中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件

中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與護(hù)理中心靜脈穿刺置管后的1中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處理中心靜脈穿刺置管后的并發(fā)癥與處2中心靜脈插管的并發(fā)癥,一類與操作時(shí)誤傷其鄰近的重要器官、組織有關(guān),其發(fā)生率與操作者的經(jīng)驗(yàn)成反比例關(guān)系,因此無論選用哪一種途徑做中心靜脈插管術(shù),都需要很好的了解該區(qū)域的局部解剖關(guān)系,嚴(yán)格按照操作要求進(jìn)行,以減少這一類并發(fā)癥的發(fā)生。另一類則與導(dǎo)管感染有關(guān),所以插管前、中、后均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則,這是減少感染并發(fā)癥的重要措施中心靜脈插管的并發(fā)癥,一類與操作時(shí)誤傷其鄰近31)插管時(shí)并發(fā)癥肺與胸膜損傷今氣胸是常見的插管并發(fā)癥之一,偶可發(fā)生張力性氣胸或血胸。插管后常規(guī)X線檢查,可及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無氣胸存在。少量氣胸一般無明顯臨床癥狀,氣壓小于20%可不做處理,但應(yīng)每日做胸部X線檢查,如氣胸進(jìn)一步發(fā)展,則應(yīng)及時(shí)放置胸腔閉式引流。如患者于插管后迅速出現(xiàn)呼吸困難、胸痛或發(fā)紺,應(yīng)警惕張力性氣胸之可能。一旦明確診斷,即應(yīng)行粗針胸腔穿刺減壓或置胸腔閉式引流管。如氣胸經(jīng)一般處理得到控制,且導(dǎo)管位置正常,則無須拔除導(dǎo)管。血胸往往是由于穿刺針太深誤傷動(dòng)脈并穿破胸膜所引起。血胸嚴(yán)重時(shí)必須開胸止血。1)插管時(shí)并發(fā)癥4穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后,大量液體輸入胸腔內(nèi)可形成液胸。胸腔內(nèi)輸入高滲液體后,可引起胸痛、呼吸困難甚至休克。其表現(xiàn)為:①測(cè)量中心靜脈壓時(shí)出現(xiàn)負(fù)值。②輸液通路通暢但抽不岀回血。岀現(xiàn)此現(xiàn)象時(shí)應(yīng)立即拔出置管,必要時(shí)行胸穿抽液。穿刺針穿透靜脈而進(jìn)入胸腔后,大量液51)插管時(shí)并發(fā)癥動(dòng)脈及靜脈損傷◆鎖骨動(dòng)脈損傷及鎖骨下靜脈撕裂傷,可致穿刺局部出血,應(yīng)立即拔除導(dǎo)針或?qū)Ч?局部加壓515min。如果血腫較大,必要時(shí)要行血腫清除術(shù)如導(dǎo)管質(zhì)地較硬可穿破靜脈及胸膜頭端進(jìn)入胸膜腔。為保證安全輸注,也可于置管完成時(shí),降低裝有等滲液體的輸液瓶至下腔靜脈水平以下,觀察有無靜脈血反流,如有靜脈血反流至導(dǎo)管,則可證實(shí)導(dǎo)管確實(shí)在靜脈內(nèi),此時(shí)可開始輸注高滲液體。1)插管時(shí)并發(fā)癥61)插管時(shí)并發(fā)癥今神經(jīng)損傷常見臂從神經(jīng)損傷,患者可岀現(xiàn)同側(cè)橈神經(jīng)、尺神經(jīng)或正中神經(jīng)刺激癥狀,患者主訴有放射到同側(cè)手臂的電感或麻刺感,此時(shí)應(yīng)立即退出穿刺針或?qū)Ч堋Ａ钚貙?dǎo)管損傷左側(cè)鎖骨下靜脈插管可損傷胸導(dǎo)管,穿刺點(diǎn)可有清亮淋巴液滲岀。此時(shí)應(yīng)拔除導(dǎo)管,如岀現(xiàn)胸腔內(nèi)有乳糜則應(yīng)放置胸腔引流管?？v隔損傷縱隔損傷可引起縱隔血腫或縱隔積液,嚴(yán)重者可造成上腔靜脈壓迫,此時(shí),應(yīng)拔除導(dǎo)管并行急診手術(shù),清~余血腫,解除上腔靜脈梗阻。1)插管時(shí)并發(fā)癥71)插管時(shí)并發(fā)癥空氣栓塞空氣栓塞常發(fā)生于放置導(dǎo)管時(shí),在移去導(dǎo)針上的注射器,將要由導(dǎo)針放入導(dǎo)管的瞬間發(fā)生。預(yù)防的方法為:囑患者屏氣,以防深吸氣造成胸腔內(nèi)負(fù)壓增加,中心靜脈壓低于大氣壓,空氣即可由穿刺針進(jìn)入血管。導(dǎo)管栓子導(dǎo)管栓子是由于回拔導(dǎo)管時(shí)導(dǎo)針未同時(shí)退出,致使導(dǎo)管斷裂,導(dǎo)管斷端滯留于靜脈內(nèi)形成的。導(dǎo)管栓子一般需在透視下定位,由帶金屬套圈的取栓器械經(jīng)靜脈取岀1)插管時(shí)并發(fā)癥81)插管時(shí)并發(fā)癥÷導(dǎo)管位置異常最常見的導(dǎo)管異位是指導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈或?qū)?cè)無名靜脈。置管后應(yīng)常規(guī)行X線導(dǎo)管定位檢查。發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管異位后,即應(yīng)在透視下重新調(diào)整導(dǎo)管位置,如不能得到糾正,則應(yīng)將導(dǎo)管拔除,再在對(duì)側(cè)重新穿刺置管。心臟并發(fā)癥如導(dǎo)管插入過深,進(jìn)入右心房或右心室內(nèi),可發(fā)生心律失常,如導(dǎo)管質(zhì)地較硬,還可造成心肌穿孔,引起心包積液,甚至發(fā)生急性心臟壓塞(心包填塞),因此,應(yīng)避免導(dǎo)管插入過深1)插管時(shí)并發(fā)癥92)導(dǎo)管留置期并發(fā)癥靜脈血栓形成鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)常繼發(fā)于異位導(dǎo)管所致的靜脈血栓或血栓性靜脈炎。這·并發(fā)癥常需由導(dǎo)管注入造影劑后方可明確診斷。一旦診斷明確,即應(yīng)拔除導(dǎo)管,并進(jìn)行溶栓治療。此外,靜脈血栓形成與導(dǎo)管的材料組成有關(guān),近年來應(yīng)用的硅橡膠導(dǎo)管可明顯降低靜脈血栓形成的發(fā)生率。持續(xù)或間斷滴入低劑量肝素,對(duì)預(yù)防靜脈血栓形成的作用尚不肯定。2)導(dǎo)管留置期并發(fā)癥10中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件11中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件12中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件13中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件14中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件15中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件16中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件17中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件18中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件19中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件20中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件21中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件22中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件23中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件24中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件25中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件26中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件27中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件28中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件29中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件30中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件31中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件32中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件33中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)癥和護(hù)理課件34中心靜脈穿刺置管術(shù)的并發(fā)