口腔頜面部損傷-頜骨骨折的診療（口腔頜面外科課件）

頜骨骨折的復(fù)位方法頜骨骨折的復(fù)位方法1頜骨骨折的復(fù)位方法PART01頜骨骨折的復(fù)位方法1.手法復(fù)位主要用于新鮮的并且移位不大的線形骨折，如牙槽突骨折、頦部線形骨折的復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)作頜間固定，屬于非手術(shù)治療?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位方法2.牽引復(fù)位主要用于手法復(fù)位不滿意或傷后2～3周已經(jīng)纖維性愈合的患者。分為頜間牽引及口外牽引兩種。①頜間牽引：是在上、下頜牙列上分別安置有掛鉤的牙弓夾板，然后根據(jù)骨折需要復(fù)位的方向，在上、下頜牙弓夾板的掛鉤上套上橡皮圈作牽引，使其恢復(fù)到正常的咬合關(guān)系?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位方法口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位方法②顱頜牽引：主要用于上頜骨骨折。如上頜骨向后移位較大的骨折，傳統(tǒng)的石膏頭帽顱頜牽引技術(shù)已經(jīng)棄用，取而代之的是外牽引支架?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位方法口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的復(fù)位方法3.手術(shù)切開復(fù)位往往與手術(shù)切開固定同期進(jìn)行，主要用于有軟組織傷口的開放性骨折，閉合性頜骨復(fù)雜性骨折或已有錯位愈合的陳舊性骨折。方法是手術(shù)顯露骨折部位，新鮮骨折采用器械使之復(fù)位，陳舊性骨折則不按原來的骨折線打開骨折，而是采用骨鋸截骨，然后根據(jù)恢復(fù)拾關(guān)系與面形的要求移動截開的骨塊，達(dá)到復(fù)位的目的?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

頜骨骨折的固定方法單頜固定1頜間固定2堅(jiān)固內(nèi)固定3單頜固定PART01單頜固定1.單頜牙弓夾板固定2.金屬絲骨間內(nèi)固定3.鄰牙結(jié)扎固定口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜間固定PART02頜間固定1.帶鉤牙弓夾板頜間固定2.小環(huán)頜間結(jié)扎頜間固定3.正畸托槽頜間固定4.頜間牽引釘固定5.其他固定方法口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷堅(jiān)固內(nèi)固定PART03堅(jiān)固內(nèi)固定開放堅(jiān)固內(nèi)固定適應(yīng)證：1.全面部骨折2.有骨缺損的骨折3.大的開放性骨折4.明顯移位的上、下頜骨骨折5.無牙頜及萎縮的下頜骨骨折6.感染的下頜骨骨折7.多發(fā)性或粉碎性上、下頜骨骨折口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷非加壓接骨板內(nèi)固定加壓堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定小型接骨板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定接骨板材料一般有純鈦、鈦合金和高分子材料拉力螺釘堅(jiān)固內(nèi)固定堅(jiān)固內(nèi)固定上頜骨骨折內(nèi)固定位置：重新建立縱形支柱、水平支柱、上頜骨與其他骨連接處的連續(xù)性，便可滿足功能、外形和骨折愈合的需要。所以最少需達(dá)三點(diǎn)固定。待力柱回復(fù)后將上頜竇竇腔四周骨壁恢復(fù)原位?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷堅(jiān)固內(nèi)固定口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

下頜骨頜骨骨折內(nèi)固定位置：

張力區(qū)及壓力區(qū)是下頜骨骨折固定的理想線上頜堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)操作要點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷上頜骨骨折臨床病例口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷下頜堅(jiān)固內(nèi)固定技術(shù)操作要點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷a.固定牙槽嵴端的接骨板；b.先固定相對穩(wěn)定側(cè)骨折塊上的螺釘；c.后固定不穩(wěn)定側(cè)的螺釘；d.固定下頜下緣的接骨板；e.完成固定下頜角骨折臨床病例口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷接骨板應(yīng)置于外斜嵴需6孔鋼板正中聯(lián)合骨折臨床病例口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

固定需兩塊小型板固定頦旁骨折臨床病例口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷固定需兩塊小型板固定

頜骨骨折的解剖因素上頜骨解剖特點(diǎn)1下頜骨解剖特點(diǎn)2上頜骨解剖特點(diǎn)PART01上頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

1、上頜骨是面中部最大的骨骼，其形態(tài)不規(guī)則，骨縫連接多。骨折時常并發(fā)顱腦損傷和鄰近顱面骨的骨折。上頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷2、上頜骨體內(nèi)竇腔多，裂隙多，它們?yōu)楸∪醪课弧?、上頜骨主要以表情肌附著，血液供應(yīng)極為豐富。上頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷4、上頜骨及其周圍骨骼通過骨縫構(gòu)成垂直的支柱結(jié)構(gòu)鼻上頜支柱顴上頜支柱翼上頜支柱上頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷5、構(gòu)成水平的支柱結(jié)構(gòu)牙弓眶下緣眶上緣顴骨顴弓下頜骨解剖特點(diǎn)PART02口腔頜面部損傷下頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部硬組織損傷水平部（下頜體）垂直部（下頜支）1、骨皮質(zhì)較厚，骨質(zhì)致密，血液主要來自下牙槽動脈，同時還接受周圍軟組織的血供。2、因血供比上頜骨差，損傷后并發(fā)炎癥的機(jī)會較多且重，骨折愈合也慢。口腔頜面部損傷下頜骨解剖特點(diǎn)口腔頜面部硬組織損傷3、下頜管內(nèi)有下牙槽神經(jīng)血管束。4、下頜骨髁突是下頜骨的主要生長中心。5、下頜骨上有升頜肌群和降頜肌群附著，骨折時因咀嚼肌的牽引方向不同，常使骨折塊發(fā)生移位，導(dǎo)致錯合。

頜骨骨折的臨床分類上頜骨骨折的臨床分類1下頜骨骨折的臨床分類4上頜骨骨折的臨床分類PART01口腔頜面部損傷上頜骨骨折的臨床分類口腔頜面部硬組織損傷LeFort按骨折線的高低位置，將其分為三型。口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷LeFortⅠ型骨折（低位骨折）

由梨狀孔水平，牙槽突上方（基部）向兩側(cè)水平后延之上頜翼突縫?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷LeFortⅡ型骨折（中位骨折、錐形骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫，再由上頜骨側(cè)壁至翼突?？珊喜B腦損傷、腦脊液漏?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷LeFortⅢ型骨折（高位骨折、顱面分離骨折）由鼻額縫向兩側(cè)橫過鼻梁、眶部、經(jīng)顴額縫后至翼突。表現(xiàn)為顱面分離、可合并顱腦損傷、耳鼻出血或腦脊液漏?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷上頜骨矢狀骨折（腭中縫骨折）下頜骨骨折的臨床分類PART02口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷下頜骨骨折依好發(fā)順序分為：頦孔區(qū)（頦旁區(qū)）正中聯(lián)合區(qū)（頦正中）髁突頸部下頜角區(qū)頜骨骨折的手術(shù)入路頜骨骨折的手術(shù)入路1頜骨骨折的手術(shù)入路PART01頜骨骨折的手術(shù)入路1.冠狀切口入路該切口大部分隱蔽在頭皮的發(fā)際內(nèi),主要用于面中部諸骨骨折的顯露。切口自一側(cè)耳屏前向上，經(jīng)顳部轉(zhuǎn)向額部發(fā)際線后約2~3cm至對側(cè)耳屏前，在頭皮帽狀腱膜下向前銳性分離，在距眶上緣2cm處切開骨膜，在骨膜下分離至眶上緣，用小骨鑿鑿開眶上孔兩側(cè)的骨質(zhì)，解脫眶上神經(jīng)血管束，可顯露眶上緣、眶外側(cè)、眶頂、鼻骨及顴額縫，向兩側(cè)還可顯露顴骨，沿顳肌筋膜向下分離至顴弓，切開骨膜，沿骨膜下顯露顴弓和顴骨，并保護(hù)面神經(jīng)顴支。該切口可充分顯露面中，上部及額部骨折線,如欲增加顯露范圍,可沿眶外側(cè)壁向下分離，能顯露大部分外側(cè)眶下緣?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的手術(shù)入路2.瞼緣下切口主要用于涉及眶下緣、眶底和顴骨骨折的顯露與固定，是常用輔助切口。沿下瞼緣下2~3mm的皮膚皺褶作橫形切口，切開皮膚、皮下至眼輪匝肌表面，鈍性分離開眼輪匝肌至眶隔淺面，然后順眶隔表面向下即可到達(dá)眶下緣及眶底，分離時需注意不要穿通眶隔膜,以免眶內(nèi)脂肪的丟失?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的手術(shù)入路3.耳屏前切口主要用于顴弓根和髁突高位骨折的顯露?？扇』⌒位蚬照刃吻锌?，垂直切口向下不要超過耳垂，沿顳筋膜表面向前翻起皮瓣,沿外耳道前壁軟骨表面向前分離，在顴弓根表面緊貼骨膜和關(guān)節(jié)囊向前分離，此區(qū)域內(nèi)血管很少，視野清晰，不打開腮腺筋膜,可保護(hù)面神經(jīng)顴顳支。將組織瓣向前、向下牽拉并鈍性分離，即可顯露顴弓根部、關(guān)節(jié)囊和髁突骨折斷端，如向下沿腮腺筋膜與外耳道間隙向前分離可顯露髁突頸部,可直視下做骨折復(fù)位固定?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的手術(shù)入路4.下頜下切口主要用于下頜角、髁突頸基部和下頜支骨折的顯露,也是頜面部常用切口。切口從下頜支后向前約7cm,呈弧形位于下頜體下緣1.5~2em,切開皮膚、皮下后即可切開頸闊肌層,在下頜骨角前切跡或咬肌附著前緣處鈍性分離,即可尋找到面神經(jīng)下頜緣支,將其分離出來并牽開保護(hù),同時結(jié)扎面動脈和面靜脈,此時下頜體下緣已無重要結(jié)構(gòu)，然后切開骨膜,分離下頜骨頰側(cè),自骨面將咬肌附著抬起，確認(rèn)并找到骨折線。如欲顯露髁頸骨折，可將切口向下頜支后延伸,將腮腺下極游離并向上推,可顯露髁頸下部及下頜支骨折?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的手術(shù)入路5.局部小切口有些部位如顴額縫、眶下緣和顴弓骨折可采用局部小切口顯露骨折線。6.口內(nèi)前庭溝切口目前，口內(nèi)切口的使用越來越廣泛,配合其他切口可以達(dá)到很好效果。如冠狀切口加前庭溝和瞼緣切口,可顯露上頜骨、顴骨、顴弓、鼻骨和眶區(qū)的骨折線,在直視下對骨折復(fù)位與固定。下頜骨正中聯(lián)合、體部和下頜角骨折多主張作前庭溝切口及外斜線黏膜切口進(jìn)行復(fù)位與固定,如采用堅(jiān)固內(nèi)固定方法時，既方便,又可減少面部瘢痕?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

頜骨骨折的診斷和治療原則頜骨骨折的診斷1頜骨骨折的治療原則2頜骨骨折的診斷PART0101受傷原因

對患者進(jìn)行全身檢查，先處理危及生命的癥狀和疾病，防止漏診或延誤治療時機(jī)。02局部臨床表現(xiàn)

有無咬合無力，張閉口受限，口齒不清，口內(nèi)出血，牙齦撕裂，咬合錯亂，上下頜骨異常動度和骨摩擦音，局部腫脹瘀血，眼鏡癥狀等?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷03X線及CT攝片

了解骨折線的部位，數(shù)目，類型，方向，骨折段移位情況以及牙與骨折線的關(guān)系等。口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的診斷總結(jié)綜合整體病情詳細(xì)了解外傷史結(jié)合臨床表現(xiàn)全身、局部檢查X線片、CT口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則PART02頜骨骨折的治療原則

處理時機(jī)是否存在顱腦損傷是否有重要臟器損傷是否存在休克等嚴(yán)重危害傷員生命的體征口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則合并軟組織傷的處理清創(chuàng)后縫合口內(nèi)創(chuàng)口骨折復(fù)位固定外部傷口縫合口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則

骨折段的正確復(fù)位與固定以咬合關(guān)系的恢復(fù)為治愈標(biāo)準(zhǔn)采用可靠的固定方法上頜骨固定4周左右，下頜骨固定6～8周左右口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷頜骨骨折的治療原則

骨折線上牙的處理骨折線上的牙一般應(yīng)保留對已嚴(yán)重松動，折斷，齲壞，炎癥者應(yīng)拔除防止傷口感染、促進(jìn)骨折愈合全身支持治療口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折髁突骨折的臨床表現(xiàn)1髁突骨折的治療2髁突骨折的臨床表現(xiàn)PART01髁突骨折的臨床表現(xiàn)單側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生向前、內(nèi)方移位，或不移位患側(cè)早接觸耳前區(qū)壓痛、張口受限口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折的臨床表現(xiàn)雙側(cè)髁突骨折髁突可發(fā)生移位或不移位下頜升支向后上移位，后牙早接觸，前牙開頜下頜不能前伸耳前區(qū)壓痛、張口受限可合并顱腦損傷口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折的治療PART02髁突骨折的治療保守治療 主要用于兒童髁狀突骨折，成人髁狀突骨折移位不明顯者亦可采用此方法，主要使用吊頜繃帶限制下頜活動，保持正常咬合關(guān)系即可。口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折的治療切開復(fù)位內(nèi)固定 用于髁突移位明顯，不適用保守治療者。切開復(fù)位后可采用鋼絲結(jié)扎、小鋼板、微型鋼板、克氏針內(nèi)固定。髁突摘除形成假關(guān)節(jié)適用于粉碎性的髁突骨折?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷堅(jiān)固內(nèi)固定口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷髁突骨折：

固定需張力螺釘或小型板固定堅(jiān)固內(nèi)固定病例口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷全面部骨折全面部骨折的臨床表現(xiàn)1全面部骨折的診斷2全面部骨折的治療3全面部骨折的臨床表現(xiàn)PART01全面部骨折

全面部骨折主要指面中1/3與面下1/3骨骼同時發(fā)生的骨折。多由于嚴(yán)重的交通事故、高空墜落和嚴(yán)重的暴力損傷造成。由于面骨維持著面部輪廓，一旦發(fā)生多骨骨折，面型則遭到嚴(yán)重破壞，且經(jīng)常累及顱底和顱腦、胸腹臟器和四肢?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷臨床表現(xiàn)1.多伴有全身重要臟器傷首診時患者常有明顯的顱腦損傷癥狀；如昏迷、顱內(nèi)血腫以及腦脊液漏等；腹腔臟器如肝脾損傷導(dǎo)致的腹腔出血、休克等；頸椎、四肢和骨盆的骨折。2.面部嚴(yán)重扭曲變形由于骨性支架破壞，面部出現(xiàn)塌陷、拉長和不對稱等畸形；可有眼球內(nèi)陷,運(yùn)動障礙，眥距不等,鼻背塌陷等改變，嚴(yán)重時常有軟組織的挫裂傷或撕裂傷。口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷臨床表現(xiàn)3.咬合關(guān)系紊亂全面部骨折最明顯的改變是咬合錯亂，患者常呈開始、反he等狀態(tài)，伴有張口受限等癥狀。4.功能障礙患者常伴有眼的復(fù)視甚至失明，眶下區(qū)、唇部的感覺障礙等?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷全面部骨折的診斷PART02診斷全面部骨折在首診時必須早期對傷情作出正確判斷，應(yīng)首先處理胸、腹、腦、四肢傷以及威脅生命的緊急情況，優(yōu)先處理顱腦傷和重要臟器傷。昏迷的患者要注意保持呼吸道通暢，嚴(yán)禁作頜間結(jié)扎固定，嚴(yán)密觀察瞳孔、血壓、脈搏和呼吸等生命體征的變化。及時處理出血，糾正休克，解除呼吸道梗阻。全面部骨折的診斷通過詳細(xì)的檢查與輔助檢查不難作出，但由于涉及諸多骨骼骨折，X線平片和CT常容易漏診，因此常選用三維CT重建?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷全面部骨折的治療PART03治療此類骨折的?？剖中g(shù)應(yīng)在患者全身情況穩(wěn)定、無手術(shù)禁忌證后進(jìn)行。1.手術(shù)時機(jī)應(yīng)爭取盡早行骨折復(fù)位固定,手術(shù)可在傷后2~3周內(nèi)進(jìn)行?？梢淮问中g(shù)或分期手術(shù)。如患者傷情穩(wěn)定，經(jīng)過充分準(zhǔn)備，可與神經(jīng)外科、骨科聯(lián)合手術(shù)，處理相關(guān)骨折。需要指出的是，由于傷情涉及多個專業(yè)，所以處理這類患者時，既要分輕重緩急，又要相互協(xié)作,避免延誤治療，給后期手術(shù)帶來困難?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷治療2.手術(shù)原則恢復(fù)患者正常的咬合關(guān)系及其他功能;盡量恢復(fù)面部的高度、寬度、突度、弧度和對稱性;恢復(fù)骨的連續(xù)性和面部諸骨的連接,重建骨缺損。3.骨折復(fù)位的順序全面部骨折后，常使骨折的復(fù)位失去了參照基礎(chǔ),因此復(fù)位的順序和步驟顯得非常重要，術(shù)前要有成熟的方案，多采用自下而上或自上而下、由外向內(nèi)復(fù)位的原則，具體要考慮上、下頜骨骨折段的數(shù)量、移位的程度、牙列存在與否等因素決定?？谇活M面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)1上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)PART01口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷顱內(nèi)眼眶、眶周骨塊移位面部改變口鼻腔出血咬合錯亂上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

1、咬合關(guān)系錯亂：上頜骨塊的移位必然引起咬合錯亂，若一側(cè)上頜骨下移較多，該側(cè)就出現(xiàn)咬合早接觸。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

2、面形改變：上頜骨骨折后，根據(jù)外力的大小，方向和頜骨本身的重力，骨折段常向下移位，使面中部1/3變長，整個面部變長；如向后移位，出現(xiàn)面中部凹陷，后縮。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

3、眼眶及眶周的變化：上頜骨骨折常伴有眶及眶周組織出血，形成眼鏡狀眶周瘀斑，瞼、球結(jié)膜下出血，眼球移位而出現(xiàn)復(fù)視癥狀。上頜骨骨折的臨床表現(xiàn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷4、可合并或伴有口鼻腔出血。5、顱腦損傷：因其和顱腦比鄰，故常伴發(fā)顱底骨折和腦組織挫傷以及腦脊液漏等。

下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)1下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)PART01下頜骨骨折的臨床表現(xiàn)口腔頜面部損傷口腔頜面部硬組織損傷

1、牙齒排列與咬合紊亂：是頜骨