第3章毒物與職業(yè)中毒

2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1

職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)金屬與類金屬中毒及其防治第1節(jié)第2節(jié)第三章毒物與職業(yè)中毒第3節(jié)第4節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治其它有機(jī)類毒物中毒及其防治2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)2一、基本概念（一）職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)及其研究內(nèi)容職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)屬于毒理學(xué)的研究范疇，它是利用毒理學(xué)的概念和方法，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度，研究人類職業(yè)勞動(dòng)過程中可能接觸的外源化學(xué)物對生物體的毒性作用及作用性質(zhì)和機(jī)制，并將研究結(jié)果外推至人類，以闡明外源化學(xué)物對人類危害的嚴(yán)重性、發(fā)生機(jī)會(huì)與頻率，并作出定量的安全性評價(jià)。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)3職業(yè)衛(wèi)生毒理學(xué)屬于毒理學(xué)的研究范疇，它是利用毒理學(xué)的概念和方法，從預(yù)防醫(yī)學(xué)角度，研究人類職業(yè)勞動(dòng)過程中可能接觸的外源化學(xué)物對生物體的毒性作用及作用性質(zhì)和機(jī)制，并將研究結(jié)果外推至人類，以闡明外源化學(xué)物對人類危害的嚴(yán)重性、發(fā)生機(jī)會(huì)與頻率，并作出定量的安全性評價(jià)。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)4（二）毒物、毒性及毒性作用在一定條件下以較小劑量作用于人體，就能引起生理功能改變或器質(zhì)性損害，甚至危及生命的化學(xué)物稱為毒物。毒性指某種化學(xué)物質(zhì)對機(jī)體造成不良效應(yīng)的能力。毒性大小與劑量、接觸途徑、接觸方式、接觸時(shí)間及物質(zhì)本身理化性質(zhì)等因素有關(guān)。進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物引起的不良生物學(xué)效應(yīng)，亦稱為毒作用或毒效應(yīng)。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)5（三）劑量及其效應(yīng)或反應(yīng)給予機(jī)體的化學(xué)物的數(shù)量或與機(jī)體接觸的數(shù)量稱為劑量，其單位一般為mg/kg體重。按劑量表示毒性的常用指標(biāo)如下：（1）絕對致死量（LD100）（2）半數(shù)致死量（LD50）（3）最大無作用劑量（NOEL）（4）中毒閾劑量（toxicthresholdlevel）第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)6（四）中毒及其表現(xiàn)形式有毒物質(zhì)在體內(nèi)起化學(xué)作用而引起機(jī)體組織破壞、生理機(jī)能障礙甚至死亡等現(xiàn)象稱為中毒。職業(yè)中毒按毒物的毒性、接觸程度和時(shí)間、個(gè)體差異等因素，可分為急性、慢性和亞急性中毒等表現(xiàn)形式。急性職業(yè)中毒是指工人在生產(chǎn)作業(yè)過程中因一次或短時(shí)間內(nèi)（幾分鐘至數(shù)小時(shí)）大量接觸工業(yè)毒物引起的中毒稱為急性職業(yè)中毒。如表3-1所示。慢性職業(yè)中毒指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)7第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒表3-1化學(xué)物質(zhì)急性毒性分級毒性分級大鼠經(jīng)口LD50/（mg/kg）兔經(jīng)皮時(shí)LD50/（mg/kg）對人的可能致死量相對量/（g/kg）總量/g（按60kg體重計(jì)）劇毒1或＜15或＜5＜0.050.1高毒1～505～430.05～0.53中等毒50～50043～3400.5～530低毒500～5000340～28105～15250微毒5000～150002810～22590＞15＞10002023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)8

二、生產(chǎn)性毒物的存在形式與分類生產(chǎn)性毒物是指在工業(yè)生產(chǎn)中，經(jīng)常接觸的有毒物質(zhì)，也稱為工業(yè)毒物。工業(yè)毒物常以氣體、蒸氣、煙、塵、霧等形態(tài)存在于生產(chǎn)環(huán)境中。生產(chǎn)性毒物的來源有多種形式，同一種毒物在不同行業(yè)或生產(chǎn)環(huán)節(jié)中又有差異，可來自于原料、中間產(chǎn)物、添加劑、成品、副產(chǎn)品或廢棄物，分類方式很多。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)9（一）按用途分類生產(chǎn)過程中遇到的化學(xué)毒物，有些是作為原料、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為中間產(chǎn)品、有些是作為輔助原料。（二）按化學(xué)結(jié)構(gòu)分類在脂肪族碳?xì)浠衔镏校S著碳原子數(shù)的增加，其毒性一般也增大（只適合于庚烷以下）。在不飽和的碳?xì)浠衔镏?，不飽和程度越大，其毒性也越大，如乙?gt;乙烯>乙烷。在芳香族烴類化合物中，苯環(huán)上的氫原子若被氯原子、甲基或乙基所取代，其毒性相應(yīng)減弱；被氨基或硝基取代，則具有明顯的形成高鐵血紅蛋白的作用。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)10（三）按生物作用性質(zhì)分類1.刺激性氣體刺激性氣體是對眼睛和呼吸道粘膜有刺激性的一類有害氣體的統(tǒng)稱，是生產(chǎn)中最常見的有害氣體。有氯、氨、氮氧化物、光氣、氟化氫、二氧化硫和三氧化硫等。2.窒息性氣體它又可分為單純窒息性氣體和化學(xué)窒息性氣體兩類。3.麻醉性毒物大多數(shù)有機(jī)溶劑蒸氣和烴類對人體具有麻醉樣毒性作用。有苯、汽油、丙酮、氯仿等。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)114.溶血性毒物該類毒物進(jìn)入機(jī)體后，隨血液循環(huán)分布至全身，與紅細(xì)胞結(jié)合，破壞細(xì)胞膜或形成赫恩茲小體，導(dǎo)致溶血，因溶血可造成對腎臟的損害。有砷化氫、苯肼、苯胺、硝基苯等。5.致敏性毒物化學(xué)物引起的變態(tài)反應(yīng)，是一種免疫損傷反應(yīng)，與接觸毒物劑量無關(guān)，而與發(fā)病者的個(gè)體敏感性有關(guān)。有：金屬化合物，如鉑鹽、鎳鹽等；異氰酸酯，如甲苯二異氰酸酯；有機(jī)磷殺蟲劑，如對硫磷、敵百蟲等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)12（四）按損害的器官或系統(tǒng)分類1.神經(jīng)系統(tǒng)2.呼吸系統(tǒng)3.血液系統(tǒng)4.循環(huán)系統(tǒng)5.肝臟6.腎臟第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)13三、生產(chǎn)性毒物進(jìn)入人體的途徑（一）呼吸道生產(chǎn)性毒物經(jīng)呼吸道由鼻、咽部、氣管、支氣管到達(dá)肺部，由肺泡直接進(jìn)入血液循環(huán)，毒作用發(fā)生快。氣態(tài)毒物經(jīng)呼吸道吸收會(huì)受到許多因素的影響。首先是接觸毒物的量，其次是血／氣分配系數(shù)；氣態(tài)毒物進(jìn)入呼吸道吸收的深度與其水溶性有關(guān)；此外，肺通氣量、肺血流量及勞動(dòng)強(qiáng)度亦可影響毒物經(jīng)呼吸道吸收。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)14（二）皮膚毒物經(jīng)皮吸收的途經(jīng)有兩種，一是通過表皮屏障到達(dá)真皮而進(jìn)入血循環(huán)；另一種是通過汗腺，或通過毛囊與皮脂腺繞過表皮屏障到達(dá)真皮。影響經(jīng)皮膚吸收的因素有：毒物本身的化學(xué)特性毒物的濃度和粘稠度，皮膚的接觸部位、面積，環(huán)境溫度、濕度。（三）消化道毒物可經(jīng)整個(gè)消化系統(tǒng)的粘膜層吸收。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)15四、生產(chǎn)性毒物在體內(nèi)的過程化學(xué)物在體內(nèi)的處置過程可簡單地分成相互有關(guān)的吸收、分布、代謝及排泄等四個(gè)過程。其中吸收、分布和排泄過程稱為生物轉(zhuǎn)運(yùn)，又可分為被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)（簡單擴(kuò)散和濾過）和特殊轉(zhuǎn)運(yùn)（主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)、載體擴(kuò)散、胞飲和吞噬）等兩個(gè)過程。而代謝變化過程稱為生物轉(zhuǎn)化。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)16（一）吸收與分布吸收是化學(xué)物通過各種途徑透過機(jī)體的生物膜進(jìn)入血液的過程。分布是指被吸收進(jìn)入血液和體液的化學(xué)物在體內(nèi)循環(huán)，并分散到全身各組織細(xì)胞的過程。影響化學(xué)物在體內(nèi)分布的因素有：①化學(xué)物的理化特性；②化學(xué)物在血液和組織中的濃度及所形成的濃度梯度；③在組織中的血液流量，決定于血液的血流量與器官的質(zhì)量之比；④有些器官組織具有特殊的屏障功能，主要的有血腦屏障和胎盤屏障?；瘜W(xué)物在體內(nèi)分布不同還表現(xiàn)為其在某些組織和器官中相對集中的蓄積形式，有：（1）血漿蛋白（2）脂肪（3）骨骼第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)17（二）生物轉(zhuǎn)化生物轉(zhuǎn)化過程通常是通過生物代謝將毒物轉(zhuǎn)變?yōu)闃O性較強(qiáng)的親水物質(zhì)，從而加速其隨尿或隨膽汁排出，其過程概括為兩相反應(yīng)：第一相反應(yīng)包括氧化、還原和水解反應(yīng)；第二相反應(yīng)亦稱結(jié)合反應(yīng)。影響化學(xué)物生物轉(zhuǎn)化的因素包括物種和個(gè)體差異、代謝酶的抑制和誘導(dǎo)、代謝飽和狀態(tài)等。多數(shù)毒物經(jīng)過生物轉(zhuǎn)化后變成低毒或無毒的產(chǎn)物，通常也將這種轉(zhuǎn)變叫做生物解毒作用；反之叫代謝活化。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)18（三）排泄吸收進(jìn)入機(jī)體的化學(xué)物，經(jīng)分布和代謝轉(zhuǎn)化后由體內(nèi)向體外轉(zhuǎn)運(yùn)消除的過程稱為排泄。排泄的途徑有多種，多數(shù)化學(xué)物主要經(jīng)尿，其次是經(jīng)膽汁；氣態(tài)和揮發(fā)性化學(xué)物可經(jīng)肺隨呼出氣排出；某些化學(xué)物可通過分泌腺隨乳汁、汗液、唾液排出，或通過指甲和毛發(fā)排出。化學(xué)物在排出過程中，也可能對排泄器官或排出部位造成繼發(fā)性損害。例如，腎排出鉛、汞、鎘等，可致腎近曲小管損害；砷自皮膚汗腺排出可引起皮炎；汞自唾液腺排出可致口腔炎等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)19五、生產(chǎn)性毒物毒性作用的機(jī)制和影響因素（一）毒物對機(jī)體毒性作用機(jī)制1.直接損害作用有些化學(xué)物對接觸部位的皮膚、粘膜、組織細(xì)胞產(chǎn)生直接的損害作用，但此作用常因化學(xué)物的理化性質(zhì)不同而異。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)202.生物化學(xué)作用1）進(jìn)入體內(nèi)的某些化學(xué)物或其代謝物，對酶活性的抑制作用是常見的主要中毒機(jī)制之一?；瘜W(xué)物對酶的抑制方式有：①與酶分子中的金屬或活性基團(tuán)反應(yīng)；②與酶的激動(dòng)劑結(jié)合；③與輔酶的作用。2）自由基與脂質(zhì)過氧化可能是許多化學(xué)物引起生物膜受損或細(xì)胞壞死的原因，也是致癌的機(jī)制之一。3）化學(xué)物或其活性代謝物可與機(jī)體的重要生物大分子（核酸、蛋白質(zhì)、酶、脂類）進(jìn)行共價(jià)結(jié)合，從而改變生物大分子的結(jié)構(gòu)和生物學(xué)功能，引起一系列生理病理改變。4）Ca2+是體液的重要組成成分，作為第二信使調(diào)節(jié)細(xì)胞的功能。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)213.對免疫功能的影響這種影響包括免疫抑制和免疫增強(qiáng)兩個(gè)方面?；瘜W(xué)物直接作用免疫器官和免疫細(xì)胞，引起免疫抑制作用。如某些大氣污染物，如臭氧、二氧化氮、光化學(xué)煙霧、生產(chǎn)性粉塵等能降低肺巨噬細(xì)胞的吞噬力，使肺部防御能力受損，導(dǎo)致機(jī)體對病原微生物的清除力降低。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)22（二）影響化學(xué)物毒性作用的因素1.毒物的特性毒物以粉塵、煙塵、霧、蒸氣或氣體的形態(tài)散布于車間空氣中，主要經(jīng)呼吸道和皮膚進(jìn)入體內(nèi)。其危害程度與毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)、理化性質(zhì)以及純度等等因素有關(guān)。2.毒物作用條件（1）劑量、濃度和接觸時(shí)間（2）毒物的聯(lián)合作用（3）生產(chǎn)環(huán)境和勞動(dòng)強(qiáng)度第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)233.機(jī)體因素人體對有害因素的防御能力是多方面的。人體對進(jìn)入的毒物，通過解毒和排毒過程，以消除其毒作用。有些毒物可被體內(nèi)的酶轉(zhuǎn)化，經(jīng)過水解、氧化、還原和結(jié)合等方式，大多成為低毒或無毒物而排泄。也有些先經(jīng)過轉(zhuǎn)化使其毒性增加，然后再繼續(xù)解毒而排出，主要在肝臟內(nèi)進(jìn)行。

4.社會(huì)、心理、經(jīng)濟(jì)因素國民生產(chǎn)總值、財(cái)富分配、文化教育水平、生態(tài)環(huán)境、勞動(dòng)立法、醫(yī)療衛(wèi)生制度，都可影響職業(yè)人群的健康。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)24六、職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)及診斷（一）主要臨床表現(xiàn)職業(yè)中毒按主要受損系統(tǒng)而具不同的表現(xiàn)：1.神經(jīng)系統(tǒng)（1）中毒性腦?。?）多發(fā)性神經(jīng)炎（3）神經(jīng)衰弱綜合征第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)252.呼吸系統(tǒng)一次大量吸入某些氣體如氨、氯、二氧化硫等急性中毒時(shí)可引起喉痙攣、聲門水腫，甚至發(fā)生肺水腫，病情嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸道機(jī)械性阻塞而窒息死亡。有些高濃度刺激性氣體，如氯氣等，使鼻粘膜內(nèi)三叉神經(jīng)末梢受到刺激，引起極快的反射性呼吸抑制；麻醉性毒物及有機(jī)磷農(nóng)藥等可直接抑制呼吸中樞；有機(jī)磷農(nóng)藥還可抑制神經(jīng)肌肉接頭，呼吸肌癱瘓，呼吸抑制，造成窒息。

3.血液系統(tǒng)（1）造血功能的損傷（2）血紅蛋白變性（3）溶血性貧血第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)264.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)的損傷包括口腔病變、胃腸病變和肝損傷。5.循環(huán)系統(tǒng)職業(yè)性有害因素導(dǎo)致的心血管損害已日益受到重視，有的化學(xué)物以心臟為靶器官或作為靶器官之一。6.生殖系統(tǒng)生產(chǎn)性毒物對生殖系統(tǒng)的不良影響可分為對生殖器官的損害和內(nèi)分泌系統(tǒng)的改變。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)277.泌尿系統(tǒng)許多職業(yè)有害物質(zhì)可通過各種途徑進(jìn)入體內(nèi)，對腎臟產(chǎn)生直接或間接的毒性。8.皮膚皮膚往往最先接觸職業(yè)有害物質(zhì)而引起不同程度的損害。9.其他如角膜、結(jié)膜刺激性炎癥；角膜、結(jié)膜壞死、糜爛；白內(nèi)障；視神經(jīng)炎、視網(wǎng)膜水腫、視神經(jīng)萎縮，甚至失眠等。有的毒物還可引起骨骼改變等。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)28（二）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史包括工種、接觸職業(yè)有害因素的機(jī)會(huì)和接觸程度、環(huán)境條件資料。2.體格檢查應(yīng)根據(jù)職業(yè)因素所致疾病的特點(diǎn)，如職業(yè)史比較明確，接觸的有毒有害物質(zhì)明確，選擇某些項(xiàng)目重點(diǎn)檢查。第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)293.實(shí)驗(yàn)室檢查有些職業(yè)中毒的臨床表現(xiàn)不明顯，需依靠實(shí)驗(yàn)室檢查，主要有：測定生物材料中的有害物質(zhì)，以檢測身體吸收量，如尿、頭發(fā)、指甲等中的重金屬；測定排出代謝物的量，如吸收苯系物后，可分別測定尿中酚、馬尿酸或甲基馬尿酸；測定機(jī)體受職業(yè)危害因素作用后的生物學(xué)或細(xì)胞形態(tài)的改變，如對接觸苯者檢查血常規(guī)，必要時(shí)檢查骨髓像等。此外，對慢性職業(yè)中毒，往往需要長期動(dòng)態(tài)隨訪，才能做出最后判斷。對一些病因未能確定的臨床表現(xiàn)，要排除職業(yè)因素以外的疾病，這是職業(yè)中毒診斷中的重要手段。

第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)30七、職業(yè)中毒的治療和預(yù)防1.治療（1）現(xiàn)場急救（2）阻止毒物繼續(xù)吸收（3）特效解毒藥的應(yīng)用（4）對癥治療第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)312.預(yù)防（1）根除毒物和降低毒物濃度（2）個(gè)體防護(hù)（3）工藝、建筑和生產(chǎn)工序的布局（4）安全衛(wèi)生管理（5）職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)第一節(jié)職業(yè)衛(wèi)生毒理基礎(chǔ)第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)32一、金屬類毒物概述金屬對人體的作用，可以僅有局部作用，也可以有全身反應(yīng)，有的也可能是過敏源、致畸物、致突變物和致癌物。每一種金屬的毒性都依賴于金屬本身的氧化狀態(tài)；許多金屬可以形成有機(jī)金屬化合物，而這些金屬的有機(jī)化合物與其無機(jī)化合物的毒性截然不同；金屬還有致癌作用，有充分的流行病資料證實(shí)鎳、鉻、砷對人類的致癌作用。金屬毒物在體內(nèi)代謝過程中一般主要通過和體內(nèi)巰基及其他配基形成穩(wěn)定復(fù)合物而發(fā)揮生物學(xué)作用，這種特性構(gòu)成了用絡(luò)合劑來治療金屬中毒的基礎(chǔ)。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)33二、鉛中毒及其防治1.理化特性鉛是廣泛存在于自然界的一種質(zhì)地較軟的藍(lán)灰色重金屬。比重11.3，熔點(diǎn)327℃，沸點(diǎn)1525℃。加熱至400～500℃時(shí)，即有大量鉛蒸氣逸出，在空氣中氧化成氧化亞鉛，并凝集為鉛煙。2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)（1）鉛礦開采及冶煉（2）熔鉛作業(yè)（3）鉛化合物使用第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)343.毒理鉛對紅細(xì)胞，特別是骨髓中幼稚紅細(xì)胞具有較強(qiáng)的毒作用，形成點(diǎn)彩細(xì)胞增加；在鉛作用下，骨髓幼稚紅細(xì)胞可發(fā)生超微結(jié)構(gòu)的改變；在細(xì)胞內(nèi)可與蛋白質(zhì)的巰基結(jié)合，干擾多種細(xì)胞酶類活性；使大腦皮層興奮與抑制的正常功能發(fā)生紊亂，皮層-內(nèi)臟調(diào)節(jié)障礙，使末梢神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低；鉛可致外周血管痙攣和腎臟受損。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)354.毒作用表現(xiàn)隨著接觸增加，病情進(jìn)展可表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：（1）神經(jīng)系統(tǒng)主要表現(xiàn)為類神經(jīng)征、外周神經(jīng)炎，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性腦病。（2）消化系統(tǒng)主要表現(xiàn)為食欲不振、惡心、隱性腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。（3）血液及造血系統(tǒng)可有輕度貧血，多呈低色素正常細(xì)胞型貧血。（4）其它部分患者可出現(xiàn)腎臟的損害。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)365.預(yù)防原則（1）降低鉛濃度1）加強(qiáng)工藝改革，使生產(chǎn)過程機(jī)械化、自動(dòng)化、密閉化。2）加強(qiáng)通風(fēng)。3）控制熔鉛溫度，減少鉛蒸氣逸出。4）以無毒或低毒物代替鉛。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)37（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)和衛(wèi)生操作制度鉛作業(yè)工人應(yīng)穿工作服，戴濾過式防塵、防煙口罩。嚴(yán)禁在車間內(nèi)吸煙、進(jìn)食；飯前洗手，下班后淋浴。堅(jiān)持車間內(nèi)濕式清掃制度，定期監(jiān)測車間空氣中鉛濃度和設(shè)備檢修。定期對工人進(jìn)行體檢。（3）職業(yè)禁忌癥貧血、神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾患、肝腎疾患、心血管器質(zhì)性疾患等。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)386.處治原則對鉛吸收，可繼續(xù)原工作，3～6個(gè)月復(fù)查一次；對輕度中毒，驅(qū)鉛治療后可恢復(fù)工作，一般不必調(diào)離原工作；對中度中毒，驅(qū)鉛治療后原則上調(diào)離鉛作業(yè)；對重度中毒，必須調(diào)離鉛作業(yè)，并給予治療和休息。鉛中毒的治療方法有驅(qū)鉛治療和對癥治療兩種。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)39三、汞中毒及其防治

1.理化特性汞，俗稱水銀，為銀白色液態(tài)金屬。比重13.5，熔點(diǎn)-38.9℃，沸點(diǎn)356.6℃，在常溫下即能蒸發(fā)，蒸氣比重6.9。汞存在的形式有三種：元素汞、無機(jī)汞和有機(jī)汞。

2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)1）汞礦開采及金屬冶煉2）電工器材、儀器儀表制造和維修3）化工生產(chǎn)及含汞藥物4）其它第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)40

3.毒理金屬汞主要以蒸氣形式經(jīng)呼吸道進(jìn)入體內(nèi)。吸收率可達(dá)70%以上。汞在體內(nèi)可誘發(fā)生成金屬硫蛋白；汞易透過血-腦屏障和胎盤，并可經(jīng)乳汁分泌；進(jìn)入體內(nèi)后，與蛋白質(zhì)的巰基（-SH）具有特殊親和力。4.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒急性汞中毒較少見。一般起病急，有咳嗽、呼吸困難、口腔炎和胃腸道癥狀，繼之可發(fā)生化學(xué)性肺炎伴有發(fā)紺、氣促、肺水腫等。（2）慢性中毒慢性汞中毒較常見，主要引起神經(jīng)精神系統(tǒng)癥狀。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)415.預(yù)防原則（1）改革工藝及生產(chǎn)設(shè)備，控制工作場所空氣汞濃度（2）加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，建立衛(wèi)生操作制度（3）職業(yè)禁忌癥6.處治原則患者應(yīng)脫離汞接觸作業(yè)，進(jìn)行驅(qū)汞及對癥治療。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)42四、砷中毒及其防治1.理化特性砷在自然界中主要伴生于各種黑色或有色金屬礦中。砷有灰、黑、黃三種同素異構(gòu)體，其中灰色結(jié)晶具有金屬性，質(zhì)脆而硬，比重5.73，熔點(diǎn)814℃，615℃升華。不溶于水，溶于硝酸和王水，在潮濕空氣中易氧化。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)432.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)鉛、銅、金及其它含砷有色金屬冶煉時(shí)，砷以蒸氣狀態(tài)逸散在空氣中，形成氧化砷。處理煙道和礦渣、維修燃燒爐等都可接觸三氧化二砷粉塵。從事含砷農(nóng)藥（如砷酸鉛、砷酸鈣）、含砷防腐劑（如砷化鈉）、除銹劑（如亞砷酸鈉）等制造和應(yīng)用的工人可接觸砷。工業(yè)中，在有氫和砷同時(shí)存在的條件下，如有色金屬礦石和爐渣中的砷遇酸或受潮時(shí)，可產(chǎn)生砷化氫。非職業(yè)接觸主要來源于砷污染的井水，敞灶燃燒含砷煤以及砷污染的食品。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)443.毒理職業(yè)性中毒主要由呼吸道吸入所致。吸收入血的砷化合物主要與血紅蛋白結(jié)合，隨血液分布到全身各組織和器官。砷是一種細(xì)胞原生質(zhì)毒。在體內(nèi)，砷是親硫元素，三價(jià)砷極易與巰基（-SH）結(jié)合，從而引起食巰基的酶、輔酶和蛋白質(zhì)生物活性及功能改變，這是砷中毒重要毒性機(jī)制。砷化氫是強(qiáng)烈溶血性毒物，毒作用主要表現(xiàn)為大量溶血引起的一系列變化。溶血的機(jī)制還不十分清楚。

第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)454.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒砷化氫急性中毒，可在吸入砷化氫數(shù)小時(shí)至十余小時(shí)內(nèi)發(fā)生，出現(xiàn)急性溶血引發(fā)的癥狀和體征。（2）慢性中毒職業(yè)性慢性中毒主要由呼吸道吸入所致，除一般類神經(jīng)征外，主要表現(xiàn)皮膚粘膜病變和多發(fā)性神經(jīng)炎。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)465.預(yù)防原則生產(chǎn)設(shè)備應(yīng)采取密閉、通風(fēng)等技術(shù)措施；要加強(qiáng)個(gè)人外護(hù)；尿砷監(jiān)測、醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)。6.處治原則急性職業(yè)性砷中毒應(yīng)盡快脫離現(xiàn)場，并使用解毒劑。經(jīng)口中毒者應(yīng)迅速洗胃、催吐，并投予活性炭和導(dǎo)瀉。職業(yè)性慢性砷中毒患者應(yīng)暫時(shí)脫離接觸砷工作，并視病情給予絡(luò)合劑治療；皮膚改變和多發(fā)性神經(jīng)炎按一般對癥處理。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)47六、其它金屬與類金屬中毒及其防治要點(diǎn)1.錳中毒及其防治要點(diǎn)慢性錳中毒早期主要表現(xiàn)為類神經(jīng)癥，繼而出現(xiàn)錐體外系神經(jīng)受損癥狀，肌張力增高，手指明顯震顫，腱反射亢進(jìn)，并有神經(jīng)情緒改變；嚴(yán)重患者錐體外系神經(jīng)障礙恒定而突出，表現(xiàn)為帕金森病樣癥狀。防治要點(diǎn)：1）接觸錳作業(yè)應(yīng)采取防塵措施和佩帶防毒口罩，禁止在工作場所吸煙和進(jìn)食。2）早期可用金屬絡(luò)合劑治療。3）肌張力增強(qiáng)者可用安坦或左旋多巴治療。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)482.鉻中毒及其防治要點(diǎn)急性接觸高濃度鉻酸或鉻酸鹽，可刺激眼、鼻喉及呼吸道粘膜，引起灼傷、充血、鼻衄等。慢性接觸易使鼻粘膜糜爛、潰瘍和鼻中隔穿孔。皮膚可發(fā)生“鉻瘡”，表現(xiàn)為不易愈合的侵蝕性潰瘍。鉻酸鹽中毒的防治要點(diǎn)：1）采取防護(hù)措施和改善衛(wèi)生條件減少工人對可溶性六價(jià)鉻化合物接觸，以降低對呼吸道和鼻粘膜的刺激；勸說接觸鉻工人戒煙。2）急性吸入性損傷應(yīng)住院觀察，嚴(yán)密注意腎功能改變。慢性鼻粘膜和皮膚潰瘍可用10%依地酸二鈉鈣軟膏涂抹。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)493.鋅中毒及其防治要點(diǎn)氧化鋅煙塵可經(jīng)呼吸道吸收，食入鋅化合物只有20%～30%經(jīng)消化道吸收。進(jìn)入循環(huán)的鋅與血漿中金屬硫蛋白、白蛋白及紅細(xì)胞結(jié)合，廣泛分布于組織中，但主要在橫紋肌。防治要點(diǎn)：1）加強(qiáng)局部通風(fēng)等措施減少氧化鋅煙霧接觸。2）金屬煙塵熱應(yīng)對癥治療。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)504.磷中毒及其防治要點(diǎn)磷可通過呼吸道、消化道或皮膚接觸吸收。在肝臟，磷干擾蛋白和糖代謝并抑制糖原儲(chǔ)存，增加脂肪在肝蓄積。黃磷和磷化氫具有高毒性。磷中毒防治要點(diǎn):1）處理磷化合物時(shí)要注意保護(hù)皮膚、眼和呼吸道，醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)要注意口腔衛(wèi)生和肺、肝、腎功能。2）誤服者有0.2%硫酸銅反復(fù)洗胃催吐，禁食牛奶、脂肪。頜骨壞死可引流及適當(dāng)抗生素治療，嚴(yán)重者需手術(shù)和骨移植。第二節(jié)金屬與類金屬中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)51一、刺激性氣體類毒物概述1.刺激性氣體類毒物的一般描述刺激性氣體主要是指對眼、呼吸道粘膜及皮膚有刺激性的氣體。2.刺激性氣體的種類可分為酸、成酸氧化物、成酸氫化物、鹵族元素、無機(jī)氯化物、鹵烴、酯類、醚類、醛類、酚類、酮類、有機(jī)氧化物、強(qiáng)氧化劑、金屬化合物、軍用毒氣等。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)523.刺激性氣體的毒性作用刺激性氣體對機(jī)體作用的共同點(diǎn)是對眼、呼吸道粘膜和皮膚有不同程度的刺激，常以局部損害為主，當(dāng)刺激作用強(qiáng)烈時(shí)可引起全身性反應(yīng)。病損的嚴(yán)重程度與毒物的種類、濃度、溶解度、接觸時(shí)間以及機(jī)體的狀況有關(guān)。4.刺激性氣體中毒的臨床表現(xiàn)（1）急性作用1）眼、上呼吸道刺激癥狀；2）喉痙攣或水腫；3）化學(xué)性氣管、支氣管炎及肺炎；4）化學(xué)性肺水腫；第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)53（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）

ARDS是肺水腫的一種類型，臨床可分四個(gè)階段：①原發(fā)疾病癥狀；②原發(fā)病后24～48h，出現(xiàn)呼吸急促、發(fā)紺；③出現(xiàn)呼吸窘迫，肺部水泡音，χ射線胸片有散在的浸潤陰影；④呼吸窘迫加重，出現(xiàn)意識障礙，χ射線胸片顯示廣泛毛玻璃樣融合浸潤陰影。（3）皮膚損傷（4）慢性作用長期接觸低濃度刺激性氣體，可引起呼吸道、眼結(jié)膜刺激癥狀，同時(shí)常伴有神經(jīng)癥樣癥狀和消化道癥狀。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)545.預(yù)防和處治原則（1）預(yù)防

1）衛(wèi)生技術(shù)措施；2）組織保障措施；3）個(gè)人防護(hù)措施；4）保健措施；5）環(huán)境監(jiān)測措施；（2）處治1）一般處理；2）肺水腫治療；3）ARDS治療原則；第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)55二、常見刺激性氣體中毒及其防治（一）氯氣（Cl2）1.理化特性在高壓下液化為液態(tài)氯，液氯蒸氣壓隨溫度升高而增高，達(dá)到6.8atm（latm=101325Pa）具有爆炸的危險(xiǎn)性。氯在高溫條件下與一氧化碳作用，可形成毒性更大的光氣。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)562.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)電解食鹽產(chǎn)生氯氣；制造各種含氯化合物；在造紙、印染、顏料、紡織、合成纖維、石油、橡膠、塑料、制藥、農(nóng)藥、冶金等行業(yè)用作原料；水的消毒如醫(yī)院、游泳池等地的消毒；油脂及獸骨加工過程中的漂白。3.毒理氯主要經(jīng)呼吸道進(jìn)入，作用于氣管、支氣管及肺部。損害部位與接觸濃度、時(shí)間有關(guān)。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)574.毒作用表現(xiàn)1）急性中毒常見的表現(xiàn)有：①接觸反應(yīng)；②輕度中毒；③中度中毒；④重度中毒；2）慢性作用長期接觸低濃度氯氣可引起上呼吸道、眼結(jié)膜及皮膚刺激癥狀，慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫和肺硬化的發(fā)病率較高。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)585.預(yù)防原則預(yù)防措施主要從嚴(yán)格遵守安全操作規(guī)程入手，定期檢查設(shè)備，防止跑、冒、滴、漏。

6.處治原則1）立即脫離現(xiàn)場，保持安靜及保暖；2）合理氧療；3）早期、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，防治肺水腫；4）維持呼吸道通暢；5）對癥支持治療；6）皮膚和眼灼傷者應(yīng)脫去被污染的衣物，立即用大量流動(dòng)清水徹底沖洗，沖洗時(shí)間一般20～30min，應(yīng)特別注意眼結(jié)膜穹窿部及頭面、手、會(huì)陰的沖洗。必要時(shí)用4%碳酸氫鈉溶液或軟膏中和。預(yù)防感染和粘連。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)59（二）氮氧化物（NOx）1.理化性質(zhì)氮氧化物除二氧化氮外均不穩(wěn)定，遇濕、氣或熱可變?yōu)槎趸耙谎趸?，在職業(yè)環(huán)境中接觸的幾種氣體混合物稱為硝煙（氣），其中主要是二氧化氮和一氧化氮。2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)制造硝酸或苦味酸等硝基化合物；接觸濃硝酸時(shí)；含氮物質(zhì)及硝酸燃燒時(shí)；汽車及內(nèi)燃機(jī)尾氣含有氮氧化物等。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)603.毒理氮氧化物對上呼吸道刺激性較小，主要作用于深部呼吸道，與粘膜上的水緩慢作用，形成硝酸和亞硝酸對肺組織產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激和腐蝕，損害肺終末支氣管和肺泡上皮，使肺泡和毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致肺水腫。4.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒；（4）重度中毒；（5）遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)615.預(yù)防原則同氯等氣體的預(yù)防。

6.處治原則迅速脫離現(xiàn)場，靜臥休息、保暖，吸氧及緊急處理；對刺激反應(yīng)者，應(yīng)觀察24～72h，并給予對癥治療；積極防治肺水腫，保持呼吸道通暢，給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，合理氧療及對癥治療；遲發(fā)性阻塞性毛細(xì)支氣管炎，應(yīng)盡早使用腎上腺糖皮質(zhì)激素。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)62（三）光氣（COCl2）1.理化特性光氣又稱碳酰氯。相對分子量98.9，相對密度1.392，沸點(diǎn)8.2℃，熔點(diǎn)-118℃，8.3℃以上時(shí)為無色氣體，具有發(fā)霉干草樣和爛蘋果樣氣味。2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)光氣制造；有機(jī)合成如制藥、合成橡膠、泡沫塑料、染料、農(nóng)藥等的原料；四氯化碳、氯仿、三氯乙烯、氯化苦等脂肪族氯烴類燃燒時(shí)可產(chǎn)生光氣。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)633.毒理光氣經(jīng)呼吸道侵入人體，導(dǎo)致中毒，光氣毒性比氯氣大10倍，屬高毒類。光氣分子中的羰基（C＝O）同肺組織的蛋白質(zhì)、酶等結(jié)合發(fā)生酰化反應(yīng)，干擾細(xì)胞的正常代謝，損傷細(xì)胞膜，故對肺有強(qiáng)烈的刺激作用，使肺泡上皮細(xì)胞和毛細(xì)血管受損，通透性增加，從而導(dǎo)致化學(xué)性肺炎和肺水腫，高濃度吸入可在肺水腫出現(xiàn)前發(fā)生猝死。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)644.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒：①急性支氣管肺炎癥狀；②急性間質(zhì)性肺水腫癥狀；（4）重度中毒：①彌漫性肺泡性肺水腫或中央性肺泡性肺水腫；②上述情況更為嚴(yán)重；③窒息；④并發(fā)氣胸、縱隔氣腫；⑤嚴(yán)重心肌損害；⑥休克；⑦昏迷。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)655.預(yù)防原則應(yīng)密閉生產(chǎn)，管道及反應(yīng)器保持負(fù)壓，加強(qiáng)尾氣的處理，嚴(yán)格操作規(guī)程，定期檢查設(shè)備，監(jiān)測環(huán)境；發(fā)生大量泄漏應(yīng)立即用氨水噴霧中和，少量可用水蒸發(fā)沖散。6.處治原則1）迅速脫離現(xiàn)場，去除污染，安靜臥床休息。2）防治肺水腫，應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素。3）早期應(yīng)用山莨菪堿（654-2）對改善微循環(huán)，防治肺水腫和ARDS有較好療。4）皮膚污染者用清水或肥皂水沖洗。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)66三、窒息性氣體類毒物概述一類是單純性窒息性氣體。此類氣體本身無毒或毒性甚低，常見有氮?dú)?、甲烷、乙烯、二氧化碳、水蒸氣等。另一類為化學(xué)性窒息性氣體。它又可分為血液窒息性氣體和細(xì)胞窒息性氣體兩類。前者阻礙血紅蛋白與氧氣的化學(xué)結(jié)合能力或妨礙其向組織釋放攜帶的氧氣，造成組織供氧障礙而窒息，如一氧化碳；后者主要作用于細(xì)胞內(nèi)的呼吸酶使之失活，直接阻礙細(xì)胞對氧的攝取、利用，使生物氧化不能進(jìn)行，引起細(xì)胞內(nèi)缺氧窒息。如硫化氫和氰化物氣體。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)67治療措施主要有：（1）積極糾正腦缺氧：立即給予吸氧，改善腦組織供氧；（2）降低顱內(nèi)壓和解除腦水腫①腎上腺糖皮質(zhì)激素；②脫水劑。（3）降低血液粘稠度，改善腦微循環(huán)；（4）鈣通道阻滯劑。（5）改善腦組織代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)。（6）對癥及支持治療。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)68

四、常見窒息性氣體中毒及其防治（一）一氧化碳（CO）1.理化特性一氧化碳為無色、無臭、無味的氣體，相對分子質(zhì)量28.01，密度0.967g/L，微溶于水，易燃、易爆，在空氣中爆炸極限為12.5％～74.2％。不易被活性炭吸附。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)692.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)主要有煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進(jìn)行冶煉、鑄造，采礦爆破，機(jī)械鍛造，化工生產(chǎn)中作為原料制備各種化工產(chǎn)品，主要有煤氣制造，煉焦，冶金工業(yè)中進(jìn)行冶煉、鑄造，交通運(yùn)輸使用煤、油料產(chǎn)生燃燒尾氣，建筑材料制造、熔燒等。3.毒理一氧化碳從呼吸道進(jìn)入血液，吸收迅速，與血紅蛋白（Hb）發(fā)生緊密可逆性結(jié)合，形成碳氧血紅蛋白（HbCO），使之失去了攜氧的能力。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)704.毒作用表現(xiàn)（1）急性CO中毒輕度中毒、中度中毒、重度中毒（2）慢性影響長期接觸低濃度CO是否可引起慢性中毒尚無定論.5.預(yù)防原則設(shè)立CO報(bào)警器；防止管道漏氣；生產(chǎn)場所加強(qiáng)通風(fēng)；加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)，普及自救、互救知識；進(jìn)入危險(xiǎn)區(qū)工作時(shí)，應(yīng)戴防毒面具。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)716.處治原則（1）糾正缺氧,立即給予氧療（2）防治腦水腫（3）改善腦組織代謝（4）對癥支持治療（5）遲發(fā)腦病的治療第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)72（二）硫化氫（H2S)1.理化特性硫化氫為無色、具有強(qiáng)烈的臭雞蛋樣氣味氣體，相對分子質(zhì)量34.08，相對密度1.19，熔點(diǎn)-82.9℃，沸點(diǎn)-61.8℃。對各類織物有很強(qiáng)的吸附性。2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)工業(yè)生產(chǎn)或生活中的廢氣，在石油開采和煉制，含硫礦石的冶煉，含硫化合物的生產(chǎn)如農(nóng)藥、染料、制藥、化纖、橡膠、造紙、皮革、制氈、食品加工等行業(yè)均可有硫化氫產(chǎn)生。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)733.毒理

H2S為劇毒氣體，在血液內(nèi)可與血紅蛋白結(jié)合為硫血紅蛋白，與眼結(jié)膜、角膜及上呼吸道粘膜接觸后，迅速溶解形成氫硫酸和硫化鈉，引起明顯的刺激和腐蝕作用，造成眼及上呼吸道炎癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺炎和肺水腫。4.毒作用表現(xiàn)

（1）接觸反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）中度中毒；（4）重度中毒；（5）長期接觸低濃度H2S。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)745.預(yù)防原則生產(chǎn)過程應(yīng)注意設(shè)備的密閉和通風(fēng)，設(shè)置自動(dòng)報(bào)警器；硫化氫及含硫的工業(yè)廢水排放前必須采取凈化措施；在疏通陰溝、下水道等有可能產(chǎn)生硫化氫的場所，應(yīng)盡量通風(fēng)；進(jìn)入高濃度場所，應(yīng)戴供氧式防毒面具，并應(yīng)有專人在外監(jiān)護(hù)。6.處治原則（1）現(xiàn)場急救；（2）氧療；（3）防治腦水腫和肺水腫；（4）對癥支持治療；（5）按中毒程度不同分別處置；第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)75（三）氰化氫（HCN)1.理化特性

HCN為無色、有苦杏仁味的氣體，分子量27.02，相對密度0.94，熔點(diǎn)-13.2℃，沸點(diǎn)25.7℃，常態(tài)下為無色透明液體。水溶液呈酸性，稱為氫氰酸，氰化氫在空氣中可燃燒，當(dāng)含量達(dá)到5.6％～12.8％（V/V）時(shí)，具有爆炸性。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)762.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)含氰化合物在化學(xué)反應(yīng)中尤其在高溫或與酸性物質(zhì)作用時(shí)，能釋放出氰化氫氣體。3.毒理氰化氫以及其它氰化物的毒性主要是體內(nèi)解離出的氰根離子（CN-）所引起。CN-可抑制42種酶的活性，但它與細(xì)胞呼吸酶的親和力最大，能迅速與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合，使細(xì)胞色素失去傳遞電子的能力，呼吸鏈中斷，組織不能攝取和利用氧，引起細(xì)胞內(nèi)窒息。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)774.毒作用表現(xiàn)（1）接觸反應(yīng)；（2）輕度中毒；（3）重度中毒：1）前驅(qū)期；2）呼吸困難期；3）痙攣期；4）麻痹期；（4）慢性影響第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)785.預(yù)防原則嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，普及防毒和急救知識；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，處理事故及進(jìn)入現(xiàn)場搶救時(shí)，應(yīng)佩帶防毒面具；含氰廢氣、廢水應(yīng)經(jīng)處理后方能排放。6.處治原則

（1）防止毒物侵入（2）氧療（3）解毒（4）對癥支持治療第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)79五、有機(jī)溶劑類毒物概述（一）理化特性與毒作用特點(diǎn)1.揮發(fā)性、可溶性和易燃性2.化學(xué)結(jié)構(gòu)3.吸收與分布4.代謝與排出第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)80（二）有機(jī)溶劑對健康的影響1.皮膚2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.周圍神經(jīng)和腦神經(jīng)4.呼吸系統(tǒng)5.心臟6.肝臟7.腎臟8.血液9.生殖系統(tǒng)10.有機(jī)溶劑能致癌第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)81六、常見有機(jī)溶劑中毒及其防治（一）苯（C6H6）1.理化特性苯在常溫下為帶特殊芳香味的無色液體，分子量78，沸點(diǎn)80.1℃，極易揮發(fā)，蒸氣相對密度為2.77。自燃點(diǎn)為562.2℃，易著火。爆炸極限為1.4％～8％。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)822.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)作為有機(jī)化學(xué)合成中常用的原料；作為溶劑、萃取劑和稀釋劑，用于生藥的浸漬、提取、重結(jié)晶以及油墨、樹脂、人造革、粘膠和油漆等制造等。3.毒理苯的毒作用機(jī)制仍未完全闡明，目前認(rèn)為主要涉及如下幾個(gè)方面：一是干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞的生長和分化的調(diào)節(jié)作用；二是氫醌與紡錘體纖維蛋白共價(jià)結(jié)合，抑制細(xì)胞增殖。三是損傷DNA誘發(fā)突變或染色體的損傷，引起再生障礙性貧血或因骨髓增生不良，最終導(dǎo)致急性髓性白血病。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)834.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)的麻醉作用。（2）慢性中毒

1）神經(jīng)系統(tǒng)多數(shù)患者表現(xiàn)為頭痛、頭昏、失眠、記憶力減退等類神經(jīng)癥。

2）造血系統(tǒng)：慢性苯中毒主要損害造血系統(tǒng)。3）其他皮膚脫脂、變干燥、脫屑以至激裂，有的出現(xiàn)過敏性濕疹、脫脂性皮炎。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)845.預(yù)防原則（1）以無毒或低毒的物質(zhì)取代苯（2）生產(chǎn)工藝改革和通風(fēng)排毒（3）衛(wèi)生保健措施（4）注意職業(yè)禁忌癥

6.處治原則（1）急性中毒應(yīng)迅速將中毒患者移至空氣新鮮處，立即脫去被苯污染的衣服，用肥皂水清洗被污染的皮膚，注意保暖。急性期應(yīng)臥床休息。（2）慢性中毒無特效解毒藥，根據(jù)造血系統(tǒng)損害所致血液疾病對癥處理。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)85（二）甲醛（H2CO）

1.理化特性甲醛又名蟻醛，分子量30.03，比重0.815，沸點(diǎn)-21℃，常溫、常壓下為無色、具特殊刺激性氣味的氣體。易燃，易溶于水、醇和醚。其37％水溶液稱“福爾馬林”。

2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)制造合成樹脂、表面活性劑、塑料、橡膠、模革、造紙、染料、制藥、農(nóng)藥、照相膠片、炸藥等以及在消毒、熏蒸和防腐過程中均可接觸。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)863.毒理甲醛可經(jīng)呼吸道吸收，其水溶液“福爾馬林”可經(jīng)消化道吸收。甲醛在呼吸道及消化道粘膜中很快反應(yīng)，與不同的功能基團(tuán)結(jié)合或開始聚合反應(yīng)。

4.毒作用表現(xiàn)（1）刺激反應(yīng)（2）輕度中毒：①具有明顯的眼及上呼吸道粘膜刺激癥狀；②一至二度喉水腫。（3）中度中毒：①持續(xù)咳嗽、咯痰、胸悶、呼吸困難；②三度喉水。（4）重度中毒：①肺水腫；②四度喉水腫。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)875.預(yù)防原則

生產(chǎn)環(huán)境應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)和局部換氣，生產(chǎn)過程機(jī)械化、生產(chǎn)設(shè)備密閉化；避免皮膚直接接觸甲醛溶液；加強(qiáng)作業(yè)環(huán)境監(jiān)測，做好就業(yè)前體檢和定期健康檢查，有呼吸系統(tǒng)疾病、皮膚疾病、眼病患者及對甲醛過敏者，不應(yīng)從事接觸甲醛的職業(yè)。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)886.處治原則1）現(xiàn)場處理立即脫離現(xiàn)場，及時(shí)脫去被污染的衣物，對受污染的皮膚使用大量的清水徹底沖洗。2）短期內(nèi)吸入大量的甲醛氣體后，出現(xiàn)上呼吸道刺激反應(yīng)者至少觀察48h，避免活動(dòng)后加重病情。3）保持呼吸道通暢；4）合理氧療，對癥處理，預(yù)防感染，防治并發(fā)癥；

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)89（三）汽油

1.理化特性汽油為無色或淡黃色，具有特殊臭味的液體。蒸氣相對密度3～3.5。易揮發(fā)、易爆、易燃，易溶于苯、醇和二硫化碳等有機(jī)溶劑，溶于脂肪，不溶于水。其主要成分為脂肪烴。

2.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)

職業(yè)接觸汽油的機(jī)會(huì)大致可分為燃油汽油和溶劑汽油。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)903.毒理汽油具有去脂作用，能引起中樞系統(tǒng)細(xì)胞內(nèi)類脂質(zhì)平衡障礙，對其有麻醉作用，使中樞及植物神經(jīng)功能紊亂。急性中毒以神經(jīng)或精神癥狀為主，誤將汽油吸入呼吸道可引起吸入性肺炎；慢性中毒主要表現(xiàn)為神經(jīng)衰弱綜合征、植物神經(jīng)功能紊亂和中毒性周圍神經(jīng)病。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)914.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒

1）輕度中毒。表現(xiàn)：頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、煩躁。

2）重度中毒。表現(xiàn)：中度或重度意識障礙；化學(xué)性肺炎；反射性呼吸停止。

3）吸入性肺炎。汽油液體被吸入呼吸道：劇烈咳嗽、胸痛、咯血、發(fā)熱、呼吸困難。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)92（2）慢性中毒

1）輕度中毒。表現(xiàn)：四肢遠(yuǎn)端麻木，出現(xiàn)襪樣分布的痛、觸覺減退；神經(jīng)-肌電圖顯示有神經(jīng)源性損害。

2）中度中毒。除上述外還有：四肢肌力減弱至3度或以下，四肢遠(yuǎn)端肌肉（大、小魚際肌，骨間肌）萎縮。

3）重度中毒。表現(xiàn)為：反應(yīng)遲鈍、記憶力、計(jì)算力喪失等；中毒性精神病，類精神分裂癥；（3）皮膚損害

5.預(yù)防原則對有汽油蒸氣逸散的作業(yè)場所應(yīng)加強(qiáng)通風(fēng)和換氣；加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)936.處治原則1）急性中毒應(yīng)迅速脫離現(xiàn)場，清除皮膚污染及安靜休息。2）慢性中毒根據(jù)病情進(jìn)行綜合對癥治療。3）觀察對象每年體檢一次，重點(diǎn)進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)檢查，盡可能作神經(jīng)-肌電圖檢查。4）急性中毒輕度患者治愈后，可恢復(fù)原工作；重度中毒患者經(jīng)治療恢復(fù)后，應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè)；吸入性肺炎治愈后，一般可恢復(fù)原工作。慢性中毒患者應(yīng)調(diào)離汽油作業(yè)，定期復(fù)查，并根據(jù)病情適當(dāng)安排工作或休息。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)94一、苯的氨基和硝基化合物類毒物概述

1.苯的氨基和硝基化合物的一般描述苯的氨基、硝基化合物又稱芳香族氨基和硝基化合物，是苯及其同系物的苯環(huán)不同位置上的氫原子被氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代，即成為苯的氨基、硝基化合物。如表3-2.第四節(jié)其它有機(jī)類毒物中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)95第三章毒物與職業(yè)中毒名

稱分子結(jié)構(gòu)物態(tài)熔點(diǎn)／℃沸點(diǎn)／℃苯胺C6H5NH2液體-6.2184.4對硝基苯胺NH2C6H4N02固體146～147——硝基苯C6H5N02固體5.6～5.7210.9對硝基甲苯CH3C6H4N02固體54.5238.0二硝基酚HOC6H3(N02)2固體114～115升華三硝基甲苯CH3C6H2(N02)3固體82.0不到沸點(diǎn)即爆炸對苯二胺C6H4(NH2)2固體140.0297.0對氨基酚HOC6H4NH2固體184.6升華聯(lián)苯胺H2NC6H4C6H4NH2固體127.5～128.7400～401硝基酚N02C6H4OH固體45214.5三硝基苯甲硝胺(N02)3C6H(NO2)CH3固體130187（爆炸）苦味酸C6H2OH(N02)3固體124300℃以上爆炸表3-2幾種常見的苯的氨基和硝基化合物的理化特性2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)962.苯的氨基和硝基化合物對人體的危害（1）血液損害包括如下兩個(gè)方面。

1）形成高鐵血紅蛋白。以苯胺和硝基苯最為典型。進(jìn)入血液后，則可使血紅蛋白的二價(jià)鐵氧化為三價(jià)鐵，并與羥基牢固結(jié)合而不易分離，因而失去攜氧能力，同時(shí)也阻止了氧與血紅蛋白的結(jié)合，造成機(jī)體組織缺氧。

2）溶血作用。由于高鐵血紅蛋白的形成，還原型谷胱甘肽減少，使紅細(xì)胞膜破裂溶血。表3-3列出幾種芳香族硝基化合物血液毒性比較。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)97表3-3幾種芳香族硝基化合物血液毒性比較第三章毒物與職業(yè)中毒化合物形成高鐵血紅蛋白（發(fā)鉗）作用溶血作用總毒性評價(jià)硝基苯312o-硝基甲苯535p-硝基甲苯535o-硝基氯苯423p-硝基氯苯423m-二硝基胺141二硝基甲胺565m-硝基苯胺254p-硝基甲胺254l-硝基萘胺666硝基氯甲苯656注：表中最后一欄毒性分級從1級（稍有毒害）至6級（嚴(yán)重毒害）。2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)98（2）肝臟損害如三硝基甲苯、硝基苯、二硝基苯、硝基苯胺等，可直接作用于肝細(xì)胞，引起中毒性肝病及肝脂肪變性。（3）晶體損害三硝基甲苯（TNT）、二硝基酚、二硝基鄰甲酚及環(huán)三次甲基三硝苯胺（黑索金）可致晶體損害，引起中毒性白內(nèi)障。（4）皮膚損害和致敏作用反復(fù)接觸二硝基氯苯、三硝基甲苯，皮膚接觸部位可產(chǎn)生灼痛、紅斑、丘皰疹，嚴(yán)重者可出現(xiàn)局部細(xì)胞壞死，繼發(fā)潰瘍。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)99（5）神經(jīng)系統(tǒng)損害由于這類化合物脂溶性強(qiáng)，極易侵害富含類脂質(zhì)的神經(jīng)系統(tǒng)。（6）泌尿系統(tǒng)損害多數(shù)是由于氨基、硝基化合物引起大量溶血，紅細(xì)胞破壞后的溶解產(chǎn)物如血紅蛋白及膽色素等沉積于腎臟，間接地導(dǎo)致繼發(fā)性腎臟損害。（7）致癌作用如α-萘胺、β-萘胺和聯(lián)苯胺可引起職業(yè)性膀胱癌。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1003.一般預(yù)防措施（1）根除或控制毒物以無毒或低毒物質(zhì)代替有毒物質(zhì)或禁止使用劇毒物質(zhì)；對毒物發(fā)生源應(yīng)加強(qiáng)密閉和通風(fēng)排毒措施；建立安全生產(chǎn)制度，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，防止跑、冒、滴、漏，杜絕事故發(fā)生；定期檢測車間空氣中毒物的濃度，使車間空氣不超過國家最高允許濃度標(biāo)準(zhǔn)。（2）加強(qiáng)個(gè)體防護(hù)使用工作服、口罩、防毒面具及手套等個(gè)體防護(hù)用品。（3）上崗前及定期體格檢查第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)101二、常見苯的氨基和硝基化合物中毒及其防治（一）苯胺（C6H5NH2）

1.理化特性苯胺又稱阿尼林、氨基苯等。純品為易揮發(fā)、具有特殊臭味、無色、油狀液體，久置顏色可變?yōu)樽厣?。分子?3.1，熔點(diǎn)-6.2℃，沸點(diǎn)184.3℃，蒸氣密度3.22g／L，略溶于水，易溶于苯、乙醇、乙醚、氯仿等。呈堿性，能與硫酸或鹽酸化合成硫酸鹽或鹽酸鹽。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1022.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)胺廣泛用于印染、制造染料及染料中間體、橡膠促進(jìn)劑及抗氧化劑、照相顯影劑、光學(xué)涂白劑、塑料、離子交換樹脂、香水、藥物合成等工業(yè)。

3.毒理經(jīng)呼吸道吸入的苯胺，可在體內(nèi)滯留達(dá)90%。經(jīng)氧化后生成毒性更大的中間代謝產(chǎn)物—苯基羥胺（苯胲），然后再氧化生成對氨基酚，與硫酸、葡萄糖醛酸結(jié)合后，經(jīng)尿排出，約為吸收量的13%～56%。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1034.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒短時(shí)間內(nèi)吸收較大量苯胺，可引起急性中毒，以夏季為多見，表現(xiàn)為高鐵血紅蛋白血癥引起的缺氧和發(fā)紺。（2）慢性中毒長期慢性接觸苯胺可有類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)紊亂，表現(xiàn)為頭暈、頭痛、失眠、多夢、記憶力減退、倦乏無力以及惡心、腹脹、食欲不振、心悸、氣短等癥狀。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1045.預(yù)防原則（見上文概述）

6.處治原則1）現(xiàn)場處理。迅速將患者撤離中毒現(xiàn)場，立即吸氧，脫去苯胺污染的衣服，用75％酒精反復(fù)擦洗污染皮膚，再用大量溫肥皂水（勿用熱水）或清水沖洗。2）高鐵血紅蛋白血癥用高滲葡萄糖，維生素C，小劑量（1～2mg／kg）高鐵血紅蛋白血癥的特殊解毒劑美藍(lán)（亞美藍(lán)）治療。3）對癥和支持治療。

4）輕、中度中毒治愈后，可恢復(fù)原工作。重度中毒視疾病恢復(fù)情況可考慮調(diào)離原工作。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)105（二）三硝基甲苯（C6H2CH3(NO2)3）

1.理化特性三硝基甲苯有六種同分異構(gòu)體。通常所指的是2，4，6-三硝基甲苯，又稱黃色炸藥，簡稱TNT，為無色或淡黃色單斜形結(jié)晶。分子量227.13，熔點(diǎn)80.65℃，相對密度1.654，沸點(diǎn)240℃（爆炸）。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1062.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)三硝基甲苯作為炸藥，廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開鑿隧道中。在粉碎、球磨、過篩、配料、裝藥等生產(chǎn)工藝過程中都可接觸大量TNT粉塵及蒸氣。在運(yùn)輸、保管及使用過程中，都可以接觸TNT粉塵。3.毒理三硝基甲苯可經(jīng)皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入機(jī)體。進(jìn)入體內(nèi)的三硝基甲苯在肝微粒體和線粒體的參與下通過氧化、還原、結(jié)合等途徑進(jìn)行代謝。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1074.毒作用表現(xiàn)

TNT對人的毒性作用主要是對眼睛晶體損害（以中毒性白內(nèi)障為主要表現(xiàn)），TNT還對肝臟造成損害。（1）急性中毒接觸高濃度TNT粉塵或蒸氣可引起急性中毒，輕度中毒時(shí)，患者可有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)108（2）慢性中毒1）中毒性肝損傷。2）中毒性白內(nèi)障。3）血液改變。4）皮膚改變。5）生殖功能影響。6）其他第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1095.預(yù)防原則（見前文概述）

6.處治原則急性中毒者應(yīng)迅速將患者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水（忌用熱水）清洗皮膚上的毒物。輕度中毒應(yīng)立即調(diào)離原作業(yè)并休息治療，治愈后一般應(yīng)調(diào)離可能存在肝臟損害的作業(yè)；中度中毒應(yīng)住院積極治療，治愈后應(yīng)調(diào)離有害有毒作業(yè)；重度中毒應(yīng)予較長時(shí)間休息，治療后明顯好轉(zhuǎn)者在健康情況許可下，可適當(dāng)安排無毒害的輕工作。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)110三、高分子化合物生產(chǎn)中的毒物概述（一）一般情況描述

高分子化合物簡稱高分子，相對分子質(zhì)量高達(dá)幾千至幾百萬，又稱聚合物。就其來源可分為天然高分子化合物和合成高分子化合物；具有機(jī)械、力學(xué)、熱學(xué)、聲學(xué)、光學(xué)、電學(xué)等許多方面的優(yōu)異性能。高分子化合物的生產(chǎn)可分為四個(gè)部分：①生產(chǎn)基本的化工原料；②合成單體；③單體聚合或縮聚；④聚合物樹脂的加工塑制和制品的應(yīng)用。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)111（二）高分子化合物生產(chǎn)中毒物的毒作用高分子化合物生產(chǎn)中的職業(yè)中毒，多發(fā)生于單體制造，如氯乙烯、丙烯腈。高分子化合物與空氣中的氧接觸，并受熱、紫外線和機(jī)械作用，可被氧化。高分子化合物加工、受熱時(shí)產(chǎn)生的裂解氣和煙霧毒性較大。高分子化合物生產(chǎn)中某些化學(xué)物質(zhì)的遠(yuǎn)期效應(yīng)——致癌、致突變、致畸作用，值得引起重視。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)112四、高分子化合物生產(chǎn)中的常見毒物危害及其防治（一）氯乙烯（CH2＝CHCl）1.理化性質(zhì)氯乙烯又名乙烯基氯，常溫、常壓下為無色、略具有芳香氣味氣體，分子量62.5，加壓或在12～14℃時(shí)變?yōu)橐后w，凝固點(diǎn)-159.7℃，沸點(diǎn)-13.9℃，蒸氣壓403.5kPa（25.7℃），蒸氣密度2.15g／L，閃點(diǎn)-78℃。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1132.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)主要作為制造聚氯乙烯塑料的單體，也可與丙烯腈、醋酸乙烯、偏氯乙烯等制成共聚物，用做絕緣材料、粘合劑涂料或制造合成纖維、薄膜，還可作為中間體或溶劑。

3.毒理氯乙烯主要通過呼吸道吸入其蒸氣而進(jìn)入人體，液體氯乙烯污染皮膚時(shí)可部分經(jīng)皮膚吸收。短期吸入較高濃度氯乙烯氣體引起以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主要表現(xiàn)的全身性疾病，表現(xiàn)為麻醉作用；長時(shí)期接觸氯乙烯氣體引起以肝脾損害為主要表現(xiàn)以及肢端溶骨癥、肝血管肉瘤等為特點(diǎn)的全身性疾病。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1144.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒主要表現(xiàn)為麻醉作用，輕度中毒有醉酒感、眩暈頭痛、惡心、乏力、胸悶、嗜睡、步態(tài)蹣跚等。（2）慢性中毒：1）神經(jīng)系統(tǒng)以類神經(jīng)癥和自主神經(jīng)功能紊亂為主；2）消化系統(tǒng)有食欲減退、呃逆、惡心、腹脹、便秘或腹瀉等癥狀；3）可有肝、脾不同程度腫大，也可有單純肝功能異常；4）肢端溶骨癥；5）血液系統(tǒng)有貧血傾向，伴輕微溶血；6）皮膚經(jīng)常接觸氯乙烯可有皮膚干燥、粉裂、丘疹、粉刺或手掌皮膚角化、指甲變薄等；7）腫瘤；8）其他。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1155.預(yù)防原則（1）密閉、通風(fēng)、排毒，降低車間空氣中氯乙烯濃度。（2）在出料和清釜時(shí)，必須先進(jìn)行釜內(nèi)通風(fēng)換氣，或用高壓水或無害溶劑沖洗，并經(jīng)測定釜內(nèi)溫度和氯乙烯濃度合格后，佩戴防護(hù)服和通風(fēng)式面罩，并在他人監(jiān)督下，方可入釜清洗。（3）加強(qiáng)健康監(jiān)護(hù)，每年1次體檢，接觸濃度高者每1～2年作手指χ射線檢查，并查肝功。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1166.處置原則（1）急性中毒應(yīng)迅速將中毒者移至空氣新鮮處，立即脫去被污染的衣服，用清水清洗被污染的皮膚，注意保暖，臥床休息。

（2）慢性中毒可給予保肝及對癥治療。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)117（二）含氟塑料

1.理化特性多為白色晶體、顆?；蚍勰?。氟塑料化學(xué)性能穩(wěn)定，基本無毒，250℃以下不分解，耐高、低溫，耐腐蝕，防輻射，耐摩擦，不導(dǎo)電。但若加溫裂解，可產(chǎn)生多種有毒的裂解物，有的甚至是高毒物質(zhì)。如聚合四氟乙烯在400℃時(shí)生成氟光氣和氟化氫。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1182.職業(yè)接觸機(jī)會(huì)含氟塑料常用于制造塑料薄膜、火箭、飛機(jī)的特殊零件、防腐材料、填料以及醫(yī)學(xué)上的各種導(dǎo)管、心臟瓣膜等。含氟塑料生產(chǎn)過程中接觸的有毒物質(zhì)主要來自單體制備和聚四氟乙烯的加工燒結(jié)過程。3.毒理有機(jī)氟聚合物本身無毒或基本無毒，但某些單體、單體制備中的裂解氣、殘液氣及聚合物的熱裂解產(chǎn)物具有一定毒性，有的為劇毒物，對人體有明顯的肺部刺激損害。裂解氣、殘液氣及聚合物熱解物的主要靶器官是肺。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1194.毒作用表現(xiàn)（1）急性中毒見于事故性吸入有機(jī)氟裂解氣、裂解殘液氣和聚合物熱裂解物。

1）輕度中毒。吸入后72h內(nèi)出現(xiàn)頭暈、頭痛、咽痛、咳嗽、胸悶、乏力等癥狀。

2）中度中毒。上述癥狀加重，出現(xiàn)煩躁、胸部緊束感、胸悶、胸痛、心悸、呼吸困難。

3）重度中毒。中度中毒臨床癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)紺、胸悶、氣急、呼吸困難、咯粉紅色泡沫痰。

第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)120（2）氟聚合物煙塵熱主要為吸入聚四氟乙烯熱解物微粒所致，病程經(jīng)過與金屬煙塵熱樣癥狀相似。表現(xiàn)為發(fā)熱、寒顫、乏力、頭昏、肌肉酸痛等，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、嗆咳、胸部緊束感、眼及咽喉干燥等。（3）慢性中毒長期接觸有機(jī)氟樹脂生產(chǎn)、加工和使用過程中產(chǎn)生的裂解氣和熱解產(chǎn)物，可出現(xiàn)不同程度的類神經(jīng)癥。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1215.預(yù)防原則

1）加強(qiáng)密閉、通風(fēng)、排毒。2）對含氟殘液進(jìn)行焚燒處理。3）加強(qiáng)作業(yè)場所空氣中毒物濃度監(jiān)測，將其控制在最高容許濃度之下。4）定期體檢，凡有明顯的呼吸、心血管系統(tǒng)和肝腎疾病者，均不宜從事有機(jī)氟工作。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)1226.處治原則1）凡有確切的有機(jī)氟氣體吸入者，不論有無自覺癥狀，必須立即離開現(xiàn)場，絕對臥床休息，進(jìn)行必要的醫(yī)學(xué)檢查和預(yù)防性治療，并觀察72h。2）早期給氧，氧濃度一般控制在50％～60％以內(nèi)，慎用純氧和高壓氧。3）盡早、足量、短程應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。4）維持呼吸道暢通，可給予支氣管解痙劑超聲霧化吸入。5）出現(xiàn)中毒性心肌炎及其他臨床征象時(shí)，治療原則一般與內(nèi)科相同。6）合理選用抗生素，防治繼發(fā)性感染。7）氟聚合物煙塵熱，一般給予對癥治療。8）中毒者治愈后，可恢復(fù)原工作；如患者中毒后遺留肺、心功能減退者，應(yīng)調(diào)離原工作崗位，并定期復(fù)查。第三節(jié)危險(xiǎn)氣體與有機(jī)溶劑中毒及其防治第三章毒物與職業(yè)中毒2023/7/27職業(yè)衛(wèi)生學(xué)123五、農(nóng)藥類毒物概述

（一）農(nóng)藥的種類及毒性農(nóng)藥