黃浩會議課件包裝消毒培訓課件

黃浩會議課件包裝消毒你最真實的答案：大家都想去，我也想去？學分？到市里來買點東西？少上兩天班？你現(xiàn)在有沒有壓力？壓力大不大？你最想要的是什么？2黃浩會議課件包裝消毒比如應試教育：升學率，官員，校長，老師，家長，孩子…學校系統(tǒng)：…個人：…3黃浩會議課件包裝消毒4黃浩會議課件包裝消毒ECRI:2017年十大醫(yī)療技術危害5黃浩會議課件包裝消毒6黃浩會議課件包裝消毒最真實的答案：學習新要求新知識持續(xù)質(zhì)量改進??！7黃浩會議課件包裝消毒為什么要持續(xù)質(zhì)量改進？?

A、工作需要??

B、病人安全需要??

C、上級要求？?

D、檢查需要??

…..?

我們?nèi)绾斡訖z查？8黃浩會議課件包裝消毒我們的策略中國式外交：…？？?

集體加班：全員共作假？?

集體迎檢：現(xiàn)場無動態(tài)？9黃浩會議課件包裝消毒10黃浩會議課件包裝消毒為什么要培訓11黃浩會議課件包裝消毒12黃浩會議課件包裝消毒迎檢策略?

知曉對方：?

評審要點?

依據(jù)：“兩規(guī)一標”、醫(yī)院消毒技術規(guī)范…?

范圍：建筑布局、管理體制、工作職責、操作流程、應急預案、質(zhì)量評價、人員培訓…?

評審方法?

資料查閱、調(diào)查訪談、實地訪視、個案追蹤、抽查考核遵循標準

結合實踐13黃浩會議課件包裝消毒眼科手術現(xiàn)狀從外眼手術到內(nèi)眼手術，精細程度越來越高白內(nèi)障超聲乳化吸出術玻璃體視網(wǎng)膜手術14黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械在CSSD的處理現(xiàn)狀75.4%（371）醫(yī)院目前的消毒供應中心已接受處理眼科手術器械24.6%（121）醫(yī)院目前的消毒供應中心未接受處理眼科手術器械492家醫(yī)院:——數(shù)據(jù)來源于2015年中華護理學會CSSD專委會全國眼科手術器械處理現(xiàn)狀調(diào)研目前集中供應的華西醫(yī)院標準處理和連臺處理的手術器械比例為1.5:115黃浩會議課件包裝消毒可復用手術器械不正確去污處理導致的感染事件報道：1987-2013年，歐洲亞洲美洲10個國家的21篇文章報道了由于器械處理不正確引起的事件。其中，9篇文章報道的感染事件原因均由于器械處理不符合國家標準、采用消毒處理而未達到滅菌；其中，6篇文章報道了眼科手術器械由于清洗去污的失敗導致了相關感染事件的發(fā)生。16黃浩會議課件包裝消毒主要內(nèi)容眼科手術器械的檢查保養(yǎng)及包裝

通用原則及要求

檢查保養(yǎng)流程

包裝眼科手術器械的滅菌

通用原則及要求滅菌方法的選擇包裝及滅菌質(zhì)控要點需要關注與研究的問題17黃浩會議課件包裝消毒一、眼科手術器械的檢查保養(yǎng)及包裝18黃浩會議課件包裝消毒通用原則及要求?

眼科手術器械宜與普通器械分臺進行檢查保養(yǎng)與包裝。?

包裝前應使用帶光源放大鏡對干燥后器械進行清洗質(zhì)量檢查和功能性檢查。?

包裝前應依據(jù)器械裝配清單明細或圖譜，核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應進行組裝。?

顯微精密器械功能部位應采取適合的保護措施。?

眼內(nèi)手術器械的包裝應選擇無微粒、無纖維脫落的包裝材料，以預防TASS的發(fā)生。19黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)

清潔度檢查：光源放大鏡下對器械及附件進行全面的清潔度檢查，確保器械表面、關節(jié)、管腔無血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)，符合清洗質(zhì)量標準。20黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)

功能檢查：關節(jié)靈活、螺絲無松動，齒槽對合整齊、尖端咬合緊密，鎖扣張合適度，彈片完整、外觀無變形損壞、功能完好，各類連接線無破裂、老化。發(fā)現(xiàn)有缺陷器械，應及時維修或報廢更新。21黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)1)觀察器械表面及螺紋齒槽等處有無涂層磨損、腐蝕、斑點，是否有凹陷、

彎曲、劃痕，中軸是否偏曲。22黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)2)彈簧類手柄器械應檢查手柄彈簧有無變形和裂紋，彈簧張彈力是否適中。23黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)3）連接線類器械如超聲乳化手柄電源線等是否有裂痕、破損、老化等，并應注意進行絕緣性檢查。24黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)4）管腔類特殊類器械的功能檢查遵循廠家說明書進行。5）有軟管類部分的器械如笛針應檢查軟管部分長度是否合適，性能是否完好，有無過度拉伸。6）如有缺陷器械，應及時維修或更新。對眼科顯微器械（如囊膜剪）刃口鋒利度的測試，如何進行？25黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)潤滑、保養(yǎng)

??應對器械的軸節(jié)、卡齒、鏈接等部分進行保養(yǎng)潤滑，以保證器械使用的靈活度。26黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的檢查保養(yǎng)注意事項：1、眼科精密顯微器械都應在帶光源放大鏡下進行檢查及保養(yǎng)。2、性能缺失的器械應及時更換或返廠維修。3、根據(jù)廠家說明，了解各眼科器械材質(zhì)，進行上油保養(yǎng)。4、使用水溶性潤滑油進行保養(yǎng)，切忌使用石蠟油。27黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的包裝棉絮孔隙1、包裝材料的選擇：（1）滅菌包裝材料應符合YY0698的要求。①棉布不宜用于眼內(nèi)手術器械的包裝，避免棉絮纖維鉤掛、脫落，影響功能及導致TASS的發(fā)生。②硬質(zhì)容器用于精密顯微器械的包裝時，必須注意妥善使用固定保護裝置如卡槽、器械盒墊等保護器械，避免轉運或滅菌過程中因搖晃和壓力變化造成撞擊損壞器械，影響性能。（2）滅菌包裝材料應無污漬，燈光檢查密度應均勻，無破損。（3）根據(jù)器械盒大小選擇適應的包裝材料。（4）根據(jù)滅菌方式選擇匹配的包裝材料，如過氧化氫低溫等離子滅菌的包裝材料應選擇特衛(wèi)強包裝袋或無紡布包裝。28黃浩會議課件包裝消毒包裝材料選擇應關注

被包裝物品理化性能

與滅菌方式相適應

與滅菌物品兼容性

包裝的完整性和保護性

經(jīng)過滅菌的指示性

無菌狀態(tài)的維持性能

被包裝物品形狀、大小、重量

被包裝物品使用周轉頻次、運輸和儲存方式滅菌方式

拆開方便不污染無菌物品

滅菌后存放效期

包裝成本29黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的包裝2、包裝用具的選擇：1．應對尖銳、精細的功能部位進行保護，選擇專用的保護套。2．應配置帶蓋的器械盒，蓋上有孔保證滅菌介質(zhì)的穿透，其材質(zhì)耐濕熱程度應與器械相匹配。3.應使用帶卡齒的軟墊放置于器械盒內(nèi)。有條件的醫(yī)院可選擇器械蓋、底均帶硅膠墊的器械盒，這樣能使器械得到雙重固定保護。4．器械盒大小應與器械多少相適宜。應保證器械之間留有一定間隙，不發(fā)生擠壓碰撞疊放，避免器械的功能損壞或喪失。5、包裝材料的科學選擇：不掉絮、兼容、環(huán)?！?0黃浩會議課件包裝消毒根據(jù)器械大小，挑選相適宜的眼科專用盒盛裝31黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的包裝組裝：按組裝圖譜和眼科專用手術器械包內(nèi)器械明細組裝和配包。根據(jù)眼科器械的形狀、結構、功能、使用順序組裝和擺放。32黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的包裝核查．根據(jù)器械明細單再次核對器械名稱、規(guī)格、數(shù)量、型號、質(zhì)量，放置狀態(tài)，保護措施，包內(nèi)有無化學指示物等，并簽名確認。封包．選擇適宜的包裝材料，按包裝規(guī)范、質(zhì)量要求包裝并封包。標簽：打印電腦標簽或按要求手工書寫包外標簽信息，粘貼在規(guī)定位置。33黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的包裝包裝注意事項1．顯微器械鎖齒應張開，避免長時間處于功能狀態(tài)，影響使用壽命，也不利于滅菌因子穿透。2．管腔類器械、連接線類物品應盤繞放置。管腔類物品保持管腔通暢，避免形成盲端或死腔；

連接線類物品避免彎折而影響性能，宜盤繞直徑≥10cm。3．零散、精密、細小的器械在單獨包裝時宜采用雙層包裝，避免遺失和污染，方便取用。雙層包裝包裝時兩層包裝袋保持方向一致里層、包裝袋應注意不折疊。4．包外應標注精密器械，提示運送人員，輕拿輕放。5．包裝過程應注意動作輕柔，避免磕碰而損壞器械，造成不必要的損失。34黃浩會議課件包裝消毒包裝流程圖：35黃浩會議課件包裝消毒二、眼科手術器械的滅菌36黃浩會議課件包裝消毒通用原則及要求?

根據(jù)眼科手術器械的材質(zhì)、結構、耐受性和使用要求選擇滅菌方法。?。?

根據(jù)器械廠家說明書提供的使用指導選擇滅菌方法和滅菌參數(shù)。?

滅菌設備操作技術和方法應嚴格遵守滅菌設備生產(chǎn)廠家的使用和操作規(guī)程并符合WS310.2的規(guī)定。?

當滅菌方式的選擇出現(xiàn)現(xiàn)有滅菌條件、滅菌設備廠家的操作手冊與眼科器械廠家的說明書之間存在差異，應在處理之前咨詢器械廠家。?

不應采用化學浸泡滅菌法進行眼科手術器械的滅菌，以預防由于消毒液殘留導致的TASS的發(fā)生。?

快速滅菌周期不應作為眼科手術器械的常規(guī)滅菌方式。?

滅菌過程應有效，可監(jiān)測，可記錄。37黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌（一）壓力蒸汽滅菌1．適用范圍：適用于耐熱、耐濕的眼科手術器械和物品的滅菌。包括下排氣式和預真空壓力蒸汽滅菌，根據(jù)待滅菌物品選擇適宜的壓力蒸汽器和滅菌程序。2．操作原則——包裝材料與滅菌的器械相容，并與滅菌方法相適應。——選擇合適的滅菌方法與滅菌程序，確保器械功能與滅菌效果?！獞^測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)及設備運行狀況。——滅菌過程的監(jiān)測應符合WS310.3中相關規(guī)定。38黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌（二）小型壓力蒸汽滅菌1．適用范圍：適用于對耐熱、耐濕的眼科手術器械和物品在緊急情況時的滅菌2.操作原則——根據(jù)眼科手術器械的結構和種類選擇正確的滅菌周期。——不應由于器械庫存的不足而將小型壓力蒸汽滅菌器的快速滅菌常規(guī)化使用。——宜使用卡式盒或?qū)Ｓ脺缇萜魇⒎怕懵段锲?，避免轉運途中污染?！獪缇笪锲凡荒軆Υ?，應立即使用。——應做好滅菌物品的記錄和追溯。39黃浩會議課件包裝消毒GB/T30690關于小型壓力蒸汽滅菌器的定義40黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌器的分類表1小型壓力蒸汽滅菌器的分類滅菌器類型可滅菌負載范圍滅菌周期為滿足用于所有包裝的和無包裝的實心負載、A類空腔負載和標準中要求的檢測用的多孔滲透性負載的滅菌需要的滅菌周期。B型N型至少包含B類滅菌周期只有N類滅菌周期用于無包裝的實心負載的滅菌周期。為滿足用于制造商規(guī)定的特殊滅菌物品，包括無包裝實心負載和至少以下一種情況：多孔滲透性物品、小量多孔滲透性條狀物、A類空腔負載、B類空腔負載、單層包裝物品和多層包裝物品的滅菌周期。S型至少包含S類滅菌周期41黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測42黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測43黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測44黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測45黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測標準中并未提到生物監(jiān)測頻率的要求46黃浩會議課件包裝消毒小型壓力蒸汽滅菌監(jiān)測47黃浩會議課件包裝消毒48黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌（三）過氧化氫低溫等離子滅菌1．適用范圍：適用于不耐高溫、不耐濕熱眼科手術器械的滅

菌。2．操作原則——滅菌物品及包裝材料應與滅菌方式兼容?！_裝載物品，不碰壁、不堆疊、不擋燈，有序擺放49黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌（四）環(huán)氧乙烷滅菌1．適用范圍：適用于不耐高溫、不耐濕熱的眼科手術器械的滅菌。2．操作原則——環(huán)氧乙烷滅菌器及氣瓶或氣罐應遠離火源和靜電。氣罐不應存放在冰箱中?！饘俸筒ＡР馁|(zhì)以外的眼科手術器械，滅菌后應嚴格遵循物品解析時間要求進行解析。器械的殘留環(huán)氧乙烷量應符合GB/T16886.7的要求。——滅菌器的安裝環(huán)境要求和人員的防護安全要求應遵照WS/T367的要求執(zhí)行，應有專用的排氣管道系統(tǒng)?！ㄆ谶M行環(huán)境監(jiān)測，每天8h工作中時間加權平均濃度應不超過1.82mg/m3。50黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌監(jiān)測按照WS310.3的要求進行滅菌監(jiān)測（一）物理監(jiān)測在每次滅菌中，所有滅菌階段的關鍵參數(shù)都應被記錄（包括滅菌溫度、滅菌時間、滅菌壓力等）。在每個滅菌循環(huán)結束后，處理過程中的參數(shù)都應打印輸出相對詳細的數(shù)據(jù)，作為可追溯的滅菌記錄。（二）化學監(jiān)測1.每個滅菌包外應使用滅菌指示物作為滅菌過程的監(jiān)測；每個滅菌包內(nèi)應至少放置一個滅菌指示物,通過觀察其顏色變化，判斷其是否達到滅菌合格要求。2.每個滅菌包內(nèi)應放置化學指示卡以便使用者確認無菌包的滅菌質(zhì)量。51黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌監(jiān)測（三）生物監(jiān)測

每天開鍋時，至少1．菌種選擇要求壓力蒸汽滅菌生物監(jiān)測應選用嗜熱脂肪桿菌芽孢；過氧化氫低溫等離子體滅菌生物監(jiān)測應選用嗜熱脂肪桿菌芽孢；環(huán)氧乙烷滅菌生物監(jiān)測應選用枯草桿菌黑色變種芽孢。2．生物監(jiān)測頻率要求壓力蒸汽滅菌應每周進行一次監(jiān)測；過氧化氫低溫等離子體滅菌應每天至少

一次進行監(jiān)測；環(huán)氧乙烷滅菌應每鍋次進行監(jiān)測。3.判斷結果（1）遵循生物指示劑說明書，生物指示劑的培養(yǎng)結果可通過肉眼觀察顏色的改變進行判讀。每次監(jiān)測結果做好記錄和保存。（2）生物監(jiān)測不合格時，立即召回同批次的滅菌器械，召回上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的滅菌器械，重新處理；并應分析不合格原因，改進后再連續(xù)進行三次生物監(jiān)測，合格后方可繼續(xù)使用該設備。52黃浩會議課件包裝消毒眼科手術器械的滅菌監(jiān)測物理、化學及生物監(jiān)測：妥善留存，記錄完善?！?3黃浩會議課件包裝消毒→→54黃浩會議課件包裝消毒三、包裝及滅菌質(zhì)控要點55黃浩會議課件包裝消毒1、環(huán)境控制：溫濕度、換氣次數(shù)、照明度等符合國家規(guī)范要求；保持環(huán)境清潔。工作面/功能最低照明/(lux)

平均照度/(lux)最高照度/(lux)50075010002000普通檢查精細檢查1000150056黃浩會議課件包裝消毒2、人員設置：專人專崗.

應完成和TASS相關的?？浦R培訓.

應接受關于器械清洗、檢查、包裝、滅菌、儲存等的培訓并通過能力認證，并且每年進行再培訓和認證。57黃浩會議課件包裝消毒3、設施質(zhì)量控制：專人負責設備設施的維護保養(yǎng)及日常巡查工作（1）配備輔助光源或帶光源的放大鏡；細小器械需配備高倍放大鏡。（2）電源器械的檢查應配備專用工具。（3）運輸車保持清潔，清污標識清晰。（4）應配備壓力蒸汽滅菌器和低溫滅菌設備。58黃浩會議課件包裝消毒4、包裝滅菌耗材質(zhì)量控制：（1）選擇的包裝材料應符合GB/T19633的要求，以及YY/T0698的相應要求，不應選擇有脫絮的包裝材料，且應與滅菌方式相匹配。（2）新使用的滅菌包裝材料應通過滅菌過程驗證其效果。（3）包裝及滅菌監(jiān)測材料應符合國家相關規(guī)定。（4）應定期對各種耗材資質(zhì)進行資質(zhì)審核。59黃浩會議課件包裝消毒5、檢查保養(yǎng)質(zhì)量控制：（1）檢查眼科精密顯微器械必須借助輔助光源或帶光源放大鏡，細小器械需配合高倍放大鏡。（2）功能檢查：顯微器械螺釘松動必須準備一套微型改刀等工具。（3）發(fā)現(xiàn)銹斑嚴重、裂紋或功能缺損等異常器械時，應及時更換。并查找損壞原因，及時改進。60黃浩會議課件包裝消毒6、包裝質(zhì)量控制：（1）使用有孔隙的眼科專用硅膠墊盒盛裝，切忌不能用軟式包裝，易損壞。（2）采用紙塑袋包裝時，注意兩頭必須密封嚴密。（3）輕拿輕放，禁止暴力操作及器械落地。（4）器械應充分干燥。61黃浩會議課件包裝消毒7、滅菌質(zhì)量控制：（1）根據(jù)廠家說明，正確選擇滅菌方式。（2）連臺手術，及時處理，裝入清洗籃筐，交手術室消毒員進行滅菌。（3）每日消毒員例行檢查滅菌鍋是否在安全使用狀態(tài)。（4）廠家工程師定期對儀器設備進行維護保養(yǎng)，并有記錄。62黃浩會議課件包裝消毒8、管理質(zhì)量控制：（1）建立“手術室與CSSD”微信群，以管理人員為主，溝通各質(zhì)量問題。（2）建立“ATP質(zhì)量檢測表”，每日抽檢眼科精密顯微器械的清洗質(zhì)量，有記錄，每月底交質(zhì)控員登記備案。（3）定期與手術室眼科組長、質(zhì)控員了解眼科器械近況，有問題及時溝通解決。（4）在工作中細心觀察每一個細節(jié)，發(fā)現(xiàn)問題，及時解決。（5）建立“CSSD特殊事件登記表”，針對手術室投訴及反饋的信息及時處理，并記錄質(zhì)量改進措施，每月底交質(zhì)控員登記備案。（6）所有新增眼科器械必須每人進行培訓，人人過關，簽字記錄。63黃浩會議課件包裝消毒四、需要關注與研究的問題64黃浩會議課件包裝消毒需要關注與研究的問題?

包裝材料的選擇：使用蒸汽滅菌的包裝材料必須能承受121-134攝氏度的高溫，必須允許排氣和蒸汽的滲透，允許內(nèi)容物和材料的干燥。?

環(huán)氧乙烷滅菌包裝材料允許氣體滅菌機充分滲透和殘留氣體的清除。?

氣體滅菌包裝材料必須能承受抽成高度真空而不吸收滅菌劑，不終止循環(huán)。?

在美國FDA把包裝材料化作第二類醫(yī)療器械（呈現(xiàn)潛在風險）65黃浩會議課件包裝消毒需要關注與研究的問題包裝的潔凈剝離特衛(wèi)強包裝材料是100%高密度聚乙烯纖維，除了優(yōu)異的微生物阻隔性，

高抗撕裂強度外他的無黏合劑/無方向性的長絲結構，具有不掉屑的優(yōu)點。66黃浩會議課件包裝消毒需要關注與研究的問題?

一次性包裝材料絕不能復用，使用前應充分檢查，灰、塵、碎屑、異物二次污染、撕裂、損傷等屏障破壞。?

紙/塑（袋）合成物，應用時要慎重，不能與等離子兼容，雙層時不能折疊。大小合適。需注意高溫時例如蒸汽下熔化?

硬質(zhì)容器使用前必須檢查墊片，確保沒有任何碎片、割傷或撕裂，頂部或底部的閥門的過濾與鎖定機制（鉚釘有無松動），警惕濕包綜合征。?

橡膠帶應是制造商驗證后推薦使用的68黃浩會議課件包裝消毒需要關注與研究的問題?

器械尖端保護不應使用乳膠管，罩或泡沫套?

器械包裝內(nèi)不應再防置紙塑袋，不應放置方紗或海綿?

吸濕材料：須經(jīng)認可，便于氣體排出，蒸汽滲透和干燥?

不要直接在包裝材料上書寫?

氈尖筆必須不會被擦掉、不褪色、不滲色，無毒性?

動力器械按說明書拆卸和潤滑，啟動扳柄調(diào)至安全水平，關閉電源開關69黃浩會議課件包裝消毒滅菌的安全性——

不應采用化學浸泡滅菌法進行眼科手術器械的滅菌，以預防由于消毒液殘留導致TASS的發(fā)生?！?/p>

采用其他低溫滅菌方式時，應根據(jù)眼科器械廠商和滅菌設備廠商說明書所提供的滅菌方式和滅菌范圍選擇有效安全的滅菌方法。——

對于精細銳利類顯微器械，可選擇低溫滅菌法進行器械的滅菌以延長器械的使用壽命?！堆劭剖中g器械清洗消毒及滅菌技術操作指南》70黃浩會議課件包裝消毒需要關注與研究的問題?

關于小型壓力滅菌器滅菌WS310規(guī)范關于小型壓力蒸汽滅菌器的定義71黃浩會