小兒困難氣道識別與處理教學(xué)課件

小兒困難氣道識別與處理小兒困難氣道識別與處理小兒困難氣道識別與處理小兒困難氣道的識別與處理湘雅二醫(yī)院麻醉科李李L科麻醉的風(fēng)隊(duì)70%以上問題出于氣道管理20%呼吸系統(tǒng)問題■6%循環(huán)系統(tǒng)問題麻醉箴言:麻醉中的三大問題就是解決氣道、解決氣道、解決氣道!分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)是高等院校化學(xué)化工各專業(yè)人才培養(yǎng)的一門重要基礎(chǔ)課程，它既是一門獨(dú)立的課程又需要與分析化學(xué)理論課緊密結(jié)合。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的目的不僅是培養(yǎng)學(xué)生的基本實(shí)驗(yàn)技能和動(dòng)手能力，更重要的是提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考及研究能力，幫助學(xué)生樹立科學(xué)創(chuàng)新意識。長期以來，分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)存在以下弊端：（1）實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師教學(xué)任務(wù)重，一名指導(dǎo)教師在實(shí)驗(yàn)課要同時(shí)指導(dǎo)20多名學(xué)生，尤其在基本操作訓(xùn)練時(shí)，有一部分學(xué)生不能被照顧到；驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)多，綜合和設(shè)計(jì)的實(shí)驗(yàn)少；直接滴定法實(shí)驗(yàn)教學(xué)多，其他滴定法實(shí)驗(yàn)少。（2）學(xué)生缺乏實(shí)事求是、嚴(yán)肅認(rèn)真的科學(xué)態(tài)度，實(shí)驗(yàn)課只求快速做完而不是做好，其次大多數(shù)學(xué)生實(shí)驗(yàn)基本操作不規(guī)范，操作技能較差，機(jī)械地照教材實(shí)驗(yàn)步驟、看一步做一步，對實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的異常現(xiàn)象和問題未能進(jìn)行深入的探討，應(yīng)用所學(xué)知識解決問題的綜合能力較弱。隨著教學(xué)改革的深入，為扎實(shí)學(xué)生基本功，提高學(xué)生的分析問題、綜合和創(chuàng)新能力，在總結(jié)多年教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，我們對分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)作出以下改革。一、教學(xué)內(nèi)容上的改革1.強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)基本功訓(xùn)練。在日常實(shí)驗(yàn)教學(xué)中加強(qiáng)對學(xué)生的訓(xùn)練，首先拍好關(guān)于分析天平稱量練習(xí)、溶液的精確配制、容量瓶和移液管的相對校準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)視頻，要求學(xué)生在課前除了寫好預(yù)習(xí)實(shí)驗(yàn)報(bào)告外，還要反復(fù)看實(shí)驗(yàn)視頻材料，實(shí)驗(yàn)課堂上因?yàn)橐幻麑?shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師同時(shí)指導(dǎo)20多名學(xué)生，所以指導(dǎo)老師特意邀請一些實(shí)驗(yàn)基本功扎實(shí)的高年級學(xué)生進(jìn)行輔助指導(dǎo)，逐個(gè)指導(dǎo)，規(guī)范每一個(gè)學(xué)生的基本操作。2.加強(qiáng)綜合實(shí)驗(yàn)。在學(xué)生的基本技能達(dá)到一定熟練程度后，為培養(yǎng)學(xué)生分析問題和解決問題的能力，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)，增加綜合性實(shí)驗(yàn)的比例。如“食用醋總酸度的測定”、“混合堿的分析”、“過氧化鈣的制備和含量分析”、“自來水鈣硬和鎂硬的測定”、“氯化物中氯含量的測定”、“鄰二氮菲光度法測定鐵”等。3.增加設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)對學(xué)生來說是個(gè)挑戰(zhàn)，改變傳統(tǒng)的“照方抓藥”的實(shí)驗(yàn)方式，將實(shí)驗(yàn)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，要求學(xué)生根據(jù)給定的實(shí)驗(yàn)任務(wù)書，查閱文獻(xiàn)資料，自行設(shè)計(jì)實(shí)驗(yàn)方案、準(zhǔn)備實(shí)驗(yàn)儀器和藥品、獨(dú)立實(shí)驗(yàn)，最后書寫實(shí)驗(yàn)報(bào)告，總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)果。在教學(xué)中增加如下幾個(gè)設(shè)計(jì)型實(shí)驗(yàn)：碳酸鈉和磷酸鈉固體混合物中各組分含量的測定、硫酸與草酸混合溶液中各組分含量的分析、雞蛋殼中碳酸鈣含量分析、大豆中鈣鎂鐵含量的測定等。設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)?zāi)軡M足學(xué)生的求知愿望，有利于學(xué)生創(chuàng)新意識與能力的培養(yǎng)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的動(dòng)手能力和實(shí)際應(yīng)用能力，有利于增強(qiáng)學(xué)生的成就感和學(xué)習(xí)自信心。二、教學(xué)方法上的改革“教不嚴(yán)，師之惰”，“嚴(yán)師出高徒”。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，對于學(xué)生的預(yù)習(xí)，要求其認(rèn)真觀看教學(xué)視頻，預(yù)習(xí)報(bào)告的書寫要求學(xué)生不照搬照抄實(shí)驗(yàn)教材，要求學(xué)生用自己的語言簡明扼要地寫出實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹?shí)驗(yàn)原理、實(shí)驗(yàn)儀器與試劑、實(shí)驗(yàn)流程、數(shù)據(jù)記錄與處理表格；要求上課前推導(dǎo)號結(jié)果計(jì)算公式；了解實(shí)驗(yàn)成功的關(guān)鍵點(diǎn)在哪里；做好實(shí)驗(yàn)思考題。為使每個(gè)學(xué)生得到充分的鍛煉，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中堅(jiān)持每人一套實(shí)驗(yàn)儀器，每人都獨(dú)立完成實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)課上，對實(shí)驗(yàn)進(jìn)行精心講解，通過提問了解學(xué)生的預(yù)習(xí)狀況，對一些學(xué)生容易出現(xiàn)的不規(guī)范操作幾乎每節(jié)課都要演示，提出實(shí)驗(yàn)應(yīng)當(dāng)達(dá)到的要求；在學(xué)生實(shí)驗(yàn)時(shí)，指導(dǎo)老師要耐心、細(xì)心，不停巡視，對于每一個(gè)出現(xiàn)不規(guī)范操作的學(xué)生進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)；實(shí)驗(yàn)結(jié)束后要求學(xué)生當(dāng)堂完成實(shí)驗(yàn)報(bào)告，要求學(xué)生對自己不規(guī)范的操作進(jìn)行及時(shí)總結(jié)，老師進(jìn)行面批實(shí)驗(yàn)報(bào)告，及時(shí)指出學(xué)生數(shù)據(jù)記錄的不規(guī)范。尤其要注意的是有關(guān)可疑值。確知原因的可疑值應(yīng)棄去不用。操作過程中有明顯的過失，如稱樣時(shí)的損失、溶樣有濺出、滴定時(shí)滴定劑有泄漏、滴定明顯過量等，則該次測定結(jié)構(gòu)必是可疑值。復(fù)查測量結(jié)果時(shí)，對能找出原因的可疑值應(yīng)該棄去不用。不知原因的可疑值，應(yīng)按Q檢驗(yàn)法進(jìn)行判斷，決定取舍。三、考核方式上的改革改革考試方法后，分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)成績由平時(shí)成績（50%）、分析實(shí)驗(yàn)理論考試（30%）、操作考試（20%）組成。平時(shí)成績由實(shí)驗(yàn)預(yù)習(xí)（10%）、實(shí)驗(yàn)操作（20%）、打掃衛(wèi)生（5%）、實(shí)驗(yàn)報(bào)告（15%）、測量結(jié)果準(zhǔn)確度（30%）和測量結(jié)果的精密度（20%）組成。學(xué)生既注重結(jié)果又注重過程，既注重操作技能又注重理論知識，真正體現(xiàn)考核評價(jià)的公平。另外，還可組織學(xué)生積極參加國家職業(yè)技能“化學(xué)檢驗(yàn)工”高級工的培訓(xùn)與鑒定，提高學(xué)生的操作技能程度。筆者根據(jù)長期以來分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在的弊端，從教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式、考核方式三個(gè)方面對分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)進(jìn)行了改革與實(shí)踐，以期提高分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力。分析化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革說起來容易，做起來難，關(guān)鍵是在實(shí)踐過程中不斷進(jìn)行探索和完善。隨著社會(huì)的轉(zhuǎn)型，教學(xué)方面也面臨著諸多挑戰(zhàn)。外界的誘惑越多，學(xué)生越難以靜下心來學(xué)習(xí)，這就要求教師轉(zhuǎn)變教學(xué)方式，積極利用情景教學(xué)法，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的興趣，使其在初中階段學(xué)好英語。教師如能適時(shí)施教，滿足不同層次學(xué)生的需求，最大限度滿足學(xué)生的認(rèn)識差異，就能使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，并為促進(jìn)學(xué)生全面的發(fā)展，提高學(xué)習(xí)效率和質(zhì)量，提升師生幸福感提供經(jīng)驗(yàn)。為達(dá)到適時(shí)施教，減輕學(xué)生的負(fù)擔(dān)，輕松美妙地完成學(xué)習(xí)任務(wù)的目的，筆者總結(jié)歸納了幾種創(chuàng)境策略，與各位同仁分享。一、運(yùn)用實(shí)物情景法開展教學(xué)實(shí)物創(chuàng)建情景法，主要是利用實(shí)際存在的，學(xué)生可觀可感的東西來創(chuàng)造一個(gè)情景，使內(nèi)容更加有趣真實(shí)。比如，教師可以在課堂上拿出一個(gè)蘋果，然后問：“Whatisit？”學(xué)生會(huì)回答：“Apple！”然后老師可以接著問：“Doyoulikeapple？”肯定有一部分學(xué)生會(huì)說“Yes”，而一部分會(huì)回答“No”，教師可以有針對性地問：“Why？”學(xué)生就會(huì)說出為什么喜歡吃蘋果和不喜歡的原因，這樣層層深入，不僅提高了課堂的活躍度，也讓學(xué)生的口語得到有效的練習(xí)。同時(shí)，也可以用圖畫來啟示學(xué)生，比如拿一張莎士比亞的照片，問學(xué)生，誰能用英語介紹一下圖畫中的這個(gè)人物，學(xué)生就會(huì)在腦海中搜索這個(gè)人物是誰，然后組織語言，表述事跡觀點(diǎn)，這樣不僅讓學(xué)生英語得到提高，而且還對知名人物有了初步的認(rèn)識，增加了知識涵養(yǎng)，提高了認(rèn)知能力。實(shí)物情景法在詞匯的運(yùn)用上效果會(huì)更加顯著，教師可以向?qū)W生展示圖片，然后根據(jù)圖片的內(nèi)容，表述單詞發(fā)音，比如一個(gè)人在睡覺的圖片，教師可以說“sleep”，然后展示圖片，讓學(xué)生記憶，然后一組完成之后，再隨機(jī)抽取卡片，讓學(xué)生說出其表示的英語單詞。二、運(yùn)用模擬法實(shí)施情景教學(xué)模擬情景法更具趣味性，這是要求學(xué)生模擬一段電影情節(jié)或者配音等，這并不局限于英語片，也可以在中文片上使用，不過要求學(xué)生進(jìn)行翻譯。比如《還珠格格》，學(xué)生可以根據(jù)原臺(tái)詞進(jìn)行翻譯，然后小組一起演練，最后在課堂上展示給大家看，可能其中還會(huì)有學(xué)生創(chuàng)意的發(fā)揮，但無疑的是，這會(huì)提升課堂的氛圍，增加學(xué)生對英語的喜愛。還有就是根據(jù)英語語義動(dòng)起來的方法，比如老師可以和學(xué)生一起邊說“Standup”，然后全體站起來等等邊說邊做的方法。利用歌曲也是很有效的一種模擬情景學(xué)習(xí)方法，它能使人身心愉快，教師可以充分利用歌曲的優(yōu)越性，跟著學(xué)生一起唱起來，比如膾炙人口的歌曲《Takemetoyouheart》，它也有中文版，就是張學(xué)友的《吻別》，所以學(xué)生對這首歌的認(rèn)知會(huì)更加深刻。教師首先要一句一句帶著學(xué)生朗讀，朗讀過關(guān)之后再唱，這種模擬是可以學(xué)到很地道的英語的，同時(shí)也教會(huì)了學(xué)生多聽英語音樂，提高口語。而且模擬情景法不需要分階梯教學(xué)，它適用于所有學(xué)生，因?yàn)檫@只是一個(gè)模仿，它更注重語音語調(diào)正確和意思大概的理解，不像實(shí)物情景法，需要一個(gè)由易到難的實(shí)物鏈。三、在短語、句型學(xué)習(xí)中實(shí)施情境教學(xué)法英語短語就像漢字詞組一樣，很多，而且很難意義識別，尤其是英語并不是我們的母語，應(yīng)用的空間也有限。句型是提高學(xué)生表達(dá)能力的重要因素，也是提高學(xué)生語言應(yīng)用能力的關(guān)鍵。所以，將短語或句型學(xué)習(xí)放置在情境當(dāng)中的目的就是讓學(xué)生在對比中進(jìn)行區(qū)分，這樣不僅能夠打破傳統(tǒng)課堂的沉悶，而且對提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率也起著不可替代的作用，同時(shí)，還能幫助學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。例如，在學(xué)習(xí)“turn”的相關(guān)短語時(shí)，我首先引導(dǎo)學(xué)生回憶自己學(xué)過或者是見過的turn短語，eg：turnoff、inturn、turnout等等，然后，將這些短語放置到語境中進(jìn)行記憶，比如，Sheforgottoturnoff（關(guān)掉）thetap，sotherewaswateralloverthefloor.這樣的語境創(chuàng)設(shè)不僅能夠加強(qiáng)學(xué)生的區(qū)分，而且，對高質(zhì)量的英語課堂的實(shí)現(xiàn)也起著非常重要的作用，有助于學(xué)生解題效率的提高。再如，A：Whatdoyouusuallydoinyourfreetime？B：Atthemoment，I’mspendingmuchofmyfreetimelearningGerman.Ialsoenjoyplayingthepiano.在該情境中，我們要教會(huì)學(xué)生運(yùn)用“Whatdoyouusuallydoinyourfreetime？”句型，并組織學(xué)生在小組內(nèi)進(jìn)行自主交流。熟悉的情境對話對端正學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率也起著非常重要的作用。所以，在句型教學(xué)過程中，我們要?jiǎng)?chuàng)設(shè)有效的情境來提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。四、運(yùn)用游戲情景法進(jìn)行情景教學(xué)游戲情景法就是利用游戲，結(jié)合英語知識，對學(xué)生掌握程度的一種考核。這無疑為數(shù)學(xué)課堂教學(xué)提供了一種新的方式，化抽象為具體，使他們愉快地投入到學(xué)習(xí)中，是一種有效的教學(xué)手段。教師可以英語猜謎語，教師表述題意，學(xué)生來猜。例如“whatmancannotliveinahouse？”“Snowman！”學(xué)生是游戲的主體，也是知識的汲取者，這種主動(dòng)吸收的學(xué)習(xí)模式，更能夠讓學(xué)生記憶猶新，印象深刻，達(dá)到良好的學(xué)習(xí)效果。游戲是具有娛樂性和不嚴(yán)肅性的，游戲中的問題都是開放性的，學(xué)生可以聯(lián)系生活自由回答，游戲不像課堂提問，更不像考試那樣給人壓迫感，在輕松活潑的環(huán)境下，學(xué)生的神經(jīng)系統(tǒng)不再壓抑，思維也就更加的發(fā)散，而且游戲也可以讓學(xué)生與教師之間建立良好的關(guān)系，提高學(xué)習(xí)有效性。五、運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)隨著互聯(lián)網(wǎng)與多媒體技術(shù)的運(yùn)用，使人們獲取各種信息。教師可以利用多媒體技術(shù)營造一種親切的栩栩如生的情境。如，人教版第一模塊Unit4Earthquake的閱讀“AnighttheEarthDidn’tSleep”時(shí)，教師可以先在課前給學(xué)生看一段唐山大地震的視頻片段，引發(fā)學(xué)生的情感共鳴，活躍課堂氣氛，為新知識的學(xué)習(xí)做鋪墊，提高學(xué)習(xí)效率?？傊?，在情境教學(xué)中，情境的運(yùn)用是多種多樣的，利用身邊的一切事物及想象及詞匯、短句、句型并貼合學(xué)生的實(shí)際都可以創(chuàng)設(shè)各種各樣的情境，以滿足教學(xué)的需要。小兒困難氣道的識別與處理湘雅二醫(yī)院麻醉科李李L科麻醉的風(fēng)隊(duì)70%以上問題出于氣道管理20%呼吸系統(tǒng)問題■6%循環(huán)系統(tǒng)問題麻醉箴言:麻醉中的三大問題就是解決氣道、解決氣道、解決氣道!前言如果你是一名處理成人氣道困難的專家,是不是味著你能很好的處理小兒氣道呢?對于任可能接觸到小兒患者的醫(yī)務(wù)工作者,例如救現(xiàn)場需不需要具備評價(jià)和處理小九困難氣道的能力呢如果要做到正確識別和處理,首先我們需要很好的理解和掌握不同年齡組小兒的氣道解剖和功ⅰ現(xiàn)呼吸道受損的癥狀利影像學(xué)特點(diǎn),以及小兒中常見的氣道異常另外,必須要有能處理困難氣道的各種器械和其最后還需要有對整個(gè)過程的一套清晰的計(jì)劃和程初價(jià),準(zhǔn)備工作,到處理,包括對潛在并發(fā)癥的處理(如突發(fā)完全氣道閉塞)。前言小兒氣道問題不一定與解剖異常、不能插管或不能面罩通氣有關(guān),其病因?qū)W有多個(gè)層面。氣道問題是造成小兒圍手術(shù)期呼吸不良事件的主要危險(xiǎn)因素,術(shù)中呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)21%,最常見的有喉痙攣、支氣管痙攣、氣道阻塞、低氧和困難氣管插管等。小兒困難氣道的常見原因呼吸系統(tǒng)先天畸形:包括喉軟化,聲門喉蹼,血管環(huán),血管瘤,以及下頜發(fā)育不全。這些異常情況通常不是在出生后不久就是在嬰兒期就會(huì)表現(xiàn)出來,導(dǎo)致氣道不同程度的慢性梗阻。氣道感染:包括會(huì)厭炎,哮吼(喉鳴),和白喉。這一類通常表現(xiàn)為短期內(nèi)進(jìn)行性氣道梗阻小兒氣道急性梗阻:包括異物吸入和外傷所致。其它原因所致插管困難。這類患兒氣道沒有發(fā)現(xiàn)先天畸形和后天異常,卻難以插管小兒困難氣道分類“正常的困難氣道”一解剖差異、生理差異“困難的正常氣道”一氣道感染(病理特點(diǎn))(會(huì)厭炎、喘鳴性喉痙攣、扁桃體周圍膿腫、口腔膿腫、舌炎)、創(chuàng)傷(銳器傷、燒傷、燙傷、化學(xué)損傷)或氣道異物?！罢嬲睦щy氣道”一某些綜合征、先天氣道異常和代謝疾病患兒可能有真正的困難氣道,其中顱面部畸形最多見。困難氣道的評估聲微弱甚至沒有哭聲,還此應(yīng)兀的一般情況進(jìn)一步檢查應(yīng)聽診呼吸音,觀察胸廓起伏和輔助呼吸肌的運(yùn)動(dòng),,評價(jià)張嘴的能力和深呼力,以及頸部和下頜的移動(dòng)度。另外一些先天畸形如小耳畸形,先心病,和腎臟畸形都有的難度,應(yīng)被視作困難間允許的話還應(yīng)向家長或者照度的人詢問病史,從中吸窘迫的時(shí)間,是否有發(fā)紺,室息,抽搐或其它相關(guān)病■頭頸部的前-后位和側(cè)位片通常都能提供很有用的信息笱用禧想關(guān)的既往史,比如之前使用過的麻的藥,社算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評估中也是近來用于評估困難氣道的計(jì)算機(jī)虛擬成像在小兒困難氣道評估中的應(yīng)用女性患者,7歲,因高登哈氏綜合征(包括面部發(fā)育不對稱和小下頜)收治人院,擬擇期行唇部軟組織手術(shù)和造口手術(shù)后癜痕修復(fù)術(shù)?；?xì)q時(shí)在氣管造口行(hari畸形修復(fù)術(shù),手術(shù)后拔除氣管導(dǎo)管。2年后行扁桃體和腺樣體摘除術(shù),手術(shù)后曾出現(xiàn)氣道梗阻。6歲時(shí)行下頜骨骨性重建,岀現(xiàn)了插管難但仍在直接喉鏡下插管成功幾個(gè)月后再次入