內科考試輔導課件

2007年研究生考試(kǎoshì)診斷學考試(kǎoshì)大綱癥狀發(fā)熱、水腫、呼吸困難、胸痛、腹痛、嘔血及黑便、咯血、昏迷體檢一般檢查、頭頸部檢查、胸部檢查、腹部檢查、四肢脊柱檢查、常用神經系統(tǒng)檢查實驗室檢查包括血尿便常規(guī)檢查，常規(guī)體液檢查，骨髓檢查，常用肝、腎功能檢查，血氣分析，肺功能檢查器械檢查包括心電圖檢查、超聲波檢查(常用腹部B超及超聲心動圖檢查)、內窺鏡檢查(支氣管鏡及消化內窺鏡檢查)第一頁，共531頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)的原因1．以下引起胸痛的原因中，哪些(nǎxiē)是胸壁疾??？A．帶狀皰疹B．肋間神經炎C．肋骨骨折D．非化膿性肋軟骨炎E．胸膜腫瘤答案ABCD。很明顯胸膜腫瘤不是胸壁的疾病(jíbìng)。胸痛的原因很多:第二頁，共531頁。胸壁疾病急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發(fā)性骨髓瘤心血管疾病心絞痛、急性心肌梗塞、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓、心臟神經官能癥med126呼吸系統(tǒng)疾病胸膜炎、胸膜腫瘤、自發(fā)性氣胸、肺炎、急性氣管～支氣管炎、肺癌等縱膈疾病縱隔炎、縱隔氣腫、縱膈腫瘤食管疾病食管炎、食管裂孔癌、食管癌其他隔下膿腫、肝膿腫、脾梗塞、過度通氣綜合征、痛風第三頁，共531頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)的機制2．那項不是胸部的感覺(gǎnjué)神經纖維答案E。ABCD都是胸部的感覺神經纖維。缺氧、炎癥、肌張力改變、癌腫浸潤、組織壞死以及物理、化學因子(yīnzǐ)都可刺激胸部的感覺神經纖維產生痛覺沖動，并傳至大腦皮質的痛覺中樞引起胸痛。第四頁，共531頁。放射(fàngshè)痛非胸部內臟疾病也引起胸痛，稱放射痛。如心絞痛，由于(yóuyú)病變心臟與分布體表的傳入神經進入脊髓同一節(jié)段并在后角發(fā)生聯(lián)系，使來自內臟的痛覺沖動直接激發(fā)脊髓體表感覺神經元，引起出現(xiàn)心前區(qū)、胸骨后疼痛外尚可放射至左肩等部位。第五頁，共531頁。

青壯年胸痛多考慮為下列(xiàliè)哪些疾??？A．結核性胸膜炎B．自發(fā)性氣胸性C．心肌梗塞D．心瓣膜病E．肺癌答案ABＤ。青壯年胸痛多考慮(kǎolǜ)結核性胸膜炎、自發(fā)性氣胸性和心瓣膜病40歲以上的患者首先考慮(kǎolǜ)心肌梗塞和肺癌。胸痛(xiōnɡtònɡ)的年齡第六頁，共531頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)的部位胸骨的燒灼痛多為下列哪一種疾病引起？A．干性胸膜炎B．心絞痛C．肺梗塞(gěngsè)D．肺癌E．食管炎答案(dáàn)E。第七頁，共531頁。帶狀皰疹成簇水皰沿一側肋間神經分布伴劇痛，皰疹不超過過體表中線非化膿骨軟骨炎多侵犯第一、二肋軟骨，對稱或非對稱性，呈單個或多個腫脹隆起，局部皮色正常，有壓痛，咳嗽、深呼吸痛。上肢大幅度活動時疼痛加重食管及縱病變胸痛多位于胸骨后，進食或吞咽時加重心絞痛和心肌梗塞疼痛多在心前區(qū)與肋骨后或劍突下，常放射至左肩、左臂內側，達無名指與小指，亦可放射于左頸與面頰部，誤為牙痛第八頁，共531頁。夾層動脈瘤位于胸背部，可放射至下腹、腰部與兩側腹股溝甚至下肢胸膜炎胸側部醫(yī)學全在線提供肺尖部肺癌肩部、腋下痛為主，可向上肢內側放射肝膽疾病膈下膿腫右下胸、侵犯膈肌中部時向右肩部放射第九頁，共531頁。

胸痛劇烈(jùliè)并有恐懼和瀕死感首先應考慮下

列哪一種疾??？A．食管炎B．心絞痛C．肺梗塞D．心肌梗塞E．肺癌答案D。急性心肌梗塞的疼痛劇烈并有恐懼和瀕死感。食管炎為燒灼痛心絞痛呈絞窄性并有重壓窒息感肺梗塞為突然劇烈刺痛或絞痛，常伴呼吸困難(hūxīkùnnán)與發(fā)紺肺癌常為胸部悶痛，而Pancoast癌的疼痛呈火灼樣，夜間尤甚；帶狀皰疹呈刀割樣痛或灼痛，劇烈難忍；干性胸膜炎常呈尖銳刺痛或撕裂痛；夾層動脈瘤為突然發(fā)生胸背部難忍撕裂樣劇痛。第十頁，共531頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)的性質持續(xù)性胸痛的情況有哪些(nǎxiē)？A．平滑肌痙攣B．炎癥C．血管狹窄缺血D．栓塞E．急性心肌梗塞答案BDE。各種炎癥、腫瘤、栓塞或梗塞所致疼痛呈持續(xù)性，心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)的疼痛持續(xù)時間很長且不易緩解，平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致疼痛為陣發(fā)性，而心絞痛的發(fā)作時間較短暫。第十一頁，共531頁。影響疼痛(téngtòng)的因素一位60歲患者胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)(chūxiàn)，仰臥加重，服用抗酸劑可減輕或消失，考慮：A．心肌梗塞B．胸膜炎C．反流性食管炎D．心包炎E．自發(fā)性氣胸答案C。反流性食管炎的胸骨后灼痛，飽餐后出現(xiàn)，仰臥或俯臥位加重，服用抗酸劑和促動力藥物(yàowù)后可減輕或消失。胸膜炎和心包炎的胸痛則可因深呼吸與咳嗽而加劇。心絞痛的發(fā)作常常被勞累、體力活動、精神緊張所誘發(fā)，而休息、含服硝酸甘油或硝酸異山梨酯，可使之緩解。第十二頁，共531頁。胸痛(xiōnɡtònɡ)的伴隨癥狀胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降考慮(kǎolǜ)哪一種疾病？A．反流性食管炎B．夾層動脈瘤C．大葉性肺炎D．肺栓塞E．滲出性胸膜炎答案B。伴吞咽困難或咽下痛者，常提示食管疾病，如反流性食管炎；伴呼吸困難者提示大葉性肺炎、自發(fā)性氣胸、滲出性胸膜炎和肺栓塞等較大范圍的病變；胸痛伴蒼白、大汗、血壓下降(xiàjiàng)或休克表現(xiàn)時，應該多考慮心肌梗塞、夾層動脈瘤、主動脈竇瘤破裂和大塊肺栓塞第十三頁，共531頁。心臟(xīnzàng)體檢醫(yī)學(yīxué)全在線med126第十四頁，共531頁。心前區(qū)隆起(lónɡqǐ)1．兒童心前區(qū)隆起常見原因有以下(yǐxià)哪些疾病:A．先天性法洛四聯(lián)癥B．肺動脈瓣狹窄C．風濕性二尖瓣狹窄D．主動脈瓣狹窄E．風濕性二尖瓣關閉不全答案ABC。兒童生長發(fā)育完成前，某些先天或后天的原因導致心臟(xīnzàng)增大，特別是右心室肥厚擠壓胸廓致胸骨下段及胸骨左緣3、4、5肋骨與肋間局部隆起。常見于先天性法洛四聯(lián)癥、肺動脈瓣狹窄或風濕性二尖瓣狹窄。其他胸廓畸形還有：第十五頁，共531頁。胸骨右緣二肋間或其附近局部隆起主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張，常伴搏動扁平胸假性心臟增大心前區(qū)外觀飽滿兒童期急性心包炎大量心包滲液其他(qítā)胸廓畸形第十六頁，共531頁。心尖(xīnjiān)搏動有關心尖搏動(bódòng)，哪一項是錯誤的？A．心尖搏動(bódòng)主要代表左室搏動(bódòng)B．心臟收縮時，心尖向前沖擊前胸壁相應部位C．正常心尖搏動(bódòng)位于第五肋間，左鎖骨中線內0.5～2cm處D．正常心尖搏動(bódòng)范圍直徑為2.0—E．胸壁肥厚、肺氣腫可使心尖搏動看不清答案C。正常心尖搏動位于第五(dìwǔ)肋間，左鎖骨中線內0.5～1cm處。其他幾項都是正確的。第十七頁，共531頁。橫膈位置的影響心尖搏動橫位肥胖體型者、小兒及妊娠(生理情況)大量腹水、腹腔腫瘤心尖搏動垂位體型瘦長(生理情況)嚴重肺氣腫縱隔位置的影響心尖搏動移向病側一側胸膜增厚或肺不張心尖搏動移向健側一側胸腔積液或氣胸第十八頁，共531頁。心臟增大的結果向左移位，甚至略向上右心室增大向左向下移位左心室增大左、右心室均增大時(常伴有心濁音界向兩側擴大)體位改變的影響心尖搏動略上移正常仰臥(生理情況)左移2—3cm左側臥位(生理情況)右移1.0—2.5cm右側臥位(生理情況)第十九頁，共531頁。心尖(xīnjiān)搏動改變以下哪些情況下可使心尖搏動明顯增強:A．胸壁肥厚B．擴張型心肌病C．高燒(gāoshāo)D．嚴重貧血E．急性心肌梗塞答案BC。心尖搏動強度與范圍的改變與胸壁厚度、心肌(xīnjī)收縮力、心臟與前胸壁距離有關第二十頁，共531頁。較弱，范圍減小生理情況胸壁肥厚(肥胖、乳房懸垂)、肋間窄增強，范圍較大胸壁薄、肋間寬、劇烈運動、情緒激動明顯增強病理情況高燒、嚴重貧血、甲狀腺功能亢進、左室肥大減弱擴張型心肌病、急性心肌梗塞、心包積液、縮窄性心包炎、肺氣腫、左側大量胸水、左側氣胸彌散，范圍增大心功能不全負性心尖搏動粘連性心包炎、心包與周圍組織廣泛粘連、重度右室肥大第二十一頁，共531頁。心前區(qū)異常(yìcháng)搏動胸骨右緣第2肋間收縮期搏動(bódòng)見于以下哪一種疾??？A．主動脈弓動脈瘤B．右心室肥大C．心功能不全D．升主動脈縮窄E．肺動脈擴張答案A。胸骨(xiōnggǔ)右緣第2肋間(主動脈瓣區(qū))收縮期搏動，多為主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張。其他心前區(qū)異常搏動有：第二十二頁，共531頁。胸骨左緣第3—4肋間搏動強有力而較持久的搏動，可持續(xù)至第二心音開始右心室持久的壓力負荷增加收縮期搏動輕、彌散、時限短促右心室長期容量負荷增加劍突下搏動右心室收縮期搏動。搏動沖擊手指末端。深吸氣后搏動增強肺氣腫患者或右心室肥大者腹主動脈搏動。搏動沖擊手指掌面。深吸氣后搏動減弱腹主動脈瘤第二十三頁，共531頁。消瘦者劍突下搏動正常的腹主動脈搏動、心臟垂位時的右心室搏動胸骨左緣第2肋間(肺A瓣區(qū))收縮期搏動肺動脈擴張、肺動脈高壓、少數(shù)正常青年人在體力活動或情緒激動時胸骨右緣第2肋間(主A瓣區(qū))收縮期搏動主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張醫(yī)學全在線第二十四頁，共531頁。觸診檢查心包摩擦感，以下哪一項是正確的？A.坐位(zuòwèi)，呼氣末最佳B.臥位，呼氣末最佳C.坐位(zuòwèi)，吸氣末最佳D.左側臥位，呼氣末最佳E.右側臥位，呼氣末最佳答案A。心包摩擦感是由于急性心包炎時心包膜纖維素滲出致表面粗糙，心臟收縮時臟層與壁層心包摩擦產生的振動傳至胸壁所致。隨滲液的增多使，心包臟層與壁層分離，摩擦感則消失。觸診(chùzhěn)檢查心包摩擦感在心前區(qū)以胸骨左緣第4肋間為主，于心動周期的收縮期和舒張期可觸及雙相的粗糙摩擦感。以收縮期、前傾體位或呼氣末更為明顯。第二十五頁，共531頁。心臟觸診(chùzhěn)檢查主要內容是心尖搏動、心前區(qū)異常搏動、震顫、心包摩擦感。與視診同時進行，能起互補效果(xiàoguǒ)。確定心尖搏動的位置較視診更為準確，觸診感知心尖搏動沖擊胸壁的時間即心室收縮的開始，有助于第一心音的確定。對心尖或心前區(qū)抬舉性搏動的確定也更有價值。心尖區(qū)抬舉性搏動是指心尖區(qū)徐緩、有力、較局限的搏動，可使手指尖端抬起且持續(xù)至第二心音開始。與此同時心尖搏動范圍也增大，為左室肥厚的體征。多用小魚際觸診以確定震顫的具體部位和時相。第二十六頁，共531頁。在胸骨右緣第二肋間觸及收縮期震顫見于下列哪一種疾??？A．室間隔缺損B．動脈導管(dǎoguǎn)未閉C．二尖瓣狹窄D．肺動脈瓣狹窄E．主動脈瓣狹窄第二十七頁，共531頁。答案E。震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，又稱貓端，與血液經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成(xíngchéng)湍流造成瓣膜，血管壁或心腔壁振動傳至胸壁有關。臨床上凡觸及震顫均可認為心臟有器質性病變。觸診對低頻振動較敏感，聽診對高頻振動較敏感。觸診有震顫者，多可聽到雜音。發(fā)現(xiàn)震顫后應首先確定部位及來源(瓣膜、大血管或間隔缺損)，再確定時相(收縮期、舒張期或連續(xù)性)最后分析其臨床意義。震顫常見于某些先心病及瓣膜狹窄，瓣膜關閉不全時少有震顫（僅在房室瓣重度關閉不全時可捫及震顫）第二十八頁，共531頁。震顫的部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間肺動脈瓣狹窄胸骨左緣3—4肋間室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續(xù)性動脈導管未閉心尖區(qū)舒張期二尖瓣狹窄收縮期重度二尖瓣關閉不全第二十九頁，共531頁。心臟(xīnzàng)叩診用叩診(kòuzhěn)法來確定心界，下列哪些是正確的？A．肺遮蓋心臟的部分叩診(kòuzhěn)呈絕對濁音B．叩心界是叩心絕對濁音界C．絕對濁音界反映心臟的實際大小D．相對濁音界反映心臟的實際大小E．心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分答案DE。心臟叩診是指運用叩診法來確定心界大小及其形狀。心濁音區(qū)包括相對及絕對濁音區(qū)兩部分。心臟左右(zuǒyòu)緣被肺遮蓋的部分，叩診呈相對濁音；而不被肺遮蓋的部分則叩診呈絕對濁音。叩心界是叩心相對濁音界，反映心臟的實際大小。正常成人心相對濁音界如下：第三十頁，共531頁。正常成人心相對(xiāngduì)濁音界右界（cm）肋間左界（cm）2～3Ⅱ2～32～3Ⅲ3.5～4.53～4Ⅳ5～6Ⅴ7～9第三十一頁，共531頁。心濁音界各部的組成如下：第2肋間肺動脈段第3肋間左心耳第4、5肋間左心室右界第2肋間升主動脈和上腔靜脈右第3肋間以下右心房心上界第3肋骨前端下緣以上心下界第3肋骨前端下緣以下心腰主動脈與左室交接處向內凹陷心底部濁音區(qū)第2肋間以上第三十二頁，共531頁。心形(xīnxínɡ)靴形心常見于以下哪一種(yīzhǒnɡ)疾??？A．大量腹水B．主動脈瓣狹窄C．肺心病D．擴張型心肌病E．單純二尖瓣狹窄答案B。主動脈瓣狹窄使左心室增大(zēnɡdà)心濁音界向左下增大(zēnɡdà)，心腰加深，心界似靴形。其他左心室增大(zēnɡdà)的疾病如主動脈瓣關閉不全、高血壓性心臟病亦可出現(xiàn)靴形心。第三十三頁，共531頁。常見(chánɡjiàn)的心界異常心界移向病側胸膜增厚與肺不張心界移向健側大量胸水或氣胸心界向左增大大量腹水或腹腔巨大腫瘤靴形心左心室增大:主動脈瓣病變或高心病絕對濁音界增大，相對濁音界無明顯改變右室輕度增大第三十四頁，共531頁。心界左右兩側增大右室顯著增大？肺心病、單純二狹普大型（兩側增大，且左界向左下增大）擴張型心肌病、克山病梨形心（二尖瓣型）二尖瓣狹窄等心界向兩側增大且隨體位改變心包積液胸骨右緣第1、2肋濁音界增寬，常伴收縮期搏動升主動脈瘤或主動脈擴張第三十五頁，共531頁。心臟(xīnzàng)瓣膜聽診區(qū)主動脈瓣聽診(tīngzhěn)區(qū)在以下哪一部位？A．心尖搏動最強點B．胸骨左緣第2肋間C．胸骨右緣第2肋間D．胸骨左緣第3肋間E．胸骨下端左緣答案C。心臟各瓣膜開放(kāifàng)與關閉時所產生的聲音傳導至體表最易聽清的部位稱心臟瓣膜聽診區(qū)，與其解剖部位不完全一致。對疑有主動脈瓣關閉不全者宜取坐位且上半身前傾。主動脈瓣區(qū)位于胸骨右緣第2肋間。聽診順序通常從心尖區(qū)開始至肺動脈瓣區(qū)，再依次為主動脈瓣區(qū)、主動脈瓣第二聽診區(qū)和三尖瓣區(qū)。聽診內容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。第三十六頁，共531頁。聽診(tīngzhěn)區(qū)M：二尖瓣區(qū)心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)A：主動脈瓣區(qū)胸骨右緣第2肋間E：主動脈瓣第二聽診區(qū)(Erb區(qū))胸骨左緣第3肋間P：肺動脈瓣區(qū)胸骨左緣第2肋間T：三尖瓣區(qū)胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間第三十七頁，共531頁。聽診(tīngzhěn)---心律失常心動過緩是指下列哪一項內容？A．成年男性心率等于(děngyú)60次／分B．老年人心率等于(děngyú)60次／分C．成人心率高于60次／分D．嬰幼兒心率超過100次／分E．成年女性心率低于60次／分答案E。正常成人心率(xīnlǜ)范圍為60—100次／分，女性稍快，老年人偏慢，兒童偏快，<3歲兒童多在100次／分以上。成人心率(xīnlǜ)超過100次／分，嬰幼兒心率(xīnlǜ)超過150／分，稱為心動過速。心率(xīnlǜ)低于60次／分，稱為心動過緩。第三十八頁，共531頁。聽診所能發(fā)現(xiàn)(fāxiàn)的最常見的心律失常是A.Ⅰ度房室傳導阻滯B.Ⅱ度房室傳導阻滯C.Ⅲ度房室傳導阻滯答案E。正常人心律規(guī)則部分青年人可出現(xiàn)隨呼吸改變的心律；吸氣時心率增快，呼氣時減慢，稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。聽診(tīngzhěn)所能發(fā)現(xiàn)的心律失常最常見的有期前收縮和心房顫動。期前收縮是指在規(guī)則心律的基礎上，突然提前出現(xiàn)一次心跳，其后有一較長間歇。>6次／分為頻發(fā)，<6次／分為偶發(fā)；分為房性、交界性和室性三種，聽診(tīngzhěn)則難似區(qū)分，心電圖土易于瓣認。每一次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收縮，稱二聯(lián)律；每二次竇性搏動后出現(xiàn)一次期前收收縮稱為三聯(lián)律。心房顫動的聽診(tīngzhěn)特點是心律絕對不規(guī)則，第一心音強弱不等和心率快于脈率，稱脈搏短絀，常見于二狹、冠心病和甲狀腺功能亢進。第三十九頁，共531頁。在青少年患者如果聽到哪一種心音，多數(shù)屬病理情況？A．第一心音B．第二(dìèr)心音C．第三心音D．第四心音E．第一心音和二心音答案D。正常情況下，只能聽到第一、第二心音。第三心音可在青少年中聞及，而第四心音一般(yībān)聽不到，如聽到第四心音，多數(shù)屬病理情況。第四十頁，共531頁。第一和第二心音(xīnyīn)的判定①第一心音音調較第二心音低，時限較長；在心尖區(qū)最響；第二心音時限較短，在心底部較響；②第一心音至第二心音的距離較第二心音至下一心搏Sl的距離短；③心尖和頸動脈的向外搏動與第一心音同步；④當心尖部聽診難以區(qū)分時，先聽易于區(qū)分第一心音與第二心音的心底部，再將聽診器胸件移向心尖，邊移邊默誦(mòsònɡ)心音節(jié)律，即可確定。第四十一頁，共531頁。S1S2S3S4出現(xiàn)時期心室的等容收縮期（心室收縮的開始）心室的等容舒張期（心室舒張的開始）心室快速充盈期之末，第二心音后約0.12～0.18s心室舒張末期，約在第一心音前0.1s(收縮期前)在心電圖的時期QRS波群開始后0.02～0.04sT波終末或稍后第四十二頁，共531頁。S1S2S3S4主要的產生機制二尖瓣的關閉產生Sl的第二成分而三尖瓣的關閉產生第一心音的第三成分S2第二成分可聽到，還可分為二個成分：主動脈瓣關閉在前，肺動脈瓣關閉在后心室快速充盈末血流沖擊室壁，心室肌纖維伸展延長，使房室瓣、腱索和乳頭肌突然緊張、振動與心房收縮使房室瓣及其相關結構(房室瓣裝置，包括瓣膜、瓣環(huán)、腱索和乳頭肌)突然緊張振動第四十三頁，共531頁。S1S2S3S4聽診特點調低鈍，強度較響，歷時較長，與心尖搏動同時出現(xiàn)，心尖部最響音高而脆，強度較Ｓ１音弱，歷時較短，在心底部最響調低而重，時間短,強度弱，在心尖部及其內上方于仰臥位較清楚低頻；低振幅振動，不能被人耳所聞，病理情況下能在心尖部及其內側聽到低調，沉濁而弱第四十四頁，共531頁。心音(xīnyīn)改變第一心音增強，常見于下列哪一種疾病(jíbìng)A．完全性房室傳導阻滯B．二尖瓣狹窄C．二尖瓣關閉不全D．主動脈瓣關閉不全E．心肌病答案B。心音強度改變與胸壁厚度、肺含氣量多少、心室收縮力、心排血量、瓣膜位置的高低、瓣膜的活動性及其與周圍組織的碰擊(如人工瓣與瓣環(huán)或支架的碰撞)等有關。常見于二尖瓣狹窄。由于心室充盈(chōngyíng)減少減慢，以致在心室開始收縮時二尖瓣位置低垂，以及由于心室充盈(chōngyíng)減少，以致心室收，縮時間縮短、故左室內壓上升加速，造成瓣膜關閉振動幅度大，因而第一心音亢進。第四十五頁，共531頁。Ｓ１增強二尖瓣狹窄、心動過速、如高熱、貧血、甲狀腺功能亢進大炮音Ⅲ度AVB房室分離時，心房心室同時收縮第一心音增強，產生大炮音Ｓ１減弱二尖瓣關閉不全、P—R間期延長，主動脈瓣關閉、心肌炎、心肌病、心肌梗塞、心力衰竭Ｓ１強弱不等心房顫動、完全性房室傳導阻滯Ｓ２增強主動脈瓣區(qū)第二心音增強？高血壓、動脈粥樣硬化肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進？肺心病、左向右分流的先心病、左心衰竭Ｓ２減弱低血壓、主動脈瓣或肺動脈瓣狹窄和關閉不全鐘擺律亦稱“胎心律”，大面積急牲心肌梗塞、重癥心肌炎第四十六頁，共531頁。心音(xīnyīn)分裂第二心音固定分裂(fēnliè)見于哪一種疾病？A．心房粘液瘤B．肺動脈瓣狹窄C．房間隔缺損D．二尖瓣狹窄E．完全性右束支傳導阻滯答案C。房缺時血液(xuèyè)由左房向右房分流，右心血流增加，排血延長，肺動脈瓣關閉明顯延遲，致第二心音分裂；吸氣時，回心血流增加使右房壓力暫時性增高以致左向右分流稍減，抵消了吸氣時右心血流的增加，因此第二心音分裂的時距較固定。第四十七頁，共531頁。心音(xīnyīn)分裂Ｓ１或Ｓ２的兩個主要成分之間的間距延長，聽診時聞及其分裂為兩個聲音稱為心音分裂。正常生理條件下，三尖瓣較二尖瓣延遲關閉0.02～0．02s，肺動脈瓣遲于主動脈瓣約0．03s。上述時間差。當心室電或機械活動延遲，左右心室收縮明顯不同步，三尖瓣關閉明顯遲于二尖瓣時，第一心音的兩個成分相距0．03s以上，能被人耳分瓣，出現(xiàn)第一心音分裂。生理性分裂：深吸氣末胸腔負壓增加，右心回心血流增加，右室排血時間延長，左、右心室舒張不同步，使肺動脈瓣關閉明顯延遲，因而可出現(xiàn)，第二(dìèr)心音分裂，青少年常見。固定分裂是指第二(dìèr)心音分裂不受吸氣、呼氣的影響，第二(dìèr)心音分裂的兩個成分時距較固定。第四十八頁，共531頁。第四十九頁，共531頁。額外(éwài)心音哪些是舒張期額外心音？A．奔馬律B．開瓣音C．心包(xīnbāo)叩擊音D．腫瘤撲落音E．收縮期前奔馬律答案(dáàn)ABCDE。以上均是舒張期的額外心音。額外心音的臨床意義見下表：第五十頁，共531頁。別稱產生機制及臨床意義舒張早期奔馬律病理性S3,S3奔馬律、室性奔馬律心室舒張期負荷過重，心肌張力減低與順應性減退，以致心室舒張時，血液充盈引起室壁振動。常見于心力衰竭、急性心肌梗塞、重癥心肌炎與心肌病等嚴重心功能不全時舒張晚期奔馬律增強的第四心音、收縮期前奔馬律、房性奔馬律心房為克服心室舒張末期壓力增高或順應性減退造成的充盈阻力，加強收縮所產生的異常心房音。多見于高心病、肥厚型心肌病、主狹和冠心病等阻力負荷過重引起心室肥厚的心臟病。重疊型奔馬律P-R間期延長及明顯心動過速時舒張早期和晚期奔馬律重疊出現(xiàn)在舒張中期。如兩種奔馬律同時出現(xiàn)而沒有重疊，聽診為4個心音，稱舒張期四音律，常見于心肌病或心力衰竭。第五十一頁，共531頁。別稱產生機制及臨床意義心包叩擊音舒張早期心室急速充盈時，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止導致室壁振動而產生的聲音。見于縮窄性心包炎開瓣音二尖瓣開放拍擊聲見于二尖瓣狹窄時，舒張早期血液自左房迅速流入左室時，彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止所致瓣葉振動引起的拍擊樣聲音。開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動尚好的間接指標，還可作為二尖瓣分離術適應證的重要參考條件。med126腫瘤撲落音粘液瘤在舒張期隨血流進入左室，撞碰房、室壁和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產生振動所致。見于心房粘液瘤患者第五十二頁，共531頁。收縮期額外(éwài)心音主動脈收縮期噴射音可見于(jiànyú)以下哪些疾病:A．室間隔缺損B．高血壓C．肺動脈高壓D．主動脈瓣狹窄E．主動脈瘤答案BDE。主動脈收縮期噴射音屬于收縮期額外心音中的收縮早期噴射音，又稱收縮早期喀喇音，根據(jù)發(fā)生部位可分為肺動脈收縮期噴射音和主動脈收縮期噴射音為高頻爆裂樣聲音，高調、短促而清脆，緊接于第一心音之后約0．05—0．07s，在心底部聽診最清楚。機制:為擴大的肺動脈或主動脈在心室射血時動脈壁振動以及在主肺動脈阻力增高的情況下，半月瓣瓣葉用力(yònglì)開啟或狹窄增厚的瓣葉在開啟時突然受限產生振動所致。第五十三頁，共531頁。主動脈收縮期噴射音在主動脈瓣區(qū)聽診最響，可向心尖傳導，不受呼吸影響高血壓、主動脈瘤、主動脈瓣狹窄，主動脈瓣關閉不全、主動脈縮窄肺動脈收縮期噴射音在肺動脈瓣區(qū)最響，吸氣時減弱，呼氣時增強，因吸氣時右室回心血量增多，使肺動脈瓣位置接近肺動脈干，心室收縮時瓣葉開放幅度小肺動脈高壓，原發(fā)性肺動脈擴張、輕中度肺動脈瓣狹窄和房間隔缺損、室間隔缺損收縮中(S1后0.08s)、晚期(S1后0.08s以上)喀喇音為高調、短促、清脆，如關門落鎖的Ka-Ta樣聲音，可由房室瓣，多數(shù)為二尖瓣，在收縮中、晚期脫入左房，引起“張帆”樣聲響，因瓣葉突然緊張或其腱索的突然拉緊所致，臨床上稱為二尖瓣脫垂二尖瓣脫垂綜合征由于二尖瓣脫垂可能造成二尖瓣關閉不全，血液由左室返流至左房，因而部分二尖瓣脫垂患者可同時伴有收縮晚期雜音。收縮中、晚期喀喇音合并收縮晚期雜音第五十四頁，共531頁。醫(yī)源性額外(éwài)音膈肌音的產生與以下那項原因有關？A．人工金屬瓣B．人工主動脈瓣C．人工二尖瓣D．人造(rénzào)大血管E．人工起搏器答案E。醫(yī)源性額外音主要有二種：第五十五頁，共531頁。人工瓣膜替換術后額外心音瓣膜開關時撞擊金屬支架所致的喀喇音，為音調高、響亮、短促的金屬樂音人工二尖瓣關瓣音心尖部最響而開瓣音在胸骨左下緣最明顯人工主動脈瓣開瓣音在心底及心尖部均可聽到關瓣音則僅在心底部聞及安置人工起搏器后額外音起搏電極脈沖電流刺激心內膜或心外膜電極附近的神經組織，引起局部肌肉收縮和起搏電極導管在心腔內擺動引起振動起搏音發(fā)生于S1前約0.08—0.12s處，高頻、短促、帶喀喇音性質。在心尖內側或胸骨左下緣最清楚起搏電極發(fā)放的脈沖電流刺激膈肌或膈神經引起膈肌收縮膈肌音發(fā)生在第一心音之前，伴上腹部肌肉收縮第五十六頁，共531頁。即使沒有瓣膜或血管病變也可產生雜音的情包括以下哪些疾??？A．劇烈運動B．嚴重(yánzhòng)貧血C．高燒D．甲亢E．氣胸答案ABCD。心臟雜音是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時血液在心臟或血管內產生湍流所致的室壁、瓣膜或血管壁振動所產生的異常聲音。正常血流呈層流狀態(tài)不發(fā)出聲音。當血流加速、異常血流通道或血流管徑異常以及血粘度改變等均可使層流轉變?yōu)橥牧骰蛐郎u而沖擊(chōngjī)心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動而在相應部位產生雜音。血流速度越快，就越容易產生旋渦，雜音也越響。例如劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進等，使血流速度增加到72cm／s以上時，即使沒有瓣膜或血管病變也可產生雜音或使原有雜音增強。雜音(záyīn)產生機制第五十七頁，共531頁。血流加速血流速度越快，就越容易產生旋渦，雜音也越響劇烈運動、嚴重貧血、高燒、甲狀腺功能亢進瓣膜口或大血管通道狹窄二狹、主狹、肺狹、主動脈縮窄、腎動脈狹窄，心腔或大血管擴張導致的瓣口相對狹窄瓣膜關閉不全器質性關閉不全主動脈瓣關閉不全相對性關閉不全高心病左室擴大導致二尖瓣相對關閉不全異常血流通道室間隔缺損、動脈導管未閉或動、靜脈瘺心腔異物或異常結構擾亂血液層流出出現(xiàn)雜音心室內假腱索或乳頭肌、腱索斷裂的殘端漂浮大血管瘤樣擴張動脈瘤第五十八頁，共531頁。雜音(záyīn)的傳導二尖瓣關閉不全的雜音(záyīn)主要向哪一部位傳導？A．心尖部B．肺動脈瓣區(qū)C．左腋下D．頸部E．背部答案C。雜音最響部位常與病變部位有關。一般(yībān)認為雜音在某瓣膜聽診區(qū)最響則提示該瓣膜有病變。雜音的傳導方向都有一定規(guī)律：第五十九頁，共531頁。心尖部最響二尖瓣病變雜音在主動脈瓣區(qū)最響主動脈瓣病變雜音在肺動脈瓣區(qū)最響肺動脈瓣病變胸骨左緣第3、4肋間聞及響亮而粗糙的收縮期雜音室間隔缺損雜音向左腋下傳導二尖瓣關閉不全心尖區(qū)隆隆樣雜音則較局限而不向他處傳導二尖瓣狹窄雜音向頸部傳導主動脈瓣狹窄第六十頁，共531頁。有關心臟(xīnzàng)雜音哪一種說法是錯誤的？A．舒張期雜音均為器質性雜音B．連續(xù)性雜音均為器質性雜音C．收縮期雜音均為器質性雜音D．心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音提示二尖瓣狹窄E．心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音提示二尖瓣關閉不全第六十一頁，共531頁。答案C。收縮期雜音有功能性和器質性雜音之分，而舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質性雜音。一般而言，功能性雜音較柔和，器質性雜音較粗糙。臨床上可根據(jù)雜音的性質，推斷不同的病變。如心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音是二尖瓣狹窄的特征；心尖區(qū)粗糙的全收縮期雜音，常提示(tíshì)二尖瓣關閉不全，心尖區(qū)柔和而高調的吹風樣雜音常為功能性雜音；主動脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音為主動脈瓣關閉不全等。雜音的強度一般采用6級分級法，主要指收縮期雜音，對舒張期雜音的分級有人也用此標準，但亦有人只分為輕、中、重三級。一般認為3／6級或以上的雜音多為器質性病變：第六十二頁，共531頁。1級最輕很弱，須在安靜環(huán)境下仔細聽診才能聽到易被忽略無震顫2級輕度較易聽到，不太響亮無震顫3級中度明顯的雜音，較響亮無震顫4級響亮雜音響亮有震顫5級很響且向四周甚至背部傳導，但聽診器離開胸壁即聽不到明顯震顫6級雜音很強雜音震耳，即使聽診器離胸壁一定距離也能聽到強烈震顫第六十三頁，共531頁。雜音(záyīn)的形態(tài)二尖瓣狹窄的舒張期隆隆(lónglóng)樣雜音的形態(tài)特點是以下哪一項？A．遞增型B．遞減型C．遞增遞減型D．連續(xù)型E．一貫型雜音答案A。遞增型雜音是二尖瓣狹窄的舒張(shūzhāng)期隆隆樣雜音形態(tài)特點。其他幾種雜音的形態(tài)：第六十四頁，共531頁。雜音形態(tài)特點見于的疾病遞減型雜音由較強逐漸減弱主動脈瓣關閉不全舒張期嘆氣樣雜音遞增遞減型雜音由弱轉強，再由強轉弱（菱形雜音）主動脈瓣狹窄收縮期雜音連續(xù)型收縮期開始，逐漸增強，高峰在第二心音處，舒張期開始漸減，直到下一心動的第一心音前消失動脈導管未閉連續(xù)性雜音一貫型雜音強度大體保持一致二尖瓣關閉不全收縮期雜音遞增型雜音由弱逐漸增強二尖瓣狹窄舒張期隆隆樣雜音第六十五頁，共531頁。體位、呼吸和運動對雜音(záyīn)的影響從下蹲位迅速站立使哪一種(yīzhǒnɡ)疾病的雜音增強？A．二尖瓣關閉不全B．三尖瓣關閉不全C．主動脈瓣關閉不全D．肺動脈瓣狹窄與關閉不全E．肥厚型梗阻性心肌病答案E。從下蹲位迅速站立，瞬間回心血量減少，使肥厚型梗阻性心肌病的流出道狹窄加重，雜音增強。體位、呼吸和運動其他幾種(jǐzhǒnɡ)疾病的影響詳見下表：第六十六頁，共531頁。左側臥位二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯前傾坐位易于聞及主動脈瓣關閉不全的嘆氣樣雜音仰臥位二尖瓣、三尖瓣與肺動脈瓣關閉不全的雜音更明顯從臥位或下蹲位迅速站立二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣關閉不全及肺動脈瓣狹窄與關閉不全的雜音均減輕。肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強深吸氣時胸腔負壓增加，回心血量增多與右心相關的三尖瓣和肺動脈瓣狹窄與關閉不全雜音增強Valsalva動作使胸腔壓力增高，回心血量減少經瓣膜產生的雜音一般都減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強運動使心率增快，心搏增強在一定范圍內亦使雜音增強第六十七頁，共531頁。功能性雜音(záyīn)功能性雜音包括哪些內容？A．無害性雜音B．生理性雜音C．相對性關閉不全引起(yǐnqǐ)的雜音D．有臨床病理意義的相對性狹窄引起(yǐnqǐ)的雜音E．肺動脈瓣狹窄引起(yǐnqǐ)的雜音答案ABCD。有雜音(záyīn)不一定有心臟病，有心臟病也可無雜音(záyīn)。功能性雜音(záyīn)包括：①無害性雜音(záyīn)②生理性雜音(záyīn)、③局部無器質性病變，但有臨床病理意義的相對性狹窄和相對性關閉不全引起的雜音(záyīn)。器質性雜音(záyīn)與③又可合稱為病理性雜音(záyīn)。收縮期生理性與器質性雜音(záyīn)的鑒別要點見下表：第六十八頁，共531頁。鑒別點器質性生理性年齡不定兒童、青少年多見部位不定肺動脈瓣區(qū)和(或)心尖區(qū)性質粗糙，吹風樣，常呈高調柔和，吹風樣持續(xù)時間較長，常為全收縮期短促強度常在3／6級以上一般為3／6級以下震顫3／6級以上常伴有震顫無傳導沿血流方向傳導較遠而廣局限，傳導不遠第六十九頁，共531頁。收縮期雜音(záyīn)引起二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音有哪些原因？A．運動B．貧血C．妊娠(rènshēn)D．高血壓性心臟病E．肺動脈瓣狹窄答案ABC。運動、貧血、妊娠、甲狀腺功能亢進等可引起(yǐnqǐ)二尖瓣區(qū)功能性收縮期雜音。而高血壓性心臟病使左心增大引起(yǐnqǐ)二尖瓣相對性關閉出現(xiàn)二尖瓣區(qū)相對性收縮期雜音，肺動脈瓣狹窄引起(yǐnqǐ)肺動脈瓣區(qū)器質性的收縮期雜音。收縮期雜音不同雜音的特點及臨床意義詳見下表：第七十頁，共531頁。二尖瓣區(qū)收縮期雜音功能運動、發(fā)熱、貧血、妊娠與甲狀腺功能亢進柔和、吹風樣、強度2／6級，時限短，較局限心臟病理情況下的功能性雜音性高心病、冠心病、貧血性心臟病、擴心病左心增大引起二尖瓣相對性關閉不全較粗糙、吹風樣、強度2～3／6級，時限較長，有一定傳導器質性風濕性二尖瓣關閉不全、二尖瓣脫垂綜合征較粗糙、吹風樣、響亮高調，3/6級以上，持續(xù)時間長，可占全收縮期，甚至遮蓋第一心音，并向左腋下傳導第七十一頁，共531頁。主動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性升主動脈擴張（高血壓和主動脈粥樣硬化）雜音柔和，常有主動脈瓣區(qū)第二心音亢進器質性各種病因的主動脈瓣狹窄噴射性，響亮而粗糙，向頸部傳導，常伴有震顫，且主動脈瓣區(qū)第二心音減弱第七十二頁，共531頁。肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音功能性非常多見，尤其在青少年及兒童中柔和、吹風樣，強度在2／6級以下，時限較短心臟病理情況下的功能性雜音二狹、房缺等肺多血或肺動脈高壓導致肺動脈擴張與生理性類似，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進器質性肺動脈瓣狹窄噴射性、粗糙、3／6級以上，常伴有震顫且肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱第七十三頁，共531頁。三尖瓣區(qū)收縮期雜音相對性二狹伴心衰、肺心病心衰，右心室擴大導致三尖瓣相對性關閉不全吹風樣、柔和，吸氣時增強，〈3／6級，隨病情好轉，心腔縮小而消失器質性極少見與器質性二尖瓣關閉不全類似，但不傳至腋下。可伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動。第七十四頁，共531頁。其他部位收縮期雜音相對性青少年胸骨左緣第2、3、4肋間柔和、無傳導、1～2／6級，平臥吸氣易聞及器質性室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病胸骨左緣第3、4肋間響亮而粗糙的收縮期雜音伴震顫，有時呈噴射性第七十五頁，共531頁。舒張(shūzhāng)期雜音二尖瓣區(qū)器質性舒張期雜音有哪些特點？A．柔和，遞減型B．常伴震顫C．可有開瓣音D．心影(xīnyǐnɡ)呈主動脈型E．為舒張早期雜音答案BC。其他三項是二尖瓣區(qū)相對性舒張(shūzhāng)期雜音的特點。兩者的區(qū)別詳見下表：第七十六頁，共531頁。器質性舒張期雜音相對性舒張期雜音雜音特點粗糙，呈遞增型，為舒張中晚期雜音，常伴震顫柔和，遞減型，為舒張早期雜音，無震顫拍擊性第一心音常有無開瓣音可有無心房顫動常有無X線心影呈二尖瓣型，右室、左房增大呈主動脈型，左室增大第七十七頁，共531頁。心尖區(qū)器質性舒張(shūzhāng)期雜音主要見于哪一種情況？A．風濕性二尖瓣狹窄B．主動脈瓣關閉不全C．三尖瓣狹窄D．動脈導管未閉E．肺動脈瓣狹窄答案(dáàn)A。二尖瓣區(qū)（心尖區(qū)）器質性舒張期雜音主要見于風濕性二尖瓣狹窄。舒張期不同部位的雜音特點及臨床意義及下表：第七十八頁，共531頁。二尖瓣區(qū)舒張期雜音器質性風濕性二尖瓣狹窄心尖第一心音亢進，局限于心尖的舒張中、晚期低調、隆隆樣、遞增型雜音，常伴震顫相對性重度主動脈瓣關閉不全相對狹窄而產生雜音，稱AustinFlint雜音主動脈瓣區(qū)舒張期雜音器質性主動脈瓣關閉不全、特發(fā)性主動脈瓣脫垂、梅毒性升主動脈炎、馬方綜合征舒張早期開始的遞減型柔和嘆氣樣的特點，常向胸骨左緣及心尖傳導，于前傾坐位、主動脈瓣第二聽診區(qū)最清楚肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音相對性二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓。器質性病變引起者極少遞減型、吹風樣、柔和常合并肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進，稱GrahamSteell雜音三尖瓣區(qū)舒張期雜音三尖瓣狹窄，極為少見局限于胸骨左緣第4、5肋間，低調隆隆樣第七十九頁，共531頁。連續(xù)性雜音(záyīn)連續(xù)性雜音見于以下(yǐxià)哪一種疾?。緼．三尖瓣狹窄B．二尖瓣狹窄伴明顯肺動脈高壓C．二尖瓣狹窄及關閉不全D．先心病動脈導管未閉E．重度主動脈瓣關閉不全答案D。先心病動脈導管未閉常引起連續(xù)性雜音。雜音粗糙(cūcāo)、響亮似機器轉動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側，常伴有震顫。其他類型的雜音：第八十頁，共531頁。連續(xù)性雜音先心病動脈導管未閉雜音粗糙、響亮似機器轉動樣，持續(xù)于整個收縮與舒張期，其間不中斷。在胸骨左緣第2肋間稍外側，常伴有震顫主肺動脈隔缺損骨左緣第3肋間冠狀動靜脈瘺雜音柔和醫(yī)學全在線冠狀動脈竇瘤破裂有冠狀動脈竇瘤破裂的急性病史無害性雜音頸靜脈血液快速回流頸根部近鎖骨處甚至在鎖骨下(尤其是右側)出現(xiàn)連續(xù)性柔和雜音。以手指壓迫頸靜脈，雜音即消失。又稱頸靜脈營營聲可能來源于主動脈弓的頭臂分支正常兒童及青年，鎖骨上輕而短的收縮期雜音，雙肩向后高度伸張雜音消失心包摩擦音臟層與壁層心包有纖維蛋白沉積而粗糙高調、粗糙、、搔抓樣、近耳，與心搏一致。發(fā)生在收縮期與舒張期，常呈來回性，與呼吸無關。見于感染性心包炎，風濕、急性心梗、尿毒癥和SLE等第八十一頁，共531頁。脈搏(màibó)檢查水沖脈見于以下哪幾種疾病(jíbìng)？A．嚴重貧血B．急性心梗C．先心病動脈導管未閉D．甲狀腺功能亢進E．主動脈瓣關閉不全答案：ACE握緊患者手腕掌面，將其前臂高舉超過頭部，可明顯感知到脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落。常由主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉和嚴重貧血時脈壓差增大所致。各種脈搏檢查的正常值和異常變化(biànhuà)詳見以以下表：第八十二頁，共531頁。正常成人脈率60—100次／分，平均約72次／分，女性稍快。老年人較慢，平均約55～60次／分兒童脈率平均約90次／分嬰幼兒脈率130次／分正常脈律規(guī)則，有竇性心律不齊者的脈律可隨呼吸改變，吸氣時增快，呼氣時減慢。脈搏短絀心房顫動或頻發(fā)期前收縮時部分心縮的搏出量低，不足以引起周圍動脈搏動，故脈率可少于心率第八十三頁，共531頁。脫落脈房室傳導阻滯者可有脈搏脫漏動脈硬化硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結節(jié)狀洪脈高熱、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全時心搏量大、脈壓寬和外周阻力低細脈心力衰竭、主動脈瓣狹窄與休克時心搏量少、脈壓小和外周阻力增高所致正常脈波升支(叩擊波)左室收縮早期，由左室射血沖擊主動脈壁所致波峰(潮波)收縮中、晚期，系血液向動脈遠端運行的同時，部分逆返，沖擊動脈壁引起降支(重搏波)心室舒張期，來源于主動脈瓣關閉，血液由外周向近端折回后又向前以及主動脈壁的彈性回縮，使血流持續(xù)流向外周動脈所致第八十四頁，共531頁。水沖脈主動脈瓣關閉不全、甲狀腺功能亢進、動脈導管未閉、嚴重貧血時脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落遲脈主要見于主動脈瓣狹窄，升支上升緩慢，波幅低，波頂平寬，降支也慢重搏脈見于肥厚型梗阻性心肌病及長期發(fā)熱使外周血管緊張度降低患者，一次心搏引起的脈波似二次交替脈高心病、急性心梗和主動脈瓣關閉不全時左室收縮力強弱交替出現(xiàn)節(jié)律規(guī)則而強弱交替的脈搏，是左室衰竭的重要體征med126

奇脈心臟壓塞或心包縮窄時，吸氣時由于右心舒張受限，回心血量減少繼而影響右心排血量，致使肺靜脈回流入左心房血量減少，因而左室排血也減少，形成脈搏減弱，甚至不能捫及無脈嚴重休克及多發(fā)性大動脈炎第八十五頁，共531頁。血壓(xuèyā)關血壓(xuèyā)的測量哪一項是錯誤的？A.間接測量法比直接測壓法方便、準確之和值為收縮壓答案A。間接測量法即袖帶加壓法雖然比有創(chuàng)的直接測壓法方式簡便易行，但易受多種因素影響，尤其是周圍動脈(dòngmài)舒縮變化的影響不如直接測壓法精確。血壓測量的要求和注意事項詳見下表：第八十六頁，共531頁。操作規(guī)程被檢者半小時內禁煙，休息5—10分鐘，取仰臥或坐位，通常測右上肢血壓，袖帶的下緣在肘窩以上約3cm，Korotkoff5期法1期:緩慢放氣，首先聽到拍擊聲，代表收縮壓；2期:隨后的柔和的吹風樣雜音；3期:重新出現(xiàn)的拍擊聲；4期:音調突然變低鈍；5期:聲音消失，代表舒張壓。手臂粗大氣袖應增寬至20cm手臂太細或兒童氣袖寬度應在7—8cm左右成人標準氣袖寬約12—13cm第八十七頁，共531頁。高血壓標準測量方法下至少3次非同日血壓值達到或超過收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg，如果僅收縮壓達到標準則稱為收縮期高血壓低血壓血壓低于90／60～50mmHg。見于休克、心肌梗塞、急性心臟壓塞等雙側上肢血壓差別正常時為5～10mmHg。超此范圍屬異常，見于多發(fā)性大動脈炎或先天性動脈畸形上下肢血壓差異正常時下肢>上肢血壓20～40mmHg。如下肢血壓低于上肢血壓考慮主動脈縮窄、胸腹主動脈型大動脈炎脈壓增大脈壓>40mmHg，見于甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全脈壓減小脈壓<30mmHg，見于主動脈瓣狹窄、心包積液、嚴重衰竭病人第八十八頁，共531頁。高血壓一位18歲學生參加體檢，第1次測血壓，收縮壓160mmHg，舒張壓80mmHg，此時考慮以下哪一項:A．診斷為2級診斷B．診斷為中度高血壓C．診斷單純(dānchún)收縮期高血壓D．診斷為繼發(fā)性高血壓E．休息10分鐘再測血壓答案E。收縮壓160mmHg，舒張壓正常，診斷2級高血壓（中度高血壓）、單純(dānchún)收縮期高血壓、繼發(fā)性高血壓均有可能但第1次測血壓可能受到各種影響使血壓值出現(xiàn)誤差，應休息10分鐘再測。成人血壓水平的定義和分類：第八十九頁，共531頁。類別收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)理想血壓<120<80正常血壓<130<85正常高值130—13985—891級高血壓(輕度)140—15990—99亞組:臨界高血壓140—14990—942級高血壓(中度)160—179100—1093級高血壓(重度)≥180≥110單純收縮期高血壓>140<190亞組:臨界收縮期高血壓140—149<90注：如收縮壓與舒張壓水平不在一個級別時，按其中較高的級別分類第九十頁，共531頁。動態(tài)血壓正常上限參考標準24小時平均血壓<130/80mmHg白晝平均血壓<135／85mmHg夜間平均血壓<125／75mmHg兩個高峰上午8am～10am；下午4pm～6pm杓型為正常晝夜節(jié)律夜間血壓較白晝下降>10％第九十一頁，共531頁。哪一項不是周圍血管征？A．毛細血管搏動(bódòng)B．槍擊音C．水沖脈D．脈搏短拙E．Duroziez雙重雜音答案D。由于脈壓差增大除可捫及水沖脈外，還有以下幾種毛細血管搏動(bódòng)周圍血管征？槍擊音、水沖脈、Duroziez雙重雜音但脈搏短拙不屬于周圍血管征的內容。血管雜音及周圍血管征的內容詳見下表：第九十二頁，共531頁。靜脈雜音頸靜脈血液快速流入上腔靜脈所致，屬無害性雜音頸根部近鎖骨處低調、柔和、連續(xù)性雜音，坐位及站立明顯，手指壓迫頸靜脈暫時中斷血流，雜音可消失肝硬化腹壁靜脈曲張時臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲動脈雜音甲狀腺功能亢進癥甲狀腺側葉的連續(xù)性雜音多發(fā)性大動脈炎狹窄病變部位可聽到收縮期雜音腎動脈狹窄上腹部或腰背部聞及收縮期雜音肺內動靜脈瘺胸部相應部位有連續(xù)性雜音外周動靜脈瘺病變部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音冠狀動靜脈瘺心前區(qū)出現(xiàn)較表淺而柔和的連續(xù)性雜音或雙期雜音，部分以舒張期更為顯著第九十三頁，共531頁。周圍血管征水沖脈脈壓差增大，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落槍擊音在股動脈表面，輕放聽診器鼓型胸件時可聞及與心跳一致短促如射槍的聲音。Duroziez雙重雜音以聽診器鼓型胸件稍加壓力于股動脈可聞及收縮期與舒張期雙期吹風樣雜音即Dumziez雜音毛細血管搏動征用手指輕壓病人指甲末端或以玻片輕壓病人口唇粘膜，可使局部發(fā)白，當心臟收縮時則局部又發(fā)紅，隨心動周期局部發(fā)生有規(guī)律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征第九十四頁，共531頁。瓣膜病二尖瓣狹窄的主要(zhǔyào)病因是？A．先天性B．風濕性C．退行性D．結核性E．缺血壞死性答案B。二尖瓣狹窄是我國很常見的心臟(xīnzàng)瓣膜病，主要病因為風濕性，極少數(shù)為先天性。第九十五頁，共531頁。二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀是？A．咳嗽(késòu)B．咯血C．肺水腫D．夜間陣發(fā)性呼吸困難E．勞力性呼吸困難答案(dáàn)E.勞力性呼吸困難為二尖瓣狹窄最早出現(xiàn)的癥狀，以后可發(fā)展為夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至肺水腫。平時易咳嗽，伴呼吸道感染。嚴重肺淤血時還可出現(xiàn)咯血，類似支氣管擴張或肺結核咯血。第九十六頁，共531頁。常見(chánɡjiàn)瓣膜病體征的比較二尖瓣狹窄(xiázhǎi)最主要的體征是？A．開瓣音B．GrahamSteell雜音C．心尖區(qū)局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音D．心尖區(qū)第一心音亢進E．心房顫動答案C。二尖瓣狹窄時心尖區(qū)第一心音亢進，有局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音，于舒張晚期遞增，左側臥位更為清晰。心尖內側可聞開瓣音。肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂(fēnliè)，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，在肺動脈瓣區(qū)可聞及舒張期雜音，稱GrahamSteell雜音。晚期病人可出現(xiàn)心房顫動，心音強弱不等,心律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。第九十七頁，共531頁。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全主要病因風濕性，極少數(shù)為先天性急性:感染、缺血壞死引起腱索斷裂或乳頭肌壞死，人工瓣膜急性瓣周漏。慢性:風濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調、退行性變風濕性、先天性及老年退行性主動脈瓣鈣化風濕性、先天性、瓣膜脫垂、感染性心內膜炎第九十八頁，共531頁。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全癥狀最早出現(xiàn)？勞力性呼吸困難。夜間陣發(fā)性呼吸困難，肺水腫，咳嗽，呼吸道感染，咯血心悸、勞力性呼吸困難，晚期明顯左心衰竭。慢性可多年無癥狀頭暈、暈厥、心悸、心絞痛、勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難心悸、頭暈，晚期可有左心衰竭癥狀第九十九頁，共531頁。二尖瓣狹窄二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄主動脈瓣關閉不全視診二尖瓣面容，心尖搏動可向左移心尖搏動向左下移位，搏動強，發(fā)生心力衰竭后減弱心尖搏動增強，位置可稍移向左下心尖搏動向左下移位，重度者頸動脈搏動明顯，點頭運動觸診心尖可觸及舒張期震顫心尖搏動有力，可呈抬舉樣，在重度關閉不全患者可捫及收縮期震顫抬舉樣心尖搏動、胸骨右緣第二肋間收縮期震顫、遲脈心尖搏動移向左下，呈抬舉樣搏動。有水沖脈及毛細血管搏動等周圍血管征心濁音界重者梨形心左下擴大正常或稍左下大靴形心第一百頁，共531頁。二狹二閉不全主狹主閉不全聽診心尖區(qū)第一心音亢進，局限性舒張中、晚期隆隆樣雜音第一音減弱，可聞及響亮3／6級以上全收縮期吹風樣雜音，性質粗糙，傳導廣泛，向左腋下或左肩胛下區(qū)傳導胸骨右緣二肋間3／6級以上收縮期粗糙噴射性雜音伴震顫，向頸部放射。主動脈瓣區(qū)或主動脈瓣第二聽診區(qū)可聞及柔和嘆氣樣雜音，前傾坐位最易聽清?？捎虚_瓣音，肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂，可有相對性收縮期吹風樣雜音；嚴重肺動脈高壓者，可聞及舒張期雜音（GrahamSteell雜音）肺動脈瓣區(qū)第二心音減弱，可有第二心音反常分裂。心尖區(qū)有時可聞及第四心音AustinFlint雜音。槍擊聲和Duroziez雙重雜音第一百零一頁，共531頁。心包(xīnbāo)積液心包大量積液時，由于左肺受壓可出現(xiàn)(chūxiàn)哪一種改變？A．Ewart征B．Oliver征C．GrahamSteell雜音D．Duroziez雙重雜音E．AustinFlint雜音答案A。大量積液時，可由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。心包(xīnbāo)積液的特點見下表：第一百零二頁，共531頁。病因結核、病毒、化膿、風濕性、腫瘤轉移、出血、尿毒癥、癥狀心前區(qū)悶痛、呼吸困難、腹脹，以及原發(fā)病的癥狀，心包壓塞時可出現(xiàn)休克。體征視診心尖搏動明顯減弱甚至消失觸診心尖搏動弱而不易觸到，如能明確觸及則在心相對濁音界之內側，由于靜脈回流障礙，可出現(xiàn)頸靜脈怒張和肝腫大叩診心濁音界向兩側擴大，且隨體位改變；臥位時心底部濁音界增寬，坐位則心尖部增寬聽診心包摩擦音,積液量增多后消失,心率較快，心音(第一心音、第二心音)弱而遠，偶可聞心包叩擊音。大量積液時，由于左肺受壓出現(xiàn)Ewart征，即左肩胛下區(qū)語顫增強、叩診濁音并聞及支氣管肺泡呼吸音。可出現(xiàn)奇脈和脈壓差減小第一百零三頁，共531頁。心力衰竭(xīnlìshuāijié)以下哪一項是急性肺水腫的特征？A．勞力性呼吸困難B．夜間(yèjiān)陣發(fā)性呼吸困難C．咳嗽、吐泡沫痰D．粉紅色泡沫E．周圍性紫紺答案D。急性肺水腫是左心衰竭最嚴重的表現(xiàn)可出現(xiàn)自口、鼻涌出大量白色或粉紅色泡沫(pàomò)，呼吸窘迫，并大汗淋漓。心力衰竭的臨床特點見下表：第一百零四頁，共531頁。左心衰竭(肺淤血)右心衰竭(體循環(huán)淤血)癥狀乏力、勞力性或夜間陣發(fā)性呼吸困難，甚至高枕臥位或端坐呼吸，咳嗽、泡沫痰腹脹、少尿及食欲不振，甚至惡心嘔吐體征視診呼吸急促,輕微紫紺、高枕臥位或端坐體位。急性肺水腫頸靜脈怒張，可有周圍性紫紺，下垂部位凹陷性浮腫觸診嚴重者可出現(xiàn)交替脈肝大壓痛、肝頸靜脈回流征陽性。下肢或腰骶部凹陷性浮腫叩診除合并病癥外，通常無特殊發(fā)現(xiàn)可有胸水(右側多見)與腹水體征聽診心尖及其內側舒張期奔馬律，肺動脈瓣區(qū)S2亢進?？捎蟹蔚讓ΨQ性細濕啰音，可伴少量哮鳴音。急性肺水腫時；雙肺滿布濕啰音胸骨左緣3～5肋間或劍突下右心室舒張期奔馬律及三尖瓣相對關閉不全的收縮期吹風樣雜音。誘因感染、心律失常、鈉鹽攝入過多，輸液過多、過快、過度勞累第一百零五頁，共531頁。心電圖檢查(jiǎnchá)醫(yī)學(yīxué)全在線med126第一百零六頁，共531頁。超聲心動圖檢查(jiǎnchá)醫(yī)學(yīxué)全在線med126第一百零七頁，共531頁。第三章超聲檢查(jiǎnchá)運用超聲波的原理對人體組織的物理特征、形態(tài)結構(jiégòu)與功能狀態(tài)作出判斷的一種非創(chuàng)傷性檢查方法。其主要用途是：①檢測實質性臟器的大小、形態(tài)及物理特性；②檢測囊性器官的大小、形狀、走向及某些功能狀態(tài)；⑧檢測心、大血管及外周血管的結構(jiégòu)、功能與血流動力學狀態(tài)；④鑒定臟器內占位性病灶的物理特性，部分可鑒別良、惡性；⑤檢測積液的存在與否，并對積液量作出初步估計；⑧隨訪經藥物或手術治療后各種病變的動態(tài)變化；⑦引導穿刺、活檢或導管置入，進行輔助診斷或某些治療。

第一百零八頁，共531頁。A型(amplitudemode）以波幅的高低代表界面反射訊號的強弱，可探測界面距離，測量臟器徑線B型(brightnessmode)不同輝度光點表示界面反射訊號的強弱，反射強則亮，反射弱則暗，采用多聲束連續(xù)掃描，可顯示臟器的二維圖像。掃描速度超過每秒24幀時，能顯示臟器的活動狀態(tài)，又分為線型掃描、扇形掃描及凸弧掃描。M型(motionmode）在單聲束B型掃描中加入慢掃描鋸齒波，使反射光點自左向右移動顯示，縱坐標為掃描空間位置線，代表被探測結構所在位置的深度變化；橫坐標為光點慢掃描時間。D型(dopplermode)利用聲波的多普勒效應，顯示多普勒頻移，用于檢測心臟及血管的血流動力學狀態(tài)。多普勒彩色血流顯像系在多普勒二維顯像的基礎上，在顯示屏上以不同彩色顯示不同的血流方向和流速，從而增強對血流的直觀感。C型(constantdepthmode)等深顯示技術。使用多晶體探頭進行B型掃描，其訊號經門電路處理后，顯示與掃描方向垂直的前后位多層平面斷面像。用于乳房疾病的診斷第一百零九頁，共531頁。超聲心動圖目前(mùqián)應用于心臟檢查的有：M型超聲心動圖法二維超聲心動圖法多普勒超聲心動圖法多普勒彩色血流顯像第一百一十頁，共531頁。(一)超聲心動圖的類型(lèixíng)和正常超聲心動圖1．M型超聲心動圖是指超聲以光點輝度顯示心臟與大血管各界面的反射，井在其x軸偏轉板上加慢掃描系統(tǒng)，從而使代表界面反射的前后跳動的光點順時間而展開，其軌跡在示波屏上形成曲線，稱超聲心動圖曲線。在一些標準區(qū)域作測量，可取得心臟大血管的徑線、搏動幅度與瓣膜活動度等的測值，并可根據(jù)不同的公式計算出各種(ɡèzhǒnɡ)心功能或血流動力學數(shù)據(jù)。第一百一十一頁，共531頁。第一百一十二頁，共531頁。超聲心動圖標準(biāozhǔn)測量區(qū)在胸骨旁3-4肋間，二維超聲心動圖胸骨旁左室長軸觀心底向心尖作弧形掃描可獲得以下5個標準曲線。心底波群(4區(qū))右室流出道、主動脈根部、左心房二尖瓣前葉波群(3區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室流出道、二尖瓣前葉、左房后壁二尖瓣前后葉波群(2b區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心室波群或腱索水平波群(2a區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、左室后壁心尖波群(1區(qū))右室前壁、右室腔、室間隔、左室腔、后乳頭肌、左室后壁第一百一十三頁，共531頁。第一百一十四頁，共531頁。二維超聲心動圖(2D—echo)是應用多晶體發(fā)出的多聲束或單晶體聲束加快機械掃描器對心臟與大血管探查所取得的切面聲象圖，對觀察心臟結構與心壁各部分的運動功能更為(ɡènɡwéi)直觀。常用切面有下列幾種：第一百一十五頁，共531頁。⑧(圖4—3—6)。④乳頭肌短軸觀：可顯示左室腔內約在時鐘3和8點的位置(wèizhi)上二個突起的前外側與后內側乳頭肌，于收縮期隨心壁增厚而增厚。⑤第一百一十六頁，共531頁。二維超聲心動圖常用(chánɡyònɡ)切面胸骨旁左室長軸觀右室前壁、右室腔、前室間隔、左室流出道、左室腔、二尖瓣前后葉及其腱索與乳頭肌、左室后壁、右室流出道、主動脈根部、主動脈瓣、左心房胸骨旁短軸觀主動脈瓣短軸觀顯示主動脈根部橫切面，三個半月瓣二尖瓣前葉水平短軸觀右室流出道，左室流出道、二尖瓣前葉及左心房，右心室、右心房、房室間、部分三尖瓣回聲二尖瓣口短軸觀二尖瓣前后葉鏡向運動，左室向心性收縮乳頭肌短軸觀顯示左室腔內前外側與后內側乳頭肌心尖短軸觀規(guī)則協(xié)調的向心性收縮與舒張的圓形圖像即左室心尖部心尖四腔觀左、右心室、左、右心房的額面實時顯像。將探頭略向心底部上抬可同時顯示左室流出道與主動脈根部稱心尖五腔觀。心尖二腔觀顯示左房與左室，觀察左心室的前壁及下壁的舒縮功能。其他劍突下、胸骨上凹第一百一十七頁，共531頁。3．多普勒超聲心動圖應用多普勒效應的音頻改變現(xiàn)象測定心臟大血管內的血流方向與速度。與二維超聲心動圖結合可檢測和確定心內分流(fēnliú)與返流性、狹窄性病變，并可作出定量估價。分析顯示多普勒頻譜，橫軸代表時間，縱軸代表頻移或流速，矢狀軸表示強度；以灰階顯示，從而反映了回聲信號的三維特性。正常血流中的血細胞以比較一致的方向與速度流動稱層流，其多普勒血流頻譜呈狹帶形，且可聞聲信號為平順的樂音。如血流經狹窄口或經瓣口返流或缺損分流(fēnliú)時就產生湍流；可聞聲信號粗糙、甚至呈尖嘯聲，頻譜分析呈寬帶圖形。第一百一十八頁，共531頁。4．多普勒彩色血流顯像在二維超聲心動圖的切面上以實時彩色編碼顯示血流。紅色表示血流朝向探頭，藍色表示血流背離探頭。在流動速度不均的紊亂血流即湍流中則常摻有綠色(lǜsè)而呈多色鑲嵌類型，對心臟大血管中的異常湍流或射流的發(fā)現(xiàn)與分析有很大的應用價值。第一百一十九頁，共531頁。二尖瓣狹窄(xiázhǎi)M型二尖瓣曲線形態(tài)發(fā)生顯著改變，回聲增粗，反光增強，EF斜率隨病情的發(fā)展逐漸減慢，A峰逐漸消失，二尖瓣前葉的M樣雙峰曲線轉為城垛樣曲線；舒張期二尖瓣后葉運動與前葉同向，提示瓣膜聯(lián)合處粘連；左房、右室增大。二維超聲心動圖二尖瓣葉回聲增粗，反光增強。后葉隨前葉同向運動，還可有腱索增粗、縮短等改變；二尖瓣開放面積縮小左房、右室增大，左心耳內可有附壁血栓多普勒超聲心動圖顯示經二尖瓣舒張期湍流頻譜，峰值流速增快，可聞聲信號帶尖嘯聲。彩色血流顯像示經二尖瓣口多色鑲嵌型彩色湍流，似噴泉樣第一百二十頁，共531頁。二尖瓣脫垂(tuōchuí)伴二尖瓣關閉不全M型二尖瓣前葉CD段吊床樣下垂；當合并二尖瓣關閉不全，二尖瓣前葉、室間隔與左室后壁搏幅增大，可有左房、左室增大二維超聲心動圖二尖瓣形態(tài)松軟稍肥厚、增大、運動活躍；二尖瓣前后葉收縮期接合異常，于收縮期前葉或后葉向左房脫出并超過瓣環(huán)聯(lián)線；合并二尖瓣關閉不全時，可有左房、室增大及左室高流量改變多普勒超聲心動圖診斷具有特異性，在左房內可探及收縮期寬帶湍流。彩色血流顯像示左房內收縮期以藍色為主的多色鑲嵌型彩色返流束第一百二十一頁，共531頁。主動脈瓣狹窄(xiázhǎi)M型主動脈瓣回聲增粗，反光增強且可有多條回聲及鈣化塊狀回聲；正常的六邊形開放盒變小。室間隔與左室后壁對稱性向心性肥厚使二尖瓣前葉曲線的EF斜率減慢，A峰增高。若為先天性二葉式主動脈瓣則可能見到主動脈瓣關閉線偏心現(xiàn)象二維超聲心動圖主動脈瓣回聲粗，反光強，開放幅度小，有時還有瓣葉鈣化。升主動脈有狹窄后擴張現(xiàn)象。先天性二葉式主動脈瓣時可看到畸形的半月瓣第一百二十二頁，共531頁。左房粘液(zhānyè)瘤M型舒張期在二尖瓣前葉曲線的下方有云霧狀或線點狀異?；芈暢霈F(xiàn)，收縮期出現(xiàn)在左心房。左心房稍增大。二尖瓣前葉曲線酷似二尖瓣狹窄呈城垛樣改變，但曲線纖細，回聲也不強，前后葉仍呈鏡向運動二維超聲心動圖可見到一異?；芈晥F往返于左房和二尖瓣口之間，舒張期由左房墜入二尖瓣口，收縮期又返回左房第一百二十三頁，共531頁。心包(xīnbāo)積液超聲探查對體腔積液的診斷價值很高，無論在M型或二維圖像上均可見到心壁四周有液性暗區(qū)，而心腔不大，搏動(bódòng)略為增強。大量心包積液時，可見心臟搖擺征室間隔與左室后壁呈同向運動第一百二十四頁，共531頁。擴張型心肌病M型主動脈搏動幅度較低，瓣膜開放盒提前部分關閉，提示心臟搏血功能降低；左右心房與心室四個心腔均增大，以左側為著，左室流出道也擴大。心壁彌漫性搏動減弱為心肌內在性收縮力減退的客觀表現(xiàn)；二尖瓣前葉舒張期活動幅度降低，瓣口開放極小，呈鉆石樣雙峰圖形。與擴大的心腔對比呈大心腔小瓣口的特點；二尖瓣前葉曲線E峰與室間隔的距離大于10mm，提示左室功能減退。二維超聲心動圖心腔普遍增大，心壁彌漫性搏動減弱。二尖瓣開放小與擴大的左室腔和左室流出道對比，呈大心腔小瓣口的特點第一百二十五頁，共531頁。肥厚型心肌病肥厚型梗阻性心肌病具有超聲特征M型①室間隔與左室后壁非對稱性肥厚，二者之比大于1.5:1②左室流出道狹窄，小于30mm⑧二尖瓣裝置靠攏室間隔，前葉收縮期前向運動(systolicanteriormotion，SAM)，嚴重時可引起功能性二尖瓣關閉不全；④主動脈瓣收縮中期提前關閉后再部分開放伴瓣葉撲動，射血時間延長；⑤左室收縮增強，射血分數(shù)增高，嚴重時可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞med126二維超聲心動圖室間隔顯著非對稱性肥厚，左室流出道狹窄，左室搏動增強，心腔小可出現(xiàn)收縮期心腔閉塞。收縮期二尖瓣前葉或腱索向室間隔凸起多普勒超聲心動圖在狹窄的左室流出道探及收縮期高速湍流頻譜。彩色血流顯像可有相應部位的收縮期彩色射流。第一百二十六頁，共531頁。房間隔缺損繼發(fā)孔型為多見。繼發(fā)孔型房間隔缺損的超聲表現(xiàn)主要以右心室容量負荷過重為其病理生理基礎M型：右房、右室及右室流出道增大，室間隔呈異常運動；即室間隔與左室后壁呈同向運動，系右室容量負荷過重的超聲表現(xiàn)。二維超聲心動圖同上，劍突下探查可發(fā)現(xiàn)房間隔上或中部連續(xù)中斷，有時可見缺損殘端的飄動或房間隔瘤。心尖或胸骨旁四腔觀所顯示的房間隔連續(xù)中斷可能為薄弱的卵圓孔導致的回聲失落，屬于假象多普勒超聲心動圖房間隔右側面，可探及到房間隔部位舒張期湍流頻譜；方向向上。彩色血流顯像可見彩色血流束自左房經缺損流向右房第一百二十七頁，共531頁。感染性心內膜炎M型除原有心臟病表現(xiàn)外，在心瓣膜上可有贅生物（大于2mm）的異常回聲。二尖瓣前葉E峰上可有蓬草樣回聲，主動脈瓣曲線上可有粗糙不平的異?；芈暥S超聲心動圖二尖瓣或主動脈瓣贅生物彩色血流顯像瓣膜返流第一百二十八頁，共531頁。2007年研究生考試循環(huán)系統(tǒng)(xúnhuánxìtǒng)疾病大綱1．心力衰竭的病因及誘因、病理生理(shēnglǐ)、類型及心功能分級、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。2．急性左心衰竭的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。3．心律失常的分類及發(fā)病機制。期前收縮、陣發(fā)性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的病因、臨床表現(xiàn)、診斷<包括心電圖診斷)和治療(包括電復律、射頻消融及人工起搏器的臨床應用)。4．心臟驟停和心臟性猝死的病因、病理生理(shēnglǐ)、臨床表現(xiàn)和急救處理。5．心臟瓣膜病的病因、病理生理(shēnglǐ)、臨床表現(xiàn)、診斷、并發(fā)癥和防治措施。6．心絞痛的分型、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和防治(包括介入性治療及外科治療原則)。7．急性心肌梗死的病因、發(fā)病機制、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、并發(fā)癥和治療(包括介入性治療原則)。8．原發(fā)性高血壓的基本病因、病理、臨床表現(xiàn)、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷和防治措施。9．原發(fā)性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。10．心肌炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。11．急性心包炎及縮窄性心包炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。12．感染性心內膜炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷和治療。第一百二十九頁，共531頁。

第一章心電圖(electrocardiogramECG)

概述第一百三十頁，共531頁。一、概念(gàiniàn)利用心電圖機從體表(tǐbiǎo)記錄心臟每一心動周期所產生電活動變化的曲線圖形。第一百三十一頁，共531頁。第一百三十二頁，共531頁。二、心電圖的臨床(línchuánɡ)應用心電圖