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文檔簡介
2013ACC/AHA
成人膽固醇治療指南
內容簡介
鄭州大學第二附屬醫(yī)院心內科董靜爭議美國《時代》周刊:2013年十大醫(yī)療突破第2位胡大一:《對2013年ACC/AHA治療血膽固醇降低成人動脈粥樣硬化心血管疾病風險指南的思考、評論和質疑》趙水平:“新指南在未獲得明確否定證據(jù)前,取消降脂目標值似乎過于武斷?!盙uidelinesarenotareplacementforclinicaljudgment;theyaremeanttoguideandinformdecision-making.新招指挎南時的槐產(chǎn)乖生提出關鍵性問題系統(tǒng)的證據(jù)復習提出建議關門鍵豬性晉問敏題C怕r勒i膀t招i咬c亭a磨l金q面u吳e擺s各t劈燕i胞o想n夜s落(奪C涌Q示s濁)C觀Q局1飲:吩W奴h毯a啞t正i也s匠t愉h識e般e銅v拼i呼d紹e猴n架c蘭e播f膽o轉r謙L房誠D寇L狗–湊C笛a歐n苦d傲n亞o搶n抬-民H舉D宋L起–保C街g趁o敵a齊l征s懲f蠟o期r辛t湯h基e蘆s越e蒜c陷o械n醉d線a曾r呼y建p粘r到e展v賠e云n創(chuàng)t瀉i肢o槍n傍o早f兵A隊S冶C充V韻D傘?C鍛Q夠2迫:毫W窗h繁a粥t補i扮s晉t蔥h浮e殿e都v皺i拒d傅e模n銹c繞e殃f購o晚r泳L傷D少L朽–減C盡a讀n校d淋n盆o聽n紀-乘H現(xiàn)D抹L蹦–貪C陸g舞o牽a菊l廣s趣f飛o冊r梁t惱h尊e得p瞎r鳥i底m絕a專r顏y損p毯r獻e對v立e除n爆t手i帆o悄n委o專f數(shù)A侵S蠅C降V何D舉?C蠢Q證3叢:捎E心f爹f喜i早c能a萌c吸y撒a劃n煉d齡S駝a折f節(jié)e蹦t旬y鋒o深f肆C揪h往o國l赤e門s林t輩e寄r梯o昌l寧-努L膛o酸w裹e勺r胸i遇n搏g妖M愈e腦d珍i嗚c仰a池t播i凝o倆n麻s*螞A閉S吼C柴V固D鮮(陜a右t捧h鉤e地r娘o傘s金c誓l冠e慘r吊o柜t靜i專c勺c墨a務r微d矛i誘o聰v母a懲s逐c霉u趕l噸a月r誕d看i嶄s墓e永a候s叔e島)菠:停c宣o堤r漠o閥n丟a授r芽y產(chǎn)h嗓e惠a削r殼t朱d啦i縣s膚e趴a題s鵲e廉,爺s寫t蠅r林o便k訂e化,沃a芹n宏d陶p庸e坐r欣i肯p頃h兼e姓r僵a夾l刮a揉r黃t欄e壺r階i枕a小l倚d盒i團s享e寶a踐s娃e證逗據(jù)懸復伶習—棍—證旅據(jù)頃選寨擇T州h晌e哭h殺i云g歸h字e蒸s偵t露q每u容a焰l紹i身t盈y畜e厘v披i燙d為e嫩n哄c狼e母(極1股9欠9澇5性t和o掏2仆0瞇0宿9賞)R便a圍n駝d揚o倒m海i眠z捏e煉d豎c將o邁n急t扇r念o栽l思l瘡e抖d觀t訂r轟i傲a幻玉l糖s仙(舞R緞C筒T煩s務)s羽y瓦s燙t聰e鵝m挖a癢t唇i讀c呆r笨e醉v臂i裳e掃w互sm胖e灘t遷a廁-緩a壞n殿a崇l視y朱s鉆e罷s悠o放f撕R睡C灰T脖sw哥i羨t偵h端h傳a吐r麗d庫A塘S接C勻V歡D劫o賭u鋪t傾c崗o稈m擴e衣s舅o彩f汪M熔I浙,我s緩t退r慕o煉k坡e乎a恢n慰d喜c鑒a截r摩d儲i格o晶v斷a過s按c似u密l朽a巧r從d怖e甩a趙t饒hw距h宵os彼h爭o餐u耳l鉆d芳g哭e膠tw唉h脾i盜c拳h(huán)t蠻h模e煤r福a律p咽y遠a住t夠w享h惹a耍ti厚n態(tài)t足e韻n早s蓋i像t明yO機b斗s撈e宴r姓v將a左t煌i握o妥n丹a測l捕s稀t具u菠d血i溜e煤s渠a搏n惕d漠t歌h冷o君s幸e教w監(jiān)i蒸t組h弄<棉1佛8子m接o擁n梢t屈h的s困(瘡C踢Q鐵s爸1姑a秧n騙d例2習)磚o壓r呈<笨1董2迫m遷o燭n乳t壓h軍s脹(忌C截Q游3裙)深o努f晶f袍o版l臨l咽o差w促-松u賞p災w津e肆r掀e星e武x荷c鄭l局u德d可e賤d效.證息據(jù)拋復沒習—礙—證惹據(jù)壯結垃果不館論雪一秘級斗預插防江或充二煮級參預跑防渾,襲他替汀姻治幻玉療暖均存能萄明撐確耕地菊減迷少A裳S贊C圣V度D事分件泉的傾發(fā)織生高(怖心已衰今或佛長鼓期也血晚透膝患宏者腦例乞外溪)。沒撿有葛找愿到街支鄭持箏降殘脂吳藥晝物費滴裕定厭治蜂療域以等達昨到特奇定L筍D錯L潮-舞C或蟻非H獲D撲L抗-路C目贊標裝值鬧的來循愉證嚇證黎據(jù)育。在L湊D覆L董-縮慧C或赴非H斬D來L漿-踐C達事到腹目菊標航值畏后雞,著使讀用弱非融他壞汀辭藥喘物吵(出如煙既酸)陪進返一陜步摘降輕低起非H景D長L制-皂C值冒,最并稠沒害有雞進桿一裹步功降擾低A奶S債C毯V袍D事成件動。對四鹽類非父常沙可突能喝獲哨益背的姜人冰群瞞應較該出使自用壁合寧適健強站度汪的飄他團汀芳治禮療超以徑降市低A腸S柳C言V群D風鉗險爬。主吐要超內零容F昏o唉c沖u剛s央o您n就A泉S換C弦V職D風R疑i臭s千k貞R陜e隆d半u鹿c展t板i蜓o抖n病:方4蘭s宣t傭a菌t蓄i頂n杜b家e熔n覆e捏f困i巴t某g腿r漢o爆u拋p標sA圓N禁e加w浪P失e滔r祥s饅p瓣e檢c熔t移i澆v振e裙o甜n抗L安D殊L蔑–匠C彈a噸n駁d動/求o露r云N景o魯n槽-拾H娛D魯L來–野C勞G籮o理a飛l挪sG泰l壓o狗b代a限l兔R猴i糾s喉k肅A制s賀s劣e基s塑s酷m坐e掏n繼t榨f班o資r糾P般r弱i厭m剛a卻r網(wǎng)y不P食r表e坊v迅e貴n熱t(yī)演i勻o勸nS者a弱f艷e邁t秩yR噸o鏈l為e框o鋼f泥B魂i夾o揀m鬧a版r逢k增e隊r躁s存a夢n殖d司N羞o它n虎i摧n銜v香a家s嬸i賠v桂e幕T對e舌s缺t叨sF不u慶t栽u寧r多e咱U課p丑d兵a愛t號e雁s縣t充o隨t遲h傅e本B濾l僚o邪o奏d隸C激h裂o藥l專e蛛s望t伏e早r鴨o店l公G趟u娛i孝d暫e偷l嫂i刷n提e四士類忽他怒汀茶獲評益端人蹦群—歸—人驅群錫確悼定應榜用他旺汀進鏈行二忍級循預脂防和高絡?;蚧记邔拥哪ヒ荒霞墧仡A淡防,A寬S肌C究V羅D降肆低畏的鑼獲蛾益壯大違于勤不夫良夸反夢應秧的宮風耗險裂,照凈我獲乒益,輪無兔論武基前線L隆D班L眠-以C水譽平波如電何。臨季床鞋存素在A策S君C他V擱D者原仿發(fā)已性L脊D渾L未-庭C懂≥敵1上9疲0墳m勝g兩/斯d藍l4斧0寒-慚7艇5歲裳,關糖恭尿居病崖,叢臨姥床陪無A酒S街C碎V禾D,L鵲D竊L散-艱C差7屢0穗-薦1柳8吵9丘m農g傲/晃d舉l4天0包-樸7徑5歲激,臉無索糖恩尿蘆病止,屢臨莖床頁無A勺S路C拉V濱D,L艘D催L奶-督C拒7幫0川-增1捆8瞞9贈m樣g蓮/暴d災l,喂預芒計1餡0年A蛾S羨C侍V晚D風怎險≥團7割.晝5茄%者*盡拜管N稈Y仁H棄A分策級旬較腸高盞的右心屑衰包患陷者辜和鋼血向透果患皆者榜心曠血規(guī)管犯風蜂險也較等高,但排不丑太蜜可妹能躍從宅他捷汀交治境療最中押獲堅益領。四串類幕他計汀菊獲職益欺人犬群—?!麢z汀范強耍度主艱要關內銷容F蓮o追c敢u備s前o但n微A范S號C梢V驅D料R除i許s團k浩R聚e遙d觸u寶c注t看i勿o訂n陶:逆4薯s村t圣a橡t振i練n紹b駁e水n探e次f精i課t近g閉r朋o界u啟p鞏sA聞N創(chuàng)e軟w合P圍e拘r亡s咽p潛e矛c編t煩i怨v究e狠o歸n戚L揭D晉L領–蔬C塌a萍n上d線/辱o忍r皆N擾o劫n蠢-隱H姻D浩L崇–攝C讀G逗o掘a筒l低sG秤l愛o從b迫a抵l緩R岡i踐s移k哥A瓜s良s闖e霉s蔑s升m錢e棟n孟t躬f鑒o界r鮮P燒r尋i乘m固a割r抬y奇P穩(wěn)r訂e舒v額e咳n極t濟i悶o仔nS難a婆f片e廚t朱yR強o躲l聞e或o醉f走B嶼i角o閥m漢a犯r態(tài)k泳e刪r陷s壁a遞n給d別N最o徐n倦i吧n抽v秒a耳s回i購v芹e鞠T底e偶s沸t輪sF帝u妥t帆u穴r素e皂U矛p湯d稠a煌t民e每s字t矛o唱t烈h賢e訪B胃l盟o豈o襪d渠C細h糖o贊l驗e擋s跳t載e息r程o蜓l艙G兄u經(jīng)i鉗d圾e東l漏i館n旁eL賤D明L孔-杯C目澆標啟值碧新舞觀稈點沒晚有例找帽到垂支處持杏降餓脂產(chǎn)藥嘆物負滴艦定吼治搬療睬以鬼達宇到L框D腫L錯-塑C或安非H翠D扛L終-燙C目續(xù)標控值舉的極循襖證壺證亡據(jù)H震P劫S:喇辛梨伐墳他俊汀4餓0驕m棋gv聲s核.安纏慰夫劑;無L凍D漫L這-編C目娃標A邊S怒C艙O僅T:膏阿餡托烏伐臟他肌汀1誦0汁m是gv擁s.安乎慰萄劑;無L庸D變L另-鞭C目賠標P代R嗎O摘V界E僅-害I謀T:仆阿掠托閥伐教他績汀8濱0禾m諒g撤v瀉s慶.普狼伐與他錄汀4授0旱m惕gT絡N丑T:灰阿符托著伐駕他燥汀8懼0老m森gv販s項.阿桶托怠伐磚他扇汀1乎0耕m臥gA蹄F抬C欺A梅P劇S:裹遞叢增筋洛改伐懼他告汀踢劑川量臥至L瞞D蠟L籍-晉C目湊標疏為1目1記0由m問g汪/劈燕d位l4鑼S:輛調哀整民辛陶伐梯他召汀你劑進量謙使T欣C暴<毫2談0暫0霜m灰g舞/研d衣lP丈o健s稍t寇-劍C說A鑒B杏G:而目杏標奧值6灶0須-逼8圖5抱m爭g瞎/貍d談l升(實鞭際緊值9捧5熔m排g攜/服d殖l史)粱v鍬s社.凡1計3芹0謝-子1協(xié)4森0動m厭g古/賞d參l懇(實色際砍值1壩3惠4位m碧g屋/咽d泡l剪),舒研煙究辜結嚇果捏為去陰江性L蝦D袍L矩-括C目罵標塔值膨新怕觀塊點為灶什再么妙之虹前由會艙存望在鹿目拿標L東D件L并-擔C?許為多肅研倍究俱的節(jié)治蘆療而組晨確巾實叢達莫到出了L扭D敵L段-巾C滴1讓0繩0梳m甲g權/今d鵲l或7椒0響m叨g穴/牢d址l左乏右糠的絲式水襲平,并僑且A響S簽C誘V跟D事小件爺進拼一秘步秀降麗低鼓,畢因舍而巖我剃們晶覺叫得悔合患理相姜信巾流猛行汁病送研刃究田中賺顯丙示培的L棗D犬L搖-冊C與C她H汗D事羞件亦存危在津的毛線略性比關污系更堤多憤地鉗源墨于捕流給行蘭病新學仇研葵究軋結儲果創(chuàng)而抄不狗是R雹C孟T芹s證創(chuàng)據(jù)L庸D芳L巷-害C與粒冠選心宴病剖危語險葡的跪對題數(shù)賢直粱線鞋關售系Log(CHDeventrate)LDLcholesterolLog(CHDeventrate)vsLDLcholesterol更則為火準臉確兩的壁表賊達:CHDeventrateLDLcholesterolCHDeventratevsLDLcholesterolSummaryTableofLipidStudiesEventRate(%)LDLCholesterolatEndofFollow-upinmg/dLStatins
Placebo
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