6心臟泵血功能1課件

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電活動(dòng)和生理特性第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)第三節(jié)血管生理第五節(jié)器官循環(huán)...心動(dòng)周期的定義及特點(diǎn)左心為例，心臟的泵血過(guò)程（7個(gè)時(shí)期）心室容積最大、最小室內(nèi)壓最高、最低室內(nèi)壓升高最快、降低最快兩個(gè)瓣膜都關(guān)閉...第一節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。...血液循環(huán)的功能：（1）推動(dòng)和運(yùn)送血液（2）內(nèi)分泌①心臟——心房鈉尿肽、心律失常肽等②血管——前列腺素I2、NO、內(nèi)皮素等...一、心動(dòng)周期(cardiaccycle)——心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機(jī)械活動(dòng)周期。2、心房、心室的活動(dòng)規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。1、概念：（通常指心室活動(dòng)的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開(kāi)始收縮作為心動(dòng)周期的起點(diǎn)）若心率=75次／分，一個(gè)心動(dòng)周期=60/75=0.8秒...心房心室

0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）特點(diǎn):①心房心室不同時(shí)收縮②舒張期時(shí)間＞收縮期時(shí)間③全心舒張期長(zhǎng)→利于心肌休息和心室充盈④心動(dòng)周期長(zhǎng)短取決于心率快慢心率加快—心室舒張期縮短①心臟休息時(shí)間縮短→疲勞（心力衰竭）；②冠脈血流減少→心肌缺血...心率心動(dòng)周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張...（以左心為例）二、心臟泵血過(guò)程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個(gè)因素：

①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動(dòng)脈之間的壓力差，形成推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)力；②心臟內(nèi)瓣膜的啟閉控制著血流的方向。...1.心室收縮期

(1)等容收縮期(2)射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期

(1)等容舒張期(2)心室充盈期快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期...心室收縮期等容收縮期...（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣關(guān)→主動(dòng)脈瓣開(kāi)，歷時(shí)0.05s等容收縮期的特點(diǎn)：①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；③心室容積最大，保持不變。...心室收縮期快速射血期減慢射血期...（2）快速射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，歷時(shí)0.1s；心室肌強(qiáng)烈收縮，射入動(dòng)脈的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）減慢射血期（periodofslowejection）心室收縮開(kāi)始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動(dòng)脈壓，歷時(shí)0.15s心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動(dòng)脈（占射血量的30%）心室射血期的特點(diǎn)①因室內(nèi)壓↑＞主動(dòng)脈壓，主動(dòng)脈瓣打開(kāi)，開(kāi)始射血；②心室容積迅速減?。虎凵溲俣扔煽臁?。（高血壓時(shí)，等容收縮期延長(zhǎng)、射血期縮短）...心室舒張期等容舒張期...2、心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)動(dòng)脈瓣關(guān)→房室瓣開(kāi)，歷時(shí)0.06-0.08s等容舒張期的特點(diǎn)①心室第二次密閉；②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。...心室舒張期快速充盈期...心室舒張期減慢充盈期心房收縮期...（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開(kāi)；歷時(shí)約0.11s心室肌強(qiáng)烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒張開(kāi)始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。歷時(shí)約0.22s（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）（初級(jí)泵）...心室充盈期的特點(diǎn)：①室內(nèi)壓↓＜房?jī)?nèi)壓，房室瓣打開(kāi)，開(kāi)始充盈；②心室容積由最小→最大；③充盈速度由快→慢。心室充盈主要依賴(lài)心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當(dāng)發(fā)生心房纖維性顫動(dòng)（房顫）時(shí)并不像心室纖維顫動(dòng)（室顫）那樣危險(xiǎn)。

...壓力變化心室容積房室瓣動(dòng)脈瓣血流方向時(shí)間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期7.心房收縮期心臟泵血時(shí)壓力、容積、瓣膜開(kāi)閉和血流方向Pa<Pv<PA不變

（最大）關(guān)閉關(guān)閉無(wú)0.05s

Pa<Pv>PAPa<Pv<PAPa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PA快速減小緩慢減小不變

（最小）快速增加緩慢增加進(jìn)一步

增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開(kāi)放開(kāi)放開(kāi)放開(kāi)放開(kāi)放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉射入動(dòng)脈射入動(dòng)脈無(wú)流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s...心房?jī)?nèi)壓可用腔靜脈脈搏表示acvxya波c波v波x降波y降波（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）各波的意義心房收縮，房?jī)?nèi)壓↑心室收縮，室內(nèi)壓↑，房室瓣凸向心房，房?jī)?nèi)壓↑等容舒張期末，心房中血液積存↑，房?jī)?nèi)壓↑心室射血，體積↓，心底、房室瓣下移，房?jī)?nèi)壓↓心室充盈，心房中血液流入心室，房?jī)?nèi)壓↓（二）心動(dòng)周期中房?jī)?nèi)壓的變化...三、心音的產(chǎn)生（一）心音的概念——在胸壁的一定部位用聽(tīng)診器聽(tīng)到的一些隨心動(dòng)周期而規(guī)律變化的聲音。（二）心音的產(chǎn)生機(jī)制心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動(dòng)。（三）心音的成分第一心音第二心音主要有兩個(gè)心音：（心音聽(tīng)診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）...第一心音出現(xiàn)時(shí)間心縮期標(biāo)志心室開(kāi)始收縮成因房室瓣關(guān)閉血流撞擊心室、動(dòng)脈壁聽(tīng)診部位心尖區(qū)特點(diǎn)音調(diào)較低，持時(shí)較長(zhǎng)意義反映心室收縮力量第二心音心舒早期標(biāo)志心室開(kāi)始舒張主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動(dòng)脈根部心底部（主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)）音調(diào)較高，持時(shí)較短反映動(dòng)脈血壓的高低...四、心泵功能的評(píng)定（一）每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)——一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量＝舒張末期容量－收縮末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)（ejectionfraction）每搏輸出量（strokevolume）——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（較大時(shí)約為55%-65%）搏出量心舒末期容量×100%...（二）每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量（cardiacoutput）——一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5L)（靜息）心指數(shù)（cardiacindex）——安靜和空腹時(shí)，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0-3.5L／min·m2...（三）心臟作功量每搏功——心室每收縮一次所作的功。包括1、動(dòng)能：心室射出的血液所增加的動(dòng)能。（約占5%，忽略不計(jì)）2、壓強(qiáng)能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動(dòng)脈血壓所消耗的能量。（kg·m/min）＝搏功×心率每分功...右心室搏出量與左心室相等，但肺A平均壓僅為主A平均壓的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指標(biāo)的優(yōu)點(diǎn)在于考慮動(dòng)脈血壓對(duì)心臟泵血功能的影響。

...五、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)來(lái)自?xún)煞矫妫孩俨隽竣谛穆剩ㄒ唬┎隽康恼{(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)1、前負(fù)荷（心肌初長(zhǎng)度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)）3、心肌收縮能力的改變2、后負(fù)荷（動(dòng)脈血壓）...（1）前負(fù)荷(異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))心室肌收縮前所承受的負(fù)荷——心室舒張末期充盈血量（容積）充盈壓心室肌的前負(fù)荷，它決定心肌的初長(zhǎng)度，而心室肌的初長(zhǎng)度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。

......

前負(fù)荷↑（心舒末期容積↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

Starling定律：心臟不依賴(lài)神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：

這種心肌收縮力隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。...影響心室肌前負(fù)荷的因素即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量與心肌收縮力(射血分?jǐn)?shù))有關(guān)②回流心室的血量充盈期的長(zhǎng)短

——與心率有關(guān)靜脈回流速度

——與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)心房收縮

——可增加25%...（2）后負(fù)荷臨床：動(dòng)脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓等容收縮期延長(zhǎng)，心肌收縮速度↓后負(fù)荷↑（一定范圍內(nèi)）后負(fù)荷：即動(dòng)脈血壓。搏出量恢復(fù)正常異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)...（3）心肌收縮能力(等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié))

概念：指心肌不依賴(lài)于前、后負(fù)荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動(dòng)的一種內(nèi)在特性。與心肌初長(zhǎng)度無(wú)關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱(chēng)等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)★影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)①胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度②橫橋活動(dòng)各步驟的速率③活化橫橋數(shù)目④ATP酶的活性等

...

2.心率的調(diào)節(jié)

一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率＞180／min→心輸出量↓（舒張期過(guò)短）心率＜40／min→心輸出量↓（心室充盈已達(dá)