ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀課件

ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀I(lǐng)CU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀1ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀丙泊酚更適于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜丙泊酚ICU鎮(zhèn)靜獲得廣泛應(yīng)用目錄ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀目錄2ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀課件3ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀課件4

ICU病人鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療的目的和意義消除或減輕患者的疼痛及軀體不適感，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過(guò)度興奮。改善患者睡眠、誘導(dǎo)遺忘，減少或消除其在ICU治療期間的病痛記憶。減輕或消除焦慮、躁動(dòng)甚至譫妄，防止患者的無(wú)意識(shí)行為(如掙扎)干擾治療,保護(hù)患者的生命安全。降低患者的代謝率，減少氧耗，減輕各器官的代謝負(fù)擔(dān)。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006;6(12):893-901推薦意見(jiàn)：鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜治療應(yīng)作為ICU治療的重要組成部分(B級(jí))ICU病人鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛治療的目的和意義消除或減輕患者的疼痛5調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)ICU鎮(zhèn)靜觀念仍顯不足MaP,etal.JCritCare.2010Sep;25(3):451-7我國(guó)31家三級(jí)甲等教學(xué)醫(yī)院ICU調(diào)查顯示，接受機(jī)械通氣的重癥患者中(n=163)有37.4％的患者未給予任何鎮(zhèn)靜治療。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，我國(guó)ICU鎮(zhèn)靜觀念仍顯不足MaP,etal.6理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)實(shí)用外科雜志,2006;6(12):893-901起效快，劑量-效應(yīng)可預(yù)測(cè)；半衰期短,無(wú)蓄積;對(duì)呼吸循環(huán)抑制最?。淮x方式不依賴(lài)肝腎功能；抗焦慮與遺忘作用同樣可預(yù)測(cè)；停藥后能迅速恢復(fù)；價(jià)格低廉等理想的鎮(zhèn)靜藥的特點(diǎn)理想的鎮(zhèn)靜藥應(yīng)具備以下特點(diǎn)：中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)實(shí)7丙泊酚獲得國(guó)際權(quán)威指南推薦1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)實(shí)用外科雜志2006;26(12):893-9012.MartinJ,etal.GermanMedicalScience2010,81-313.BarrJ,etal.CritCareMed2013;41:263–306丙泊酚獲得國(guó)際權(quán)威指南推薦1.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)實(shí)8ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀丙泊酚更適于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜丙泊酚ICU鎮(zhèn)靜獲得廣泛應(yīng)用目錄ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀目錄9與咪唑安定等其它藥物相比，

丙泊酚輸注即時(shí)半衰期更短，不易引起蓄積HughesMA,etal.Anesthesiology.1992;76(3):334-1.對(duì)6種靜脈麻醉藥采用多室藥代動(dòng)力學(xué)模型模擬，這些模型的消除半衰期范圍為111-577分鐘，每種模擬輸注方案設(shè)計(jì)為輸注持續(xù)時(shí)間從1分鐘至8小時(shí)直至達(dá)到穩(wěn)態(tài)以維持恒定的血藥濃度。測(cè)定每種模型中從每次輸注結(jié)束至血漿藥物濃度下降50%所需的時(shí)間定為“即時(shí)半衰期”。與咪唑安定等其它藥物相比，

丙泊酚輸注即時(shí)半衰期更短，不易引10丙泊酚鎮(zhèn)靜血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)

JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2014;8(9):GC04-GC07為評(píng)估丙泊酚、右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，共有90例神經(jīng)外科術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者，右美托咪定(n=30)組輸注后與丙泊酚(n=30)組相比，心率在各基線后的時(shí)間點(diǎn)均顯著下降丙泊酚鎮(zhèn)靜血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)JournalofClinic11與右美托咪定相比,丙泊酚鎮(zhèn)靜對(duì)循環(huán)影響更小AngerKE,etal.CritPathwCardiol.2010;9(4):221-6.一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，56接受機(jī)械通氣的心臟術(shù)后ICU患者，分別接受丙泊酚或右美托咪定鎮(zhèn)靜，評(píng)估鎮(zhèn)靜治療對(duì)心率和血壓的影響。結(jié)果顯示，與右美托咪定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜治療低血壓發(fā)生率更低，心動(dòng)過(guò)緩發(fā)生率相當(dāng)。平均輸注劑量0.6μg/kg/h與右美托咪定相比,丙泊酚鎮(zhèn)靜對(duì)循環(huán)影響更小AngerKE,12與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜起效更快1-2

丙泊酚鎮(zhèn)靜深度呈劑量依賴(lài)性，鎮(zhèn)靜深度容易控制31.Health-SystPharm.2002;59:150-78.2.徐潔,等.臨床外科雜志.2012,20(3):162-164.與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜起效更快1-2

丙泊酚鎮(zhèn)靜深度呈劑13丙泊酚代謝受肝腎功能影響小1.于湘友王毅臨床外科雜志2014;22(6):392-32.中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中國(guó)實(shí)用外科雜志2006;26(12):893-901.苯二氮卓類(lèi)類(lèi)藥物：經(jīng)肝腎代謝，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可引起蓄積。咪唑安定代謝產(chǎn)物α-羥基咪達(dá)安定具有藥理活性，特別在腎功能不全的患者中易蓄積1。

丙泊酚：肝腎功能不全對(duì)丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)參數(shù)影響不明顯1,2。右美托咪定：經(jīng)肝臟代謝，肝功不全患者其半衰期會(huì)延長(zhǎng)1。丙泊酚代謝受肝腎功能影響小1.于湘友王毅臨床外科雜志2014與咪唑安定相比，丙泊酚高效鎮(zhèn)靜1.ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.2.得普利麻說(shuō)明書(shū)注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護(hù)成年病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時(shí)0.3～4.0mg/kg可達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)2

起始劑量2.5mg/kg/h,維持輸注1-6mg/kg/h起始劑量0.2mg/kg/h,維持輸注0.05-0.2mg/kg/h一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、非盲研究，98例需機(jī)械通氣且需要鎮(zhèn)靜治療至少48小時(shí)的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定鎮(zhèn)靜最長(zhǎng)5日，對(duì)兩組的鎮(zhèn)靜效果(根據(jù)患者呼吸機(jī)同步和協(xié)調(diào)性或不安動(dòng)作做判斷)進(jìn)行評(píng)估。與咪唑安定相比，丙泊酚高效鎮(zhèn)靜1.ChamorroCet15與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜蘇醒更快1ChamorroCetal.CritCareMed.1996;24(6):932-9.2.得普利麻說(shuō)明書(shū)注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護(hù)成年病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時(shí)0.3～4.0mg/kg可達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)2

起始劑量0.2mg/kg/h,維持輸注0.05-0.2mg/kg/h起始劑量2.5mg/kg/h,維持輸注1-6mg/kg/h一項(xiàng)多中心、前瞻性、隨機(jī)、非盲研究，98例需機(jī)械通氣且需要鎮(zhèn)靜治療至少48小時(shí)的ICU患者接受丙泊酚或咪唑安定鎮(zhèn)靜最長(zhǎng)5日，咪唑安定用法劑量為起始劑量0.2毫克每公斤體重，維持輸注0.05到0.2毫克每公斤體重每小時(shí)，丙泊酚用法劑量為起始劑量2.5毫克每公斤體重，維持輸注1到6毫克每公斤體重每小時(shí)。對(duì)兩組的鎮(zhèn)靜效果(根據(jù)患者呼吸機(jī)同步和協(xié)調(diào)性或不安動(dòng)作做判斷)進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果表明，丙泊酚鎮(zhèn)靜平均蘇醒時(shí)間為咪唑安定的1/6。與咪唑安定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜蘇醒更快1ChamorroC16與咪唑安定和右美托咪定相比，

丙泊酚鎮(zhèn)靜拔管更早JournalofClinicalandDiagnosticResearch.2014Sep,Vol-8(9):GC04-GC07共有90例神經(jīng)外科手術(shù)后ICU機(jī)械通氣患者接受丙泊酚、右美托咪定義及咪唑安定的鎮(zhèn)靜，與右美托咪定（n=30）和咪唑安定(n=30)相比，丙泊酚(n=30)拔管時(shí)間最早。與咪唑安定和右美托咪定相比，

丙泊酚鎮(zhèn)靜拔管更早Journa17與苯二氮卓類(lèi)相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜

縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.平均時(shí)間（天）咪唑安定和勞拉西泮一項(xiàng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者接受鎮(zhèn)靜情況的回顧性隊(duì)列研究，共調(diào)查了2001年-2007年間美國(guó)174家ICU中心的109,671名接受機(jī)械通氣的ICU患者。評(píng)價(jià)美國(guó)ICU機(jī)械通氣患者靜脈鎮(zhèn)靜的使用情況。在接受鎮(zhèn)靜治療的患者中，與接受苯二氮卓類(lèi)（含咪唑安定和勞拉西泮）鎮(zhèn)靜相比，接受丙泊酚鎮(zhèn)靜患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短（P<0.001）。與苯二氮卓類(lèi)相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜

縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)18與右美托咪定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，

機(jī)械通氣、ICU停留、住院時(shí)間更短1-21.DevabhakthuniS,etal.JTrauma.2011;71:1164–1171.2.得普利麻?說(shuō)明書(shū)一項(xiàng)回顧性分析評(píng)估127名成年嚴(yán)重創(chuàng)傷后機(jī)械通氣患者的鎮(zhèn)靜治療。分別接受丙泊酚（50例，10-75μg/kg/分）、標(biāo)準(zhǔn)劑量右美托咪定（35例，≤0.7g/kg/h）以及高劑量右美托咪定（42例，>0.7g/kg/h）。主要終點(diǎn)為血壓或心率的顯著變化。次要終點(diǎn)包括醫(yī)院和ICU停留時(shí)間（LOS）、機(jī)械通氣時(shí)間以及其他鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗精神病藥物的使用情況。結(jié)果顯示，與右美托咪定相比，丙泊酚組患者機(jī)械通氣時(shí)間、ICU停留時(shí)間及住院時(shí)間更短。注：得普利麻?用于重癥監(jiān)護(hù)成年病人接受機(jī)械通氣時(shí)的鎮(zhèn)靜，大多數(shù)患者的輸注速率為每小時(shí)0.3～4.0mg/kg可達(dá)到滿(mǎn)意的鎮(zhèn)靜效果，推薦輸注速率不應(yīng)超過(guò)每小時(shí)4.0mg/kg，除非患者的獲益大于風(fēng)險(xiǎn)2

平均時(shí)間（天）與右美托咪定相比，丙泊酚鎮(zhèn)靜時(shí)，

機(jī)械通氣、ICU停留、住院19與苯二氮卓類(lèi)相比,

丙泊酚鎮(zhèn)靜與降低住院死亡率相關(guān)WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9.**P<0.001，與苯二氮卓類(lèi)（咪唑安定和勞拉西泮）相比一項(xiàng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者接受鎮(zhèn)靜情況的回顧性隊(duì)列研究，共調(diào)查了2001年-2007年間美國(guó)174家ICU中心的109,671名接受機(jī)械通氣的ICU患者。在接受鎮(zhèn)靜治療的患者中，與接受苯二氮卓類(lèi)鎮(zhèn)靜相比，接受丙泊酚鎮(zhèn)靜的ICU機(jī)械通氣患者住院死亡率顯著降低（P<0.001）。與苯二氮卓類(lèi)相比,

丙泊酚鎮(zhèn)靜與降低住院死亡率相關(guān)Wunsc20與咪唑安定相比,丙泊酚鎮(zhèn)靜顯著降低

ICU死亡率和住院死亡率LonardoNWetal.AmJRespirCritCareMed.2014,189(11):1383–1394*

咪唑安定匹配(n=2250)丙泊酚匹配(n=2250)P值危險(xiǎn)比(95%CI)ICU死亡率28.819.7<0.0010.69(0.62-0.76)住院死亡率37.027.9<0.0010.76(0.69-0.82)該多中心、回顧性隊(duì)列研究采用了傾向性評(píng)分匹配分析，結(jié)果表明，在ICU接受機(jī)械通氣的成人患者中，接受丙泊酚鎮(zhèn)靜與ICU死亡率和住院死亡率顯著降低有關(guān)，（P<0.001）。與咪唑安定相比,丙泊酚鎮(zhèn)靜顯著降低

ICU死亡率和住院死亡率21目錄ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀丙泊酚更適于ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜丙泊酚ICU鎮(zhèn)靜獲得廣泛應(yīng)用目錄ICU機(jī)械通氣患者鎮(zhèn)靜的必要性和現(xiàn)狀22墨爾本某醫(yī)院ICU八年間

咪唑安定使用量減少70%，丙泊酚用量增加5倍JarmanA,etal.AnaesthIntensiveCare.2013;41:311-315回顧性分析墨爾本一家擁有10個(gè)床位的綜合ICU2002年至2010年間丙泊酚及咪唑安定的使用與機(jī)械通氣時(shí)間的相關(guān)性。主要指標(biāo)為機(jī)械通氣和氣管插管的發(fā)生率、ICU停留時(shí)間、丙泊酚或咪唑安定的輸注劑量、疾病嚴(yán)重程度、病例組合及“鎮(zhèn)靜評(píng)分”和“鎮(zhèn)靜中斷”的使用。結(jié)果顯示，回顧的八年期間，在該ICU中機(jī)械通氣人群的咪唑安定每年使用下降70%，丙泊酚使用每年增長(zhǎng)超過(guò)5倍。墨爾本某醫(yī)院ICU八年間

咪唑安定使用量減少70%，丙泊酚用23英國(guó)ICU對(duì)不同情況患者鎮(zhèn)靜

最常使用的藥物名單中均包含丙泊酚Reschreiter,etal.CriticalCare2008,12:R152一項(xiàng)英國(guó)全用郵件進(jìn)行的調(diào)查，評(píng)估英國(guó)ICU的鎮(zhèn)靜實(shí)踐，特別關(guān)注每日鎮(zhèn)靜管理、書(shū)面鎮(zhèn)靜指南、鎮(zhèn)靜評(píng)分工具的執(zhí)行和鎮(zhèn)靜劑的選擇。寄出的302份調(diào)查中，共收回192家ICU的回饋，最終納入185家ICU進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示，<24小時(shí)機(jī)械鎮(zhèn)靜、>24小時(shí)機(jī)械通氣鎮(zhèn)靜和用于脫機(jī)過(guò)程中鎮(zhèn)靜時(shí)最常使用的藥物名單中均包含丙泊酚。英國(guó)ICU對(duì)不同情況患者鎮(zhèn)靜

最常使用的藥物名單中均包含丙泊24美國(guó)超過(guò)82%的機(jī)械通氣ICU患者

使用丙泊酚鎮(zhèn)靜WunschH.etal.CritCareMed.2009;37(12):3031-9這是一項(xiàng)對(duì)ICU機(jī)械通氣患者接受鎮(zhèn)靜情況的回顧性隊(duì)列研究，共調(diào)查了2001年-2007年間美國(guó)174家ICU中心的109,671名接受機(jī)械通氣的ICU患者。共56,443名患者（占51.5%）接受了一種或多種靜脈鎮(zhèn)靜劑的治療。在接受鎮(zhèn)靜治療的病人