心臟疾病的超聲診斷02課件

1.二尖瓣曲線正常二尖瓣前葉舒張期波形呈”M”型(雙峰曲線),各點與尖峰依次稱A,B,C,D,E,F,G.第一峰稱E峰,為曲線上升最高峰,代表左心室舒張早期二尖前葉開放最低點,位于心電圖T波之后.第二峰稱A峰,代表心房收縮既左室舒張晚期的緩慢充盈,位于心電圖P波之后.正常時A峰低于E峰.二尖瓣后葉曲線與前葉曲線相同,但方向相反,形成”W”型(鏡像曲線).二尖瓣前后葉在收縮期合攏,在曲線上形成CD段.正常二尖瓣開放幅度＞25mm,二尖瓣口面積4cm2-5cm2.2.主動脈瓣曲線主動脈瓣活動曲線為六邊盒形結(jié)構(gòu),上方曲線代表右冠狀動脈瓣(右瓣),下方曲線代表無冠狀動脈瓣(后瓣),收縮期兩線分開,分別靠近主動脈前后壁,舒張期則迅速合成一直線,位于主動脈前后壁中心處.正常主動脈瓣開放幅度為15mm-20mm.二,二維超聲心動圖二維超聲心動圖檢查心臟主要用三個相互正交的平面:前后位長軸切面(矢狀切面),短軸切面(橫切面)和水平長軸切面(冠狀切面),觀察時分別以長軸切面圖,短軸切面圖和四腔切面圖來描述.1.左心長軸切面圖:此切面圖可清晰顯示左房,左室,右室,右室流出道,主動脈,主動脈瓣,二尖瓣及室間隔等.主動脈根部及升主動脈位于扇形右側(cè),左室體部近心尖處位于左側(cè),右室,右室流出道在扇形圖象頂端.2.心尖四腔及心尖五腔切面圖:此切面可顯示左房,左室,右房,右室,房間隔,室間隔,二尖瓣前后葉,三尖瓣右葉和隔葉.心尖在扇形頂端,心房頂部在扇形下方,左心位于扇形右側(cè),右心位于扇形左側(cè).房間隔,室間隔連線垂直于二尖瓣,三尖瓣連線呈”十字交叉”,將左,右心室與左,右心房清晰地劃分為四個腔室,故稱四腔圖.在心尖四腔位置上,探頭略向上傾斜,便可顯示主動脈根部在熒屏中央,左右房室瓣位其兩側(cè),主動脈前壁與室間隔連續(xù),主動脈后壁與二尖瓣前瓣連續(xù),稱之五腔心.3.心底短軸切面圖:主動脈根部呈圓形結(jié)構(gòu),顯示在扇形中央.右冠瓣在主動脈內(nèi)上方,無冠瓣(后瓣)在左下方,左冠瓣在右下方.主動脈開放時三個瓣葉構(gòu)成近似”▽”形,關(guān)閉時呈”Y”形.圍繞主動脈根部從下方順時針方向分別顯示左房,房間隔,右房,三尖瓣,右室,右室流出道,肺動脈瓣及肺動脈干及其左,右分支等.4.左室短軸切面圖:根據(jù)檢查平面的不同,分別探到二尖瓣水平短軸切面圖,乳頭肌水平短軸切面和心尖水平短軸切面圖.可觀察到心室舒張時二尖瓣前后葉開放形似魚口狀,心室收縮時合攏呈粗線條狀;并可顯示左室腔內(nèi)時鐘3點和8點位置上的前外側(cè)與后內(nèi)側(cè)乳頭肌,以及觀察左室壁不同節(jié)段的室壁運動.部位切面項目平均值與標準差(mm)部位切面項目平均值與標準差(mm)男女男女左室左心長軸前后徑D50.98±3.88左房左心長軸前后徑S28.9±4.328.1±3.9S34.31±3.48二尖瓣短軸前后徑D52.1±2.049.6±1.6心尖四腔長徑D33.4±8.832.6±8.6S34.7±3.932.7±4.1S44.0±9.143.0±6.3心尖四腔前后徑D47.0±3.641.0±6.3短徑D25.8±6.423.1±5.0S36.5±3.732.4±5.0S31.7±3.630.5±5.1右室左心長軸前后徑D21.2±3.819.1±4.0右房心尖四腔長徑D34.7±5.930.6±4.4S21.0±3.918.8±2.2S46.4±4.943.5±4.7心尖四腔長徑D60.2±10.455.9±8.3橫徑D33.9±5.829.9±4.6S45.2±9.140.1±7.5S35.8±5.731.9±6.9橫徑D27.9±5.421.6±6.1主動脈根部前后徑24.0±2.45S22.0±5.616.9±5.1心肌厚度室間隔二尖瓣短軸前后徑D9.4±0.9弓前后徑24.0±2.85右室間隔二尖瓣短軸前后徑D9.0±0.8降主動脈橫徑17.79±2.81肺動脈心底短軸瓣環(huán)處橫徑20.23±2.9下腔靜脈長腔靜脈長軸前后徑吸11.34±3.94最寬處橫徑22.5±0.5呼18.75±3.92三,多普勒超聲心動圖1.二尖瓣口血流頻譜在心尖四腔切面圖上,取樣容積置于二尖瓣環(huán)和二尖瓣尖左室側(cè),脈沖多普勒可記錄到舒張期二尖瓣正向雙峰窄帶中空血流頻譜,E峰高(與M型E峰對應(yīng)),A峰低(與M型A峰對應(yīng)),房顫時A峰消失.彩色多普勒顯示舒張期自二尖瓣口進入左室的寬闊紅色血流.2.三尖瓣口血流頻譜取樣容積置于三尖瓣和三尖瓣口右室側(cè),可記錄到類似二尖瓣口的血流頻譜圖,但血流速度較低,幅度較小.彩色多普勒顯示與二尖瓣相似的有規(guī)律的血流束.3.主動脈瓣口血流頻譜心尖五腔圖切面上取樣容積置于主動脈瓣口時,在收縮期可見位于基線下方的中空三角形頻譜.速度峰值位于頻譜前半.彩色多普勒顯示主動脈血流束呈藍色.4.肺動脈瓣口血流頻譜心底短軸切面,將取樣容積置于肺動脈瓣口的遠側(cè),收縮期可見一方向朝下,呈空心三角形的窄帶頻譜.速度峰值位于頻譜中央.彩色多普勒肺動脈干內(nèi)見藍色血流束.四,心功能測定1.左室射血功能及心肌收縮力測定常用的指標有每搏量(SV),心輸出量(CO),射血分數(shù)(EF%),左室短軸縮短率(FS%)及室壁增厚率(△T%).2.左室舒張功能測定常用的指標有:左室舒張早期快速充盈血流速度峰值(E峰)和左房收縮期血流峰值(A峰),A峰/E峰之比(A/E比值),二尖瓣前葉E峰與室間隔左室面的距離(EPSS),二尖瓣前葉EF斜率.3.左房功能測定常用的指標有左房容積(LAV)4.右室功能測定常用的指標有:右室射血前期(RPEP),右室射血期(RVET),RPEP/RVET比值,右室射血分數(shù)(RVEF),三尖瓣E峰速度,A峰速度,A/E比值.第三節(jié)常見的先天性心臟疾病的病理聲像圖一,房間隔缺損房間隔缺損是最常見的先天性心臟病,其發(fā)病率占先天性心臟病的25%.根據(jù)缺損部位不同,房間隔缺損可分為四型:⑴繼發(fā)孔型房間隔缺損,最為常見,約占房間隔缺損的70%,位于房間隔中部卵圓窩部位,男女比例約為1:2.卵圓窩部位結(jié)構(gòu)菲薄,在發(fā)育過程中,其上可出現(xiàn)多個小孔,形成所謂的篩孔樣房間隔缺損.⑵原發(fā)孔型房間隔缺損,約占房間隔缺損的15-25%,男女發(fā)病率相近,缺損部位位于卵圓窩的下前方與室間隔相連的部位.⑶靜脈竇型房間隔缺損,又分為上腔靜脈型和下腔靜脈型兩種,約占4-10%,故位于上腔靜脈或下腔靜脈開口處.⑷混合型房間隔缺損,為兼有上述兩種以上的巨大缺損.房間隔缺損患者,左房壓力高于右房壓力,故產(chǎn)生心房水平的由左向右分流,右心容量負荷增加,使右房右室擴大.后期,肺動脈壓力升高,出現(xiàn)心房水平的右向左分流,則有左心容量負荷過重的表現(xiàn),左房左室擴大.超聲診斷要點主動脈根部短軸切面,胸骨旁四腔切面及劍下四腔切面是診斷房間隔缺損的常用切面.1.二維超聲心動圖⑴房間隔回聲失落是診斷房間隔缺損的直接征象,表現(xiàn)為正常房間隔線狀回聲帶不連續(xù).繼發(fā)孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔中部或頂部,原發(fā)孔型房間隔缺損回聲失落位于房間隔下部靠近十字交叉.大多數(shù)缺損處斷端回聲增強.⑵右房,右室擴大,肺動脈內(nèi)徑增寬,左房擴大,室間隔與左室后壁呈同向運動,這是診斷房間隔缺損間接征象.2.多普勒超聲心動圖彩色多普勒顯示房間隔缺損處以紅色為主的五彩鑲嵌的穿隔血流.頻譜多普勒于房間隔缺損處右房側(cè),顯示來源于左房的湍流頻譜,其分流速較低,占據(jù)收縮期和舒張期.當(dāng)合并肺動脈高壓時,若左,右房壓力相等則在房間隔缺損處無分流.當(dāng)右房壓力大于左房壓力時,缺損處顯示從右向左的以藍色為主的穿隔血流.樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2710:28:3710:28:3727July2023好的事情馬上就會到來，一切都是最好的安排。10:28:37上午10:28上午10:28:377月-23專注今天，好好努力，剩下的交給時間。7月-237月-2310:2810:28:3710:28:37Jul-23牢記安全之責(zé)，善謀安全之策，力務(wù)安全之實。2023/7/2710:28:37Thursday,July27,2023相信相信得力量。7月-232023/7/2710:28:377月-23謝謝大家！樹立質(zhì)量法制觀念、提高全員質(zhì)量意識。7月-237月-23Thursday,July27,2023人生得意須盡歡，莫使金樽空對月。10:28:3710:28:3710:287/27/202310:28:37AM安全象只弓，不拉它就松，要想保安全，常把弓弦繃。7月-2310:28:3710:28Jul-2327-Jul-23加強交通建設(shè)管理，確保工程建設(shè)質(zhì)量。10:28:3710:28:3710:28Thursday,July27,2023安全在于心細，事故出在麻痹。7月-237月-2310:28:3710:28:37July27,2023踏實肯干，努力奮斗。2023年7月27日10:28上午7月-237月-23追求至善憑技術(shù)開拓市場，憑管理增創(chuàng)效益，憑服務(wù)樹立形象。27七月202310:28:37上午10:28:377月-23嚴格把控質(zhì)量關(guān)，讓生產(chǎn)更加有保障。七月2310:28上午7月-2310:28July27,2023作業(yè)標準記得牢，駕輕就熟除煩惱。2023/7/2710:28:3710