內(nèi)經(jīng)-中編-生氣通天論課件

湖北中醫(yī)學(xué)院中基內(nèi)經(jīng)教研室21世紀(jì)課程教材王洪圖主編人民衛(wèi)生出版社內(nèi)經(jīng)講義第一節(jié)

素問·生氣通天論

第四章病因病機(jī)

題解生氣，即構(gòu)成人體和維持人體生命活動(dòng)的陰陽(yáng)二氣，主要指陽(yáng)氣。通，有相應(yīng)、貫通之意。天，指自然界。由于本篇闡發(fā)了人身陰陽(yáng)二氣與自然界相應(yīng)貫通之理，故篇名“生氣通天論”。第一段生氣通天

黃帝曰：夫自古通天者，生之本，本于陰陽(yáng)。天地之間，六合之內(nèi)，其氣九州、九竅、五臟、十二節(jié)，皆通乎天氣，其生五，其氣三，數(shù)犯此者，則邪氣傷人，此壽命之本也。蒼天之氣，清凈則志意治，順之則陽(yáng)氣固，雖有賊邪，弗能害也。此因時(shí)之序。故圣人傳精神，服天氣，而通神明。失之，則內(nèi)閉九竅，外壅肌肉，衛(wèi)氣散解，此調(diào)自傷，氣之削也。原文校注

六合，若指時(shí)間而言，寓有陰陽(yáng)消長(zhǎng)生化之意，若與“天地之間”結(jié)合理解，一指時(shí)間，一指空間，其意更為深長(zhǎng)。六合（經(jīng)脈，空間，時(shí)間）《淮南子·時(shí)則訓(xùn)》：“六合，孟春與孟秋合，仲春與仲秋合，季春與季秋合，孟夏與孟冬合，仲夏與仲冬合，季夏與季冬合?！弊詫W(xué)指導(dǎo)本段原文提出了“生氣通天”的論斷一、人與自然密切相關(guān)生命源于自然界的陰陽(yáng)二氣生命活動(dòng)與自然界陰陽(yáng)二氣相通應(yīng)二、人體必須主動(dòng)適應(yīng)自然

第二段陽(yáng)氣的重要作用

陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也。原文原文分析以天與日為例生理：天運(yùn)當(dāng)以日光明病理：使其所——折壽不彰人體陽(yáng)氣部位：因而上（外）功能衛(wèi)外：一日而主外平旦生日中隆日夕虛溫內(nèi)精則養(yǎng)神—神—臟腑精氣神柔則養(yǎng)筋—筋—形體官竅第三段論陽(yáng)氣失常則受邪而病

因于寒，欲如運(yùn)樞，起居如驚，神氣乃浮；因于暑，汗，煩則喘喝，靜則多言，體若燔炭，汗出而散；因于濕，首如裹，濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長(zhǎng)，緛短為拘，弛長(zhǎng)為痿；因于氣，為腫。四維相代，陽(yáng)氣乃竭。陽(yáng)氣者，煩勞則張，精絕，辟積于夏，使人煎厥。目盲不可以視，耳閉不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。陽(yáng)氣者，大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥。有傷于筋，縱，其若不容。汗出偏沮，使人偏枯。汗出見濕，乃生痤疿。高梁之變，足生大丁，受如持虛。勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤。陽(yáng)氣者，精則養(yǎng)神，柔則養(yǎng)筋。開合不得，寒氣從之，乃生大僂；陷脈為瘺，留連肉腠，俞氣化薄，傳為善畏，及為驚駭；營(yíng)氣不從，逆于肉理，乃生癰腫；魄汗末盡，形弱而氣爍，穴俞以閉，發(fā)為風(fēng)瘧。故風(fēng)者，百病之始也。清靜則肉腠閉拒，雖有大風(fēng)苛毒，弗之能害。此因時(shí)之序也。故病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為。故陽(yáng)蓄積病死，而陽(yáng)氣當(dāng)隔，隔者當(dāng)瀉。不亟正治，粗乃敗之。故陽(yáng)氣者，一曰而主外，平旦人氣生，日中而陽(yáng)氣隆，日西而陽(yáng)氣已虛，氣門乃閉。是故暮而收拒，無擾筋骨，無見霧露，反此三時(shí)，形乃困薄。原文原文分析一、陽(yáng)氣失調(diào)所致外感、內(nèi)傷病證（一）因于寒1、外感表寒證病癥：體若燔炭病機(jī)：寒邪外束，陽(yáng)氣內(nèi)郁，郁而化熱治療：汗出而散2、僂?。ê允找?、情志?。ê啊蠲}→五臟）4、癰腫（寒邪→營(yíng)衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢→壅滯肌肉，郁而化熱→癰腫）5、風(fēng)瘧本?！瑫鴥?nèi)容相比較對(duì)?！煌姹颈容^理?！睦?、醫(yī)理他?！煌鞯南嗤瑑?nèi)容比較合較——兩種或兩種以上方法混合使用古醫(yī)籍?？狈椒ú∫虿∥话Y狀病機(jī)寒邪背部筋脈大僂寒邪傷陽(yáng)，筋脈失柔。經(jīng)脈瘺寒邪深陷脈中，經(jīng)脈敗漏肉理癰腫寒傷衛(wèi)陽(yáng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，營(yíng)氣逆于肉理，郁而化熱腐肉五臟善畏驚駭寒邪從俞穴內(nèi)迫五臟，陽(yáng)氣被傷，不能養(yǎng)神半表半里風(fēng)瘧表衛(wèi)不固，外感風(fēng)寒;俞穴閉塞，郁熱內(nèi)生（二）因于暑輕證：發(fā)熱、喊出、心煩、喘渴重證：前癥+靜則多言實(shí)為譫語(yǔ)虛為鄭聲（三）因于濕1、初期：首如裹（濕邪阻遏清陽(yáng)）2、發(fā)展：濕郁化熱，久而不攘大筋緛短：拘小筋弛長(zhǎng)：痿（四）因于氣（風(fēng)）病癥：腫脹（伴瘙癢）病機(jī)：風(fēng)傷肌表，營(yíng)衛(wèi)郁滯不通五體病變（1、損傷；2、失養(yǎng)；3、陽(yáng)氣失常）（五）煎厥病癥：失用（目不視，耳不聞）突然昏厥病機(jī)：煩勞→陽(yáng)氣亢盛煎厥傷陰精辟積于夏

（陰虛陽(yáng)亢，氣機(jī)上逆）特點(diǎn)：來勢(shì)兇猛（潰潰乎若壞都）不易控制（汩汩乎不可止）（六）薄厥病癥：突然昏倒一側(cè)肢體痿廢不用——偏癱長(zhǎng)期一側(cè)無汗——偏枯病機(jī)：大怒→氣血上逆→郁滯于上，閉塞清竅損傷筋脈，筋脈不收陽(yáng)氣不行，氣血郁滯一側(cè)，筋肉失養(yǎng)病因病機(jī)癥狀病位同異煎厥煩勞陽(yáng)亢陰虛，陰精竭絕（虛）甚至突然昏厥不省人事出現(xiàn)目不明、耳不聰，即目盲、耳聾。肝腎薄厥大怒肝氣上逆，氣血上郁，臟腑經(jīng)絡(luò)之氣阻絕不通（實(shí)）出現(xiàn)筋脈弛緩不收，肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)等癥。肝（七）痤、疿、疔、皶1、痤、疿、皶汗出傷風(fēng)風(fēng)與濕合，郁于肌表輕—疿重—化熱—痤風(fēng)寒滯于肌膚，脂液凝聚—皶2、疔過食肥甘厚味，釀生濕熱，熱毒郁于肌膚而成疔二、陽(yáng)氣失調(diào)病證的預(yù)后四維相代上下不并陽(yáng)氣乃絕，良醫(yī)弗為三、陽(yáng)氣失調(diào)病證的預(yù)防1、清凈——神氣，陽(yáng)氣2、順時(shí)——一年四時(shí)，一日四時(shí)理論:后世重陽(yáng)思想的理論濫觴臨床:“勞”、“損”之病，采用“溫之”之法，以補(bǔ)陽(yáng)氣為先。氣血兩虛或大失血之候，也首重固護(hù)陽(yáng)氣當(dāng)歸黃芪湯哮喘病、老慢支、過敏性鼻炎、過敏性結(jié)腸炎等陽(yáng)氣失常病癥，采取“冬病夏治”?！疤熘髮?，只此一丸紅日；人之大寶，只此一息真陽(yáng)?！薄渡鷼馔ㄌ臁菲?yáng)氣論的理論與臨床意義第四段陰精的作用以及陰陽(yáng)和調(diào)的重要性

岐伯曰：陰者藏精而起亟也，陽(yáng)者衛(wèi)外而為固也。陰不勝其陽(yáng)，則脈流薄疾，并乃狂；陽(yáng)不勝其陰，則五臟氣爭(zhēng)，九定不通。是以圣人陳陰陽(yáng)，筋脈和同，骨髓堅(jiān)固，氣血皆從。如是則內(nèi)外調(diào)和，邪不能害，耳目聰明，氣立如故。風(fēng)客淫氣，精乃亡，邪傷肝也。因而飽食，筋脈橫解，腸癖為痔；因而大飲，則氣逆；因而強(qiáng)力，腎氣乃傷，高骨乃壞。凡陰陽(yáng)之要，陽(yáng)密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度。故陽(yáng)強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽(yáng)秘，精神乃治；陰陽(yáng)離決，精氣乃絕。因于露風(fēng)，乃生寒熱。是以春傷于風(fēng)，邪氣留連，乃為洞泄；夏傷于暑，秋為痎瘧；秋傷于濕，上逆而咳，發(fā)為痿厥；冬傷于寒，春必溫病。四時(shí)之氣，更傷五臟?！驹恼b讀】【原文分析】一、陰陽(yáng)互根互用的關(guān)系陽(yáng)氣陰精——衛(wèi)外而為固護(hù)陰—陰精不妄泄化陰—陰精化為氣——藏精而起亟攝陽(yáng)—陽(yáng)氣不耗散助陽(yáng)—不斷化生氣陰為陽(yáng)之質(zhì)，陽(yáng)為陰之用突出了陽(yáng)氣在陰陽(yáng)平衡中的主導(dǎo)作用1、生理陰陽(yáng)之要陽(yáng)密乃固陽(yáng)氣衛(wèi)外→邪不內(nèi)侵→陰不受傷陽(yáng)氣固攝→陰不外瀉→陰守于內(nèi)陽(yáng)強(qiáng)不能密陽(yáng)失衛(wèi)外→邪侵傷陰陽(yáng)熱迫津外泄→陰液耗損↓太過→火熱邪氣2、病理陽(yáng)熱過盛→耗傷陰精陰氣乃絕二、陰陽(yáng)失調(diào)的基本病變【原文分析】1、陰不勝其陽(yáng)——陽(yáng)盛陰衰病癥：脈流薄急，狂亂病機(jī)：陽(yáng)熱內(nèi)盛2、陽(yáng)不勝其陰——陰盛陽(yáng)衰病癥：五臟氣爭(zhēng)，九竅不通病機(jī)：陰邪阻滯滯于內(nèi)——五臟氣爭(zhēng)滯于外——九竅不通熱迫血行——脈流薄疾熱擾心神——狂亂【原文分析】三、協(xié)調(diào)陰陽(yáng)的意義陳陰陽(yáng)筋脈和固——心肝骨髓堅(jiān)固——腎氣血皆從——心肝脾肺耳目聰明——腎肝內(nèi)外調(diào)和氣立如故邪不能害四、陰陽(yáng)失調(diào)所致的部分病證（飲食起居失常的危害性）【原文分析】1、外犯六淫2、內(nèi)傷飲食3、過用致?。L(fēng)客傷肝，耗散陰精）飽食——筋脈弛縱——腸癖，痔大飲——?dú)饽娣巍饶?，氣喘胃——惡心、嘔吐肝——面紅、目赤、頭痛強(qiáng)力——傷腎——高骨乃壞五、陰陽(yáng)平衡的重要性及治則【原文分析】1、生理：陰平陽(yáng)秘，精神乃治2、病理：兩者不和—若春無秋，若冬無夏→疾病陰陽(yáng)離絕—精氣乃絕→死亡3、治則：因而和之，是謂圣度→調(diào)和陰陽(yáng)四時(shí)邪氣感而即發(fā)伏而后發(fā)冬傷于寒起居如驚，體若燔炭春必溫病春傷于風(fēng)腫（夏）乃為洞泄夏傷于暑汗，喘喝秋為痎瘧秋傷于濕首如裹，大筋緛短，小筋馳長(zhǎng)

（冬）上逆而咳發(fā)為痿厥四時(shí)之氣，更傷五臟四維相代，陽(yáng)氣乃絕六、四時(shí)伏氣為病的規(guī)律【原文分析】第五段五味偏嗜所傷自學(xué)自學(xué)指導(dǎo)：一、論述了“陰之所生，本在五味；陰之五宮，傷在五味”的飲食五味作用。二、關(guān)于飲食五味偏嗜傷人的一般規(guī)律。第二節(jié)

素問·玉機(jī)真臟論

自學(xué)篇章

玉衡璇璣著之玉版，命曰玉機(jī)【題解】玉機(jī)真臟——真臟脈，即五臟無胃氣之脈

本篇主要討論了四時(shí)五臟的平脈，太過不及的病脈以及真臟脈的脈象；并闡述了五臟發(fā)病的傳變規(guī)律，五臟虛實(shí)與生死的預(yù)測(cè)，同時(shí)說明了五臟之脈必借胃氣才能到達(dá)氣口的道理。以無胃氣之真臟脈預(yù)測(cè)病情就好似以玉衡璇璣窺測(cè)天道一樣重要，故名。

1.五臟疾病的傳變方式及預(yù)后

2.順傳的臨床表現(xiàn)和治療方法

3.五實(shí)證和五虛證的內(nèi)容及其預(yù)后的診斷

內(nèi)容提要第三段五實(shí)五虛及其生死

黃帝曰：余聞虛實(shí)以決死生，愿聞其情。岐伯曰：五實(shí)死，五虛死。帝曰：愿聞五實(shí)五虛。岐伯曰：脈盛、皮熱、腹脹、前后不通、悶瞀，此謂五實(shí)；脈細(xì)、皮寒、氣少、泄利前后、飲食不入，此謂五虛。帝曰：其時(shí)有生者何也？岐伯曰：漿粥入胃，泄注止，則虛者活；身汗得后利，則實(shí)者活。此其候也。【原文誦讀】【原文分析】一