多重耐藥菌預(yù)防與控制制度與措施

多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制制度為加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理有效預(yù)防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，保障患者安全，根據(jù)衛(wèi)生部2008年[130號(hào)]文的要求及我院實(shí)際情況，特制定本制度。一、多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)(一)開展多重耐藥菌的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、廣泛耐藥鮑)（)菌（)（)】(二)群患。醫(yī)患、抗。(責(zé)的于2感。1、臨床科室職責(zé)臨床醫(yī)師在接診感染性疾?。ɑ蛞伤疲┗颊吆?，應(yīng)立即采集相應(yīng)的病原學(xué)標(biāo)本送檢并追蹤檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者正確合理使用抗菌藥物發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌醫(yī)院感染散發(fā)病例或接到反饋電話后記錄在登記表上并立即向科主任及護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告由科主任及護(hù)士長(zhǎng)通知全體醫(yī)護(hù)人,做到人人知曉采取相應(yīng)的隔離措施在床頭牌、病歷夾上放置相應(yīng)隔離標(biāo)志，填寫多重耐藥菌感染患者調(diào)查表報(bào)院感科。責(zé)者臨若發(fā)現(xiàn)某一科室在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例及以上同種同源感染病例時(shí)應(yīng)立即電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科每季度向全院公布一次臨床常見分離細(xì)菌菌株及其藥敏情況包括全院和重點(diǎn)部門多重耐藥菌的檢出變化情況和感染趨勢(shì)等。、醫(yī)院感染管理科職責(zé)專職人員及時(shí)了解和掌握全院耐藥菌感染情況，接到報(bào)告或每日查看微生物室培養(yǎng)結(jié)果將多重耐藥菌感染病例的信息立即電話通知臨床科室，并及時(shí)指導(dǎo)和檢查臨床科室院感控制措施的執(zhí)行和落實(shí)。藥學(xué)部職責(zé)根據(jù)細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)情況加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)，落實(shí)抗菌藥物的合理使用。對(duì)抗菌藥物和主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合分析藥事管理組織對(duì)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)和預(yù)警有干預(yù)措施有臨床治療性使用抗菌藥物種類年度統(tǒng)計(jì)分析。二、定期聯(lián)席會(huì)制度各部門信息利用院內(nèi)網(wǎng)及時(shí)通報(bào)由醫(yī)務(wù)部牽頭以上各部門每季度召開聯(lián)反。罰即；要及時(shí)到科室督導(dǎo)控制措施的落實(shí)情況對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)將多重耐藥菌院感控制措施的執(zhí)行和落實(shí)情況納入科室綜合目標(biāo)考核的獎(jiǎng)懲范圍因沒有認(rèn)真落實(shí)多重耐藥菌控制措施造成的不良后果，由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。四、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播(一)嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施對(duì)多重耐藥菌感染患者和定植患者要實(shí)施隔離措施首選單間隔離也可以將同類多重耐藥菌感染患者或者定植患者安置在同一房間不能將多重耐藥菌感染患者或者定植患者與氣管插管深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間醫(yī)務(wù)人員實(shí)施診療護(hù)理操作中有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液和體液、引流液、分泌物、痰液、糞便時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用手套，必要時(shí)使用隔離衣。（二）嚴(yán)格遵循手衛(wèi)生規(guī)范在直接接觸多重耐藥菌患者前后實(shí)施診療護(hù)理操作前后接觸患者體液或者分泌物后摘掉手套后接觸患者使用過的物品后以及從患者的污染部位轉(zhuǎn)到清潔部位實(shí)施操作時(shí)，都應(yīng)當(dāng)實(shí)施手衛(wèi)生。手上有明顯污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)洗手;無明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑進(jìn)行手部消毒。(三)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程在診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程特別是實(shí)施中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。四加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理收治多重耐藥菌感染患者和定植患者的病房應(yīng)當(dāng)使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面醫(yī)療設(shè)施表面須由保潔員用含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和擦拭消毒使用過的抹布拖布必須消毒處理出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)增加清潔和消毒頻次。五加強(qiáng)抗菌藥物合理使用管理嚴(yán)格按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知要求嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)使用管理制度和抗菌藥物臨床應(yīng)用預(yù)警機(jī)制合理使用的前提是要依據(jù)病原學(xué)藥敏結(jié)果同時(shí)嚴(yán)格按照權(quán)限開處方聯(lián)合用藥以及使用萬古霉素廣譜頭孢菌素碳青霉烯類等必須嚴(yán)格掌握用藥指征。避免由于抗菌藥物的濫用而導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生。六醫(yī)療廢物管理利器置入利器盒其余醫(yī)療廢物均放置在雙層醫(yī)療廢物袋中置入轉(zhuǎn)運(yùn)箱中，集中收集后送翰陽公司無害化處理。七培訓(xùn)宣教對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員開展有關(guān)多重耐藥菌感染及預(yù)防控制措施等方面知識(shí)的培訓(xùn)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的重視掌握并實(shí)施預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的策略和措施，保障患者的醫(yī)療安全?！咀ⅰ?、MRSA：對(duì)甲氧西林、苯唑西林、頭孢西丁三者之一耐藥的金黃色葡萄球菌。2、VRE：對(duì)萬古霉素耐藥的腸球菌。3、XDR-A：對(duì)表1的10類抗菌藥物中8類或8類以上（每類中1種或1種以上）抗菌藥物不敏感的鮑氏不動(dòng)桿菌。4PDR-A表1。5、表2的8中6或6中1或1。6、A表2。表1：別類類類素+劑類劑β-類類+劑類四環(huán)素類表2：抗菌藥物類別氨基糖苷抗假單胞菌碳青霉烯類抗假單胞菌頭孢菌素類抗假單胞菌喹諾酮類

物素素星星南南南星星林/酸林/坦肟松啶肟唑南林/坦素素B四環(huán)素強(qiáng)力霉素米諾環(huán)素代表性藥物慶大霉素妥布霉素阿米卡星奈替米星亞胺培南美羅培南多尼培南頭孢他啶頭孢吡肟環(huán)丙沙星抗假單胞菌屬青霉酶抑制劑單環(huán)β內(nèi)酰胺類膦酸類多粘菌素類

左氧氟沙星替卡西林/克拉維酸哌拉西林/他唑巴坦氨曲南磷霉素粘菌素多粘菌素B參考《醫(yī)療機(jī)構(gòu)耐藥菌MDR、XDR、PDR的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化定義專家建議（草案）多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施一、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施1、首選單間隔離，也可同種病原同室隔離，不可與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置同一房間當(dāng)感染較多時(shí)應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。2、隔離病室門上貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。診療護(hù)理時(shí)，應(yīng)將多重耐藥菌患者安排在最后。3、盡量限制、減少人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。4、實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸多重耐藥菌感染患者或者定植患者的，作(等)。5色。6品理(1000mg/L毒劑。7用1000mg/L含。8控預(yù)。9性(隔>24小時(shí))可解除隔。二、強(qiáng)務(wù)員手生1務(wù)員患實(shí)診護(hù)活過程當(dāng)格行醫(yī)《衛(wèi)生制度和手生施范。2務(wù)員直接患前患實(shí)診療理作后接患者體或分物掉套觸者用的品以從者污染部位到潔位施作，應(yīng)實(shí)手生。3劑。程特別是實(shí)施中心靜脈置管氣管切開氣管插管留置尿管放置引流管等操作時(shí)應(yīng)當(dāng)避免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。四、加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生消毒管理1嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)《消毒滅菌隔離制度對(duì)收治多重耐藥菌感染患者的病房當(dāng)用品(布行清潔和毒，對(duì)者經(jīng)常觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面。每天上、下午應(yīng)進(jìn)行清潔和擦拭消毒(1000mg/L消。2用