危急值報告制度

福泉市中醫(yī)醫(yī)院“危急值”報告制度一“危急值”的定義“危急值，(Critical是果出現(xiàn)時，表明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重不良后果，失去最佳搶救機(jī)會。二“危急值”報告制度及目的醫(yī)態(tài)的患者采取及時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。與作人員的主動性和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強(qiáng)醫(yī)技人員主動參與臨床診斷的服務(wù)意識，促進(jìn)臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。、醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢查報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三“危急值”項目及報告范圍、心電檢查(臟停搏。(性心肌缺血。(性心肌損傷。(性心肌梗死。(命性心律失常。①心室撲動、顫動。②室性心動過速。③多源性、Ro室性早搏。④頻發(fā)室性早搏并Q期延長。⑤預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動。⑥心室率大于1／分的心動過速。⑦二度Ⅱ型及二度Ⅱ型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。⑧心室率小于4次／分的心動過緩。⑨大于秒的心室停搏。、醫(yī)學(xué)影像檢查(I線檢查短期內(nèi)硬膜外（或下）血腫復(fù)查量增加明顯；④大量腦出血；⑤大面積腦梗塞；⑥中、重度新生兒缺血缺氧性腦病等；頸部頸椎骨折脫位特別是寰樞椎骨折脫（需固定后轉(zhuǎn)運。胸部①肋骨多發(fā)骨折并胸廓塌陷②中等量血氣胸③單側(cè)氣胸，肺壓縮超過5④大量胸腔積液；⑤疑似心臟外傷者；⑥重度心功能不全等；⑦氣管、支氣管異物；⑧肺栓塞、肺梗死。腹部①腹腔臟器損傷②大量腹腔積液③消化道穿孔；④術(shù)后疑瘺道形成等；骨盆及四肢：骨盆及四肢多發(fā)骨折疑大量失血者；脊柱椎體骨折脫位或脊柱橫斷性損（需平移或滾動搬運病人；其它急危重情況。(鏡檢查①食管或胃底重度靜脈曲張和／或明顯出血點和／或紅色征陽性和／或活動性出血。②胃血管畸形、消化性潰瘍引起消化道出血。③巨大、深在潰瘍（引起穿孔、出血。④食管、胃惡性腫瘤。⑤上消化道異物（引起穿孔、出血。(聲檢查①急診外傷或行超聲介入治療后見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。②急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者。③考慮急性壞死性胰腺炎。④懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。⑤大量心包積液合并心包填塞。⑥超聲檢查發(fā)現(xiàn)患者有動脈瘤。、檢驗“危急值”報告項目和警戒值99項目 單位 低值 高值 備99GLU mmol/<2.3K mmol/<2.8Na mmol/<120Ca mmol/<1.5Mg mmol/<0.5

>22.2血清>6.2血清>160血清>3.4血清/ 血清PHPCO2PO2PTAPTTFIBHbWBCPLT

/ <7.25mmHg<20mmHg<45s <7s <15mg/dl<150g/L<401/L <2.01/L <50

>7.55動脈血/ 動脈血/ 動脈血>19 血漿>70 血漿>480血漿>180全血>22.0全血>450全血、門、急診病人“危急值”報告程序：門、急診醫(yī)生在診療過程中，如疑有可能存在“危急值”時，應(yīng)詳細(xì)記錄患者的聯(lián)系方式，在采取相關(guān)治療措施前，應(yīng)結(jié)合臨床情況，并向上級醫(yī)生或科主任報告，必要時與有關(guān)人員一起確認(rèn)標(biāo)本采取、送檢等環(huán)節(jié)是否正常，以確定是否要重新復(fù)檢。醫(yī)技科室工作人員發(fā)現(xiàn)門、急診患者檢查出現(xiàn)“危急值”情況，應(yīng)及時通知門、急診醫(yī)生，由門、急診醫(yī)生及時通知病人或家屬取報告并及時就診，一時無法通知病人時，應(yīng)及時向門診部、醫(yī)教科，值班期間應(yīng)向總值班報告。必要時門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實，做好相應(yīng)記錄，醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。、住院病人“危急值”報告程序(查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出，立即電話通知病區(qū)值班護(hù)士“危急值結(jié)果同時報告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員并做“危急值”詳細(xì)登記。(為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問題時，應(yīng)重新留時告查或值班醫(yī)生，管床醫(yī)生或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)立即報告上級醫(yī)生或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。(管醫(yī)師或值班醫(yī)師需小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施，并做好相應(yīng)記錄。、檢查科室“危急值”報告程序檢查科室檢出“危急值”后，立即打電話向相關(guān)科室護(hù)理人員報告，護(hù)理人員接獲電話通知的患者的“危急值”結(jié)果時，必須進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)后方可提供給醫(yī)生使用，醫(yī)生在了解情況后應(yīng)先行給予該病人必要的診治，檢查科室負(fù)責(zé)跟蹤落實并做好相應(yīng)記錄。、登記管理“原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄五、要求、臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告制度，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范圍和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值”報告制度落實情況，確保制度落實到位。“急”告度落執(zhí)情將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容，醫(yī)教科及相關(guān)職能科室對各臨床醫(yī)技科室“危急值”報告制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，提出“危急值”報告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。危急值報告流程123456檢查科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值123456○患、號○檢查項、收本時 檢查科室電話通知病區(qū)護(hù)士間○檢查結(jié)（包記錄重復(fù)測果）○危急值告時間 告○向病區(qū)護(hù)士報告時間 知序○檢查科室報告人員值生病區(qū)護(hù)士通知值班醫(yī)生并記錄 上級必）要）要）醫(yī)生接通知后，復(fù)核確認(rèn)并積極作相應(yīng)處理同時在護(hù)士記錄本上簽字要求：1病理2相后錄福泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告制度為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確?；颊甙踩?，特制定醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報告制度，具體如下：一、醫(yī)療（安全）不良事件的定義本制度所稱醫(yī)療（安全）不良事件指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中，任何可能影響患者的診療結(jié)果、增加患者的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、醫(yī)療（安全）不良事件類別根據(jù)醫(yī)療（安全）不良事件所屬類別不同，劃分為類：治療不及時、院內(nèi)感染等。不良治療包括錯用藥多用藥漏用藥藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。床、猝死等。檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等。者術(shù)中死亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留在體內(nèi)、住院期間同一手術(shù)的再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。為沖突等。、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、接收報告部門、醫(yī)療不良事件上報醫(yī)務(wù)科，、護(hù)理不良事件上報護(hù)理部。、感染相關(guān)不良事件上報院感科。、藥品、器械、設(shè)施、安全不良事件上報藥械后勤科。、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報院辦公室。四、報告形式（一）書面報告。后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。五、醫(yī)療（安全）不良事件報告、處理流程良事件報告表》，記錄事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求2～4報告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭或電話上報相應(yīng)的職能科室，由其核實結(jié)果后再上報分管院領(lǐng)導(dǎo)。響因素及管理等各個環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。涉及藥物不良反應(yīng)院內(nèi)感染輸血反應(yīng)的實行雙重填報。六、獎罰機(jī)制可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報告者予以205現(xiàn)金獎勵。、隱瞞不報經(jīng)查實，視情節(jié)輕重給予－20的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處臵辦法處罰。示處理結(jié)果及有關(guān)的建議，跟蹤處理、整改意見的落實情況。每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的突出個人和集體提出獎勵建議并報請院辦公會通過。福泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告分類一、按醫(yī)療不良事件發(fā)生后對病人或家屬的影響程度，從小到大分為類：原本可能導(dǎo)致的不良事件或情況并未真正發(fā)生在病人身上。傷害。理或觀察，如捏傷、擦傷、皮膚小撕裂傷?；蛘咝桀~外的探視、評估或觀察，但僅需要簡單的處理，如縫合、夾板固定、冰敷、抽血檢查、包扎或止血治療。中度傷害除需要額外的探視評估或觀察外還需住院、延長住院時間或會診等特別處理。、重度傷害：造成病人永久功能障礙或永久殘疾。、極重度傷害：造成患者死亡的。二、按照醫(yī)療不良事件發(fā)生的原因及過錯的大小，分為一般醫(yī)療不良事件和重大醫(yī)療不良事件。、符合下列條件之一者，為一般醫(yī)療不良事件：（醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理,但由于診斷、治療、護(hù)理水平有限等原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。（醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理,但因?qū)嶒灆z查器械或設(shè)備原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。（醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理,但因在診療或操作過程中，未能預(yù)見或預(yù)見不夠等原因過失而造成或未造成患者人身損害的事件。（醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中按技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行診療護(hù)理但因在診療或操作過程中未能盡到足夠的注意義務(wù)而造成或未造成患者人身損害的事件。（醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理過程中未能充分尊重病人的知情同意權(quán)，使醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件。（事件。、符合下列條件之一者為重大醫(yī)療不良事件（）擅離職守或?qū)?、危重病人借故推諉拖延貽誤診治和搶救時機(jī)。（）診治中遇到明知復(fù)雜疑難問題不請示或不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)擅自處理或在搶救危重病人時上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理。（內(nèi)的。（）麻醉方式、部位、藥品劑量錯誤麻醉過程中不認(rèn)真觀察病情變化。（藥物或違反藥物配伍禁忌或不按規(guī)定做藥物過敏試驗。（護(hù)理中不按規(guī)定交接班不遵守醫(yī)囑不嚴(yán)格執(zhí)行查對等制度違反操作規(guī)程。（）不認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度和無菌技術(shù)操作規(guī)程供應(yīng)的器械、敷料、藥品不符合消毒要求。（檢驗病理放射等技術(shù)診查中丟失或弄錯標(biāo)本拍錯部位,配錯血；漏報、錯報、遲報結(jié)果及違反規(guī)章制度與操作規(guī)程延誤治療。（則濫用毒麻限劇藥品開錯藥。（）中醫(yī)人員不懂西醫(yī)知識擅用西藥西醫(yī)療法或西醫(yī)人員不懂中醫(yī)知識擅用中藥中醫(yī)療法造成患者人身損害的事件。三、按照醫(yī)療不良事件發(fā)生的具體內(nèi)容，詳細(xì)分為2類：、病人辨識事件：診療過程中的病人或身體部位錯誤。、治療、檢查或手術(shù)后非治療性異物留臵體內(nèi)。、手術(shù)事件：麻醉、手術(shù)過程中的不良事件。、呼吸機(jī)事件：呼吸機(jī)使用相關(guān)不良事件。相關(guān)的不良事件。特殊藥品管理事件病人在院內(nèi)自行服用或注射管制藥品。、燒燙傷事件：治療或手術(shù)后發(fā)生燒燙傷。、跌倒事件：因意外跌至地面或其它平面。、管路事件：管路滑脫、自拔事件。1、院內(nèi)感染相關(guān)事件：可疑特殊感染事件。1、醫(yī)療溝通事件：因醫(yī)療信息溝通過程或溝通信息失真導(dǎo)致的不良事件，包括檢查、檢驗結(jié)果判讀錯誤或溝通不良1、醫(yī)療處臵事件：診斷、治療、技術(shù)操作等引起的不良事件。1、檢查、治療或手術(shù)后神經(jīng)受損。1。1件有害物質(zhì)外泄等相關(guān)事件。1、醫(yī)療設(shè)備事件：設(shè)備故障導(dǎo)致的不良事件。1、治安事件：偷竊、騷擾、侵犯、暴力事件。1、傷害事件：言語沖突、身體攻擊、自傷等事件。1。2、非預(yù)期事件：非預(yù)期重返I延長住院，二次或多次手術(shù)。2、病人約束事件：不適當(dāng)約束或執(zhí)行合理約束導(dǎo)致的不良事件。2、針扎事件：包括針刺、銳器刺傷等。2、醫(yī)療器械事件：內(nèi)固定斷裂、松動。2、不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問題，但未及時處現(xiàn)導(dǎo)致的不良事件。2、其它事件：非上列之異常事件。福泉市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全（不良）事件報告表報告日期：年月日時分事件發(fā)生日期：年月日時分A．患者資料1.患者姓名： 2.年齡：3.□□女.病區(qū) 號 號.臨床診斷： 6.在場相關(guān)人員：B．不良事件情況：6．事件主要表現(xiàn)：7．事件發(fā)生場所：急診門診病區(qū)醫(yī)技部門行政后勤部門其它:C．不良事件類別 一般事件 重大事件過病體特殊藥品管理事件：病人在院內(nèi)自行服用或部位錯誤手位。 射制品；丟失弄錯拍配、、件 器異件。錯誤,。不當(dāng)?shù)纫鸬牟涣际录?。。。 血。 事；藥物不良反應(yīng)、藥物過敏等相關(guān)的不良事件。

醫(yī)療。。。作有外相。。等。。非預(yù)期事件非預(yù)期重返ICU或住時。患者束事。醫(yī)療通結(jié)讀通。不作為事件：醫(yī)療護(hù)理工作中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)問但理不。。D．事件