新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用培訓(xùn)課件

自體血回輸概述八十年代起自身輸血九十年代血液保護(hù)在美國，自體輸血預(yù)定要達(dá)到總輸血量的80%—90%目前，澳大利亞擇期手術(shù)的患者約60%輸?shù)氖亲泽w血在日本，術(shù)前自體備血800-1200ml的病例已達(dá)到86%—90%1新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023我國自體輸血的應(yīng)用我國僅有1%的人知道自體輸血《獻(xiàn)血法》要求三甲醫(yī)院自體輸血率要達(dá)到年用血量的20%

三甲醫(yī)院成分輸血率要達(dá)到年用血量的70%2新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/20231、避免輸血傳染?。ò滩　⒏窝?、瘧疾、梅毒等）。2、避免異體輸血反應(yīng)（免疫反應(yīng)）。3、減少血液浪費(fèi)，緩解血源緊張問題。4、解決特殊血型（RH-）的供血問題。5、對大出血患者能快速回收，無量的限制。自體血回收好處多3新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/20236、使用方便、及時快捷，有利突發(fā)大出血又未備血病人的搶救。7、有利于戰(zhàn)傷、地震等突發(fā)事件使用。8、解決不接受異體輸血的特殊宗教信仰者供血。9、節(jié)省開支，經(jīng)濟(jì)合算。10、回收的自體血優(yōu)于庫存異體庫血。自體血回收好處多4新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023庫血與自體血的比較庫血自體血溶血反應(yīng)＋±血小板減少＋＋過敏反應(yīng)＋－－血型輸錯＋－－免疫抑制＋－－傳播疾病（肝炎、AIDS等）＋－－消耗費(fèi)用（人力、物力、財力）高低血源短缺＋－－稀有血型不能解決可解決紅細(xì)胞2,3－DPG含量低高5新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023庫血自體血紅細(xì)胞形態(tài)及運(yùn)氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性、聚集性下降、增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好搶救時間慢快患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血的比較6新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》術(shù)前自身儲血由輸血科（血庫）負(fù)責(zé)采血和貯血，經(jīng)治醫(yī)生負(fù)責(zé)輸血過程的醫(yī)療監(jiān)護(hù)。

手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等溶性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實施。7新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023自體輸血的分類自體輸血貯存式稀釋式回收式8新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023

定義

血液回收是指用血液回收裝置，將患者體腔積血、手術(shù)中失血及術(shù)后引流血液進(jìn)行回收、抗凝、濾過、洗滌等處理，然后回輸給患者。血液回收必須采用合格的設(shè)備，回收處理的血必須達(dá)到一定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

——《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》9新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023適應(yīng)證與禁忌證10新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023適應(yīng)證

擇期手術(shù)：術(shù)前備紅細(xì)胞>=2u以上，無回收式自體輸血禁忌癥，如創(chuàng)傷比較大的骨科手術(shù)。急癥手術(shù)：如脾破裂、異位妊娠、顱腦外傷、心臟及大血管損傷等。體外循環(huán)11新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023適應(yīng)證

4.稀有血型或曾經(jīng)配血發(fā)生困難者。5.因宗教信仰而拒絕異體輸血者。6.術(shù)中：意外大出血。7.術(shù)后：無污染的引流血，如縱隔引流、估計出血量較多的創(chuàng)口引流血。12新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/20231.被污染的血液(1)腹部空腔臟器破裂；(2)感染傷口、菌血癥、敗血癥等；(3)開放性創(chuàng)傷超過4h的積血；(4)術(shù)中其他污染（創(chuàng)面洗滌液如安爾碘、乙醇、高滲糖、過氧化氫等；創(chuàng)面有外用止血藥物，如膠原、纖維素、凝血酶等）。禁忌證13新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/20232.惡性腫瘤手術(shù)部位失血可能含有腫瘤細(xì)胞未經(jīng)滅活者，經(jīng)白細(xì)胞濾器可以減少腫瘤細(xì)胞,但不能完全消除；輻照可抑制增殖活性,但不能將其殺死。（瀕臨生命危急狀態(tài)除外）。3.大量溶血紅細(xì)胞大量破壞，無回收價值。4．鐮狀細(xì)胞性貧血。5.血液流出血管外超過6小時。禁忌證14新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023急診肝破裂的術(shù)中出血常含有膽汁，這時可否使用自體血液回收?

適應(yīng)證？

可以。當(dāng)破裂部位在膽管水平以上時，因為膽管以上水平的膽汁是無菌的，可以進(jìn)行血液回收。膽管以下水平的破裂應(yīng)慎用，以防膽管中的厭氧菌造成全身血源性繼發(fā)感染。需要注意的是：膽汁是脂溶性溶液，需要注意設(shè)置的清洗量，不宜過少。15新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023用體外循環(huán)機(jī)時，是否還需要用自體血回輸機(jī)?

適應(yīng)證？

心臟和肝臟手術(shù)都是無菌手術(shù)、密閉管道，可以直接回輸。體外循環(huán)時間長、血液破壞嚴(yán)重，剩余大量血液離心和洗滌后再回輸；體外循環(huán)時間短、血液破壞輕、剩余積血少的患者，可直接回輸。體外循環(huán)，紅細(xì)胞破壞、含大量抗凝劑，直接回輸存在紅細(xì)胞碎片及游離血紅蛋白造成腎損害，魚精蛋白拮抗肝素副作用。16新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023血液回收分類17新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023洗滌式回收18新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023洗滌式回收原理污染物，組織碎片，細(xì)胞碎片，游離血紅蛋白，血漿，激活的凝血因子，血小板激活和溶解產(chǎn)物及抗凝劑19新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023北京ZT2000型回收機(jī)

洗滌式血液回收20新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023過濾、儲存21新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023清洗22新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023回輸23新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023洗滌式血液回收簡圖24新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023１、進(jìn)行血液回收時，抗凝劑滴速？

２、肝素會對患者造成損害嗎？３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

４、合適的吸引負(fù)壓?５、那些液體可用作為清洗液?６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？７、如何判斷血液是否己洗滌充分?８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題25新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023１、進(jìn)行血液回收時，抗凝劑滴速？

臨床應(yīng)用常見問題創(chuàng)傷、矯形術(shù)或失血快的手術(shù)可能需要較快滴速肝素抗凝液與回收血之比：1:7

（廠家預(yù)混的ACD-A（3%枸櫞酸鹽溶液約為1:5－1:10）滴速：約1滴/秒肝素添加比例：25000－30000μ肝素/1000ml鹽水26新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023２、殘留的肝素會對患者造成損害嗎？臨床應(yīng)用常見問題抗凝不足，降低血液的回收率，容易形成微血栓后堵塞離心杯管腔導(dǎo)致爆杯。回輸血?dú)堄嗟母嗡?0.3－0.5U/L)，不會對患者的凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。肝素清除率達(dá)（97.5±0.5）%－99%抗凝原則：寧快勿慢、寧多勿少不會！27新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023３、為什么要預(yù)充抗凝劑？

臨床應(yīng)用常見問題

先用抗凝劑預(yù)充（管道、儲血器）50-100ml，為紅細(xì)胞創(chuàng)造初始的生理環(huán)境，然后再把創(chuàng)口內(nèi)血液吸入貯血器中。28新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023４、合適的吸引負(fù)壓?

臨床應(yīng)用常見問題美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中建議:負(fù)壓以控制在120-150mmHg為宜29新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023

５、哪些液體可用作為清洗液?臨床應(yīng)用常見問題建議：應(yīng)盡量使用林格液清洗國外目前常規(guī)使用林格液國內(nèi)目前多使用生理鹽水大包裝沖洗液30新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023

６、混有雜質(zhì)的不潔血，洗滌量？臨床應(yīng)用常見問題清洗回收血，在美國血庫協(xié)會（AABB）的指南中有明確的標(biāo)準(zhǔn)：清洗鹽水量為離心杯/盤容量一般手術(shù)而言：3－5倍明顯有較多脂肪滴和組織液的不潔血：5－7倍，甚至達(dá)10－12倍。31新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023７、如何判斷血液是否己洗滌充分?臨床應(yīng)用常見問題一般情況下：廢液很清亮混入過量抗凝劑情況下：即使廢液清亮，抗凝劑不一定清洗充分。最少要洗1000ml以上清洗液，有害物才能大量被清除。32新版自體血回輸?shù)膽?yīng)用7/24/2023８、回收血的保存和回輸？臨床應(yīng)用常見問題回輸標(biāo)準(zhǔn)的輸血濾器回輸嚴(yán)禁在回輸袋上使用加壓輸注裝置保