臺賬明細醫(yī)務科

1-1質量與1-1質量與安全管理組織1-1質量與安全管理組織 一一、相關資料、文件2.關于醫(yī)療質量與安全工作的相關管理規(guī)定。3．醫(yī)療質量安全管理與持續(xù)改進實施方案。4.醫(yī)療質量和醫(yī)療安全工作目標。6.即墨市人民醫(yī)院委員會制工作條例。7.關于調(diào)整各委員會組成人員名單的通知13.醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理工作計劃和考核年醫(yī)療質量考核工作計劃。15.即墨市人民醫(yī)院質量控制計劃。核、反饋及總結分析2.倫理委員會的審查報告及會議記錄。3、臨床路徑會議記錄。年半年及年終質量檢查人員安排。5.會診制度的落實、輸血及病案簽字的改進。6.醫(yī)療質量與安全分析報告。2-12-1醫(yī)療質量管理2-1、2-2醫(yī)療質量管理(責任部門：醫(yī)務科)結分析11.急診科檢查(孫斌準備)。12.輸血檢查(崔鳳娟準備)。檢查(姜路云準備)。3-1三基3-1三基三嚴培訓(責任部門：醫(yī)務科)訓培養(yǎng)計劃(需修改)；附安排表多個(體現(xiàn)出分層次)。照片、試卷(放另一盒)(包括理論、操作)、(成績、排名表)。3-3-2規(guī)范、指南、臨床路徑培訓規(guī)范、指南、臨床路徑培訓(責任部門：醫(yī)務科)1.規(guī)范指南：(1)萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《各科疾病診療指南、《診療常規(guī)》、《臨床診療操作規(guī)范》、《藥物臨床應用指南》；(2)本科室、本專業(yè)的相關疾病指南裝訂成冊【見“診療管理(規(guī)范診療)”臺賬盒】；2.規(guī)范應用抗菌藥物相關規(guī)定、文件等【見“診療管理(規(guī)范應用抗菌藥物)”臺賬盒】3.臨床路徑及單病種制度【見“臨床路徑及單病種質量管理”臺賬4.本科室常見并發(fā)癥及預防措施、預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”的常規(guī)與措施【見“手術管理(術后管理)”臺賬盒】結分析1.本科室對上述操作規(guī)范、診療常規(guī)、診療指南進行培訓的課件或講2.合理應用抗生素相關培訓資料：課件、簽到，個人筆記、考試(試卷中體現(xiàn))、總結分析；3.對新修訂的規(guī)范或指南及時補充、修改、再培訓。4.臨床路徑及單病種培訓及考核資料：培訓內(nèi)容包括臨床路徑及單病臨床路徑及單病種實施方案、流程；5.本科室常見并發(fā)癥及預防措施、預防“深靜脈栓塞”、“肺栓塞”**上述培訓資料要求：簽到、課件、個人筆記、考核試卷**上述培訓資料要求：簽到、課件、個人筆記、考核試卷(要求真實，不通過重新考試，護士也參與培訓、考核)、總結分析3-3醫(yī)療制3-3醫(yī)療制度、職責、流程培訓醫(yī)療制度、職責、流程培訓(責任部門：醫(yī)務科)1.老版核心制度(12條)。2.新版核心制度(13條)。2012年年終質量考核表。12年半年醫(yī)療檢查匯總。4.2012年年終醫(yī)療檢查匯總。013年核心制度考核匯總表。6.關于醫(yī)療核心制度學習整改措施。3-4質量、安全、風險預案培訓(責任部門：醫(yī)務科)4質量、安全、風險預案培訓(含法律法(含法律法一、相關資料、文一、相關資料、文件1.安全：(1)突發(fā)重大醫(yī)療糾紛應急處理預案(見《萊鋼醫(yī)院應急預案手冊》)；(2)醫(yī)療技術損害處置預案 (見《萊鋼醫(yī)院應急預案手冊》)；(3)醫(yī)療安全(不良)事件報告制度(見《萊鋼醫(yī)院工作制度》醫(yī)療護理分冊)；(4)糾紛處理流程、醫(yī)療投訴處理流程(見《萊鋼醫(yī)院工作流程》)；(5)鼓勵患者參與醫(yī)療安全的管理規(guī)定；(6)查對制度、手術風險評估等；2.醫(yī)療文書：(1)山東省病歷書寫基本規(guī)范(2010年版)；(2)病歷書寫相關管理制度；(3)萊鋼醫(yī)院病歷書寫相關規(guī)定；(4)萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院電子病歷網(wǎng)絡質控管理規(guī)范(待發(fā))；3.手術質量安全相關制度4.依法執(zhí)業(yè)：有關法律法規(guī)的資料；萊鋼醫(yī)院醫(yī)療技術準入及監(jiān)督管理的相關制度；萊鋼醫(yī)院關于規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定【見“資質、技術授權管理”臺賬盒】5.各類風險預案1.患者安全管理相關制度及科室患者十大安全目標的培訓材料(包括課件、簽到、個人筆記、試卷、成績匯總表、總結分析)；體現(xiàn))；中體現(xiàn))等相關資料5.科室針對醫(yī)療風險防范的工作制度、流程、規(guī)范、預案等總結分析；3-5規(guī)范、3-5規(guī)范、指南、制度變更再培訓規(guī)范、指南、制度變更再培訓(責任部門：醫(yī)務科)1.有更新后的臨床診療工作指南、規(guī)范的相關制度、批準與2.有針對新制定與更新的臨床診療工作的指南/規(guī)范的培訓1.上述更新后規(guī)范、指南、制度等的培訓材料：課件、簽到、考試(試卷中體現(xiàn))、總結分析。3-6進修、3-6進修、學習、繼續(xù)教育管理3-6進修、學習、繼續(xù)教育管理(責任部門：醫(yī)務科)一一、相關資料、文件1.科室人員外出參加學習班的學分證或培訓合格證2.科室人員外出進修結業(yè)證、進修學習協(xié)議書4.繼續(xù)教育學分統(tǒng)計表(學分支撐材料復印二、培訓資料1.繼續(xù)教育項目(省、市、院、科)培訓材料院醫(yī)師規(guī)范化培訓(責任部門：醫(yī)務科)3-7住院醫(yī)師規(guī)范化培訓1.科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃。2.科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓理論及操作培訓相關資料。3.住院醫(yī)師出科理論考試范圍及實踐技能考核(病歷、查體、操作)評分標準(見OA)。4.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓出科及年度考核理論及操作考試成5.住院醫(yī)規(guī)范化培訓政治思想考核成績。6.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在培人員輪轉手冊填寫。7.科室住院醫(yī)師規(guī)范化培訓考核標準及考核記錄，并進行年8.主管部門考核住院醫(yī)師規(guī)范化培訓反饋單，并進行整改9.每人每輪轉一科需書寫三份大病歷。9.1住院醫(yī)師規(guī)范化培訓計劃9.2住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施方案9.3醫(yī)院崗前培訓材料9.4帶教老師名單9.5培訓課程安排9.6基地通知9.7住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度與流程9.8各專業(yè)衛(wèi)生部培養(yǎng)標準細則。3-8醫(yī)院3-8醫(yī)院感染管理知識培訓知識培訓(責任部門：醫(yī)院感染管理科)感染相關文件4-1應急4-1應急管理急管理(責任部門：醫(yī)務科)1.突發(fā)重大醫(yī)療糾紛應急處理預案(見《萊鋼醫(yī)院應急預案手冊》)；2.醫(yī)療技術損害處置預案(見《萊鋼醫(yī)院應急預案手冊》)；3.醫(yī)療安全(不良)事件報告制度(見《萊鋼醫(yī)院4.糾紛處理流程、醫(yī)療投訴處理流程(見《萊鋼醫(yī)院工作流程》)。結分析【見2.科室發(fā)生的醫(yī)療糾紛(爭議)典型案例分析；全管理(責任部門：醫(yī)務科)5-1患者安全管理1.鼓勵患者參與醫(yī)療安全的管理規(guī)定2.患者合法權益相關制度3.知情同意制度4.查對制度、手術風險評估等必須有患者參與(患者一定要5.健康教育制度1.科室宣傳材料、宣傳展板【見“轉診、轉科、特需服務”2.糖尿病學校、孕婦學校、腎病日活動、糖尿病日活動【見“轉診、轉科、特需服務”臺賬盒】3.科室護理上的轉科、手術、產(chǎn)房等交接記錄；4.上述相關制度及科室患者十大安全目標的培訓材料(包括、簽到、個人筆記、試卷、成績匯總表、總結分析)饋及總結分析1.患者安全考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析；3.主管部門考核患者安全反饋單，并整改十大安全目標，知曉率達100%(在質量分析中5.關于臨床藥師在臨床指導工作的有關文件(心內(nèi)、呼吸、6.臨床藥師指導用藥的藥歷(找趙濟忠、許雷)6-1危急6-1危急值管理(責任部門：門診部)1、危急值報告制度1、危急值報告制度2、病房危急值記錄本，(門診記錄本放到門3、危急值培訓課件、簽到、考核4、危急值半年分析。5、門診、病房危急值自查分析7-1輸血7-1輸血管理(除外(責任部門：醫(yī)務科)2.科室輸血培訓、考試等資料(存于醫(yī)務科)；3.輸血患者登記本(存于血庫)；4.發(fā)生過輸血不良反應的反饋單(存于血庫)；5.科室用血月分析報表(存于血庫)；7.臨床輸血質量考核標準及考核記錄(存于醫(yī)務科)；饋單，并進行整主管部門對血庫定期檢查及整改(暫缺)患者患者合法權益患者合法權益(責任部門：醫(yī)務科)1.醫(yī)患溝通制度2.知情同意制度3.保護患者的隱私4.患者健康教育制度5.鼓勵患者參與醫(yī)療安全管理的規(guī)定(新制定)6.應用保護性約束管理制度(新制定)7.尊重民族風俗習慣和宗教信仰規(guī)定(新制定)8.尊重和維護患者合法權益的管理制度(新制定)9.實驗性臨床醫(yī)療管理制度(新制定)10.開展實驗性臨床醫(yī)療的審核程序(新制定)11.關于滿足特殊需要患者需求的管理規(guī)定(新制定)12.手術(有創(chuàng)診療操作)管理制度術知情告知8個；通用特殊治療拒絕或放棄治療；麻醉知情告知；麻醉藥品、第一精神藥品使用；勸阻患者外出；一次性特殊療知情同意書；通用特殊檢查(快速病理)；輸血知情；胃鏡檢查；新生兒遺傳代謝病篩查；置胃管協(xié)議書；精神科住院期間保護性約束；精神科住院期間患者陪護知情同意書；轉科知情告2.住院診療管理質量考核標準及考核記錄，并進行階段總結見“診療管理(規(guī)范診療)”臺賬盒】；3.手術治療管理考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析4.患者合法權益及知情告知考核標準及考核記錄，并進行階5.主管部門考核患者合法權益及知情告知反饋單，并整改；6.住院病歷書寫考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析【見“診療管理(病歷質量)”臺賬盒】；99-1醫(yī)療技術管理醫(yī)療技術管理(責任部門：醫(yī)務科)1.衛(wèi)生部《醫(yī)療技術臨床應用管理辦法》衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕2.山東省衛(wèi)生廳《關于進一步規(guī)范醫(yī)療技術準入程序的通知》(魯衛(wèi)醫(yī)字〔2013〕36號)3.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《醫(yī)療技術臨床應用管理制度》(包含流程)5.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《新技術、新業(yè)務審批、評項目管理制度序制度12.醫(yī)療質量安全(不良)事件報告制度與流程2.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院第一類醫(yī)療技術目錄及本科室3.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院已批準和申報的第二類醫(yī)療技技術目錄錄，并進行階段2.主管部門考核反饋單，并整改【見“資質、技術授權管理”(責任部門：醫(yī)務科)11、重大(高風險、資格準入、新技術新項目、科研及其他特殊手術)手術報告審批表及資料13、上述制度培訓資料：課件、簽到、考試(試卷中體現(xiàn))【見“醫(yī)療制度、職責、流程培訓”臺賬盒】段總結分析【見“手術管理(手術科室質量安全進行階段總結分析【見“診療管理(危重疑難討；權(責任部門：醫(yī)務科)1.手術醫(yī)師資格分級管理制度2.手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序3.手術(有創(chuàng)診療操作)管理制度4.麻醉醫(yī)師分級管理制度5.麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度6.麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序7.授權管理流程8.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院關于下發(fā)2013年高風險技術授權以及相關規(guī)定的通知9.介入診療技術臨床應用管理制度(未下發(fā))12.有復評和取消、降低操作權利的相關規(guī)定(醫(yī)務科提供，未發(fā))理通知(含各科室高風險技術目錄及授權人員名單)1.手術分級目錄2.手術醫(yī)師業(yè)務能力評價與再授權資料(每2年)3.再授權后更新手術醫(yī)師權限資料4.醫(yī)療技術項目操作人員的技能及資質數(shù)據(jù)庫(醫(yī)務科與信息科協(xié)作5.手術、介入、腔鏡、麻醉操作考核標準，及醫(yī)師考核原始資料6.科室根據(jù)情況準備(手術分級授權管理檔案、麻醉分級授權管理檔案、介入分級授權資料、腔鏡分級授權管理資料、風險操作授權管析術管理(手術科室質量安全指標)”臺賬盒】1.有關法律法規(guī)的資料(執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、護士條例、侵權責任法、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定、醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法)2.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院醫(yī)療技術準入及監(jiān)督管理的相關制度(見制度書)3.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院關于規(guī)范醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)資格的規(guī)定(見4.外來短期工作人員的技術資質管理的規(guī)定、規(guī)范與程序5.院外專家會診申請單6.上級醫(yī)院會診登記7.排班表，保證值班人員符合資質、有足夠的人員【見“質量、安全、風險預案培訓”臺賬盒】9.醫(yī)護技人員的各種證件(執(zhí)業(yè)證、醫(yī)師證、職稱證、培訓證書、規(guī)范化培養(yǎng)證書、進修證書、論文證書、計算機證書、各種上崗證、婦保培訓證、疫苗注射證等)，最好放入醫(yī)師個人檔案中臨床路徑及單病種質量管理臨床路徑及單病種質量管理12-1(責任部門：醫(yī)務科)臨床路徑管理指導原則(醫(yī)務科下發(fā))臨床路徑實施方案(包括制度、流程、病種目錄及科室)(醫(yī)務科即將下發(fā))臨床路徑開發(fā)及實施的規(guī)劃和制度(醫(yī)務科即將下發(fā))路徑實施小組及職責(科室制定)發(fā)第一批單病種質量控制指標的通知(醫(yī)務科即將下發(fā))展單病種質量管理控制工作有關問題的通知(醫(yī)務科即將下發(fā))發(fā)《第二批單病種質量控制指標》的通知(醫(yī)務科即將下發(fā))單病種實施方案(包括制度、流程、病種目錄及科室)(醫(yī)務科即將下發(fā))2.培訓及考核記錄(科內(nèi)自己完成)臨床路徑及單病種的診療指南，臨床路徑要求：考核試卷(要求真實，不通過重新考試，護理也參與培訓、考核)【見“規(guī)范、指南、臨床路徑”培訓】 臨床路徑變異及出徑分析記錄(補今年1月到9月)(病6.臨床路徑及單病種月報表(一種疾病一個上報表，見附表科內(nèi)留存做數(shù)據(jù)分析。補今年(責任部門：醫(yī)務科)制度院制度理制度預約制度3.健康教育大講堂(內(nèi)分泌糖尿病、產(chǎn)科孕婦學校等)4.患者轉科護理交接單或轉科交接記錄本【見“患者安全管理”臺5.手術患者交接單或記錄本【見“患者安全管理”臺賬盒】病人登記本7.科室制度流程培訓及考核記錄【見“醫(yī)療制度、職責、流程培訓”臺賬盒】賬盒】三、考核、反饋及總結分析1.急診督導考核記錄(僅限于急診科有)2.醫(yī)療服務質量考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析管理(規(guī)范診療)”臺賬盒】4.主管部門考核醫(yī)療服務質量反饋單，并整改診療管理(規(guī)范診療診療管理(規(guī)范診療)14-1診療管理(規(guī)范診療)(責任部門：醫(yī)務科)1.本條款相關文件2.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院三級醫(yī)師負責制(見制度)；3.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院科室醫(yī)療小組分組(分組者需指定組長職責及分管床位，未分組者暫不準備)；4.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《各科疾病診療指南匯編》5.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《診療常規(guī)》6.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《臨床診療操作規(guī)范》7.萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院《藥物臨床應用指南》8.本科室、本專業(yè)的相關疾病指南裝訂成冊9.各科室質量考核小組成員組成【見“質量與安全管理組13.疑難危重病例討論【見“診療管理(危重疑難討論會診管理)”臺賬盒】；1.住院診療管理質量考核標準及考核記錄(每季度自查)，段總結分析(分析中體現(xiàn)對腸道外營養(yǎng)藥物、激素及抗腫瘤藥物應用)、整改；(著重檢查18種重點疾2.主管部門對住院診療質量考核的反饋單，并進行整改3.住院診療管理質量(平均住院日、住院超30天、15、30天內(nèi)再住院)考核標準及考核記錄，并進行總結分析、整改【此表見“診療管理(平均住院日與住院超30天)”考核住院病歷質量反饋單【見“診療管理(病歷質量)”5.通過對住院病歷、終末病歷及住院診療質量(全過程)的診療管理(診療管理(規(guī)范應用抗菌藥物)14-2診療管理(規(guī)范應用抗菌藥物)(責任部門：醫(yī)務科)1.萊鋼醫(yī)院圍手術期預防使用抗菌藥物管理實施細則(2.抗菌藥物分級管理規(guī)定及分級目錄(《萊蕪鋼鐵集團有限公司醫(yī)院4.抗菌藥物臨床使用管理實施細則(見萊鋼醫(yī)院工作制度)5.抗菌藥物臨床應用指導原則(萊鋼醫(yī)院藥物臨床應用指南)6.抗菌藥物分級管理制度(見萊鋼醫(yī)院工作制度)7.抗菌藥物處方點評制度(見萊鋼醫(yī)院工作制度)8.限制使用抗菌藥物和特殊使用抗菌藥物臨床應用程序(見萊鋼醫(yī)院9.圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則(見萊鋼醫(yī)院工作制度)10.細菌耐藥性監(jiān)測管理制度(見萊鋼醫(yī)院工作制度)11.萊鋼集團有限公司醫(yī)院關于進一步規(guī)范抗菌藥物合理使用的通知(12.抗菌藥物臨床專項整治活動培訓資料(2011年萊蕪市衛(wèi)生局下二、培訓資料、考核、反饋及總結分析1.合理應用抗生素相關培訓資料(課件、簽到、試卷中體現(xiàn))【見“規(guī)范、指南、臨床路徑培訓”】2.抗菌藥物合理應用考核標準及考核記錄(預防用藥)及總結分析 (臨床科室每月自查，分析在月質量分析中體現(xiàn)，每季度分析總結)(手術及介入科室)3.主管部門考核反饋單及整改措施(手術及介入科室)4.抗菌藥物合理應用考核標準及考核記錄(治療用藥)及總結分析 (臨床科室每月自查，分析在月質量分析中體現(xiàn)，每季度分析總5.主管部門考核反饋單及整改措施6.手術治療管理考核標準及考核記錄，并進行總結分析【見“手術管理(手術科室質量安全指標)”臺賬盒】；7.各科抗菌藥物使用率和使用強度控制是否達標及未達標原因分析及整改措施(資料)8.2013年上半年抗菌藥物整治簡報【見“醫(yī)療質量管理”臺賬盒中醫(yī)院質量簡報】診療管理(診療管理(規(guī)范用藥)14-3診療管理(規(guī)范用藥)(責任部門：醫(yī)務科)一、相關資料、文件(科室檢查是否還有其他相關文件)(一)腸外營養(yǎng)藥物1.《腸外腸內(nèi)臨床營養(yǎng)指南手冊》(萊鋼醫(yī)院營養(yǎng)科提供)2.腸道外營養(yǎng)療法使用分級管理(見萊鋼醫(yī)院工作制度)3.下發(fā)的考核合格的護理人員名單表(護理部)(二)糖皮質激素1.糖皮質激素臨床使用指南《藥物臨床應用指南》2.糖皮質激素臨床使用管理辦法(見萊鋼醫(yī)院工作制度)(三)血液制品1.血液制劑使用指南見《藥物臨床應用指南》2.臨床用血申請管理制度3.臨床輸血指征4.臨床用血評估及評價制度5.臨床輸血血液管理制度6.輸血標本采集、檢驗、核對制度7.臨床輸血不良反應處理規(guī)范8.自提輸血管理制度9.預防和控制經(jīng)血液傳播疾病制度(四)腫瘤化療藥物1.腫瘤化學治療等特殊藥物的使用指南或規(guī)范(見《藥物臨床應2.高危藥品臨床使用管理辦法(見萊鋼醫(yī)院工作制度)3.細胞毒性藥物臨床使用管理辦法(見萊鋼醫(yī)院工作制度)4.患者發(fā)生化療藥液外滲時的應急預案(見《萊鋼醫(yī)院應急預案5.藥品不良反應/不良事件處理預案(見《萊鋼醫(yī)院應急預案手、反饋及整改資料1.住院診療管理考核標準及考核記錄(每季度自查)，并進行階段總結分析(分析中體現(xiàn)對腸道外營養(yǎng)藥物、激素及抗腫瘤藥物應用)【見“診療管理(規(guī)范診療)”臺賬盒】2.臨床輸血質量考核標準及考核記錄(每月自查)，并進行總結分析(分析在月質量分析中體現(xiàn)，每季度總結分析)【見“輸血管理”臺賬盒】3.藥劑科(張靜)對腫瘤化學治療等特殊藥物的監(jiān)管資反饋結果及整改措施(腫瘤血液等重點科室)診療管理(危重疑難討論會診管理診療管理(危重疑難討論會診管理)14-4診療管理(危重疑難討論會診管理)(責任部門：醫(yī)務科)1.萊鋼醫(yī)院會診制度及流程(見制度與流程)；2.萊鋼醫(yī)院多學科會診制度(見制度)；3.各種會診登記本；4.醫(yī)師外出會診管理制度與流程5.患者病情評估制度6.手術病人術前管理制度及流程7.手術風險評估制度及流程8.術前討論制度9.病歷書寫基本規(guī)范與管理制度1.急診手術管理制度2.急診科“綠色通道”保障、協(xié)調(diào)工作流程3.急診綠色通道管理制度及流程4.急診科與手術室轉接制度及流程二、培訓資料、考核、反饋及總結分析1.上述制度培訓資料(課件、簽到、試卷)【見“醫(yī)療制度、盒】2.住院診療管理質量考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析【見“診療管理(規(guī)范診療)”臺賬盒】；3.手術治療管理考核標準及考核記錄，并進行總結分析【見“手術管理(手術科室質量安全指標)”臺賬盒】；4.危重、疑難、重大手術醫(yī)療質量考核標準及考核記錄(每月查)，并進行總結分析(每月分析在月質量分析中體現(xiàn)，每5.主管部門考核危重疑難、惡性腫瘤、重大手術管理反饋單，6.考核分析中體現(xiàn)出改進效果。診療管理(出院隨訪診療管理(出院隨訪)14-5診療管理(出院隨訪)(責任部門：醫(yī)務科)1.萊鋼醫(yī)院患者出院、隨訪及復診預約制度；(見單，出院服藥卡、出院記錄模板(填寫優(yōu)秀的為例)；5.醫(yī)院隨訪記錄本(臨床科室兩種隨訪記錄本)；訪檔案及各社區(qū)服務站健康檔案(僅上述三個科室準備)；人隨訪率逐診診療管理(病歷質量)診療管理(病歷質量)(責任部門：醫(yī)務科)診療管診療管理(平均住院日與住院超天)(責任部門：醫(yī)務科)2.縮短平均住院日的管理規(guī)定、具體措施(科室自己定)；天內(nèi)再住院)考核標準及考核記錄，并進行階段總結分析 (每季度分析一次)、整改，尤其是對重點病種的分析；2.主管部門考核住院診療管理質量(平均住院日、住院超3.(每月)質量分析體現(xiàn)平均住院日、住院超30天分析；(在病歷及考核記錄中體現(xiàn))；5.平均住院日逐漸下降，小于醫(yī)院規(guī)定指標。診療管理(新生兒室診療管理(新生兒室)14-8診療管理(新生兒室)(責