再學習作體格檢查培訓課件

再學習作體格檢查

Physicalexamination

體格檢查的方法：視診(inspection)觸診(palpation)叩診(percussion)聽診(auscultation)嗅診(olfactoryexamination)

全面、有序、重點、規(guī)范和正確的體檢需要扎實的醫(yī)學知識

更需要反復的臨床實踐和豐富的臨床經(jīng)驗

體格檢查是：基本技能的訓練過程臨床經(jīng)驗的積累過程也是與病人交流、溝通、建立良好醫(yī)患關系的過程視診是醫(yī)師用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的診斷方法

觸診是醫(yī)師通過手接觸檢查部位的感覺來進行判斷的一種方法淺部觸診法深部觸診法：深部滑行觸診法雙手觸診法深壓觸診法沖擊觸診法

叩診

是用手指叩擊身體表面某一部位，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動而產(chǎn)生和聲響的特點來判斷被檢查的臟器狀態(tài)有無異常的一種方法。直接叩診法間接叩診法

聽診

是醫(yī)師根據(jù)病人身體各部分活動時發(fā)出的聲音判斷正常與否的一種診斷方法直接聽診法間接聽診法

嗅診是通過嗅覺來判斷發(fā)自病人的異常氣味與疾病之間關系的一種方法

醫(yī)學專家呼吁醫(yī)學要回歸人文回歸臨床回歸基本功

臨床醫(yī)生要經(jīng)常學習、復習體格檢查

天天運用規(guī)范的體格檢查

體格檢查是臨床醫(yī)生重要的基本功

體格檢查時的注意點：1.以病人為中心，關心體貼病人，高度責任感，良好醫(yī)德。2.注意避免交叉感染。3.醫(yī)師要儀表端莊，舉止大方，態(tài)度誠懇和藹。4.站病人右邊，先禮貌自我介紹及說明體檢目的要求，檢查后要病人的協(xié)作和配合表示感謝。5.室內(nèi)光線適當，溫暖，安靜，檢查手法規(guī)范輕柔，被檢部位暴露充分。6.全身體檢應全面、有序、重點、規(guī)范和正確，避免重復檢查、遺漏和反復翻動病人。7.注意左、右及相鄰部位對比檢查。8.根據(jù)病情變化及時進行復查。

體檢順序:

一般檢查→頭部前胸部→背部→腹部→肛門直腸和生殖器→上肢→下肢

全身狀態(tài)檢查1.性別2.年齡3.生命體征（體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志）4.發(fā)育與體型5.營養(yǎng)狀態(tài)6.意識狀態(tài)7.語調(diào)與語態(tài)8.面容與表情9.體位10.姿勢11.步態(tài)

醫(yī)生時時察顏觀色很有用nnnnbb測血壓：血壓有波動，測準血壓很重要測右上臂聽診器胸件不應塞在袖帶下間隔1~2分鐘，測2~3次

皮膚1.顏色2.濕度3.彈性4.皮疹5.脫屑6.皮下出血7.蜘蛛痣與肝掌8.水腫9.皮下結(jié)節(jié)10.瘢痕11.毛發(fā)皮下脂肪檢查皮膚彈性檢查水腫檢查

淋巴結(jié)檢查

耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下區(qū)頦下區(qū)頸部鎖骨上窩腋窩滑車上腹股溝淋巴結(jié)腫大的常見原因：淋巴結(jié)的分布之一淋巴結(jié)的分布之二淋巴結(jié)檢查（耳前）淋巴結(jié)檢查(耳后）淋巴結(jié)檢查(枕骨下區(qū)）淋巴結(jié)檢查(頜下）淋巴結(jié)檢查(耳后）淋巴結(jié)檢查(頦下）淋巴結(jié)檢查(頸部）淋巴結(jié)檢查(耳后）淋巴結(jié)檢查(鎖骨上窩）淋巴結(jié)檢查(腋窩）頜下淋巴結(jié)檢查滑車上淋巴結(jié)檢查淋巴結(jié)檢查（滑車上）淋巴結(jié)檢查（腹股溝）

頭部與頸部檢查頭：頭顱、顏面及其器官（眼、耳、鼻、口）頸：頸部（外形、姿勢與運動、皮膚與包塊、血管）、甲狀腺、氣管上眼瞼檢查下眼瞼檢查眼球運動檢查直接對光反射檢查

間接對光反射檢查集合反射檢查外耳道檢查乳突檢查鼻腔檢查鼻旁竇的分布：上頜竇碟竇篩竇額竇上頜竇檢查額竇檢查篩竇檢查口腔黏膜、牙齒及牙齦檢查咽部及扁桃體檢查扁桃體腫大Ⅰ度（不超過咽腭弓）Ⅱ度（超過咽腭弓）

Ⅲ度（達到或超過咽腭弓）

甲狀腺峽部觸診甲狀腺側(cè)葉觸診Ⅰ度:不能看出能觸及Ⅱ度：能見能觸及，胸鎖乳突肌內(nèi)Ⅲ度：能見能觸及，超過胸鎖乳突肌甲狀腺側(cè)葉觸診（后面觸診法）甲狀腺聽診

氣管檢查

胸部與肺部檢查胸壁、胸廓與乳房肺與胸膜望診：呼吸運動、頻率、節(jié)律觸診：胸廓擴張度、語音震顫、胸膜摩擦感叩診：胸廓叩診、肺界、肺下界移動范圍聽診：呼吸音、啰音、胸膜摩擦音

胸部體表標志與分區(qū)正面觀背面觀

胸廓的骨骼結(jié)構(gòu)正面觀背面觀胸部體表標志與分區(qū)

側(cè)面觀

肺葉及葉間裂在胸壁上的投影正面觀背面觀

肺葉及葉間裂在胸壁上的投影右側(cè)觀左側(cè)觀胸骨壓痛檢查

胸壁壓痛檢查胸廓擴張度檢查

檢查胸廓呼吸動度方法

前胸部吸氣相前胸部呼氣相

檢查胸廓呼吸動度方法后胸部吸氣相后胸部呼氣相語音震顫檢查（前胸）語音震顫檢查（側(cè)胸）

語音震顫檢查手法

語音震顫檢查（肩胛間區(qū)）

語音震顫檢查（肩胛下區(qū)）

語音檢查的部位及順序前面觀背面觀胸膜摩擦感檢查直接叩診法間接叩診法肺野叩診(前胸）肺野叩診(肩胛肩區(qū)、肩胛下區(qū)）肺尖叩診肺下界移動度檢查（深呼氣后）肺下界移動度檢查（深吸氣后）肺下界移動度的測量肺部聽診四種正常情況下呼吸音的分布及特點1.氣管呼吸音2.支氣管呼吸音

3.支氣管肺泡呼吸音4.肺泡呼吸音1234

啰音的發(fā)生機理

心臟與血管檢查

心臟血管的望診：胸廓畸形、心尖搏動、心前區(qū)搏動觸診：心尖搏動、震顫、心包摩擦感叩診：心界聽診：（見后）心臟的望診胸廓隆起心尖搏動異常搏動

心臟觸診心尖搏動檢查震顫檢查心包摩擦感檢查心臟各個部位在胸壁的投影心臟絕對、相對濁音界心界叩診（右側(cè)輕叩、左側(cè)稍重叩）心界的測量

靴形心見于主漏、高血壓等

梨形心見于二窄心臟聽診瓣膜區(qū)心臟瓣膜解剖部位及瓣膜聽診區(qū)心臟聽診：

心率心律

心音（S1、S2、S3、S4）

額外音（噴射音、喀啦音房性奔馬律、房性奔馬律、開瓣音、腫瘤撲落音）

心雜音（收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音）

心包摩擦音

血管檢查脈搏（脈率、脈律、動脈壁狀況、強弱、脈波）血壓血管雜音及周圍血管征（靜脈雜音、動脈雜音、周圍血管征）周圍血管征：脈壓增大、水沖脈、槍擊音、杜氏二重雜音、毛細血管搏動脈搏檢查水沖脈檢查動脈槍擊音及杜氏雙重雜音檢查毛細血管搏動檢查

腹部檢查望診：腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸型和蠕動波、其他情況（皮疹、色素、腹紋、瘢痕、疝、臍部、體毛、上腹部搏動）觸診：腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、臟器觸診（肝、膽、脾、腎、膀胱、胰腺

）、腹部腫塊、液波震顫、振水聲叩診：腹部叩診、肝膽叩診、胃泡區(qū)及脾叩診、移動性濁音、肋脊角叩擊痛、膀胱叩診聽診：腸鳴音、血管雜音、摩擦音腹部體表標志示意圖腹部體表四區(qū)分法腹部體表九區(qū)分法檢查靜脈血流方向手法示意圖

門靜脈高壓時

下腔靜脈梗阻時腹部觸診體位淺部觸診法深部滑行觸診法深壓觸診法雙手觸診法

腹部常見疾病的壓痛部位

肝臟觸診法（單手）（雙手）墨菲征檢查墨菲征檢查

脾臟觸診法脾臟觸診（右側(cè)臥位）脾臟腫大測量法

左鎖骨中線與左肋緣交點為基點，測Ⅰ、Ⅱ線的長度，及Ⅲ線長度腎臟和尿路疾病壓痛點腎臟檢查腎臟觸診法季叻點季肋點（前腎點）上輸尿管點中輸尿管點肋脊點

肋腰點液波震顫檢查（A)液波震顫檢查（B)

液波震顫檢查法振水音檢查

移動性濁音叩診仰臥位翻向右側(cè)臥位翻向右側(cè)臥位

移動性濁音叩診法

水坑征叩診法膀胱叩診腎區(qū)叩擊痛卵巢囊腫與腹水叩診鑒別示意圖腹部動脈性雜音聽診部位

脊柱與四肢檢查脊柱：生理彎曲度、活動度、脊柱壓痛與叩擊痛、幾個特殊檢查（頸椎、腰骶椎的特殊檢查）四肢與關節(jié)：上肢：長度、肩關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)及手下肢：髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)與足脊柱彎曲度檢查脊柱壓痛檢查脊柱叩擊痛檢查（間接叩診法）脊柱叩擊痛檢查（直接叩診法）

拾物試驗浮髕試驗手的功能位手的自然休息姿勢杵狀指匙狀指脊柱活動度示意圖

神經(jīng)系統(tǒng)檢查腦神經(jīng)檢查：（嗅、視、動眼滑車展、三叉、面、位聽、舌咽迷走、副、舌下）運動功能檢查：肌力、肌張力、不自主運動、共濟運動感覺功能檢查：淺感覺(痛覺、觸覺、溫度覺)、深感覺（運動覺、位置覺、震動覺）、復合感覺（皮膚定位覺、兩點辨別覺、實體覺、體表圖形覺）神經(jīng)反射檢查：淺反射（角膜、腹壁、提睪、拓反射）、深反射（肱二頭肌、肱三頭肌、橈骨膜、膝、跟腱反射、髕陣攣、踝陣攣、）、病理反射（巴賓斯基、歐本海姆、戈登、霍夫曼征反射）、腦膜刺激征（頸強直、克氏征、布氏征）

肌力0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮。1級：僅測到肌肉收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體在床面上能水平移動，不能抬離床面。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但不完全。5級：正常肌力。單癱、偏癱、交叉性偏癱、截癱肌張力肌張力增高肌張力降低不自主運動震顫（靜止性震顫、意向性震顫）舞蹈樣運動手足徐動共濟運動指鼻試驗跟—膝—脛試驗其他（①快速輪替動作，②閉目難立征）

神經(jīng)反射淺反射角膜反射腹壁反射提睪反射托反射肛門反射深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝反射跟腱反射陣攣（踝陣攣、髕陣攣）病理反射：Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征腦膜刺激征：頸強直、Kernig征Brudzinski征肱二頭肌反射檢查肱三頭肌反射檢查橈骨膜反射檢查肱二頭肌反射

肱三頭肌反射橈骨膜反射膝腱反射檢查膝腱反射跟