女性生殖器腫瘤-子宮內(nèi)膜癌的護理（婦產(chǎn)科學(xué)課件）

子宮內(nèi)膜癌概述也稱子宮體Ca，80%發(fā)生在子宮腺體，又稱子宮內(nèi)膜腺Ca

女性生殖道三大惡性腫瘤之一占女性全身惡性腫瘤7%，生殖道惡性腫瘤的20%～30%多發(fā)生在絕經(jīng)期婦女，60歲左右常見2《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌病因E對子宮內(nèi)膜的長期刺激子宮內(nèi)膜增生癥體質(zhì)因素：“三聯(lián)征”：肥胖、高血壓、糖尿病不孕、晚絕經(jīng)、PCOS遺傳因素：20%基因改變3《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌病理巨檢：病變形態(tài)和范圍局限型：宮底部近宮角處，息肉狀或菜花狀，表面有潰瘍易出血,易侵犯深肌層4《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌彌漫型：癌灶可充滿宮腔甚至脫至宮外口?；野咨驕\黃色，潰瘍、出血、壞死，較少侵犯肌層，晚期可致宮腔積膿5《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌鏡檢：細胞組織學(xué)分類：內(nèi)膜樣腺Ca：最多見腺Ca伴鱗狀上皮分化：腺鱗Ca透明細胞Ca：鞋釘樣細胞，惡性程度較高，易早期轉(zhuǎn)移漿液性腺Ca6《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌細胞分級：Ⅰ級：高分化腺CaⅡ級：中分化腺CaⅢ級：低分化腺Ca7《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移：最主要血行轉(zhuǎn)移：晚期→肺、肝、骨8《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌分期9《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌臨床表現(xiàn)癥狀：陰道出血：最主要，常在絕經(jīng)后發(fā)生，量不多，不規(guī)則或持續(xù)流血。未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量↑，經(jīng)期↑或經(jīng)間期出血陰道排液：增多，常為黃水樣、血性或漿液性，若有感染可伴惡臭味10《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌疼痛：晚期腫瘤壓迫→腰骶部疼痛，并向下肢放射。宮腔積膿→下腹墜痛全身癥狀:肥胖、高血壓、糖尿病。晚期可出現(xiàn)貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)熱等全身衰竭癥狀11《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌體征：早期無明顯異常。子宮增大、稍軟；晚期可見Ca組織自宮口脫出，質(zhì)脆，易出血。宮腔積膿時，子宮增大變軟。向周圍浸潤時，子宮可固定，在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀腫塊

12《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌診斷病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查，可做出初步診斷，但確診要依靠刮宮的病理檢查對于圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂或絕經(jīng)后又陰道不規(guī)則出血者，應(yīng)先排除內(nèi)膜Ca或其他惡性腫瘤，再按良性疾病處理

13《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌分段診刮：最常用、最可靠的確診依據(jù)14《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌1.刮宮頸管2.探宮腔3.擴宮口4.刮宮腔宮腔細胞學(xué)檢查：篩查。用特制的宮腔刷或吸管置入宮腔，直接吸取內(nèi)容物查找Ca細胞，但確診仍需病理B超：子宮↑，宮腔線紊亂、中斷或消失。實質(zhì)不均勻回聲區(qū)宮腔鏡檢查：可直視宮腔，并直接取活體組織MRI、CT、淋巴造影等15《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌鑒別診斷絕經(jīng)過渡期功血老年性陰道炎子宮粘膜下肌瘤或內(nèi)膜息肉老年性子宮內(nèi)膜炎宮頸管Ca、原發(fā)性輸卵管Ca、子宮肉瘤16《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌治療根據(jù)子宮體大小、肌層浸潤程度、宮頸管是否累及、Ca細胞分化特點及患者全身狀態(tài)而定手術(shù)：首選方法尤其是早期放療化療孕激素17《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌預(yù)后與隨訪影響因素主要是肌層浸潤的深度、組織分化程度、臨床分期、有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后2年內(nèi)，3～6m/次術(shù)后3～5年，6～12m/次盆腔檢查、陰道細胞學(xué)檢查、胸片、CT、MRI18《婦產(chǎn)科學(xué)》子宮內(nèi)膜癌預(yù)防定期體檢正確運用雌激素替代療法圍絕經(jīng)期婦女月經(jīng)紊亂者，應(yīng)先排除惡性病變絕經(jīng)后，如陰道不規(guī)則