現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)培訓(xùn)課件

現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

常規(guī)心電生理標(biāo)測(cè)方法通過(guò)多導(dǎo)心內(nèi)電圖，根據(jù)局部電位的形態(tài)、振幅以及相互之間的時(shí)間關(guān)系，對(duì)大多數(shù)心動(dòng)過(guò)速病灶的定位均能符合臨床要求，簡(jiǎn)單、快速和實(shí)用。而對(duì)一些復(fù)雜的快速心律失常的機(jī)理解釋和病灶定位，則難以達(dá)到指導(dǎo)射頻消融的目的。2現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

近年來(lái)，有2種新的標(biāo)測(cè)定位技術(shù)即三維電磁導(dǎo)管定位系統(tǒng)（CARTO系統(tǒng)）和心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)應(yīng)用于臨床，已顯示出簡(jiǎn)化復(fù)雜心律失常的標(biāo)測(cè)定位，具有一定的優(yōu)越性。3現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)CARTO系統(tǒng)4現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

(一)、ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)的組成：低磁場(chǎng)發(fā)生器、消融標(biāo)測(cè)／定位導(dǎo)管，中央信號(hào)分配器，ＣＡＲＴＯ磁／電處理器，和計(jì)算機(jī)工作站。5現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)(二)、應(yīng)用原理和標(biāo)測(cè)過(guò)程：

選定參考電圖，放置解剖參考電極和確定相關(guān)窗口。標(biāo)測(cè)導(dǎo)管在Ｘ線指導(dǎo)下進(jìn)入心腔內(nèi)取樣，要與心內(nèi)膜接觸，先?。常饵c(diǎn)，然后在非透視下移動(dòng)標(biāo)測(cè)導(dǎo)管取點(diǎn)。標(biāo)測(cè)導(dǎo)管的穩(wěn)定性直接影響取點(diǎn)及成圖的質(zhì)量。6現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

局部動(dòng)作電位時(shí)間（ＬＡＴ）：為標(biāo)測(cè)導(dǎo)管取樣點(diǎn)與參考電圖上基點(diǎn)間時(shí)間差值。ＬＡＴ決定標(biāo)測(cè)點(diǎn)除極的時(shí)間順序，對(duì)標(biāo)測(cè)后重建心腔內(nèi)電激動(dòng)傳導(dǎo)方向、速度和順序起決定作用。7現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

一般心腔內(nèi)記錄３０－５０個(gè)點(diǎn)可獲得心腔解剖圖像及電激動(dòng)傳導(dǎo)的路徑。據(jù)不同的心動(dòng)過(guò)速和特殊解剖部位可多取點(diǎn)，有時(shí)要取１００個(gè)以上點(diǎn)。電解剖圖可分為激動(dòng)圖、等色圖、阻抗圖、傳導(dǎo)圖、電勢(shì)圖或電壓圖，以三維或二維形式顯示。8現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)(三)、在心動(dòng)過(guò)速射頻消融標(biāo)測(cè)中臨床應(yīng)用1、局灶性房速：熱點(diǎn)標(biāo)測(cè)法，找到局灶性房速的激動(dòng)傳出部位。9現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)10現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

2.心房撲動(dòng)（房撲）：

１）峽部依賴(lài)性房撲：在三尖瓣環(huán)、ＣＳ和下腔靜脈之間關(guān)鍵峽部精細(xì)標(biāo)測(cè)、取點(diǎn)，設(shè)計(jì)最短消融徑路。消融后在ＣＳ口和低位右房分別起搏下標(biāo)測(cè)新的激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖驗(yàn)證峽部的雙向傳導(dǎo)阻滯，若發(fā)現(xiàn)漏點(diǎn)可進(jìn)行補(bǔ)充放電。11現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)12現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

２）非峽部依賴(lài)性房撲：以三維形式顯示激動(dòng)波傳導(dǎo)的走向,可以明確房撲為非峽部依賴(lài)，可找到折返環(huán)最狹窄部位，設(shè)計(jì)劃線消融徑路。13現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)左房房撲，F(xiàn)波在II、III、aVF及V1-V6導(dǎo)聯(lián)正向14現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)電解剖圖上左房后壁鄰近RSPV口區(qū)域局部低電壓，為慢傳導(dǎo)區(qū)，線性消融此處至房間隔成功LARARSPVLSPV15現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)16現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

3、

局灶性房顫：

如果是起源于肺靜脈的局灶性房顫，ＣＡＲＴＯ可很快顯示肺靜脈的走向和肺靜脈出口的解剖部位，對(duì)消融點(diǎn)的判斷有幫助。17現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

4、慢性房顫的線性消融：房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇律后，在竇律下重建三維解剖圖像，設(shè)立劃線消融徑路，可以以三維形式顯示連續(xù)性透壁損傷。18現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

5、瘢痕相關(guān)性房撲/房速ＣＡＲＴＯ系統(tǒng)電解剖標(biāo)測(cè)低電壓的瘢痕區(qū)，激動(dòng)圖或傳導(dǎo)圖上顯示折返通路，找到關(guān)鍵峽部，進(jìn)行線性消融。19現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)法氏三聯(lián)癥術(shù)后切口房速20現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

6、局灶性室速：對(duì)局灶性室速（大多數(shù)為特發(fā)性室速）熱點(diǎn)標(biāo)測(cè)法，既快又準(zhǔn)確地找到消融靶點(diǎn)（激動(dòng)傳出部位）。21現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)22現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)23現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)24現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

8、

房室結(jié)折返性心動(dòng)過(guò)速標(biāo)識(shí)房室結(jié)、希氏束、冠狀竇口、三尖瓣環(huán)等重要解剖結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)慢徑路消融，可避免３°ＡＶＢ并發(fā)癥。26現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)左前斜位觀27現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)右前斜位觀28現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)9、房室旁路：在二尖瓣或三尖瓣環(huán)的心房面或心室面標(biāo)識(shí)旁路的心房或心室插入點(diǎn)進(jìn)行消融。機(jī)械損傷旁路或試放點(diǎn)阻斷旁路處可進(jìn)行標(biāo)識(shí)該點(diǎn)，補(bǔ)充消融。29現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)30現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)31現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)(四)、與常規(guī)電生理標(biāo)測(cè)不同之處：

1、可以三維顯示心腔結(jié)構(gòu)，對(duì)判斷導(dǎo)管位置，心腔內(nèi)特殊解剖位置幫助很大。2、顯示傳導(dǎo)徑路，尋找折返環(huán)狹窄部位，設(shè)計(jì)消融點(diǎn)或劃線部位。32現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

3、據(jù)電壓圖顯示疤痕區(qū)、低電壓區(qū)和正常心肌部位，對(duì)冠心病室速、手術(shù)切口性房、室速特別有用。4、定位記憶功能：在三維空間中，對(duì)大頭消融導(dǎo)管進(jìn)行定位，可準(zhǔn)確返回原點(diǎn)，無(wú)需在Ｘ線曝光操作。5、可判斷線性消融的連續(xù)性。33現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

心內(nèi)非接觸多極電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)

1、系統(tǒng)的組成：Ensite3000非接觸式球囊電極導(dǎo)管標(biāo)測(cè)系統(tǒng)組成：

1）SGI工作站。2）64極球囊標(biāo)測(cè)電極導(dǎo)管。3）患者的界面部分。34現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)2、方法及原理：

將64極球囊標(biāo)測(cè)導(dǎo)管送至需標(biāo)測(cè)的心腔，控大頭導(dǎo)管入同一心腔，大頭導(dǎo)管的尾部與Ensite3000系統(tǒng)相連后，通過(guò)大頭導(dǎo)管發(fā)放5.68KHz的電信號(hào)，球囊電極接收到大頭導(dǎo)管在不同部位發(fā)射的信號(hào)，該系統(tǒng)可模擬出被標(biāo)測(cè)心腔的舒張末期的三維空間構(gòu)型。35現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)

在三維空間構(gòu)型的基礎(chǔ)上，Ensite3000系統(tǒng)計(jì)算出該構(gòu)型上3360個(gè)位點(diǎn)的腔內(nèi)電信號(hào)，建立被標(biāo)測(cè)心腔的三維心內(nèi)膜等電勢(shì)圖。此時(shí)誘發(fā)心動(dòng)過(guò)速并儲(chǔ)存記錄，計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)即刻分析出心動(dòng)過(guò)速的最早起源點(diǎn)、激動(dòng)的傳導(dǎo)方向和順序、折返激動(dòng)的關(guān)鍵峽部，確定靶點(diǎn)。36現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)3、臨床應(yīng)用：

類(lèi)同CARTO系統(tǒng)適應(yīng)證。37現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)4、與常規(guī)電生理技術(shù)相比所具有的優(yōu)越性：1）采用的非接觸電極，避免了傳統(tǒng)電極的貼靠問(wèn)題，可以記錄下整個(gè)心腔的全部電信號(hào)。2）采用三維等電勢(shì)圖彩色顯示，此立體等電勢(shì)圖可以任意旋轉(zhuǎn)、剖切，在最短時(shí)間內(nèi)尋找靶點(diǎn)。38現(xiàn)代心臟電生理標(biāo)測(cè)技術(shù)評(píng)價(jià)3）引導(dǎo)消融導(dǎo)管到達(dá)靶點(diǎn)，精度＜1mm。減少了X光照射。4）該系統(tǒng)可確定環(huán)狀或線性消融徑路，可證實(shí)消融后局部雙向傳導(dǎo)阻滯。5）該系統(tǒng)在采集心動(dòng)過(guò)速信號(hào)時(shí)只需記錄較短陣的心動(dòng)過(guò)速甚至單個(gè)早搏，即可找到異位激動(dòng)的起源點(diǎn)或出口，特別適用于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或非持續(xù)性室性心