靜脈治療的風(fēng)險管理-

靜脈治療的風(fēng)險管理房縣人民醫(yī)院任冬云主要內(nèi)容靜脈治療的定義和作用靜脈治療的發(fā)展靜脈治療的風(fēng)險管理靜脈治療的定義和作用定義

是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。作用靜脈治療是臨床常用技術(shù)，在疾病治療、危重癥搶救、戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)中發(fā)揮著重要作用。

靜脈治療的發(fā)展輸液方式的變革技術(shù)風(fēng)險的增加輸液方式的變革輸液嚴(yán)密性的改變穿刺工具和方法的改變輸液嚴(yán)密性的改變?nèi)_放式輸液方式→半開放式輸液→封閉式輸液→PIVAS式輸液（靜脈輸液配置中心）穿刺工具和方法的改變鋼針主要適用于短期（＜4小時）的靜脈輸液治療留置針主要適用于需反復(fù)靜脈穿刺、輸液時間在3~10天的患者PICC經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管穿刺工具和方法的改變（續(xù)）CVC深靜脈穿刺中心靜脈置管VPA植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)，簡稱輸液港技術(shù)風(fēng)險的增加隨著科學(xué)技術(shù)的革新、臨床實踐的深入和護(hù)理專業(yè)的發(fā)展靜脈治療發(fā)展為多途徑、長時間留置的趨勢單純護(hù)理技術(shù)操作多學(xué)科多層面技術(shù)風(fēng)險日益增加專業(yè)性越來越強技術(shù)含量越來越高操作越來越復(fù)雜技術(shù)風(fēng)險日益增加靜脈治療的風(fēng)險管理風(fēng)險管理的定義和意義風(fēng)險管理的原則風(fēng)險管理的措施風(fēng)險管理的定義和意義定義是將發(fā)生不安全事件后的消極處理，變?yōu)椴话踩录l(fā)生前的積極預(yù)防，使護(hù)理人員積極主動地發(fā)現(xiàn)工作中的薄弱環(huán)節(jié)和危險因素。意義全世界一年50億靜眿導(dǎo)管1.5億中心靜眿導(dǎo)管并發(fā)癥感染驚人的死亡人數(shù)2006年廣東省在患者投訴中，涉及靜脈治療的占30%風(fēng)險管理的原則護(hù)士從“怕出錯”的意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極的思考：“哪里可能出錯”。管理者對差錯的處置行為轉(zhuǎn)變?yōu)閷︼L(fēng)險的控制行為。將危險管理提高到安全管理的角度，將不安全的隱患消滅在萌芽狀態(tài)因此積極超前風(fēng)險管理比消極的事后處理更安全、更科學(xué)。風(fēng)險管理的措施環(huán)境管理配藥管理查對管理操作管理環(huán)境管理治療室整潔、干凈，不放雜物無菌操作前濕式清掃臺面每日2次的空氣消毒非工作人員不得隨意進(jìn)入治療室配藥管理

優(yōu)化輸液流程

規(guī)范著裝，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，注意手衛(wèi)生配藥管理（續(xù)）同類藥液可用一只注射器，并放入無菌盤內(nèi)同更換無菌巾時一同丟棄；疑有污染及時更換藥物盡量現(xiàn)配現(xiàn)用，抗生素必須如此，配藥后要簽名和時間皮試配液在2小時內(nèi)用完如抽吸的藥液因特殊情況未使用，應(yīng)標(biāo)明時間、藥名，放治療盤內(nèi)，有效期不超過2小時查對管理-1擺藥及輸液卡的查對輸液液體及藥液由2人查對輸液卡、瓶貼打印后也有2人核對液體輸完后，由拔針護(hù)士檢查有無漏簽、錯簽時間、姓名查對管理-2輸液查對輸液前采取患者自述姓名、年齡的方法查對患者的姓名核實腕帶確認(rèn)患者身份輸液時執(zhí)行“三查八對一注意”并查看病人輸液卡與本人是否相符查對管理-3皮試查對、拔針查對、微量泵、輸液泵的查對加強巡視，嚴(yán)格、規(guī)范交接班并認(rèn)真查對泵藥的名稱、劑量、速度是否準(zhǔn)確、通暢，標(biāo)注是否清楚操作管理評估穿刺輸液速度巡視特殊情況操作管理-評估輸液前先評估患者的病情、用藥情況、藥液性質(zhì)及血管情況根據(jù)具體情況選擇合適的輸液工具藥液刺激性大、療程長者請PICC小組置管操作管理-穿刺穿刺前和更換輔料時，用合格的消毒劑消毒皮膚，使用最大無菌屏障穿PICC必須請有資質(zhì)的人員穿刺穿刺失敗應(yīng)真誠向患者致歉更換針頭再行穿刺針刺傷的防范（無針輸液、安全性留置針等）操作管理-穿刺（續(xù)）告知：主動向患者介紹有關(guān)藥物、輸液工具的選擇，詢問有無過敏史。執(zhí)行醫(yī)囑和操作簽名、簽時間，但要注意時間是實際時間，據(jù)實填寫。切忌：護(hù)理記錄和輸液單不得有涂改、刮痕。操作管理-輸液速度穿刺后或更換液體后，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、藥物的性質(zhì)，有無心肺疾患等調(diào)節(jié)速度；對依從性差的患者須告知“擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)可能造成的不良后果”操作管理-巡視在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，細(xì)心觀察：輸液速度、余量、輸液器內(nèi)有無氣泡、穿刺點有無外滲、紅腫，有無輸液反應(yīng)，患者有無特殊需求。在巡視中發(fā)現(xiàn)有液體外滲等異常情況應(yīng)及時并給以指導(dǎo)和安撫操作管理-特殊情況持續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后更換輸血管道特殊用藥需嚴(yán)格控制滴速者，應(yīng)掛“嚴(yán)格控制滴速”提示牌，以提示患者、家屬及各班護(hù)士注意藥物配伍禁忌，合理排序并發(fā)癥管理發(fā)熱反應(yīng)空氣栓塞導(dǎo)管連接不緊，加