細(xì)菌性腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎

細(xì)菌性腦膜炎(bacterialmeningitis)

又稱化膿性腦膜炎(purulentmeningitis)

是由化膿性細(xì)菌引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病。

多見于5歲以下的嬰幼兒，死亡率高，后遺癥發(fā)生率高。第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)內(nèi)因：免疫功能低下血腦屏障不完善外因：重度營養(yǎng)不良先天性免疫缺陷長期應(yīng)用免疫抑制劑先天畸形顱腦外傷、顱腦手術(shù)

第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎病因及流行病學(xué)病原：奈瑟氏腦膜炎雙球菌:B、C、Y散發(fā)

(meningococcus)A、C呈流行

B、2b易引起敗血癥、死亡率高人群帶菌率1%~15%，補(bǔ)體缺乏者易反復(fù)感染肺炎鏈球菌：(pneumococcus)大多為散發(fā)，與血清型有關(guān)

B型嗜血流感桿菌(hemophilusinfluenzae)B組鏈球菌(streptococcushemolyticus)

大腸桿菌(colibacillus)

葡萄球菌(staphylococcus)

李斯忒菌Listeria

第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不同年齡常見病原菌

年齡病原菌

0~2個月大腸桿菌葡萄球菌

B組鏈球菌李斯忒菌

2~4個月嗜血流感桿菌肺炎鏈球菌

4個月~5歲奈瑟氏腦膜炎雙球菌肺炎鏈球菌嗜血流感桿菌

>5歲奈瑟氏腦膜炎雙球菌

肺炎鏈球菌第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎發(fā)病機(jī)理感染途徑：血行感染：繼發(fā)于菌血癥、敗血癥、膿毒敗血癥直接感染：臨近病灶蔓延（鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、皮樣囊腫、腦脊膜膨出、顱腦外傷）第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

化腦發(fā)病機(jī)理及病理血行蛛網(wǎng)膜充血滲出物布滿病原腦膜軟腦膜炎變水腫大腦、顱底直接滲出腦實質(zhì)腦細(xì)胞水腫炎變充血、炎性細(xì)胞腦膜腦炎腦實質(zhì)受累后遺癥腦室膜侵潤、壞死EP、MR

腦水腫腦膜粘連腦室孔阻塞顱神經(jīng)受累

腦疝

蛛網(wǎng)膜顆粒萎縮腦脊液循環(huán)受阻后遺癥失明、耳聾、面癱死亡腦脊液吸收障礙腦積水第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)起?。杭斌E起病—暴發(fā)型流腦急性起病—流感桿菌、肺炎鏈球菌、普通型流腦感染中毒癥狀：中樞神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)：顱壓增高、腦疝腦膜刺激征局灶體征驚厥意識障礙其它第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不同年齡化腦表現(xiàn)新生兒化腦表現(xiàn)：起病隱匿，缺乏典型癥狀及體征，似敗血征發(fā)熱或體溫不升呼吸暫停、青紫、心率減慢、哭聲尖叫、拒奶、面色發(fā)灰、凝視、驚厥前囟飽滿很少出現(xiàn)腦膜刺激征第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不同年齡化腦表現(xiàn)小嬰兒(2m-3y)：發(fā)熱、頭疼（打頭）、嘔吐、易激惹、嗜睡、昏迷、驚厥、腦膜刺激征可陽性，也可不明顯年長兒(>3y)：趨于典型，發(fā)熱、頭疼、嘔吐、神萎、嗜睡、驚厥、昏迷，腦膜刺激征陽性第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不同病原腦膜炎特點流腦：（見傳染病學(xué)）肺炎鏈球菌：發(fā)病率占第二或三位，各年齡均可發(fā)病，嬰兒多見，冬春季多約半數(shù)病人有病灶（上感、肺炎、鼻竇炎、中耳炎）病理滲出物多易復(fù)發(fā)、易遷延并發(fā)癥多（硬膜下積液、積膿、腦膿腫、腦積水）腦脊液培養(yǎng)、涂片陽性率高第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月不同病原腦膜炎特點嗜血流感桿菌：發(fā)病率占第三或二位，多發(fā)生于2M-2Y，秋冬春季多多有前驅(qū)感染史（上感、肺炎、蜂窩組織炎）易并發(fā)硬膜下積液腦脊液易找到細(xì)菌葡萄球菌：發(fā)病率占第四位，以新生兒、年長兒多見多有化膿病灶（皮膚、肺、中耳等）可見毒素性皮炎腦脊液呈膿性，可見成堆的葡萄球菌大腸桿菌：多見于2M內(nèi)小嬰兒，多為血行感染（臍、腸）因癥狀不典型，易漏診、誤診，預(yù)后差第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月實驗室檢查血常規(guī)：WBC升高，核左移、中毒顆粒血培養(yǎng):腦脊液檢查：外觀、常規(guī)、生化、涂片找菌、培養(yǎng)腦脊液特殊檢查CT、X線皮膚瘀斑涂片第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷診斷步驟：確立中樞感染確立中樞感染為化腦明確化腦病原第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷確立中樞感染：年長兒：典型癥狀+腦征小嬰兒：感染中毒癥狀+前囟緊張腰穿不明原因發(fā)燒治療效果不好發(fā)熱伴驚厥不能用高熱驚厥解釋第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷腰穿禁忌：顱內(nèi)壓明顯升高，有腦疝可能嚴(yán)重心肺功能不全、休克腰穿部位軟組織感染有出血傾向待癥狀改善后進(jìn)行第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月診斷與鑒別診斷確立化腦診斷：有下列情況之一應(yīng)考慮：

1）有感染灶（肺、中耳、皮膚、臍、敗血癥）

2）皮膚竇道、腦、脊髓部位先天畸形結(jié)合腦脊液化驗明確病原：年齡、臨床特點、腦脊液病原學(xué)檢查第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種情況腦脊液改變壓力外觀潘氏WBC蛋白糖其它

Kpa試驗X106/Lg/Lmmol/L正常0.69-1.96清—0-50.2-0.42.2-4.4

新0.29-0.78小0-20新0.2-1.2

化膿性高渾濁++—+++數(shù)百-萬1—5明顯涂片培養(yǎng)腦膜炎多核為主偶>10減低發(fā)現(xiàn)細(xì)菌

結(jié)核性高微渾+—+++數(shù)十-百高阻塞時減低抗酸桿菌腦膜炎阻塞時低毛玻璃淋巴為主更高病毒性正?；蚨嗲?—++正常-數(shù)百正常正常病毒抗體腦膜炎升高淋巴為主稍高陽性培養(yǎng)真菌性高微渾+—+++數(shù)十-數(shù)百增高

減低墨汁染色腦膜炎淋巴為主真菌培養(yǎng)第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

各種情況腦脊液改變壓力外觀潘氏WBC蛋白糖

Kpa試驗X106/Lg/Lmmol/L

腦膿腫常升高清或-—++正常-數(shù)百正常或正常腦腫瘤微渾稍高中毒性較高清-—+正常正?；蛘ＤX炎稍高高熱正常清正常正常正常正常驚厥或稍高第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月鑒別診斷病毒性腦膜炎：起病稍緩感染中毒輕腦脊液結(jié)核性腦膜炎：亞急性起病結(jié)核接觸史及其它部位結(jié)核病灶腦脊液新型隱球菌腦膜炎：亞急性或慢性起病進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高腦脊液墨汁染色第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥硬膜下積液：約30~60%，多為無癥狀，1歲以內(nèi)多見，多由流感桿菌、肺炎鏈球菌引起，發(fā)病7~10天后出現(xiàn)。特點：體溫持續(xù)不退或退后又上升前囟飽滿、骨縫分離、頭圍增大好轉(zhuǎn)后又出現(xiàn)驚厥等癥狀。檢查：硬膜下穿刺顱骨透照

B超

CT第21頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦室管膜炎：多見于小嬰兒革蘭氏陰性桿菌腦膜炎腦室穿刺適應(yīng)癥：1）病情危重，伴頻繁驚厥或驚厥持續(xù)狀態(tài)，持續(xù)高熱，出現(xiàn)呼吸衰竭2）治療效果不滿意3）復(fù)發(fā)性化腦或中樞神經(jīng)畸形

4）致病菌為革蘭氏陰性桿菌或治療不及時

5）前囟飽滿，CT示腦室擴(kuò)大診斷：腦室穿刺：糖<0.3g/L,蛋白質(zhì)>0.4g/L，

WBC大于等于50X106/L，多核為主第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月細(xì)菌性腦膜炎并發(fā)癥腦積水：抗利尿激素異常分泌綜合征其它：耳鳴、耳聾、癲癇、癱瘓、智力低下第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月治療抗生素治療：原則：及早應(yīng)用、靜脈注射，根據(jù)藥敏選擇能透過血腦屏障殺菌藥，聯(lián)合應(yīng)用注意拮抗作用病原菌不明：青霉素+氨芐青霉素頭孢三嗪、頭孢噻肟氨芐青霉素+氯霉素

第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月

不同細(xì)