重癥肝病營養(yǎng)評估與治療技術(shù)講稿

段首都醫(yī)學(xué)附屬佑安醫(yī)院100069。死率高佑安醫(yī)院2005年至2009年住院肝病患者原因中肝臟惡性腫患者五年絕對例數(shù)增加222.2％，慢性重型肝炎患者住院例數(shù)逐步減少但比例仍然高達(dá)24.21%。的肝硬化患者均有多種并發(fā)癥：80%-97%存在腹水，75%-90%存在腹腔，28%-38%有上消化道，45%-57%存在肝性腦病，。D，中外治療的最顯著不同在于心理治療與社會支持、基礎(chǔ)護(hù)理和基礎(chǔ)治療兩大方面。其中基礎(chǔ)護(hù)理方面的一個重要內(nèi)容就是營養(yǎng)護(hù)理與治療如在可以見到很多失代償期肝硬化患者他們面色紅潤一般情況良好，完成的研究，包括了212例住院的肝硬化患者，隨訪2年或到時截止，顯示有30%左右的肝硬化患者存在營養(yǎng)不良并證實營養(yǎng)不良是影響肝硬化預(yù)后的一項獨立影響因素[1]。也有國外學(xué)者，約65%-90%住院肝硬化患者存在不同程度的營養(yǎng)不良即使是ChildA級的患者也有25%如此[2]一項學(xué)者對肝2周的營養(yǎng)干預(yù)可以提高患者總蛋白、白蛋白、膽固醇水平及紅細(xì)胞計數(shù)[3]。歐洲學(xué)者非常重視者的腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)指南，對于性脂肪性肝炎、肝硬化、急性肝功能衰該指南建議，除非有曲張靜脈和嚴(yán)重肝性腦病，住院患者應(yīng)避免長時間低蛋白飲食。近期Hepatology登了肝硬化、慢性肝衰竭患者肝性腦病的營養(yǎng)管理：ISHEN共識，一些新的提法更加實用、明確?？频幕颊咂錉I養(yǎng)狀態(tài)直接影響到術(shù)后或自身的傷口愈合及整體病情的恢復(fù)情況，營養(yǎng)支持直接或間接地降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率與病死率，提高了手術(shù)成功率4]。在國內(nèi)肝病學(xué)領(lǐng)域，也有一些學(xué)者已經(jīng)對肝病患者碳水化合物大于消耗而蛋白質(zhì)和脂肪的消耗多于[]等的研究也表明慢性重型肝者靜息能量消耗低于正常預(yù)計值處于低能量代謝狀態(tài)，存在糖類代謝，只能通過加強(qiáng)脂肪動員供能7]。收功能明顯削弱，營養(yǎng)素吸到嚴(yán)重影響[9]；3.營養(yǎng)物質(zhì)丟失增多：腹水、消在營養(yǎng)學(xué)研究中，對營養(yǎng)狀態(tài)的評價方法包括：1.指標(biāo)：如白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、肌酐身高指數(shù)、淋巴細(xì)胞總數(shù)、氮平衡測定等；2.直接測量參數(shù)：如體重指數(shù)、三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍、握力、成分分析等；3.主（SGA推薦的營養(yǎng)風(fēng)險篩查方法（NutritionalrRiskScreening，NRS-2002。在具體營養(yǎng)治療的上除了歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會針