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文檔簡介

外科學(xué)第十七章顱腦損傷

第四節(jié)腦損傷目錄腦挫裂傷彌漫性軸索損傷腦震蕩

一、腦震蕩

腦震蕩：頭部遭受外力打擊后一過性腦功能障礙，無肉眼可見的神經(jīng)病理改變,顯微鏡下可見神經(jīng)結(jié)構(gòu)紊亂,具體機(jī)制尚未明了。臨床表現(xiàn)意識障礙傷后立即出現(xiàn)，神志不清或昏迷持續(xù)數(shù)秒或數(shù)分鐘,一般不超過30分鐘逆行性遺忘：清醒后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況。植物神經(jīng)功能紊亂面色蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸淺慢、肌張力降低、生理反射遲鈍或消失。此后有頭痛、頭昏、惡心嘔吐等，這些癥狀常在數(shù)日內(nèi)隨意識恢復(fù)好轉(zhuǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征，腦脊液無紅細(xì)胞，CT檢查顱內(nèi)無異常治療單純腦震蕩無需特殊治療。休息1-2周，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物?；杳詴r間較長的注意監(jiān)測生命體征和繼發(fā)性腦損傷。二、腦挫裂傷指腦組織實質(zhì)性損傷，主要發(fā)生在大腦皮層輕者有大腦皮質(zhì)或深部組織點狀出血重者伴有軟腦膜、血管同時破裂，可伴有外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、繼發(fā)腦水腫臨床表現(xiàn)意識障礙傷后立即昏迷。昏迷時間越長提示病情越重局灶性癥狀和體征傷及腦皮質(zhì)功能區(qū)出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。如偏癱、失語、人格改變等；生命體征改變急性顱內(nèi)壓增高和腦疝表現(xiàn)等頭痛與惡心嘔吐腦膜刺激征（蛛血）

治療

1.非手術(shù)治療目的是防止腦外傷后一系列病理生理變化加重腦損害，促進(jìn)機(jī)能恢復(fù)。輕型和中型主要是對癥治療，觀察和復(fù)查。危險期：3-7天（腦水腫高峰期）昏迷重型病人保持呼吸道通暢，側(cè)臥位，氣管插管或切開，及時排除和發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫；降顱壓和冬眠低溫等治療2.手術(shù)治療對于腦挫裂傷嚴(yán)重，進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高；伴有顱內(nèi)血腫，CT占位

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