脊髓損傷的護理查房

脊髓損傷護理查房病史病人介紹基本資料：患者，陶順金，男性，55歲，于6月13日17:00平車推入病房。現(xiàn)病史：患者于2012年5月13日凌晨在家上廁所蹲下站立時突發(fā)頭昏、心慌、黑蒙，隨即摔倒，當時有短暫性昏迷，轉(zhuǎn)醒后覺四肢活動不能，無惡心嘔吐及二便失禁，一直平臥于地面，清晨呼喚鄰居后由120急送外院，頸椎MR示：頸2/3平面頸髓損傷，頸前軟組織水腫、頸3/4椎間盤突出，頸椎退行性病變。體格檢查：T37.5℃P82次/分R21次/分Bp100/60mmHg。神清，精神可，面色少華，舌質(zhì)淡紫、苔薄白、脈細弱。平車推入病房，被動體位，查體合作，對答切題言語清晰。骶尾部及左臀部可見一約1.5*1C㎡和4*2C㎡Ⅱ°壓瘡，瘡面有膿苔覆蓋。?？茩z查:平車推入病房,無左右失認，聽理解正常。坐立位平衡不能。ADL評分：0分。診斷：頸2/3平面精髓損傷、頸前軟組織水腫、頸3/4椎間盤突出、頸椎退行性病變、額部皮下血腫、右肺及左下肺機化性肺炎癥、脂肪肝定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節(jié)段出現(xiàn)各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。并發(fā)癥壓瘡呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松體位性低血壓神經(jīng)性膀胱：宜間歇性導尿康復護理（一）基本護理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。側(cè)臥位時：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°

，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。俯臥位時：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°

，前臂旋前位。2.體位變換；（1）定時變換：急性期為每兩小時順序更換體位一次，恢復期3-4小時更換一次。（2）軸向翻身注意事項病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當然，病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護士指導過遵照執(zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應有扭動，各種體位均應有軟墊支持，并且保護骨突出部，應使姿勢穩(wěn)定。

SCI患者泌尿系統(tǒng)康復過程大致由留置導尿、間歇性導尿和建立反射性膀胱三個階段組成，最終經(jīng)訓練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復訓練占有重要的地位。膀胱功能訓練是解決SCI患者排尿障礙的簡便、有效、可行的護理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時間，控制了感染的因素，也順應了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對患者回歸社會起到積極作用。

泌尿系統(tǒng)康復飲水計劃1.每日飲水量控制在1500ml左右。2.飲水時間可與三餐同時，每次飲水500ml左右（包括所有湯、飲料等液體）。3.三餐飲食不宜過咸。4.三餐以外時間口渴，以飲水幾口為宜。5.晚上20:00以后不再喝水。6.導尿時間一般安排在飲水后3小時左右，具體可根據(jù)病人情況而定。7.晚間22：00（臨睡前）平臥2小時后導一次尿。間歇性導尿法兩次導尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時，每6h導尿一次；兩次導尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時，每8h導尿一次；當殘余尿量少于100ml或為膀胱容量20％以下時，即膀胱功能達到平衡后，方可停止導尿。對膀胱逼尿肌無力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長期使用間歇性導尿術(shù)，則要耐心教會家屬或患者本人間歇性自主導尿術(shù)，并結(jié)合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定切實可行的長期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長期施行間歇性導尿，并定期復查。間歇性導尿目標①不用導尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。間歇導尿優(yōu)點感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟負擔減輕膀胱功能訓練法：1.恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時收縮，即可產(chǎn)生排尿。2.屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3－4次延長屏氣增加腹壓的時間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動作。這樣反復數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止。3.擠壓法：適合于逼尿肌無力患者。先用指間部對膀胱進行深部按摩，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，至于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止。4.盆底肌肉訓練：囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會陰及肛門括約肌），每次收縮維持10秒，重復做10次，3次／天。這種訓練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。5.尿意習慣訓練：訓練應在特定的時間進行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進行調(diào)整。這種訓練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習慣，適用于急迫性尿失禁的患者。褥瘡的護理（1）床褥平整柔軟，可用氣墊床。保持皮膚清潔干燥。（2）每2-3小時翻身一次，日夜堅持。（3）對骨隆突部分每日用50%紅花酒精擦洗，滑石粉按摩。（4）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷。（5）深度褥瘡應剪除壞死組織，侵勤敷料。（6）炎癥控制，肉芽新鮮時，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。心理護理：

恐懼、絕望、焦慮、憤怒1.根據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對患者的心理特點進行心理疏導，通過對患者病情的分析使患者增強康復的信心；2.通過以前類似患者的康復經(jīng)歷讓患者重新燃起對生活的希望；3.熱情周到的護理使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任，縮短護患間的心理距離，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；4.充分與患者家屬交談，打消患者顧慮，進一步增加康復的信心，5消除或減輕患者的不良情緒，讓病人建立一個積極而健康的心理狀態(tài)；2.患者能正確面對現(xiàn)實及順應治療。肢體功能鍛煉使患者及家屬了解功能鍛煉知識，患者未發(fā)生失用綜合癥。1.要耐心傾聽病人的提問，給予解釋，除盡量滿足他們的生活需求外，重要的是滿足他們的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重。醫(yī)護人員誠懇、真摯的語言，和藹的態(tài)度對患者都是莫大的安慰。通過護患之間的良好交往，激發(fā)病人的信心，使其能正確對待疾病，正確對待未來的生活和工作，對前途樹立信心，讓病人建立一個積極而健康的心理狀態(tài)，盡力預防并發(fā)癥，同樣可以成為一個對社會有用的人；2.正確指導功能鍛煉，經(jīng)常進行肌肉活動和鍛煉，肌纖維會越來越發(fā)達有力，反之就會出現(xiàn)費用性肌萎縮，護士應向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動：（1）進行癱瘓肢體的被動運動。髖關(guān)節(jié)練習伸直.外展活動，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習伸屈活動，防止膝關(guān)節(jié)強直，踝關(guān)節(jié)練習背屈活動，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應每日3-4次，每次15-20分鐘。（2）進行肌肉按摩，促進血液循環(huán)，有利于功能恢復；（3）進行健肢的主動運動，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（4）病情允許時在床上練習坐起，逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導患者獨立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復生活自理能力（5）鼓勵病人進行四肢主動活動和被動活動，如上肢外展、擴胸運動、兩手捏橡皮球或毛巾的訓練以及手指的各種動作；（6）鼓勵病人做力所能及的事情，如自己進餐或在別人協(xié)助下進餐，自己拿著水果吃等。預防保健1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

2、飲食攝取上應避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。3、煮食烹調(diào)時應避免使用豬油，另外應減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強營養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補充喪失的能量，以加強營養(yǎng)，預防便秘。4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強化身體細胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達到能同時控制體重及維持長期復健治療所需之能量消耗。5、脊髓損傷后