尿液檢查診斷學(xué)月課件

尿液檢查診斷學(xué)月尿液常規(guī)檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)學(xué)院臨床檢驗(yàn)教研室

莫非方差分析21、掌握尿液理學(xué)、化學(xué)成分及顯微鏡檢查的臨床意義。2、熟悉尿液理學(xué)、顯微鏡、化學(xué)成分的檢驗(yàn)方法3、了解尿液的產(chǎn)生過程。教學(xué)目的與要求上頁方差分析3方差分析4病例王某，男，30歲。病史：因血尿，頭昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不適、鼻塞、流涕、咽痛，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)。入院前1周開始出現(xiàn)頭昏、乏力、腰痛、排淡紅色尿2次，偶有尿急、尿頻、尿痛。

上頁方差分析5

體格檢查：體溫37°C，脈搏98次，呼吸18次，血壓150/120。皮膚眼結(jié)膜略蒼白，未見皮疹瘀斑。雙瞼水腫，咽部充血，雙扁桃體腫大，其余（—）。方差分析6初步的思考該患者的可能臨床診斷是什么?主要診斷依據(jù)是什么?哪些實(shí)驗(yàn)室檢查對其診斷有所幫助?上頁方差分析7

貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)報告單姓名王X性別男科室腎內(nèi)標(biāo)本種類晨尿住院號03120508年齡30病室25床檢驗(yàn)項(xiàng)目尿液分析門診號臨床診斷腎炎？申請日期14-3-15檢驗(yàn)號123456標(biāo)本號00078912

Roche機(jī)測項(xiàng)目結(jié)果參考值離心后鏡檢結(jié)果參考值

目測尿顏色暗紅色的目測尿清晰度渾濁RBC34H≤3尿比密（SG）1.025WBC8H≤5尿酸堿度（pH）5.5尿蛋白（PRO）3+H透明管型5H≤1尿隱血（BLD）4+H顆粒管型3H0尿白細(xì)胞酶（LEU）1+H尿葡萄糖（GLU）Neg尿亞硝酸鹽（NIT）Neg尿酮體（KET）Neg尿膽紅素（BIL）Neg尿膽原（URO）Neg顯微鏡紅細(xì)胞形態(tài)：異形紅細(xì)胞≥80%。紅細(xì)胞形態(tài)有出芽、棘型、隱形等紅細(xì)胞。采樣14-3-15送驗(yàn)11-3-15報告14-3-15日期9：09AM時間9：15AM時間9：23AM檢驗(yàn)師劉XX核對者張XX上頁方差分析8實(shí)驗(yàn)室檢查其他實(shí)驗(yàn)室檢查：1、血常規(guī)：Hb100g/L,RBC3.2×1012/L,WBC14.6×109/L。2、抗鏈球菌溶血素“O”抗體效價增高，400IU/ml。3、血清補(bǔ)體C3:560mg/ml。4、血沉：45mm/h。5、腎功能檢查：尿素氮5.0mmol/L，尿酸348umol/L，肌酐92umol/L。上頁方差分析9臨床診斷：

急性腎小球腎炎上頁方差分析10上頁尿液是怎樣形成的？尿常規(guī)檢查的臨床應(yīng)用有哪些？再------思考！Why？方差分析11上頁尿常規(guī)檢驗(yàn)

Urinalysis

（UrineandAnalysis）

方差分析12上頁尿液檢驗(yàn)發(fā)展史公元前400年古希臘名醫(yī)Hippocrates方差分析13尿液分析定義上頁用目測、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，以達(dá)到對泌尿、循環(huán)、肝、膽、內(nèi)分泌等疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等目的。方差分析14尿液常規(guī)檢驗(yàn)的整體化化學(xué)成分定性篩選物理檢查理學(xué)結(jié)果細(xì)胞管型形態(tài)確認(rèn)LIS系統(tǒng)整體化報告上頁尿干化學(xué)11項(xiàng)尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮體、尿膽紅素、尿膽原、尿隱血、尿白細(xì)胞酯酶、尿亞硝酸鹽、維生素C等方差分析15尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123尿液標(biāo)本的采集第一節(jié)尿液的生成與標(biāo)本采集方差分析16上頁腎輸尿管膀胱一、尿液的形成方差分析17尿液的形成過程尿液的形成過程：（1）腎小球的濾過作用；（2）腎小管和集合管的重吸收作用；（3）腎小管的分泌作用。上頁方差分析18腎臟的結(jié)構(gòu)功能單位-腎單位腎小球腎小囊腎小體近曲小管曲部直部細(xì)段降支細(xì)部升支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管曲部直部腎小管腎單位上頁方差分析19腎小球的濾過作用方差分析20上頁腎小球的濾過作用小分子的蛋白質(zhì)、氨基酸、酶、葡萄糖等大分子的蛋白質(zhì)、血細(xì)胞等方差分析21腎小管和集合管的重吸收方差分析22腎小管的分泌作用方差分析23尿液的形成尿液檢驗(yàn)的目的123尿液標(biāo)本的采集方差分析24尿液檢驗(yàn)的目的是什么呢？方差分析251、泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察；2、其他系統(tǒng)疾病的診斷；3、安全用藥的監(jiān)測；4、職業(yè)病的輔助診斷；5、運(yùn)動員服用興奮劑檢查；6、嗎啡的檢測；7、對人體健康狀況的評估。

(WBC檢出率為5.86℅，RBC檢出率為9.73℅，管型檢出率為0.38℅)二、尿液檢驗(yàn)的目的方差分析26三、尿標(biāo)本的采集

方差分析27尿液標(biāo)本的采集1、容器清潔干燥、防漏，帶密封口；方差分析282、避免其他體液混入尿液；3、采集清潔中段尿；4、標(biāo)記明確。尿液標(biāo)本的采集方差分析29（二）尿液標(biāo)本的種類1、晨尿；2、隨機(jī)尿；3、計時尿：3ｈ尿、餐后尿、12ｈ及24ｈ尿。方差分析30第二節(jié)尿液的一般性狀檢測（尿量、氣味、顏色及透明度、比重）方差分析31一、尿量一般健康成人尿量為1～2L/24h；24小時尿量>2.5升，為多尿。24小時尿量<0.4升，為少尿；24小時尿量<0.1升，稱為無尿或尿閉。上頁方差分析32尿量檢測的臨床意義（一）尿量增多（>2.5升）見于：1、暫時性多尿；2、內(nèi)分泌疾病（糖尿病、尿崩癥、甲亢等）3、腎臟性疾病；上頁方差分析33（二）尿量減少（<0.4升/24h或持續(xù)<17ml/h，無尿：<100ml/24h）1、腎前性：各種原因引起腎血流量不足，腎小球?yàn)V過減低所致。2、腎性少尿：腎實(shí)質(zhì)性損害所致。3、腎后性少尿：各種原因引起的尿路梗阻所致。尿量檢測的臨床意義上頁方差分析34二、氣味正常尿液的氣味是由尿液中的脂類和揮發(fā)酸共同產(chǎn)生；具有特殊微弱的芳香氣味。上頁方差分析35三、尿色及透明度正常健康人尿色：淡黃色正常健康人尿透明度：透明上頁方差分析36在病理情況下，尿液表現(xiàn)的顏色可以有紅色、棕色、乳白色等。上頁方差分析371．白色或渾濁尿液尿中含有較多磷酸鹽或碳酸鹽時；新鮮尿液成渾濁樣、白色云霧樣，此類尿多膿尿和菌尿，見于泌尿系感染、腎盂腎炎、膀胱炎等。上頁方差分析38尿色2、紅色或暗紅色尿：當(dāng)含血量?0.1％時，肉眼即可見的淡紅色稱為肉眼血尿；當(dāng)含血量<0.1％時，離心沉淀后進(jìn)行鏡檢時能看到超過正常數(shù)量的RBC一般大于3/HP即可確定為鏡下血尿。上頁方差分析39尿色3．濃茶樣或醬油色尿：多為血紅蛋白尿，常見于蠶豆病、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、血型不符的輸血反應(yīng)等。

上頁方差分析40尿色4．深黃色尿：呈豆油色，膽紅素尿，多見于肝細(xì)胞性黃膽和阻塞性黃膽。也見于服用維生素B2等患者的酸性尿液中。上頁方差分析41尿色5．乳白色尿：常見于絲蟲病和腎周圍淋巴管阻塞而使乳糜液進(jìn)入尿液。上頁方差分析42四、尿液比重概念：尿液的密度與同一條件下（4℃）作為基準(zhǔn)的參考物質(zhì)水的密度的比值，即指尿液與純水的重量之比，是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)?？上鄬χ甘灸I臟的濃縮和稀釋功能。尿素、肌酐、氯化鈉。隨機(jī)尿的比密為1.003～1.030；上頁下頁方差分析43尿比密測定臨床意義1、高比重尿：見于急性腎小球腎炎、急性腎衰少尿期、蛋白尿、高熱、脫水、糖尿病(尿多)等。2、低比重尿：見于尿崩癥、慢性急性腎衰多尿期、急性腎小管壞死等。上頁下頁方差分析44多尿、少尿及無尿的標(biāo)準(zhǔn)分別為（ml/24h）A>3000ml、<4000ml、<17mlB>2500ml、<400ml、<100mlC>2000ml、<1000ml、<100mlD>2500ml、<500ml、<100ml方差分析45新鮮尿標(biāo)本具有強(qiáng)烈的氨味，可能是A有機(jī)磷中毒B尿道炎C慢性膀胱炎D糖尿病酮癥酸中毒E腎結(jié)石方差分析46鏡下血尿的診斷標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)為尿沉渣鏡檢，每高倍視野大于多少個紅細(xì)胞？ARBC>5個BRBC>4個CRBC>10個DRBC>3個方差分析47第三節(jié)尿液的化學(xué)檢查上頁方差分析48一、蛋白尿(proteinuria)正常尿蛋白含量:定性(-),定量0～80mg/24h,正常人尿蛋白來源：（1）分子量小于4.0萬的血漿蛋白；（2）來自腎及尿路的T－H蛋白；上頁方差分析49

蛋白尿概念定性實(shí)驗(yàn)(+)，定量實(shí)驗(yàn):>150mg/24h.

蛋白尿(proteinuria)上頁方差分析50

蛋白尿產(chǎn)生的臨床意義上頁方差分析511.腎小球蛋白尿2.腎小管性蛋白尿

3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿5.組織性蛋白尿

病理性蛋白尿上頁腎性蛋白尿腎前性蛋白尿腎后性蛋白尿方差分析521、腎小球蛋白尿

機(jī)理和特征：腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。蛋白定量>1g/24h，白蛋白占70~80%，呈持續(xù)性陽性，定性>(++)以上。臨床意義：見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析53機(jī)理和特征：

小球正常、小管損害→濾過的小分子蛋白不能重吸收→蛋白尿。定性(+)～(++)，定量一般<1g/日。臨床意義：

腎小管間質(zhì)性病變、器官移植排斥反應(yīng)2、腎小管性蛋白尿

上頁方差分析543.混合性蛋白尿

特征：小球、小管均有損害，大小分子蛋白均有定性>(+)，定量>1g/24h。臨床意義：

腎小球疾病、慢性腎盂腎炎、全身性疾病累及腎臟（SLE、糖尿病腎?。┥享摲讲罘治?54.溢出性蛋白尿

特征：

小球、小管正常→血中異常小分子蛋白超過腎小管重吸收閾值血液中游離Hb或免疫球蛋白輕鏈增多定性(+)~(++)臨床意義：多發(fā)性骨髓瘤和急性溶血性疾病上頁方差分析56蛋白尿5、組織性蛋白尿腎小管代謝，腎組織破壞，炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌蛋白質(zhì)，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿

上頁方差分析57二、糖尿正常人：定性(-),定量<2.78mmol/24h糖尿：血糖>8.88mmol/L，尿糖↑，尿糖陽性1、暫時性糖尿：生理性：靜注葡萄糖應(yīng)激性：顱腦外傷、腦血管意外→腎上腺素、胰高血糖素↑上頁方差分析58二、糖尿(glucosuria)2、血糖增高性糖尿：胰島素↓→血糖↑←生長激素、胰高血糖素、腎上腺素、皮質(zhì)醇常見疾?。禾悄虿　⒓卓?、肢端肥大癥上頁方差分析59糖尿(glucosuria)3、血糖正常性糖尿(腎性糖尿renalglucosuria)機(jī)制：腎小管重吸收葡萄糖↓血糖正常意義：腎病綜合征—--腎小管功能受損 家族性糖尿—— 先天性近曲小管 吸收功能缺損上頁方差分析60三、尿酮體酮體為乙酰乙酸、β羥丁酸及丙酮的總稱,是人體脂肪代謝的中間產(chǎn)物。在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。上頁方差分析61酮體的檢測主要是檢測乙酰乙酸、丙酮意義：糖尿病酮癥酸中毒，劇烈嘔吐、饑餓、消化道吸收障礙三、尿酮體上頁方差分析62尿膽紅素、尿膽原，俗稱尿二膽。健康人：尿膽紅素陰性，尿膽原陰性或弱陽性臨床意義：尿膽紅素和尿膽原的測定用于區(qū)別肝細(xì)胞性黃膽、阻塞性黃膽和溶血性黃膽。四、尿膽紅素、尿膽原的測定上頁方差分析63黃疸鑒別表疾病名稱血尿糞未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素膽紅素尿膽原糞膽原溶血性↑↑↑-++肝細(xì)胞↑↑↑↑++±阻塞性↑↑↑↑+-±上頁方差分析64正常成人尿蛋白定性試驗(yàn)_______，定量試驗(yàn)的正常參考值為_______，若尿液內(nèi)蛋白含量超過_______，且蛋白定性試驗(yàn)檢查為_______時，稱之為蛋白尿。方差分析65腎小球蛋白尿形成的機(jī)理和特征

腎小球?yàn)V膜損傷，屏障破壞，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力所致。見于原發(fā)、繼發(fā)腎小球腎炎。上頁方差分析66肝細(xì)胞性黃疸時，尿二膽可表現(xiàn)為尿膽原（+）尿膽紅素（+）尿膽原（-）尿膽紅素（+）尿膽原（+）尿膽紅素（-）尿膽原（-）尿膽紅素（-）方差分析67尿化學(xué)檢查包括：尿蛋白檢查尿糖檢查尿酮體檢查尿比重檢查方差分析68尿液的常用化學(xué)檢查主要包括那些_____，_____，________，________，________,

,

,

,

,________，________。方差分析69尿液的化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體、膽紅素、尿膽原酸度：尿液pH尿隱血：血紅蛋白實(shí)驗(yàn)?zāi)虬准?xì)胞酯酶：中性粒細(xì)胞酯酶尿亞硝酸鹽：陽性常見于大腸埃希氏菌引起的尿路感染維生素C尿液的常用化學(xué)檢查化學(xué)檢查方差分析70第四節(jié)尿液顯微鏡檢測上頁方差分析71尿沉渣鏡檢是指利用顯微鏡或?qū)Ｓ迷O(shè)備對尿液有形成分進(jìn)行檢查，識別尿液中細(xì)胞、管型、結(jié)晶、細(xì)菌、寄生蟲等各種病理成分。尿液顯微鏡檢測上頁方差分析72離心鏡檢法：取混勻新鮮尿10ml于刻度離心管中，1500轉(zhuǎn)/分鐘，5分鐘，棄上清液，留沉渣0.2ml，充分混勻，取出約20微升在載玻片上，一般觀察10-20個視野。一、尿沉渣鏡檢方法上頁方差分析73結(jié)果報告:細(xì)胞：最低～最高/HP或**/ul管型：最低～最高/LP或**/ul結(jié)晶：占視野1/4為+占視野1/2++占視野3/4+++滿視野++++染色未染色定量分析離心鏡檢法上頁方差分析74尿沉渣檢查正常參考值紅細(xì)胞：0～3/HP白細(xì)胞：0～5/HP管型：偶見透明管型(0～1/LP)可以見到扁平上皮細(xì)胞和大圓上皮細(xì)胞上頁方差分析75二、尿液中細(xì)胞的形態(tài)及意義紅細(xì)胞白細(xì)胞上皮細(xì)胞上頁方差分析76血尿的臨床意義尿中RBC＞3/HP，稱為鏡下血尿。血尿分成以下三種：均一性紅細(xì)胞血尿（非腎源性血尿）見于泌尿感染、結(jié)石、腫瘤等非均一性紅細(xì)胞血尿（腎源性血尿）見于急性或慢性腎小球腎炎、紅斑狼瘡性腎炎、腎病綜合征等上頁方差分析77正常形態(tài)RBC變形RBC上頁方差分析78（二）尿液中白細(xì)胞檢查尿中WBC＞5/HP，稱為尿白細(xì)胞增多。見于腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核、腫瘤。上頁方差分析79UrinaryWBC上頁方差分析80（三）尿液中的上皮細(xì)胞

上頁方差分析81腎小管和乳頭管的腎小管上皮細(xì)胞。腎盂、輸尿管、膀胱、尿道內(nèi)膜大部分是移形上皮細(xì)胞。外尿道口及其附近覆蓋的扁平上皮細(xì)胞。尿液中的上皮細(xì)胞

上頁方差分析82

大圓上皮細(xì)胞上頁扁平上皮（鱗狀上皮）細(xì)胞方差分析83三、尿液中管型的形態(tài)和意義

上頁方差分析84管型(casts)尿中白蛋白和腎小管上皮產(chǎn)生的TH蛋白在腎小管、集合管中凝固而形成蛋白聚體。上頁透明管型細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型方差分析85

透明管型血液管型上頁方差分析86CASTS

顆粒管型上頁蠟樣管型方差分析87管型的出現(xiàn)提示腎臟有實(shí)質(zhì)性損害見于急慢性腎小球腎炎晚期，腎功能不全，腎移植排異反應(yīng)、尿毒癥時。管型的臨床意義上頁下頁上頁方差分析88結(jié)晶分類結(jié)晶分為兩大類：生理性：生理性結(jié)晶多來自食物及機(jī)體正常的代謝。病理性：是由于各種疾病因素在尿液中出現(xiàn)的或者由于某種藥物在體內(nèi)代謝異常而出現(xiàn)的結(jié)晶。上頁下頁上頁方差分析89尿酸鹽結(jié)晶上頁下頁上頁方差分析90細(xì)菌、真菌、寄生蟲、精子。五、尿液中的其他成分上頁下頁上頁方差分析91正常人尿中不能見到哪種細(xì)胞？白細(xì)胞紅細(xì)胞扁平上皮細(xì)胞腎小管上皮細(xì)胞大園上皮細(xì)胞方差分析92正常人尿液中除下列哪一項(xiàng)外，其余均可見到？透明管型移行上皮細(xì)胞尿酸鹽結(jié)晶顆粒管型RBC方差分析93健康人尿液中可以出現(xiàn)的管型有：細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型透明管型方差分析94尿液中出現(xiàn)何種管型多提示嚴(yán)重的腎小管變性壞死紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型寬幅管型蠟樣管型透明管型方差分析95尿液檢查的自動化分析尿沉渣自動分析儀尿干化學(xué)自動分析儀上頁下頁上頁方差分析96干化學(xué)自動分析儀上頁下頁上頁方差分析97尿沉渣自動分析儀上頁方差分析98糞便檢驗(yàn)分析方差分析99一、糞便檢查糞便由未消化的食物、經(jīng)消化后未吸收的食物殘?jiān)c消化系統(tǒng)分泌物、消化道粘膜脫落物以及微生物等組成的混合物。方差分析100臨床意義：1、了解消化道及通向消化道的肝、膽胰等器官是否有梗阻、炎癥和出血等情況；2、篩選和診斷消化道惡性腫瘤；3、診斷消化系統(tǒng)的某些微生物和寄生蟲感染。一