抗真菌藥與抗病毒藥-抗真菌藥（藥理學(xué)課件）

抗真菌藥實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)與臨床相融合，加強(qiáng)建設(shè)健康中國的使命感，弘揚(yáng)醫(yī)者精神。熟悉抗真菌藥的作用特點(diǎn)、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng),了解抗真菌藥的分類。能夠根據(jù)各類抗真菌藥的作用特點(diǎn)，為真菌感染患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)和健康宣教。學(xué)習(xí)目標(biāo)01040203目錄

抗生素類抗真菌藥

唑類抗真菌藥

丙烯胺類抗真菌藥

嘧啶類抗真菌藥案例：患者，男，60歲。糖尿病史9年，近期因合并感染應(yīng)用頭孢類藥物15天，3天前發(fā)現(xiàn)口腔黏膜出現(xiàn)白色薄膜，細(xì)菌學(xué)檢查為白色念珠菌感染，醫(yī)生診斷為鵝口瘡，給予制霉菌素治療。三個(gè)問題321白色念珠菌屬于哪一類病原體？制霉菌素屬于哪一類藥物，能否給患者使用？長期使用頭孢菌素類藥物為何會(huì)引起鵝口瘡？白色念珠菌屬于哪一類病原體？1真菌感染分類淺部真菌感染：各種癬菌引起，主要侵犯皮膚、毛發(fā)、指趾甲等，發(fā)病率高。深部真菌感染：白色念珠菌、新型隱球菌等引起，主要侵犯內(nèi)臟器官和深部組織，發(fā)病率低，但危險(xiǎn)性大，可危及生命。真菌感染抗真菌藥分類抗生素類唑類丙烯胺類嘧啶類制霉菌素屬于哪一類藥物，能否給患者使用？2兩性霉素B（amphotericinB）【體內(nèi)過程】口服、肌肉注射均難吸收，臨床采用靜脈滴注給藥，不易透過血腦屏障?！究咕饔谩繉?duì)多種深部真菌，如新型隱球菌、白念珠菌、球孢子菌、芽生菌等有較強(qiáng)的抑菌作用。一、抗生素類抗真菌藥【臨床應(yīng)用】靜脈滴注治療深部真菌感染性疾病。真菌性腦膜炎時(shí)可鞘內(nèi)注射，口服用于腸道真菌感染，局部用于治療皮膚黏膜念珠菌病?！静涣挤磻?yīng)】較多且嚴(yán)重?？捎懈邿?、寒戰(zhàn)、頭痛、嘔吐、靜脈炎等。滴注過快，可致心律失常。鞘內(nèi)注射可引起驚厥，下肢疼痛甚至癱瘓，有腎損害。（二）制霉菌素（nystatin）【作用特點(diǎn)】體內(nèi)過程與抗菌譜與兩性霉素B相似，對(duì)念珠菌屬活性較高且不易耐藥。適用于腸道念珠菌感染；局部用藥治療黏膜等部位的念珠菌病?！咀饔锰攸c(diǎn)】廣譜，對(duì)深部和淺部真菌皆有效?？蛇x擇性抑制真菌細(xì)胞色素P450，干擾真菌細(xì)胞膜中麥角固醇的合成，使膜的通透性增加。較少產(chǎn)生耐藥性，在肝代謝，常見不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、內(nèi)分泌紊亂等。三唑類不良反應(yīng)較輕，是目前深部真菌感染首選藥。二、唑類抗真菌藥咪康唑（miconazole）咪唑類，不良反應(yīng)多，主要用于局部應(yīng)用治療皮膚黏膜及指（趾）甲的真菌感染。克霉唑（clotrimazole）咪唑類，毒性大，主要用于局部給藥治療體癬、手足癬等淺部真菌病，栓劑用于白念珠菌引起的陰道炎。酮康唑（ketoconazole）咪唑類，對(duì)多種癬菌及新型隱球菌、白念珠菌、莢膜組織胞漿菌、球孢子菌等有作用。臨床上用于治療深部及淺部真菌感染，口服不良反應(yīng)較多，包括胃腸道反應(yīng)，過敏性皮疹等。氟康唑（fluconazole）三唑類，口服吸收迅速，穿透力強(qiáng)，腦脊液中濃度高，在肝內(nèi)代謝少，90%以原形經(jīng)腎排泄。抗菌譜與酮康唑相似，體外抗菌活性是其5-20倍，臨床主要治療隱球菌病、念珠菌病、球孢子菌病、芽生菌病等。隱球菌性腦膜炎時(shí)可使用兩性霉素B+氟胞嘧啶，好轉(zhuǎn)后用氟康唑維持。伊曲康唑（itraconazole）三唑類，口服吸收好，在肺、腎、皮膚、指甲等處藥物濃度為血藥濃度的10倍以上，但不易透過血腦屏障。體內(nèi)外抗菌是同康酮康唑的5-100倍。主要用于治療深部、皮下及淺表部位的真菌感染，是治療組織胞漿菌、芽生菌感染的首選藥。特比萘芬（terbinafine）口服吸收好，分布廣，在皮膚角質(zhì)層、毛囊、甲板等處長時(shí)間維持高濃度。對(duì)各種淺部真菌有殺菌作用，對(duì)白念珠菌等深部真菌有較弱的抑菌作用。臨床主要外用或口服治療體癬、手癬、足癬、甲癬等。三、丙烯胺類抗真菌藥氟胞嘧啶（flucytosine）口服易吸收，能透過血腦屏障，也可進(jìn)入關(guān)節(jié)腔、腹腔、房水中，對(duì)白念珠菌、新型隱球菌、芽生菌、著色霉菌等有良好抑制作用。臨床主要治療念珠菌病和隱球菌病，對(duì)隱球菌性腦膜炎療效較好。與兩性霉素B有協(xié)同作用。四、嘧啶類抗真菌藥長期使用頭孢菌素類藥物為何會(huì)引起鵝口瘡？3近年來，深部