腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥

腫瘤急癥上腔靜脈綜合癥第1頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤急癥（Oncologyemergencies）

指癌瘤患者在疾病發(fā)生、發(fā)展的過程或治療中，出現(xiàn)的一切危象或危及生命的合并癥。第2頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月上腔靜脈綜合癥（superiorvenacavasyndrome,SVCS）

又稱上腔靜脈阻塞綜合癥或縱隔綜合癥，是上腔靜脈或其周圍的病變引起上腔靜脈完全或不完全性阻塞，導(dǎo)致經(jīng)上腔靜脈回流到右心房的血液部分或全部受阻，從而表現(xiàn)為上肢、頸和顏面部瘀血水腫，以及上半身淺表靜脈曲張的一組臨床綜合癥。第3頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月上腔靜脈解剖特點(diǎn)管壁較薄，內(nèi)部血流壓力低，被多組淋巴結(jié)所包繞。

為血液自頭、頸、上肢及上胸回流到右心的主要靜脈通道。第4頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月一、病因

惡性疾?。喊┝鲋苯咏櫤蛪浩人碌腟VCS占90%以上。支氣管肺癌（尤其是小細(xì)胞肺癌）：發(fā)生率3%—15%，占70%—85%（46%）惡性淋巴瘤：發(fā)生率2%—8%，占10%—15%胸內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤（多為原發(fā)于乳房和睪丸的腫瘤）：占3%—7%第5頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月非惡性疾病胸骨后甲狀腺腺瘤、胸腺瘤及支氣管囊腫和結(jié)節(jié)病等慢性纖維性縱隔炎組織胞漿菌病----國外結(jié)核病----國內(nèi)放療后繼發(fā)血栓性靜脈炎心內(nèi)起搏器,深靜脈高營養(yǎng)及化療用的靜脈導(dǎo)管,中心靜脈導(dǎo)管等主動(dòng)脈瘤壓迫50年代前多見,主要為梅毒性第6頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月臨床表現(xiàn)第7頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月靜脈回流障礙表現(xiàn)

1.頭頸部及上肢出現(xiàn)非凹陷性浮腫,護(hù)肩狀水腫及發(fā)紺,平臥時(shí)加重,坐位或站立時(shí)癥狀減輕或緩解,常伴有頭暈、頭脹。當(dāng)阻塞發(fā)展迅速時(shí)，上述癥狀加劇，水腫可涉及顏面、頸部，甚至全身，有時(shí)還可并發(fā)胸腹水及心包積液。2.上腔靜脈出現(xiàn)急性阻塞后阻塞部位在奇靜脈入口以上者，血流方向正常頸胸部可見靜脈怒張。阻塞部位在奇靜脈入口以下者，血流方向向下，胸腹壁靜脈均可發(fā)生曲張。如上腔靜脈和奇靜脈入口均阻塞時(shí)，側(cè)支循環(huán)的建立與門靜脈相通，則可出現(xiàn)食管、胃底靜脈曲張。第8頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

氣管、食管及喉返神經(jīng)受壓表現(xiàn)

咳嗽、呼吸困難、進(jìn)食不暢、聲音嘶啞及Horner綜合癥第9頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月其它表現(xiàn)

如導(dǎo)致不可逆性靜脈血栓形成和神經(jīng)系統(tǒng)損害（腦水腫、椎弓根壓迫等），顱內(nèi)壓增高。

第10頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

上腔靜脈綜合癥的臨床表現(xiàn)與上腔靜脈阻塞的部位、范圍、程度、發(fā)展速度以及側(cè)支循環(huán)建立的完整與否有關(guān)，多數(shù)病人常有如下癥狀和體征（見表1）

第11頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月309例SVCS患者的癥狀與體征

臨床表現(xiàn)例數(shù)百分率%呼吸困難25482.2胸痛16252.4發(fā)熱10233.0臉部浮腫8928.8聲嘶6521.0上肢水腫247.8吞咽困難165.2頸靜脈怒脹18158.6胸壁靜脈曲張15349.5顏面青紫4313.9Horner綜合癥72.3孫燕等.1996年第12頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月上、下肢靜脈壓測量：上肢?？蛇_(dá)1.6Kpa（正中靜脈為0.49—1.47Kpa），下肢正常。上腔靜脈造影---了解阻塞部位及其分支受累的程度和側(cè)支循環(huán)情況等。胸片、CT或MRI：上縱隔（右側(cè)占75%）腫塊，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)腫大，胸水（右側(cè)多見）放射性核素血管造影內(nèi)鏡：纖支鏡、縱隔鏡細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查：手術(shù)活檢（鎖骨上淋巴結(jié)、剖胸探查），痰、支氣管鏡沖刷物、胸水等細(xì)胞學(xué)檢查三、輔助檢查

第13頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月綜合治療原則根據(jù)SVCS的病因，合理地、有計(jì)劃地應(yīng)用現(xiàn)存治療手段，不僅要改善SVCS的癥狀，而且力圖治愈原發(fā)腫瘤。關(guān)鍵：病人的機(jī)體狀況SVCS的病因和診斷原發(fā)腫瘤的期別第14頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月治療：

一般處理1、半坐臥位或高枕臥位、吸氧，能減少心輸出量和靜脈壓力2、限制液體及鈉鹽入量，低鹽飲食，適當(dāng)利尿劑3、抗凝4、糖皮質(zhì)激素：大劑量，一般3—7天，能暫時(shí)減輕呼吸困難，緩解與腫瘤壞死和放療有關(guān)的水腫和炎癥反應(yīng)，進(jìn)而改善阻塞情況，且對SCLC和淋巴瘤有協(xié)同治療作用使用止痛與鎮(zhèn)靜劑，可能減輕胸痛及呼吸困難而而致的焦慮與不適

第15頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月

放射治療短時(shí)間、大劑量一般開始用大劑量2—4次，每次3—4GY，后改為1.5—2GY/日，總量30—40GY。放療野應(yīng)包括縱隔、肺門和一切鄰近肺實(shí)質(zhì)病變50%患者在2周內(nèi)有所改善

化學(xué)治療

惡性淋巴溜，肺小細(xì)胞未分化癌和生殖細(xì)胞腫瘤，注意首程化療劑量要大

第16頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月手術(shù)治療

良性腫瘤良性病變引起，內(nèi)科治療無效惡性腫瘤引起，估計(jì)能將原發(fā)病灶與受累的上腔靜脈一并切除盡可能改善生存質(zhì)量和延長生存期，力求根治。第17頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)后

取決于原發(fā)病變的性質(zhì)、治療效果和側(cè)支循環(huán)的建立情況。

第18頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月原則

1、無明顯原因的SCLC患者，除一般措施外，在任何特殊治療之前力求確診2、一旦引起SVCS的原因確定，原發(fā)灶的治療應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行，SCLC與NHL應(yīng)首選聯(lián)合化療+放療，NSCLC所致的應(yīng)首選放療+綜合治療3、多數(shù)非惡性原因的SVCS，一般有較長的潛隱過程與良好的預(yù)后，手術(shù)治療只有SVCS迅速惡化或某些良性病變?nèi)缧貎?nèi)甲狀腺腫才是適應(yīng)證4、聯(lián)合化療時(shí)，避免注射臂靜脈，特別是不可注右側(cè)第19頁，課件共21頁，創(chuàng)作于2023年2月護(hù)理措施病人臥床，抬高床頭30-40度，吸氧以減少心輸出量，降低靜脈壓力限制液體和食物中鈉鹽的攝入，以減少液體潴留，減輕水腫避免通過上肢手臂靜脈輸液，特別是不可用右側(cè)臂靜脈因其血流緩慢到藥物刺激加重，甚至引起血栓形成或造成靜脈炎。宜選用下肢靜脈輸液如下肢靜脈穿刺有困難不得已可選用上肢靜脈，但宜抬高液體瓶，點(diǎn)滴速度要慢。監(jiān)測生命體征變化，聽診心音，呼吸音及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肺功能的異常準(zhǔn)確記錄出入量，維持液體平衡做好患者的