6心臟泵血功能1課件

第四章血液循環(huán)第一節(jié)心臟的泵血功能第二節(jié)心臟的生物電活動和生理特性第四節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第三節(jié)血管生理第五節(jié)器官循環(huán)...心動周期的定義及特點左心為例，心臟的泵血過程（7個時期）心室容積最大、最小室內(nèi)壓最高、最低室內(nèi)壓升高最快、降低最快兩個瓣膜都關(guān)閉...第一節(jié)心臟的泵血功能

右心：泵血入肺循環(huán)；左心：泵血入體循環(huán)。...血液循環(huán)的功能：（1）推動和運送血液（2）內(nèi)分泌①心臟——心房鈉尿肽、心律失常肽等②血管——前列腺素I2、NO、內(nèi)皮素等...一、心動周期(cardiaccycle)——心房、心室每收縮、舒張一次構(gòu)成的機械活動周期。2、心房、心室的活動規(guī)律：兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。1、概念：（通常指心室活動的周期，因心室在泵血中起主要作用）（以心房開始收縮作為心動周期的起點）若心率=75次／分，一個心動周期=60/75=0.8秒...心房心室

0.1″0.3″全心舒張期（0.4″）特點:①心房心室不同時收縮②舒張期時間＞收縮期時間③全心舒張期長→利于心肌休息和心室充盈④心動周期長短取決于心率快慢心率加快—心室舒張期縮短①心臟休息時間縮短→疲勞（心力衰竭）；②冠脈血流減少→心肌缺血...心率心動周期心縮期心舒期0.351.151.50.81500.40.300.500.250.15心縮期：心室的收縮心舒期：心室的舒張...（以左心為例）二、心臟泵血過程心臟泵血功能的完成，主要取決于兩個因素：

①心臟節(jié)律性收縮和舒張而造成心室和心房及動脈之間的壓力差，形成推動血液流動的動力；②心臟內(nèi)瓣膜的啟閉控制著血流的方向。...1.心室收縮期

(1)等容收縮期(2)射血期快速射血期減慢射血期2.心室舒張期

(1)等容舒張期(2)心室充盈期快速充盈期

減慢充盈期

心房收縮期...心室收縮期等容收縮期...（1）等容收縮期(periodofisovolumiccontraction)房室瓣關(guān)→主動脈瓣開，歷時0.05s等容收縮期的特點：①心室第一次密閉；②室內(nèi)壓升高最快；③心室容積最大，保持不變。...心室收縮期快速射血期減慢射血期...（2）快速射血期（periodofrapidejection）室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，歷時0.1s；心室肌強烈收縮，射入動脈的血量大、流速快，（占射血量的70%）（3）減慢射血期（periodofslowejection）心室收縮開始減弱，室內(nèi)壓已略＜主動脈壓，歷時0.15s心室內(nèi)血液仍靠慣性、逆壓力差繼續(xù)流入動脈（占射血量的30%）心室射血期的特點①因室內(nèi)壓↑＞主動脈壓，主動脈瓣打開，開始射血；②心室容積迅速減小；③射血速度由快→慢。（高血壓時，等容收縮期延長、射血期縮短）...心室舒張期等容舒張期...2、心室舒張期（0.5s）（1）等容舒張期(periodofisovolumicrelaxation)動脈瓣關(guān)→房室瓣開，歷時0.06-0.08s等容舒張期的特點①心室第二次密閉；②室內(nèi)壓下降最快；③心室容積最小，保持不變。...心室舒張期快速充盈期...心室舒張期減慢充盈期心房收縮期...（2）快速充盈期（periodofrapidfilling）室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開；歷時約0.11s心室肌強烈舒張，心房、大靜脈內(nèi)的血液被抽吸入心室，心室容積快速增大（占回流量的70%）。（3）減慢充盈期（periodofreducedfilling）心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所↑，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。歷時約0.22s（4）心房收縮期（后0.1s，擠入的血量占回流量的25%）（初級泵）...心室充盈期的特點：①室內(nèi)壓↓＜房內(nèi)壓，房室瓣打開，開始充盈；②心室容積由最小→最大；③充盈速度由快→慢。心室充盈主要依賴心室本身舒張所致的低壓抽吸作用，心房收縮雖可使心室的充盈量有所增加，但不起主要作用。故當發(fā)生心房纖維性顫動（房顫）時并不像心室纖維顫動（室顫）那樣危險。

...壓力變化心室容積房室瓣動脈瓣血流方向時間0.80s1.等容收縮期2.快速射血期3.減慢射血期4.等容舒張期5.快速充盈期6.減慢充盈期7.心房收縮期心臟泵血時壓力、容積、瓣膜開閉和血流方向Pa<Pv<PA不變

（最大）關(guān)閉關(guān)閉無0.05s

Pa<Pv>PAPa<Pv<PAPa<Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PAPa>Pv<PA快速減小緩慢減小不變

（最?。┛焖僭黾泳徛黾舆M一步

增加關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉開放開放開放開放開放關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉關(guān)閉射入動脈射入動脈無流入心室流入心室流入心室0.10s0.15s0.08s0.11s0.21s0.1s...心房內(nèi)壓可用腔靜脈脈搏表示acvxya波c波v波x降波y降波（使用脈搏記錄儀記錄的頸外靜脈波形）各波的意義心房收縮，房內(nèi)壓↑心室收縮，室內(nèi)壓↑，房室瓣凸向心房，房內(nèi)壓↑等容舒張期末，心房中血液積存↑，房內(nèi)壓↑心室射血，體積↓，心底、房室瓣下移，房內(nèi)壓↓心室充盈，心房中血液流入心室，房內(nèi)壓↓（二）心動周期中房內(nèi)壓的變化...三、心音的產(chǎn)生（一）心音的概念——在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。（二）心音的產(chǎn)生機制心臟瓣膜關(guān)閉和血流撞擊心室壁引起的振動。（三）心音的成分第一心音第二心音主要有兩個心音：（心音聽診的意義：判斷瓣膜功能、心率、心律。）...第一心音出現(xiàn)時間心縮期標志心室開始收縮成因房室瓣關(guān)閉血流撞擊心室、動脈壁聽診部位心尖區(qū)特點音調(diào)較低，持時較長意義反映心室收縮力量第二心音心舒早期標志心室開始舒張主動脈瓣、肺動脈瓣關(guān)閉血流撞擊大動脈根部心底部（主動脈瓣、肺動脈瓣聽診區(qū)）音調(diào)較高，持時較短反映動脈血壓的高低...四、心泵功能的評定（一）每搏輸出量和射血分數(shù)——一側(cè)心室每次收縮射出的血量。搏出量＝舒張末期容量－收縮末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分數(shù)（ejectionfraction）每搏輸出量（strokevolume）——每搏輸出量占心室舒張末期容量的百分比。（較大時約為55%-65%）搏出量心舒末期容量×100%...（二）每分輸出量和心指數(shù)每分輸出量（cardiacoutput）——一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量＝搏出量×心率(70ml)(75次／分)(5L)（靜息）心指數(shù)（cardiacindex）——安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約3.0-3.5L／min·m2...（三）心臟作功量每搏功——心室每收縮一次所作的功。包括1、動能：心室射出的血液所增加的動能。（約占5%，忽略不計）2、壓強能：心臟將較低的靜脈血壓變?yōu)檩^高的動脈血壓所消耗的能量。（kg·m/min）＝搏功×心率每分功...右心室搏出量與左心室相等，但肺A平均壓僅為主A平均壓的1/6左右，故右心室作功量只有左心室的1/6。搏功指標的優(yōu)點在于考慮動脈血壓對心臟泵血功能的影響。

...五、心泵功能的調(diào)節(jié)心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：①搏出量②心率（一）搏出量的調(diào)節(jié)（二）心率的調(diào)節(jié)1、前負荷（心肌初長度、心泵功能的自身調(diào)節(jié)）3、心肌收縮能力的改變2、后負荷（動脈血壓）...（1）前負荷(異長自身調(diào)節(jié))心室肌收縮前所承受的負荷——心室舒張末期充盈血量（容積）充盈壓心室肌的前負荷，它決定心肌的初長度，而心室肌的初長度又取決于心室舒張末期充盈血量或充盈壓。

......

前負荷↑（心舒末期容積↑）↓心肌初長度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與靜脈回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。異長自身調(diào)節(jié)：

這種心肌收縮力隨心肌初長度的改變而改變的現(xiàn)象。生理意義:能精細調(diào)節(jié)每搏輸出量。...影響心室肌前負荷的因素即：影響心室舒張末期容量(充盈量)的因素①心室剩余的血量與心肌收縮力(射血分數(shù))有關(guān)②回流心室的血量充盈期的長短

——與心率有關(guān)靜脈回流速度

——與體位、靜脈-心房壓差有關(guān)心房收縮

——可增加25%...（2）后負荷臨床：動脈血壓持續(xù)升高→心肌收縮↑→心肌肥厚（失代償）→泵血功能↓→左心衰竭心室剩余血量↑搏出量↓射血期縮短，射血速度↓等容收縮期延長，心肌收縮速度↓后負荷↑（一定范圍內(nèi)）后負荷：即動脈血壓。搏出量恢復(fù)正常異長自身調(diào)節(jié)...（3）心肌收縮能力(等長自身調(diào)節(jié))

概念：指心肌不依賴于前、后負荷,而能改變心肌收縮程度、速度和張力等力學(xué)活動的一種內(nèi)在特性。與心肌初長度無關(guān)的調(diào)節(jié)方式稱等長自身調(diào)節(jié)★影響因素：興奮-收縮耦聯(lián)各環(huán)節(jié)①胞質(zhì)內(nèi)Ca2＋濃度②橫橋活動各步驟的速率③活化橫橋數(shù)目④ATP酶的活性等

...

2.心率的調(diào)節(jié)

一定范圍內(nèi)，心率↑→心輸出量↑心率＞180／min→心輸出量↓（舒張期過短）心率＜40／min→心輸出量↓（心室充盈已達