)欣賞課《江雪》時(shí)，我出示雪景圖，在悲涼的歌聲中把學(xué)生引入“千山鳥飛絕，萬(wàn)徑人蹤滅”的空曠世界，讓學(xué)生細(xì)細(xì)體會(huì)作者孤寂的心情，激起學(xué)生無(wú)限的遐想，讓學(xué)生情不自禁地唱起這首歌。學(xué)生通過(guò)反復(fù)的“聽(tīng)”，培養(yǎng)了對(duì)音樂(lè)的感受力，提高了自己的音樂(lè)素養(yǎng)，同時(shí)使自己的人格情操得以陶冶。二、音樂(lè)欣賞教學(xué)中的“說(shuō)”1、引導(dǎo)交流音樂(lè)欣賞是一種多層面的心理體驗(yàn)過(guò)程，各種欣賞方式之間是共存與互補(bǔ)的關(guān)系，倘若沒(méi)有音樂(lè)欣賞的多層次性，也就沒(méi)有藝術(shù)特色的豐富多彩。新課標(biāo)明確指出：“音樂(lè)欣賞教學(xué)應(yīng)采用多種形式引導(dǎo)學(xué)生積極參與音樂(lè)體驗(yàn)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)所聽(tīng)音樂(lè)有獨(dú)立的感受和見(jiàn)解?！苯處煾鶕?jù)音樂(lè)內(nèi)容及形式特點(diǎn)，簡(jiǎn)短形象地介紹作品的內(nèi)容及總的情緒特征，使學(xué)生對(duì)作品有一個(gè)正確且全面的印象，并產(chǎn)生相關(guān)的聯(lián)想和想象。樂(lè)曲教學(xué)時(shí)，我按照樂(lè)曲的內(nèi)涵及自己對(duì)曲子的理解，自編小故事讀給學(xué)生，借以引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行欣賞。如在欣賞《驕傲的小鴨子》這一樂(lè)曲前，我就按自己的理解，讓學(xué)生分別模仿小鴨子的各種姿勢(shì)與動(dòng)作，這對(duì)學(xué)生理解樂(lè)曲有極大的幫助。2、鼓勵(lì)表述音樂(lè)欣賞的審美過(guò)程大致分為音樂(lè)審美直覺(jué)、音樂(lè)審美體驗(yàn)和音樂(lè)審美升華三個(gè)階段。欣賞者必須通過(guò)親身聆聽(tīng)音樂(lè)，直接接受音樂(lè)信息，獲得直觀審美感受。特別是在音樂(lè)審美體驗(yàn)階段后，欣賞者處于一種主動(dòng)的狀態(tài)，是一種積極的再創(chuàng)造活動(dòng)。想象、聯(lián)想和情感在欣賞審美體驗(yàn)過(guò)程中發(fā)揮著重要的作用。欣賞者在審美直覺(jué)和審美體驗(yàn)的基礎(chǔ)上，達(dá)到了一個(gè)更高的階段，實(shí)現(xiàn)了客體與主體的融合，與音樂(lè)作者發(fā)生了情感共鳴。這是更高層次的欣賞，是欣賞的升華。由于學(xué)生的水平有限，特別是農(nóng)村小學(xué)生接觸面較窄，而且語(yǔ)言能力低，我對(duì)學(xué)生表達(dá)不做任何規(guī)定，可以不用專業(yè)術(shù)語(yǔ)，也不分對(duì)與錯(cuò)，只讓學(xué)生談自己的真實(shí)認(rèn)識(shí)與感受，重在強(qiáng)調(diào)學(xué)生自身的體驗(yàn)。不論學(xué)生說(shuō)得好不好，都給予充分肯定和鼓勵(lì)。學(xué)生在欣賞后有各自的感受就夠了，集體的欣賞過(guò)程也只追求大致相近，“求大同，存小異”，教師決不生硬地將所有人的感受統(tǒng)一起來(lái)。如在欣賞《蟾宮珠簾》后，我讓學(xué)生想象并模仿?lián)舸蚓庣姷膭?dòng)作，讓學(xué)生談?wù)勛约簩?duì)我國(guó)古代編鐘的認(rèn)識(shí)，并以此為契機(jī)進(jìn)行歷史、音樂(lè)學(xué)科的適度整合，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)民族傳統(tǒng)文化的情感。在欣賞笛子獨(dú)奏《蔭中鳥》后，我讓學(xué)生說(shuō)出能在曲子中聽(tīng)出幾種鳥叫的聲音，并進(jìn)行小比賽，看誰(shuí)聽(tīng)出的種類多，然后進(jìn)行模仿。教學(xué)實(shí)踐中，由于音樂(lè)的主題內(nèi)容不同，讓學(xué)生表述的主題也不同，教師要有針對(duì)性地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行表述，這樣做可以使課堂氣氛活躍，也能使學(xué)生的鑒別能力、欣賞能力得到很大的提高。為了提高音樂(lè)欣賞的教學(xué)效果，在對(duì)學(xué)生進(jìn)行“聽(tīng)”、“說(shuō)”訓(xùn)練時(shí)，還要注意以下幾點(diǎn)：一要突出所欣賞音樂(lè)作品鮮明的基本形象，確定“聽(tīng)”的內(nèi)容；二要重視生動(dòng)形象的歌詞，明快的節(jié)奏，符合樂(lè)曲主題的解說(shuō)，并以此選擇不同的“聽(tīng)”的方法；三要合理處理欣賞與學(xué)生活動(dòng)之間的關(guān)系，側(cè)重積累聽(tīng)覺(jué)記憶和欣賞經(jīng)驗(yàn)，積極進(jìn)行教師演示“說(shuō)”和學(xué)生表述“說(shuō)”，引導(dǎo)學(xué)生將欣賞到的模糊的音樂(lè)感受“說(shuō)”出來(lái)，深化欣賞。實(shí)踐表明，只要我們處理好這幾個(gè)方面，音樂(lè)欣賞教學(xué)就能取得良好的效果。心力衰竭的現(xiàn)代概念及治療對(duì)策口我國(guó)因心衰住院約占住院心血管病患者的16.3%~17.9%其中男性占56.7%,平均年齡為63~67歲60歲以上者超過(guò)60%口心衰病種主要為冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、高血壓病。近幾年來(lái):冠心病和高血壓病分別從36.8%和8.0%45.6%和12.9%風(fēng)濕性心臟病則從34.4%-18.6%入院時(shí)的心功能都以Ⅲ級(jí)居多(42.5%~43,7%)此種住院患者基本為慢性心衰的急性加重<“新世紀(jì)的流行病”指南推薦分別是2005年成人慢性心力衰竭診療指南2008FESCGuidelinesforthediagnosisand2009年成人心力衰竭診治指南2010年急性心力衰竭診斷和治療指南2012=ESCGuidelinesforthediagnosisand2014年《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》2016FESCGuidelinesforthediagnosisandtreatmentofacuteandchronicheartfailure口指南肯定了心衰患者E的重要性LVE具有預(yù)測(cè)患者預(yù)后的價(jià)值,EF值越低,生存率越差;同時(shí)是大多數(shù)臨床試驗(yàn)入選患者的一個(gè)重要依據(jù)射血分?jǐn)?shù)保留的心衰(HF-PEF)似乎與射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HF-REF)有不同的流行病學(xué)和病因HE-PEF一般年齡較大、女性更多,且比HF-REF肥胖,他們不太可能有CHD,但更可能患有高血壓和房顫,一般比HF-RE預(yù)后較好HRE中2/3有CHD,還包括病毒感染、酗酒、化療和特發(fā)性擴(kuò)張性心肌病等心力衰竭最新分類HEF粒血分?jǐn)?shù)HFmTEFLVEF中間值的心衰HpEF射血分?jǐn)?shù)保留的心衰[蛋、保、體企癥狀、體征LVEF<40%LVEF40-49%LVEF>50%兩鐘肽水平增高利鈉肽水平增高2同時(shí)至少有以下情祝之一:21時(shí)至少件有以下情況之n相天構(gòu)性心臟疾病b舒張功能失周a相關(guān)結(jié)雞性心拉疾病b舒張功能失調(diào)單獨(dú)的組識(shí)別HFmE將有助于對(duì)這類特殊人群的基本特征、病理生理和治療的研究心力衰竭發(fā)生發(fā)展的基本機(jī)制HERE是在病理生理和治療方面最好理解的心衰類型,它是新指南心衰的主要討論對(duì)象心衰隨時(shí)間的進(jìn)行性惡化有兩種機(jī)制口引起剩余存活心肌死亡(即復(fù)發(fā)性心梗)事件的再次發(fā)生口和發(fā)箱勁熊統(tǒng)減低使得神經(jīng)素系紙激活,主要涉及R統(tǒng)上述機(jī)制不僅造成心肌損傷、對(duì)多種臟器產(chǎn)生不利影響,還可誘發(fā)心肌電不穩(wěn)定等許多臨床特征臨床表現(xiàn)為:心肌質(zhì)量、心室容量的增加心室形狀的改變(橫徑增加呈球狀)心力衰竭的現(xiàn)代概念隨著對(duì)H基礎(chǔ)理論研究的不斷深入,臨床醫(yī)師對(duì)H的概念有幾度更新70年代前—(解剖學(xué)階段)心衰是心臟收縮力不足,心臟儲(chǔ)備力耗竭所致治療以強(qiáng)心為主70—90年代(血流動(dòng)力學(xué)階段)血流動(dòng)力學(xué)機(jī)制-前后負(fù)荷的作用口左室舒張末期壓(LVEDP)或左室充盈壓(LVFP)2.4kPa(18mm