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文檔簡介

子宮破裂的診斷及處理子宮破裂是妊娠期和分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥,常危及母兒生命。其發(fā)生率是判斷一個(gè)地區(qū)產(chǎn)科質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)之分類:按發(fā)生原因分為自發(fā)性破裂和損傷性破裂按發(fā)生時(shí)間分為分娩期破裂和妊娠期破裂按破裂程度分為完全性破裂和不完全性破裂按發(fā)生部分分為子宮體部破裂和子宮下段破裂原因:1、胎先露下降受阻、子宮疤痕手術(shù)創(chuàng)傷:內(nèi)倒轉(zhuǎn),產(chǎn)鉗術(shù)4、子宮收縮及使用不當(dāng)臨床表現(xiàn)1、先兆子宮破裂:產(chǎn)婦煩躁不安,訴下腹疼痛,出現(xiàn)病理性縮復(fù)環(huán)、血尿,胎心異常。2、子宮破裂:破裂發(fā)生時(shí),產(chǎn)婦突然感到劇烈腹痛,宮縮停止,疼痛暫時(shí)緩解,羊水刺激腹膜,很快感到全腹疼痛,經(jīng)腹壁可清楚捫及胎體,胎心消失,宮口縮小,先露上升3、胎心監(jiān)護(hù)持續(xù)出現(xiàn)晚期減速,為子宮破裂最早期征象四、鑒別診斷:胎盤早剝:腹痛、子宮如板狀胎心改變,局部有壓痛,B超有助于診斷。在先兆子宮破裂階段,胎動(dòng)增劇,胎心率或快或慢,有宮內(nèi)缺氧征象。在第一產(chǎn)程中,首先出現(xiàn)的癥狀是先露下降不滿意、宮頸開大緩慢,往往在宮頸開大45CM時(shí)停滯,如停滯3小時(shí)以上,常發(fā)生宮頸水腫,最后出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán),診斷為先兆子宮破裂。因此,當(dāng)發(fā)生滯產(chǎn)難產(chǎn)時(shí),也必須考慮是否有先k子宮破裂。(2)子宮破裂:子宮完全破裂常發(fā)生在先兆子宮破裂基礎(chǔ)上,產(chǎn)婦突感一陣劇痛,宮縮停止,略感疼痛緩解,繼之很快處于失血性休克狀態(tài)。腹部檢查,胎兒往往進(jìn)入腹腔,腹壁下可清楚捫到胎體和縮小的子宮體,全腹出現(xiàn)腹膜刺激征。陰道檢查可發(fā)現(xiàn)先露部上升,宮頸口回縮,伴有陰道出血。子宮不完全破裂時(shí),由于宮腔與腹腔未溝通,故癥狀較輕,主要為子宮不完全破裂處有壓痛,全身癥狀不明顯。3)陰道分娩子宮破裂:當(dāng)手術(shù)助產(chǎn)如產(chǎn)鉗、臀牽引、內(nèi)倒轉(zhuǎn)、毀胎術(shù),以及疤痕子宮陰道分娩,皆可致子宮破裂。表現(xiàn)是胎兒娩出后,突然有相當(dāng)量的陰道出血,產(chǎn)婦感腹痛。此刻應(yīng)立即做宮腔探查,如子宮破裂可以觸到裂

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