2崗前教育課件

崗前培訓(xùn)

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醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)★醫(yī)院感染的定義

醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的在出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開(kāi)始或入院已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。

7/27/20232什么是醫(yī)院感染一.下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染力為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院起超過(guò)平均潛伏期后發(fā)生的感染力為醫(yī)院感染。2.本次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染（排除膿毒血癥遷徙灶）.或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染。4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后獲得的感染.5.由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作間獲得的感染。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染1.皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥表現(xiàn)。2.由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤(pán)獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)發(fā)作。從定義中我們可以看出：1、關(guān)注人群：住院病人醫(yī)院工作人員2、地點(diǎn)界定：發(fā)生在醫(yī)院內(nèi)3、時(shí)間界定：住院期間7/27/20233

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn)

外源性感染（交叉感染）（可以預(yù)防）

內(nèi)源性感染（自身感染）（不可避免）

醫(yī)院感染7/27/20234

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn)醫(yī)院感染的危害

醫(yī)院感染關(guān)系到病人、病人家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。住院天數(shù)延長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn)7/27/20235

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn)

2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。7/27/20236被SARS攻陷SARS的起因是社區(qū)感染，其疫情的發(fā)展、失控,多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)；中國(guó)內(nèi)地感染SARS累計(jì)5327例，醫(yī)務(wù)人員達(dá)1000名左右，占20%；因SARS死亡349人，有統(tǒng)計(jì)報(bào)告其中1／3是戰(zhàn)斗在第一線的醫(yī)務(wù)人員；醫(yī)院既是治療SARS的場(chǎng)所，也是最重要的疫情傳播地！7/27/20237新生兒醫(yī)院感染西安交大一附院新生兒死亡事件天津薊縣新生兒死亡事件一起嚴(yán)重新生兒鼠傷寒桿菌感染暴發(fā)流行

：發(fā)病35例，死亡16例（1990）婦嬰醫(yī)院新生兒柯薩奇病毒感染暴發(fā)：49例感染，15例死亡7/27/202382009年12月安徽霍山縣醫(yī)院的血透室丙肝事件原因：每?jī)擅肝龌颊咧g，不對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒；護(hù)士對(duì)消毒液濃度的測(cè)試方法不清楚；4個(gè)透析間里沒(méi)有一個(gè)洗手池、半年領(lǐng)了6瓶手消毒液（月平均透析320人次）；透析病人登記記錄不全、規(guī)章制度要求不明確、透析室布局不合理、醫(yī)務(wù)人員雙向防護(hù)不到位和內(nèi)外部監(jiān)管不夠。

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醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)我國(guó)醫(yī)院感染管理法律依據(jù)：《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《消毒管理辦法》《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物處理?xiàng)l例》《外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》《多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)制度及控制措施》7/27/202310傳播途徑易感人群傳染源

醫(yī)院感染的三要素(感染鏈)7/27/202311

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)傳染源:攜帶病原微生物的人或動(dòng)物

患者健康帶菌者患者家屬醫(yī)院工作人員

醫(yī)學(xué)節(jié)肢動(dòng)物7/27/202312醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)染感院醫(yī)

傳播途徑接觸傳播空氣傳播血液/體液傳播7/27/202313

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)直接接觸傳播：是指患者或帶菌者直接傳播給其接觸者。間接接觸傳播：如醫(yī)務(wù)人員與患者之間的頻繁接觸，通過(guò)污染的手在患者之間傳播感染。經(jīng)血傳播：是近年來(lái)較受重視的一種傳播方式，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒、巨細(xì)胞病毒及弓形蟲(chóng)等均可通過(guò)輸血或血制品傳播?？諝鈧鞑ィ阂?jiàn)于流感病毒、結(jié)核分枝桿菌、皰疹病毒和曲菌等。7/27/202314醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)物品直接感染間接感染接觸感染+7/27/202315

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)易感人群（1）細(xì)胞免疫或體液免疫缺陷的患者，中性粒細(xì)胞數(shù)低于0.5109/L；（2）新生兒、嬰幼兒和老年人（≤1歲或≥65歲者）；（3）有嚴(yán)重基礎(chǔ)病者（如惡性腫瘤、糖尿病、肝病、腎病、結(jié)締組織病、慢性阻塞性支氣管、肺疾患和血液病等）；（4）燒傷或創(chuàng)傷產(chǎn)生組織壞死者。容易誘發(fā)醫(yī)院感染。7/27/202316

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)

斷開(kāi)感染鏈

控制傳染源切斷傳播途徑保護(hù)易感人群7/27/202317根據(jù)有無(wú)已知的傳染源

根據(jù)消毒的時(shí)間預(yù)防性消毒疫源性消毒

隨時(shí)消毒

終末消毒。

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)7/27/202318醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)消毒與滅菌方法：

根據(jù)物品的性能選用物理或化學(xué)方法進(jìn)行消毒滅菌。物理滅菌法：

耐熱、耐濕物品如手術(shù)器具及物品、各種穿刺針等首選壓力蒸汽滅菌；油、粉、膏等首選干熱滅菌。化學(xué)滅菌法：如環(huán)氧乙烷滅菌、低溫等離子滅菌器、2％戊二醛浸泡滅菌。

7/27/202319醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)一次性醫(yī)療用品的使用

一次性使用的醫(yī)療器材在生產(chǎn)過(guò)程中滅菌較徹底，可以有效地預(yù)防交叉感染，使用方便安全可靠，尤其適用于急救，根據(jù)日本報(bào)道，推廣使用一次性器材后，手術(shù)后感染率降低約l／3，如：

輸液、輸血器、滅菌塑料器材。靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管、測(cè)定肺動(dòng)脈壓的導(dǎo)管、胃管、氣管插管、注射器、直接喉鏡、注射帶管針頭、吸引管、一次性使用的衣、帽、氣面罩、引流管、口罩及手套、7/27/202320各類用品表面消毒1.病房?jī)?nèi)桌子、椅子、床頭柜用清潔的濕抹布檫拭。2.當(dāng)用品表面受到病原菌的污染時(shí)，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，用含有效氯250—500mg/L消毒液擦拭或噴灑室內(nèi)各種物品表面。3.各診室診療桌、診療椅等每天清潔，被血液、體液污染后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行擦拭消毒處理。4.接觸病人皮膚的布類、診療巾應(yīng)做到一人一用一消毒7/27/202321醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)室內(nèi)通風(fēng)：一種是自然通風(fēng)，即開(kāi)窗換氣，一般每日2～3次，每次20～30min。通風(fēng)換氣是一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)的空氣預(yù)防性消毒方法。另一種為機(jī)械通風(fēng)，也稱為過(guò)濾除菌，主要是以物理阻留的方法去除介質(zhì)中的微生物。其空氣凈化的程序?yàn)椋何廴究諝膺M(jìn)入→前置過(guò)濾→高效過(guò)濾→凈化空間→氣流排出。7/27/202322醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)空氣消毒

在有病人的情況下

“循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器”或“靜電吸附式空氣消毒器”，采用靜電吸附，紫外線照射，負(fù)離子及高效空氣過(guò)濾器等多種方式對(duì)醫(yī)院空氣進(jìn)行徹底消毒、凈化。主要用于醫(yī)院手術(shù)室、ICU、CCU病房、母嬰同室、燒傷病房、透析室、血庫(kù)等場(chǎng)合的空氣消毒、凈化。7/27/202323醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)如室內(nèi)無(wú)病人時(shí)

紫外線照射消毒空氣方法簡(jiǎn)便易行，如使用得當(dāng)，可使空氣中微生物減少50％～70％。但影響紫外線消毒作用的因素也很多，如不注意，會(huì)影響消毒效果。7/27/202324隔離性醫(yī)療護(hù)理基本技術(shù)

1、洗手2、戴口罩3、穿隔離衣4、戴手套5、一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品的使用

醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)7/27/202325醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法——洗手！嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20~30％7/27/2023267/27/202327超級(jí)細(xì)菌出現(xiàn)/MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查。。。更明智地合理使用抗菌藥物7/27/2023287/27/202329適用于：多重耐藥菌感染、腸道感染、皮膚感染等

7/27/202330手衛(wèi)生提高手衛(wèi)生依從性----使用快速手消劑比洗手有更高的依從性比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效比洗手對(duì)手部皮膚傷害少比洗手和戴手套浪費(fèi)少所用時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾7/27/202331洗手依從性調(diào)查國(guó)外流行病調(diào)查結(jié)果顯示：40％左右國(guó)內(nèi)調(diào)查結(jié)果顯示：更低，有近50％的醫(yī)護(hù)人員在不洗手的情況下從事醫(yī)療活動(dòng)的，洗手合格率也僅有35.6％～73.63％7/27/202332手衛(wèi)生指征（兩前一后）1、接觸患者前2、接觸患者后3、無(wú)菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境后5、體液暴露后7/27/202333醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)崗前培訓(xùn)在20世紀(jì)90年代中期,美國(guó)CDC提出了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”它將普遍預(yù)防和體內(nèi)物質(zhì)隔離法的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合,針對(duì)所有醫(yī)院中接受治療的病人而采取的預(yù)防措施。目的在于盡最大可能來(lái)降低醫(yī)務(wù)人員與病人之間、病人與病人之間微生物傳播的危險(xiǎn)性,起到了雙向防護(hù)的作用。★對(duì)所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均應(yīng)視為具有傳染性的病原物質(zhì)。7/27/202334醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)上崗前培訓(xùn)

體液血液分泌物排泄物均具有傳染性隔離采取防護(hù)措施7/27/2023357/27/202336手套的使用戴手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

在可能接觸到血液或其它具有潛在的傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損時(shí)須使用手套在護(hù)理不同病人間要更換手套在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，如果要把手從一個(gè)污染的身體部位移至清潔的部位時(shí)，必須更換或脫去手套手套不能重復(fù)使用。脫手套后應(yīng)立即洗手或手消毒7/27/202337口罩口罩的類型紗布口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩7/27/202338隔離衣在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣。選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。7/27/202339常見(jiàn)職業(yè)暴露的原因針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合7/27/202340禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱應(yīng)用重新蓋帽裝置尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處單手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭7/27/202341血液和體液暴露后的緊急處理措施針刺傷擠血→沖洗→消毒→上報(bào)→評(píng)估黏膜暴露沖洗→上報(bào)7/27/202342醫(yī)療廢物的分類類別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物生物具有引發(fā)感染疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物被病人血液、體液、排泄物污染的物品；傳染病病人產(chǎn)生的所有垃圾；病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本等；廢棄的血液、血清等。損傷性廢物能夠刺傷或割傷人體的廢棄醫(yī)用銳器醫(yī)用針頭、縫合針；解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀；載玻片、玻璃試管等。病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體等；病理切片后廢棄的體體組織、病理臘塊等。藥物性廢物過(guò)期淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄的藥品一般性藥物、細(xì)胞毒性藥物、廢棄的疫苗、血液制品等。