新康復(fù)評(píng)定-課件

康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定又稱(chēng)康復(fù)評(píng)定（rehabilitationevaluationassessment),是用客觀(guān)的量化的方法有效和準(zhǔn)確地評(píng)定殘疾者功能障礙的種類(lèi)、性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度和預(yù)后康復(fù)評(píng)定是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，使正確的康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)醫(yī)療過(guò)程中可能重復(fù)多次進(jìn)行康復(fù)評(píng)定，且往往以康復(fù)評(píng)定開(kāi)始，又以康復(fù)評(píng)定結(jié)束2023/7/231FreeTemplatefrombrainybetty康復(fù)評(píng)定的目的與作用了解殘疾所致功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、嚴(yán)重程度、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)后和結(jié)局為制定康復(fù)治療計(jì)劃提供客觀(guān)的依據(jù)評(píng)定康復(fù)治療的效果動(dòng)態(tài)觀(guān)察殘疾的發(fā)展變化開(kāi)發(fā)新的更有效的康復(fù)治療手段2023/7/232FreeTemplatefrombrainybetty康復(fù)評(píng)定的方法儀器評(píng)定評(píng)分量表問(wèn)卷調(diào)查表康復(fù)評(píng)定方法具有可信性、有效性、靈敏性和統(tǒng)一性的特點(diǎn)2023/7/233FreeTemplatefrombrainybetty康復(fù)評(píng)定的內(nèi)容運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定日常生活評(píng)定和社會(huì)功能評(píng)定腦高級(jí)功能評(píng)定肌電圖和低頻電診斷2023/7/234FreeTemplatefrombrainybetty運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定肌張力評(píng)定肌力評(píng)定關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定步態(tài)分析平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)感覺(jué)功能評(píng)定2023/7/235FreeTemplatefrombrainybetty肌張力（muscletone)是指肌肉靜息狀態(tài)下的緊張度。檢查時(shí)以觸摸肌肉的硬度及伸展肌體時(shí)感知的阻力作為判斷依據(jù)神經(jīng)肌肉反射弧上的病變都可能導(dǎo)致肌張力的變化2023/7/236FreeTemplatefrombrainybetty異常肌張力增高：

痙攣（spasm），在被動(dòng)屈伸其肢體時(shí)，起始阻力大，終末突然阻力減弱，又稱(chēng)折刀現(xiàn)象，為椎體束損害現(xiàn)象。

強(qiáng)直（rigidity)屈伸肢體時(shí)始終阻力增加，又稱(chēng)鉛管樣強(qiáng)直，為椎體外損害表現(xiàn)。肌張力降低：肌肉松軟、屈伸肢體時(shí)阻力低，關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍擴(kuò)大，表現(xiàn)為遲緩型麻痹（paralysis)，見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)病變、小腦病變等。2023/7/237FreeTemplatefrombrainybetty痙攣的評(píng)定痙攣的手法快速PROM評(píng)定輕度在肌肉最短的位置上開(kāi)始做PROM活動(dòng)，在ROM的后1/4，即肌肉位置接近

最長(zhǎng)時(shí)，才出現(xiàn)抵抗和阻力中度同上，但在ROM的中1/2處即出現(xiàn)抵抗和阻力重度同上，但在ROM的開(kāi)始的1/4內(nèi)已出現(xiàn)明顯的阻力2023/7/238FreeTemplatefrombrainybetty遲緩性麻痹程度的評(píng)定輕度：包括肌張力低下；肌力下降；把肢體放在可以下垂的位置并釋放時(shí)，肢體只能短暫地抗重力，然后立即落下；仍有一些功能活動(dòng)中到重度：包括肌張力顯著低下或消失；肌力零級(jí)或Ⅰ極（徒手肌力檢查）；把肢體放在可以下垂的位置上并釋放時(shí)，立即落下；不能進(jìn)行任何有功能的活動(dòng)。2023/7/239FreeTemplatefrombrainybetty肌張力評(píng)定的注意事項(xiàng)神經(jīng)肌肉反射弧上的病變、肌腱的攣縮、關(guān)節(jié)的強(qiáng)硬等都會(huì)影響肌張力的檢查檢查必須在溫暖的環(huán)境和舒適的體位中進(jìn)行囑被測(cè)試者盡量松弛檢查者活動(dòng)受試者肢體時(shí)，應(yīng)以不同速度和幅度來(lái)回活動(dòng)，并比較兩側(cè)肢體2023/7/2310FreeTemplatefrombrainybetty

肌力評(píng)定肌力（musclepower）是指肌肉運(yùn)動(dòng)時(shí)的最大收縮的力量常用的測(cè)定方法有：手法肌力檢查（manualmuscletesting,MMT)、應(yīng)用簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試、等速肌力測(cè)試（isokineticmuscletesting)2023/7/2311FreeTemplatefrombrainybetty

級(jí)別名稱(chēng)標(biāo)準(zhǔn)相當(dāng)于正常肌力的%0零（zero,O)無(wú)可測(cè)知的肌肉收縮01微縮（trace,T)有輕微收縮，但不能引起關(guān)節(jié)活動(dòng)102差（poor,P)在減重狀態(tài)下能做關(guān)節(jié)全范圍活動(dòng)253尚可（fair,F)能抗重力做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)但不能抗阻力504良好（good,G)能抗重力、抗一定阻力運(yùn)動(dòng)755正常（normal,N)能抗重力、抗充分阻力運(yùn)動(dòng)100MMT肌力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

2023/7/2312FreeTemplatefrombrainybetty

MMT特點(diǎn)

不受檢查場(chǎng)所限制以自身個(gè)肢體的重量作為肌力評(píng)價(jià)基準(zhǔn)，能夠表示出個(gè)人體體格相對(duì)應(yīng)的力量，有較強(qiáng)的實(shí)用價(jià)值只能表明肌力的大小，不能表明肌肉的收縮耐力定量分級(jí)較粗略難以排除測(cè)試者主觀(guān)評(píng)價(jià)的誤差2023/7/2313FreeTemplatefrombrainybettyMMT評(píng)定時(shí)的注意事項(xiàng)

采取正確的測(cè)試姿勢(shì)，注意防止某些肌肉對(duì)受試的無(wú)力肌肉的替代動(dòng)作疲勞時(shí)、運(yùn)動(dòng)后或飽餐后不宜進(jìn)行測(cè)試測(cè)試時(shí)應(yīng)左右比較，尤其在4級(jí)和5級(jí)肌力難以鑒別時(shí)，更應(yīng)作健側(cè)的對(duì)比觀(guān)察施加阻力時(shí)，要注意阻力的方向與肌肉或肌群牽拉方向相反；施加的阻力點(diǎn)應(yīng)在肌肉附著段的遠(yuǎn)端部位。對(duì)肌力達(dá)4級(jí)以上時(shí)，所作抗阻須連續(xù)施加，并保持與運(yùn)動(dòng)相反的方向肢體運(yùn)動(dòng)時(shí)，被檢查肌肉附著點(diǎn)近段肢體應(yīng)得到可靠的固定2023/7/2314FreeTemplatefrombrainybetty關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定

關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍（rangeofmotion,ROM)是指關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧，常以度數(shù)表示，亦稱(chēng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度?？煞譃橹鲃?dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：作用于關(guān)節(jié)的肌肉隨意收縮時(shí)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍：由外力使關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)所通過(guò)的運(yùn)動(dòng)弧2023/7/2315FreeTemplatefrombrainybetty

引起異常的常見(jiàn)原因：關(guān)節(jié)、軟組織、骨骼病損所致的疼痛與肌肉痙攣；制動(dòng)、長(zhǎng)期保護(hù)性痙攣、肌力不平衡及慢性不良姿勢(shì)等所致的軟組織縮短與攣縮；關(guān)節(jié)周?chē)浗M織瘢痕與粘連；關(guān)節(jié)內(nèi)損傷與積液、關(guān)節(jié)周?chē)[；關(guān)節(jié)內(nèi)游離體；關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常；各種病損所致肌肉癱瘓或無(wú)力；運(yùn)動(dòng)控制障礙等測(cè)定的主要目的：發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍障礙的程度；分析可能的原因；選擇治療方法；評(píng)價(jià)治療效果2023/7/2316FreeTemplatefrombrainybetty

測(cè)量工具通用量角器方盤(pán)量角器電子量角器2023/7/2317FreeTemplatefrombrainybetty

主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法手上肢2023/7/2318FreeTemplatefrombrainybetty

下肢2023/7/2319FreeTemplatefrombrainybetty影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量的因素及測(cè)量的注意事項(xiàng)

1.采用正確的測(cè)試姿勢(shì)體位，防止鄰近關(guān)節(jié)的替代動(dòng)作。2.選擇好測(cè)量工具，和參考點(diǎn)(即“0”位)，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要防止量角器固定臂移動(dòng)。3.應(yīng)與健側(cè)相應(yīng)關(guān)節(jié)對(duì)比測(cè)量；4.避免在按摩、運(yùn)動(dòng)后立即檢查；5.先檢查主動(dòng)活動(dòng)度，后檢查被動(dòng)活動(dòng)度；6.注意不同年齡、性別、職業(yè)關(guān)系的差別；7.注意疼痛、腫脹，手術(shù)后不理解、不合作的因素對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響。2023/7/2320FreeTemplatefrombrainybetty上下肢功能的評(píng)定上肢—1）運(yùn)動(dòng)功能-著重拇、食、中指整體功能-肩、肘、腕、指2）感覺(jué)功能-觸覺(jué)、深感覺(jué)、兩點(diǎn)分辨覺(jué)下肢—1）步行功能2）步態(tài)3）髖、膝、踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性2023/7/2321FreeTemplatefrombrainybetty

步態(tài)分析步態(tài)分析（gaitanalysis)是研究步行規(guī)律的檢查方法，旨在通過(guò)生物力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)手段，揭示步態(tài)異常的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和影響因素，從而指導(dǎo)健康評(píng)估和治療，也有有助于臨床診斷，療效評(píng)估、機(jī)制研究等步行控制包括：中樞命令、身體平衡和協(xié)調(diào)控制2023/7/2322FreeTemplatefrombrainybetty步行周期

支撐相首次觸地早期承重反應(yīng)地面反作用力中期末期早期擺動(dòng)相中期末期2023/7/2323FreeTemplatefrombrainybetty引起異常步態(tài)的原因關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限活動(dòng)或承重時(shí)疼痛肌無(wú)力感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)雙下肢不等長(zhǎng)骨盆傾斜,等2023/7/2324FreeTemplatefrombrainybetty

異常步態(tài)1)偏癱步態(tài)：劃圈步態(tài)（股四頭肌痙攣、小腿三頭肌痙攣、脛后肌痙攣）2)截癱步態(tài)：3)腦癱步態(tài)：踮足剪刀步態(tài)——痙攣型；類(lèi)似醉漢行走姿態(tài)——共濟(jì)失調(diào)型4)帕金森氏步態(tài)：慌張步態(tài)（普遍性肌張力異常升高）5)股四頭肌步6)跨越步態(tài)7)減痛步態(tài)8)短腿步態(tài)2023/7/2325FreeTemplatefrombrainybetty

平衡與協(xié)調(diào)功能評(píng)定視覺(jué)系統(tǒng)維持平衡感覺(jué)輸入軀體感覺(jué)的前庭系統(tǒng)

三個(gè)環(huán)節(jié)中樞整合：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)、小腦等運(yùn)動(dòng)控制2023/7/2326FreeTemplatefrombrainybetty

踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制三種調(diào)節(jié)平衡機(jī)制2023/7/2327FreeTemplatefrombrainybetty平衡評(píng)定目的了解是否存在平衡功能障礙找出引起障礙的環(huán)節(jié)確定是否需要進(jìn)行治療重復(fù)評(píng)定以了解治療療效預(yù)測(cè)可能發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性2023/7/2328FreeTemplatefrombrainybetty

日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力（activitiesofliving,ADL)是指人們?cè)诿咳丈钪?，為了照顧自己的衣食住行，保持個(gè)人衛(wèi)生整潔和獨(dú)立的社區(qū)活動(dòng)所必須的一系列的基本活動(dòng)。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、最具有共性的活動(dòng)2023/7/2329FreeTemplatefrombrainybetty

范圍：運(yùn)動(dòng)、自理、交流、家務(wù)活動(dòng)等目的：確定患者能否獨(dú)立及獨(dú)立的程度、判定預(yù)后、制定和修訂治療計(jì)劃、評(píng)定治療效果、安排返家或就業(yè)等2023/7/2330FreeTemplatefrombrainybettyADL分類(lèi)基本或軀體ADL（basicorphysicalADL,BADLorPADL)是指每日生活中與穿衣、進(jìn)食、保持個(gè)人衛(wèi)生等自理活動(dòng)和坐、站、行、走等身體活動(dòng)有關(guān)基本活動(dòng)工具性ADL（instrumentalADL,IADL)是指人們?cè)谏鐓^(qū)中獨(dú)立生活所需的關(guān)鍵性的較高級(jí)的技能，如家務(wù)雜事、炊事、采購(gòu)、騎車(chē)或駕車(chē)、處理個(gè)人事務(wù)等，大多需借助或大或小的工具進(jìn)行2023/7/2331FreeTemplatefrombrainybetty

PADLIADL（軀體ADL）（工具性ADL）反應(yīng)較粗大的運(yùn)動(dòng)功能反應(yīng)較精細(xì)的功能常在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中應(yīng)用常在社區(qū)老年人和殘疾人中應(yīng)用部分ADL量表是將兩者相結(jié)合進(jìn)行PADL與IADL的區(qū)別與聯(lián)系2023/7/2332FreeTemplatefrombrainybettyADL評(píng)定方法

標(biāo)準(zhǔn)化的PADL評(píng)定：Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、Kenny自理評(píng)定常用的IADL評(píng)定有功能活動(dòng)問(wèn)卷（thefunctionalactivitiesquestionary,FAQ)、快速殘疾評(píng)定量表（rapiddisabilityratingscale,RDRS)等2023/7/2333FreeTemplatefrombrainybettyBarthel指數(shù)評(píng)定內(nèi)容及記分法

ADL項(xiàng)目自理稍依賴(lài)較大依賴(lài)完全依賴(lài)進(jìn)食10500洗澡5000修飾（洗臉等）5000穿衣10500控制大便10500控制小便10500上廁所10500床椅轉(zhuǎn)移151050行走（平地45cm）151050上下樓梯10500*Barthel指數(shù)評(píng)定可用于預(yù)測(cè)治療效果、住院時(shí)間和預(yù)后，是國(guó)際康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的方法2023/7/2334FreeTemplatefrombrainybettyADL評(píng)定的注意事項(xiàng)

評(píng)定前應(yīng)與患者交談，讓患者明確評(píng)定的目的，以取得患者的理解與合作評(píng)定前必須對(duì)患者的基本情況有所了解，如肌力、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等應(yīng)考慮患者生活的社會(huì)環(huán)境、反應(yīng)性、依賴(lài)性等重復(fù)進(jìn)行評(píng)定時(shí)應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進(jìn)行在分析評(píng)定結(jié)果時(shí)應(yīng)考慮有關(guān)影響因素，如患者的生活習(xí)慣、文化素養(yǎng)等以及評(píng)定時(shí)的心理狀態(tài)和合作程度等2023/7/2335FreeTemplatefrombrainybetty

獨(dú)立生活能力評(píng)定

常采用功能獨(dú)立性評(píng)定量表（functionalindependencemeasure,FIM)進(jìn)行評(píng)定FIM包括兩大類(lèi)，六個(gè)方面。兩大類(lèi)指軀體運(yùn)動(dòng)功能和認(rèn)知功能。其中運(yùn)動(dòng)功能包括自我照料、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走四個(gè)方面，13個(gè)項(xiàng)目；認(rèn)知功能包括交流和社會(huì)認(rèn)知兩個(gè)方面，5個(gè)項(xiàng)目2023/7/2336FreeTemplatefrombrainybetty結(jié)果判斷

FIM共18項(xiàng)，每項(xiàng)7分，總分為126分，最低分為18分（即每個(gè)單項(xiàng)得1分），得分越高，表明獨(dú)立性越好，依賴(lài)性越小。根據(jù)評(píng)定結(jié)果可分為以下7個(gè)等級(jí)126分：完全獨(dú)立；108-125分，基本獨(dú)立；90-107分：極輕度依賴(lài)；72-89分：輕度依賴(lài)；54-71分：中度依賴(lài)；36-53分：重度依賴(lài)；19-35分：極重度依賴(lài)；18分：完全依賴(lài)。2023/7/2337FreeTemplatefrombrainybetty

腦高級(jí)功能評(píng)定失語(yǔ)癥評(píng)定言語(yǔ)功能評(píng)定

構(gòu)音障礙

言語(yǔ)失用吞咽功能評(píng)定心理功能評(píng)定2023/7/2338FreeTemplatefrombrainybetty

言語(yǔ)功能評(píng)定

語(yǔ)言—是人類(lèi)區(qū)別于其他動(dòng)物的重要特征之一，使人類(lèi)特有的能力，其表現(xiàn)形式包括口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)和姿勢(shì)語(yǔ)（如手勢(shì)、表情及手語(yǔ)）言語(yǔ)—時(shí)間語(yǔ)言的主要內(nèi)容，使人類(lèi)運(yùn)用語(yǔ)言的過(guò)程，使用聲音來(lái)進(jìn)行的口語(yǔ)交流，即人類(lèi)說(shuō)話(huà)的能力2023/7/2339FreeTemplatefrombrainybetty

言語(yǔ)障礙—構(gòu)成言語(yǔ)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)四個(gè)部分受損或發(fā)生功能障礙時(shí)稱(chēng)為言語(yǔ)障礙，屬于語(yǔ)言障礙的范疇語(yǔ)言障礙—除言語(yǔ)障礙外，還包括書(shū)面語(yǔ)和手勢(shì)語(yǔ)等交流能力的缺陷，包括失語(yǔ)癥、構(gòu)音障礙、言語(yǔ)失用等2023/7/2340FreeTemplatefrombrainybetty言語(yǔ)功能評(píng)定目的

了解被評(píng)者有無(wú)言語(yǔ)功能障礙，判斷其性質(zhì)、類(lèi)型、程度及可能原因確定是否需要給予言語(yǔ)治療，以及采用何種有效的治療方法治療前后評(píng)定以了解治療效果預(yù)測(cè)言語(yǔ)障礙恢復(fù)的可能性2023/7/2341FreeTemplatefrombrainybe