性傳播疾病2(-皮膚病學(xué)課件)

性傳播疾病

性傳播疾病概論一、定義：性傳播疾病(sexuallytransmitteddisease,

STD)

是一組主要通過(guò)性接觸、類似性行為及間接接觸所傳播的傳染性疾病。不僅可在泌尿生殖器官上發(fā)生病變，而且還可以通過(guò)淋巴系統(tǒng)侵犯生殖器官所屬的淋巴結(jié)，甚至通過(guò)血行播散侵犯全身重要的組織、器官。

經(jīng)典性?。簜鹘y(tǒng)上將梅毒、淋病、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫和腹股溝肉芽腫稱為經(jīng)典性病。廣義性病：1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將性病命名為“性傳播疾病”,把非淋菌性尿道炎(新版教材僅介紹生殖道衣原體感染).尖銳濕疣.生殖器皰疹.艾滋病.生殖器念珠菌病.陰道毛滴蟲(chóng)病.細(xì)菌性陰道病

性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、陰道毛滴蟲(chóng)病、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等20多種可通過(guò)性接觸傳播的疾病也列入性病范疇，總稱為性傳播疾病。艾滋?。?009年皮膚科年會(huì)資料分析,目前國(guó)內(nèi)艾滋病的流行特點(diǎn)：流行范圍廣,疫情上升明顯,面臨艾滋病死亡高峰,疫情從高危人群向一般人群傳播,流行的危險(xiǎn)因素廣泛存在。自1985年我國(guó)首例病例以來(lái),到2008年9月底,全國(guó)累計(jì)報(bào)告HIV感染者261302例,其中AIDS77000余例,死亡34000余例（最近新聞數(shù)字感染者加發(fā)病者為37萬(wàn)人）。根據(jù)2008年報(bào)告的HIV感染者統(tǒng)計(jì)，其中異性途徑的傳播是40.4%，同性傳播占5.1%，注射吸毒占28.3%。根據(jù)監(jiān)測(cè)顯示，男男性行為人群陽(yáng)性率從2005年的0.4%，上升到2008年的4.9%，最高的達(dá)到了15%?？梢钥闯?，我國(guó)還有至少45萬(wàn)對(duì)感染并不知情。當(dāng)前傳播途徑轉(zhuǎn)為以性傳播為主，男男同性性傳播上升趨勢(shì)較快。HIV感染正從高危人群向一般人群傳播。窗口期：從感染HIV到形成抗體的時(shí)間2-3個(gè)月左右。二、病因：引起STD的病原微生物淋?。毫懿∧紊范荆好范韭菪w尖銳濕疣：人類乳頭瘤病毒非淋菌性尿道炎：沙眼衣原體、解脲支原體生殖器皰疹：?jiǎn)渭儼捳畈《拒浵吗幔憾趴死资妊獥U菌性病性淋巴肉芽腫：沙眼衣原體艾滋?。喝祟惷庖呷毕莶《旧称髂钪榫。耗钪榫幨。宏幨?、流行病學(xué)：

我國(guó)解放前性病曾十分猖獗,解放后隨著綜合防治工作的開(kāi)展，到二十世紀(jì)六十年代在全國(guó)范圍內(nèi)號(hào)稱消滅了性病。起碼是比較少了。八十年代以后由于對(duì)外開(kāi)放及旅游業(yè)的迅速發(fā)展，內(nèi)外交往增多等因素，性傳播疾病死灰復(fù)燃。四、傳播途徑：1．性接觸傳播:異性或同性性交是主要的傳播方式，占95%以上。其他類型的性行為包括口交、肛交、手淫、接吻、觸摸等。2．間接接觸傳播:通過(guò)接觸被污染的物品而傳染。3．血液和血液制品傳播4．母嬰垂直傳播:患病的母親通過(guò)胎盤、產(chǎn)道而感染胎兒或嬰兒。5．醫(yī)源性傳播:器官移植、人工受精等途徑傳播。輸血和應(yīng)用血液制品時(shí)應(yīng)注意什么?

梅毒(syphilis)

一、病因

梅毒的病原體為梅毒螺旋體，也稱蒼白螺旋體，為小而纖細(xì)的、呈螺旋狀排列的微生物。二、傳染途徑傳染源：唯一傳染源是梅毒患者。其傳播途徑常見(jiàn)有以下幾種：1．性接觸傳染：約95%以上是性接觸傳染。未經(jīng)治療的患者，感染后1～2年內(nèi)具有較強(qiáng)的傳染性。隨著時(shí)間延長(zhǎng)，傳染性越來(lái)越小，感染2年以上，一般傳染性較小。2．胎盤傳染：妊娠期梅毒螺旋體能通過(guò)胎盤及臍靜脈感染胎兒，多發(fā)生在妊娠4個(gè)月以后，導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)和死胎或分娩胎傳梅毒兒。3．產(chǎn)道傳染：分娩時(shí)新生兒通過(guò)產(chǎn)道時(shí)發(fā)生感染，常在頭部、肩部擦傷處發(fā)生硬下疳，是區(qū)別胎傳梅毒的標(biāo)志。4．輸血感染：5．間接接觸傳染：少數(shù)患者可因接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、被褥、毛巾、剃刀、醫(yī)療器械等而間接被感染。有的人理發(fā)時(shí)不用理發(fā)店的剃刀刮胡須刮臉有意義嗎?三、梅毒的分期梅毒根據(jù)傳染途徑的不同分為獲得性（后天）梅毒和胎傳（先天）梅毒。又可根據(jù)病程長(zhǎng)短分為早期梅毒和晚期梅毒。

一期梅毒

早期梅毒（病程＜2年）

二期梅毒

早期潛伏梅毒

梅

毒晚期梅毒(三期梅毒)

分（病程＞2年）晚期皮膚.粘膜.骨骼梅毒

期心血管梅毒

神經(jīng)梅毒

晚期潛伏梅毒

四、臨床表現(xiàn)

㈠一期梅毒１、硬下疳是主要癥狀，是梅毒螺旋體侵入部位發(fā)生的無(wú)痛性炎癥反應(yīng)。

硬下疳的臨床特點(diǎn)⑴潛伏期為1周～2月,平均2周～4周。⑵好發(fā)部位：90%在外生殖器。此外，還有肛門、直腸、唇、舌、面部、乳房等處⑶形態(tài)：初起為一小紅斑,軟骨樣硬度→圓形或橢圓形，邊緣清楚,隆起的無(wú)痛性潰瘍,基底平坦,有少量漿液分泌物。內(nèi)含大量梅毒螺旋體,周圍有紅暈,直徑約1~2cm⑷約3～4周硬下疳可自愈硬下疳

硬下疳硬下疳硬下疳梅毒（一期硬下疳）見(jiàn)陰莖包皮部位橢圓形潰瘍,境界清楚,周邊水腫隆起,基底呈肉紅色,表面有漿液性分泌物硬下疳早期表現(xiàn)梅毒(一期硬下疳)早期表現(xiàn),不潔性交后9天出現(xiàn),為在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生的硬結(jié)性浮腫,同時(shí)見(jiàn)糜爛及分泌物,分泌物中含有梅毒螺旋體硬下疳硬下疳２、硬結(jié)性淋巴結(jié)炎：

發(fā)生于硬下疳出現(xiàn)1～2周后,常累及單側(cè)腹股溝或患處附近淋巴結(jié),常為數(shù)個(gè)大小不等、質(zhì)硬、不粘連、不破潰、無(wú)疼痛，穿刺淋巴結(jié)檢查有大量的梅毒螺旋體３、血清學(xué)試驗(yàn)

硬下疳發(fā)生后1～2周梅毒血清試驗(yàn)開(kāi)始轉(zhuǎn)陽(yáng),7～8周全部陽(yáng)性,血清試驗(yàn)陰性并不能排除一期梅毒,特別是病情不足兩周者一期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）有不潔性交史。（2）潛伏期3周左右。（3）典型癥狀：外生殖器無(wú)痛性硬下疳。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：在硬下疳處檢出梅毒螺旋體。（5）梅毒血清試驗(yàn)陽(yáng)性。㈡

二期梅毒

一期梅毒未經(jīng)治療或治療不徹底，梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、粘膜、骨骼、內(nèi)臟、心血管及神經(jīng)損害，稱二期梅毒。

１、常發(fā)生于下疳消退后3～4周。２、皮膚粘膜損害：分為二期早發(fā)梅毒疹和二期復(fù)發(fā)梅毒疹兩類。皮疹的共同特征：⑴皮疹泛發(fā)對(duì)稱（除扁平濕疣），多呈古銅色，好發(fā)于掌跖。⑵皮損和分泌物中有大量的梅毒螺旋體，傳染性強(qiáng)。⑶皮疹一般無(wú)自覺(jué)癥狀。⑷皮疹破壞性較弱但傳染性強(qiáng)，不經(jīng)治療持續(xù)數(shù)周可自行消退。梅毒疹：種類甚多，最常見(jiàn)的是斑疹和丘疹，常為一種或多種類型同時(shí)存在。＊斑疹性梅毒疹（梅毒性斑疹）＊丘疹性梅毒疹

＊膿皰性梅毒疹＊掌跖梅毒疹

斑疹性梅毒疹二期梅毒疹乳房下、腰部暗紅色圓形斑丘疹，周邊有領(lǐng)圈狀脫屑二期梅毒疹

與前圖為同一病人，見(jiàn)背部多發(fā)大小不等的圓形暗紅色鱗屑性丘疹，伴有領(lǐng)圈狀脫屑梅毒(二期梅毒疹)雙側(cè)手掌多發(fā)暗紅色圓形斑疹，周圍有領(lǐng)圈狀脫屑梅毒(二期梅毒疹)與前圖為同一病人,手掌皮損近照二期梅毒疹足掌部位黃褐色斑丘疹,呈領(lǐng)圈狀脫屑二期梅毒疹手掌及足部密集分布的紅斑.丘疹,部分呈領(lǐng)圈狀脫屑二期梅毒疹與前圖為同一病人,該患者皮損最早發(fā)生于跖部,紅斑周圍有領(lǐng)圈狀脫屑二期梅毒疹與前圖為同一病人,左跖部皮損近拍二期梅毒疹與前圖為同一病人,手掌皮損于跖部皮損發(fā)生9天后出現(xiàn)二期梅毒

與前圖為同一病人,足背皮損,個(gè)別有衣領(lǐng)狀脫屑

二期梅毒疹與前圖為同一病人,股部皮損掌跖梅毒疹丘疹性梅毒疹掌跖梅毒疹扁平濕疣：好發(fā)于肛周、生殖器、腋窩、腹股溝、指趾間等皺褶多汗部位。初起為表面濕潤(rùn)的扁平丘疹，隨后擴(kuò)大或融合成扁平或分葉狀的疣狀損害，直徑1cm～3cm，基底寬、呈暗紅色炎性浸潤(rùn)，表面糜爛、滲液,內(nèi)含大量梅毒螺旋體,傳染性強(qiáng)。梅毒性禿發(fā)：彌漫性脫發(fā)呈蟲(chóng)蛀狀，面積較大，頭發(fā)稀疏，長(zhǎng)短不齊，非永久性，及時(shí)治療可再生。還可累及眉毛、睫毛、胡須和陰毛。

扁平濕疣二期梅毒(扁平濕疣)肛周呈增殖狀斑塊樣損害,境界清楚,損害面糜爛濕潤(rùn),有偽膜,分泌物中含有大量梅毒螺旋體,傳染性強(qiáng)二期梅毒(扁平濕疣)外陰扁平斑塊損害,境界清楚,損害面糜爛濕潤(rùn),伴有偽膜,分泌物中含有大量梅毒螺旋體,傳染性強(qiáng)二期梅毒(扁平濕疣早期)肛周多發(fā)性大小不等的紅色斑丘疹,表面濕潤(rùn)

（1）有不潔性交史或下疳史,病程2年以內(nèi)（2）多種皮疹伴全身淋巴結(jié)腫大（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：粘膜損害處暗視野.直接免疫熒光或其它方法能找到梅毒螺旋體，梅毒血清試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性

二期梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)3、三期梅毒（晚期梅毒）1）.潛伏期：早期梅毒未經(jīng)治療或治療不充分，經(jīng)過(guò)一定潛伏期，一般為2年～４年，最長(zhǎng)可達(dá)20年。2）.三期梅毒的共同點(diǎn)：①損害數(shù)目少，分布不對(duì)稱，破壞性大，愈后留有萎縮性瘢痕，面部皮損毀容。②自覺(jué)癥狀很輕但客觀癥狀嚴(yán)重。③損害內(nèi)梅毒螺旋體少，傳染性弱或無(wú)傳染性。④梅毒血清陽(yáng)性率低。三期梅毒結(jié)節(jié)性梅毒疹

三期梅毒（樹(shù)膠腫）

三期梅毒（主動(dòng)脈瘤）潛伏梅毒有什么危害？五、治療1、青霉素類：為首選藥物，常用芐星青霉素、普魯卡因青霉素G2、頭孢曲松納：可作為青