零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查培訓(xùn)課件

主要內(nèi)容檢查來源檢查方法及判斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)果記錄1零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查來源

由協(xié)和醫(yī)院鮑秀蘭教授根據(jù)法國的評價(jià)方法進(jìn)行適當(dāng)修改制定的。原方法共有52項(xiàng)，但是作為臨床應(yīng)用不夠簡便，通過實(shí)踐并結(jié)合近年來國外研究，制定出20項(xiàng)簡化檢查方法。2零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查內(nèi)容1視覺追蹤紅球

嬰兒仰臥頭在正中位，用直徑10cm紅球，在距小兒眼前20cm處輕輕晃動引起小兒注意。然后慢慢向左、右弧形移動，觀察小兒眼球和頭部跟隨紅球移動情況。3零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常：1個(gè)月小兒眼球能追視，但頭可能不轉(zhuǎn)動；

2個(gè)月眼和頭轉(zhuǎn)動左、右可達(dá)各45度；

3-4個(gè)月追視左、右各90度，即轉(zhuǎn)動180度。異常：不能注視或追視、轉(zhuǎn)頭范圍小。4零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法2視覺追蹤說話的人臉：嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者和小兒面對面，距離20cm，發(fā)出柔和的聲音，吸引小兒注視，然后檢查者分別向左、右移動頭部,觀察小兒眼球和頭部跟隨人臉轉(zhuǎn)動情況。結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)與視覺追蹤紅球。5零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法3聽覺反應(yīng)：嬰兒仰臥頭在正中位，用內(nèi)裝20粒干玉米豆的硬塑料盒（搖動時(shí)可發(fā)出“格格”聲）在小兒視線外，距左、右耳7-8cm處連續(xù)揺動發(fā)聲，觀察小兒反應(yīng)。6零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常：1-3個(gè)月小兒聽聲音有反應(yīng)（如瞬目、皺眉、轉(zhuǎn)頭）

4個(gè)月小兒頭能轉(zhuǎn)向聲源。異常：對聲音無反應(yīng)、轉(zhuǎn)頭范圍小。7零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法4非對稱性緊張性頸反射（ATNA）：嬰兒仰臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，表現(xiàn)射箭樣姿態(tài)，即面向的上肢、下肢伸直，枕部（背向）的上肢、下肢屈曲。8零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常：1-4個(gè)月：可有，也可無。異常：5個(gè)月后存在。9零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法5持續(xù)手握拳：新生兒的手通常是握拳，當(dāng)安靜休息時(shí)，經(jīng)常張開和握拳。2個(gè)月后大部分時(shí)間手張開，如拇指內(nèi)收屈曲橫過手掌并緊掐拳內(nèi)，就應(yīng)特別注意.

10零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常：1-2個(gè)月可有握拳異常：3個(gè)月持續(xù)手握拳，4個(gè)月無握拳。11零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法6拉坐姿勢和頭豎立:嬰兒仰臥頭在正中位，檢查者扶持小兒兩側(cè)前臂慢慢拉起小兒到45度，觀察抬頭情況，再拉到坐位觀察小兒豎頭情況。

12零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常：1個(gè)月小兒垃起時(shí)頭后垂，坐位時(shí)頭能豎立5秒;2-3個(gè)月頭輕微后垂,可豎頭15秒以上;4個(gè)月小兒拉起時(shí)頭和軀干直線抬起,豎頭穩(wěn),可左右轉(zhuǎn)頭看.異常:1個(gè)月小兒不能豎頭;2-4個(gè)月小兒垃起時(shí)頭背屈,不能豎頭.13零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法7俯臥位抬頭和手支撐：小兒俯臥位,在頭前方用玩具逗引,觀察小兒抬頭和手支撐情況.14零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常:1個(gè)月小兒頭轉(zhuǎn)向一側(cè);2個(gè)月小兒能抬頭片刻,下巴離床;3個(gè)月小兒抬頭超過45度,肘支撐;4個(gè)月小兒抬頭90度,手支撐,能左右轉(zhuǎn)頭。異常:2-3個(gè)月小兒不能抬頭,4個(gè)月抬頭不穩(wěn),不能肘支撐使胸部離開床面.15零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法8圍巾征：使嬰兒頸部和頭保持在正中位以免上肢肌張力不對稱。將嬰兒手拉向?qū)?cè)肩部，觀察肘關(guān)節(jié)和中線關(guān)系。16零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)肘和中線關(guān)系有三種位置：(1)肘未達(dá)中線，(2)肘超過中線，(3)運(yùn)動過度即臂圍頸部像圍巾，揭示肩部肌肉幾乎無抵抗，為被動肌張力差的表現(xiàn)。表格中應(yīng)記錄：(1)正常形式，(2)右側(cè)(位置，過小，過大)，(3)左側(cè)同右側(cè)，(4)不對稱。

17零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法9內(nèi)收肌角：嬰兒平臥、腿伸直，輕輕盡可能拉開雙腿，注意角度，左右腿不對稱應(yīng)注明。18零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)及記錄形式各月齡的內(nèi)收肌角度：1-3個(gè)月40-80°4-6月70-110°7-9月100-140°10-12月130-150°注：表格中已標(biāo)出記錄形式：

(1)正常形式

(2)角度(左+右)

(3)過小

(4)過大

(5)右側(cè)過小

(6)左側(cè)過小。19零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法10腘窩角：平臥位，骨盆不能抬起，屈曲下肢胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部兩側(cè)，然后舉起小腿測量腘窩的角度。此檢查受胎兒在宮內(nèi)位置的影響。如果這些操作顯示下肢極端過度伸展持續(xù)生后頭幾個(gè)月，可能為臀位產(chǎn)甚至于經(jīng)過外倒轉(zhuǎn)或自然倒轉(zhuǎn)后。20零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)及記錄方式各月齡的腘窩角正常值：1-3月80-100°4-6月90-120°7-9月110-160°10-12月150-170°。結(jié)果記錄：(1)正常形式(2)右側(cè)(包括角度大小、過小及過大)(3)左側(cè)同右側(cè)。21零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法11足背屈角：檢查者扶住嬰兒腿伸直，使足背屈向小腿，用手掌壓足底，足背和小腿前側(cè)形成的角度為背側(cè)屈角，左右分開做同樣操作。操作時(shí)首先用慢的中度壓力形成最小的背側(cè)屈角，稱“慢角”，然后快的突然背屈形成“快角”，正常情況下，兩種角度是相等的。如快慢角之間差＞10°，揭示有異常加劇的伸展反射。表格中記錄：

22零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023標(biāo)準(zhǔn)正常:慢角，快角均<70°異常：1、慢角，快角均>70°；2、“快-慢”＞10°，3、左右不對稱。23零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202312獨(dú)坐：單獨(dú)坐，手臂支持，嬰兒放在座位，髖部外展至90°，下肢伸展，身體稍稍斜向前，用手臂支靠，可維持幾秒鐘。所觀察到兩種異常位置：(1)嬰兒可能向前倒在他的兩腿之間，軀干處于低張狀態(tài)。(2)嬰兒可以向后倒，因屈肌肌張力不足，伸肌張力過高。獨(dú)坐≥30秒，5個(gè)月前嬰兒無此能力，5個(gè)月嬰兒座位時(shí)，身體前傾，手臂前面支撐。6-8個(gè)月可能會坐不持續(xù)，9個(gè)月嬰兒完全可獨(dú)立坐。表格記錄有或無。24零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202313手主動抓握：4個(gè)月嬰兒有伸手主動抓握的意識，5個(gè)月雙手各抓一個(gè)物體，6個(gè)月會兩手傳遞物品。6個(gè)月不會主動抓握為異常。25零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202314翻身：翻身是指從仰臥翻到俯臥位，4-5個(gè)月時(shí)可翻身，但不持續(xù)，6個(gè)月時(shí)能翻身。表格記錄有或無。26零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202315主動爬：嬰兒會爬是指身體向前移動20厘米以上。7-9個(gè)月能爬，但不持續(xù)，10個(gè)月會爬。個(gè)別嬰兒不會爬而先會走。表格記錄有或無。27零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202316膝反射：檢查兩側(cè)，記錄正常、無或過度。也記錄不對稱。檢查方法略。28零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202317側(cè)面支撐反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。此反應(yīng)通常在6-8月期間出現(xiàn)，在嬰兒能獨(dú)立坐不需要扶助時(shí)，檢查者突然猛推嬰兒的肩部使嬰兒倒向一邊。有反應(yīng)時(shí)，嬰兒應(yīng)伸展適當(dāng)?shù)氖直鄯乐沟?，?yīng)注意是否缺乏反應(yīng)或不對稱。9個(gè)月不出現(xiàn)為異常。29零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202318降落傘反應(yīng)：為正常發(fā)育的標(biāo)志。嬰兒面向前站立，檢查者兩手放置于嬰兒腋下舉起嬰兒，然后從上將嬰兒頭先向檢查臺面猛沖，在正常防御反應(yīng)下，嬰兒伸展手臂以防止跌下。這種反應(yīng)在7-9個(gè)月出現(xiàn)。10個(gè)月不出現(xiàn)為異常。然而，有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致運(yùn)動困難的患兒延遲出現(xiàn)。應(yīng)記錄無反應(yīng)或不對稱。以上兩種手法發(fā)現(xiàn)不對稱，在診斷輕微偏癱中是重要的。以下為兩項(xiàng)姿勢反應(yīng)，采用Vojta方法中的兩項(xiàng)容易被嬰兒接受的項(xiàng)目。30零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/202319立位懸垂反應(yīng)：操作者雙手扶著嬰兒腋下直立位懸空抱起嬰兒，觀察嬰兒的姿勢。正常：立位懸垂時(shí)，雙下肢放松異常：立位懸垂時(shí)，雙下肢緊張并交叉31零到一歲神經(jīng)運(yùn)動項(xiàng)檢查7/26/2023檢查方法20俯臥位懸垂反