溫病學(xué)05溫病常用診法教學(xué)課件

溫病學(xué)多媒體教學(xué)課件一一溫病常用診法南京中醫(yī)藥大學(xué)溫病學(xué)教研室20199溫病的診斷方法,不外望、聞、問(wèn)、切四診。根據(jù)溫病的臨床特點(diǎn),溫病中的常用診法主要是辮舌驗(yàn)齒、辨斑疹白pei以及辨神色、辨常見(jiàn)脈象、辨常見(jiàn)癥狀等。正確運(yùn)用這些方法,能為溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證、三焦辨證以及四時(shí)溫病診斷的確立,提供客觀的依據(jù)。例如察舌苔與舌質(zhì)的變化,能了解衛(wèi)氣分與營(yíng)血分的痛變;又如根據(jù)頭面腫脹,或肌膚丹痧等特殊征象的辨別,能確立大頭瘟或爛喉痧的診斷。鑒于治療的正確與否,往往取決于診斷是否正確,辨證是否準(zhǔn)確,因此掌握溫病的常用診斷方法,具有極為重要的意義。一、辨舌辨舌是通過(guò)觀察舌象的變化,來(lái)判斷病證的性質(zhì)。這是診斷溫病的一種非常重要的方法,歷來(lái)為溫病學(xué)家所重視。舌與心、肝、腎、脾、膀胱、三焦等有許多經(jīng)絡(luò)相通,使舌與全身各臟腑密切聯(lián)系起來(lái),猶如內(nèi)臟的面鏡子。同時(shí),人體氣血津液的盈虧情況也可以從舌象上反映出來(lái),所以舌的狀態(tài)對(duì)于溫病的診斷有重要的作用。特別是溫病的病理變化既迅速又明顯,而溫病過(guò)程中的臟腑虛實(shí)、氣血盛衰、津液盈虧、邪正消長(zhǎng)、病情輕重、病位淺深、預(yù)后好壞等情況,往往都能在舌象上反映出來(lái)。正如吳坤安所說(shuō):“病之經(jīng)絡(luò)、臟腑、營(yíng)衛(wèi)氣血、表里陰陽(yáng),必形于舌?！庇捎跍夭〉陌l(fā)展變化較快,而舌象對(duì)病情的反應(yīng)較敏感,能較及時(shí)地反映病情:所以舌診對(duì)溫病的診斷尤為重要,有“雜病重脈,溫病重舌”之說(shuō)。當(dāng)然,這只是相對(duì)而言的,在溫病過(guò)程中,有時(shí)脈象的變化也有特殊重要的診斷價(jià)值,所以還應(yīng)舌脈互參。(二)辨舌苔主要觀察舌苔的色澤、潤(rùn)燥、厚薄等。溫病舌苔的變化,主要反映衛(wèi)分和氣分的病變。白苔白苔有厚、薄之分。薄者主表,候衛(wèi)分之邪,一般見(jiàn)于溫病初起,病變尚輕淺。厚者主里,候氣分之邪,多因于濕熱為患。(1)苔薄白欠潤(rùn),舌邊尖略紅為外感溫邪初襲人體,客于衛(wèi)分的征象。多見(jiàn)于風(fēng)溫病初起。風(fēng)寒表證也可見(jiàn)薄白苔,但質(zhì)地潤(rùn)澤、舌色正常,且惡寒較甚而無(wú)汗,與風(fēng)熱表證不同。薄白苔(2)苔薄白而干,舌邊尖紅:比苔薄白欠潤(rùn)者更為干燥,而舌邊尖呈紅色。系表邪未解,肺津已傷。為溫病表邪未解、肺津已傷的征象多見(jiàn)于素體津液虧損而外感風(fēng)熱者,或感受風(fēng)熱病邪較重而津液耗傷者;或見(jiàn)于燥熱病邪侵襲肺衛(wèi)者。(3)苔白厚而粘膩多伴見(jiàn)口吐濁厚涎沫,其苔白厚布滿全舌,垢膩潤(rùn)澤,其上多有粘涎附著。為濕熱相搏于氣分、濁邪上泛的征象,多見(jiàn)于濕溫病濕重于熱階段,濕阻氣分而濕濁偏盛的病證。(4)苔白厚而干燥為脾濕未化而胃津已傷的征象。亦主胃燥氣傷、氣不化液之證,即胃津不足不能上承,而肺氣又受傷,氣不能化液,故舌苔白厚而干。(5)苔白膩而舌質(zhì)紅絳:一般屬氣分病變,為濕遏熱伏之征象,是由濕熱病邪在氣分,濕邪阻遏而致熱邪內(nèi)伏不能外達(dá)所致。此外熱邪已入營(yíng)分而又兼有濕邪未化者也可見(jiàn)到此種舌象,同時(shí)在臨床上會(huì)有營(yíng)分證的其他表現(xiàn),應(yīng)結(jié)合全身表現(xiàn)進(jìn)行鑒別。(6)白苔滑膩厚如積粉而舌質(zhì)紫絳為濕熱穢濁郁閉膜原的特有舌象,其病變一