黃疸病脈證并治

黃疸病脈證并治第十五

《》教研室

目的要求【掌握】黃疸病的分類、概念及證治。【熟悉】黃疸病的病因病機(jī)與辨證?！玖私狻奎S疸病的預(yù)后?！颈痴b】條文：1、2、13、15、18、19、21、22。重點(diǎn)

1、黃疸病分類、主證與病因病機(jī)2、谷疸病的病因病機(jī)3、梔子大黃湯

大黃硝石湯

茵陳五苓散4、小半夏湯

小建中湯的證治及臨床應(yīng)用5、酒疸、女勞疸的證治。6、其他黃疸的證治。7、黃疸的治療要點(diǎn)、預(yù)后。難點(diǎn)1、“脾色必黃瘀熱以行”的深義2、男子黃，但為何小便自利？3、虛黃的病機(jī)4、女勞虛證治

1.概念：有廣義和狹義之分概述

狹義黃疸：以身黃、目黃、小便黃為主證，以目睛黃染為特點(diǎn)。

廣義黃疸：“疸”，《說文》：“黃病也”。張景岳:“黃疸，黃病也”。黃疸是指以發(fā)黃為特點(diǎn)的病證。

病因

濕熱

寒濕火劫燥結(jié)女勞脾胃氣血虛弱等概述谷疸――食谷不節(jié)酒疸――飲酒過度

女勞疸――房勞腎虛

2．分類：對黃疸分類始于《金匱要略》

★黑疸－上述三種病久不愈，瘀血內(nèi)停或由誤治引起的一種表現(xiàn)，非為一種獨(dú)立病證。按病因分為三類概述

3.治法：解表發(fā)汗、清利濕熱、潤下逐瘀、調(diào)補(bǔ)脾胃汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)。原文講解原文一、病因病機(jī)

濕熱發(fā)黃（1）

火劫發(fā)黃（8）寒濕發(fā)黃（3）二、分類與主癥（2）（4）三、證治

谷疸、酒疸、女勞疸、兼變證一、病因病機(jī)條文[1]：濕熱郁滯，肝膽疏泄失常，膽汁侵入血分，行于體表?！捌⑸攸S，瘀熱以行”：唐宗海言：一個(gè)“瘀”字，便見黃皆發(fā)于血分，凡氣分之熱，不得稱瘀。講解1．以脈論病機(jī)：濕邪的來源？痹阻于何處？病機(jī)：濕熱蘊(yùn)結(jié)“痹非中風(fēng)”?。瓰轱L(fēng)（陽邪），可作“熱”理解寸口脈緩－濕邪內(nèi)痹

四肢苦煩四肢……脾主四肢－脾苦煩……重滯不舒－濕脾色必黃……發(fā)黃－脾屬土色黃瘀熱以行

瘀熱……發(fā)熱且與血分有關(guān)以行……邪氣郁蒸的過程2．癥狀：3．特異性病機(jī)

★“脾色必黃，瘀熱以行”

⑴脾色必黃…強(qiáng)調(diào)病位在脾胃中焦；

黃色…屬土……脾胃⑵瘀熱以行…強(qiáng)調(diào)發(fā)病與血分有關(guān)；濕熱溢入血分

《金匱要略淺注補(bǔ)正》：“瘀熱以行，一個(gè)瘀字，便見黃皆發(fā)于血分”。二、分類及主證三、辨證論治條文[13]：濕熱并重-清利濕熱，活血逐黃-茵陳蒿湯條文[15]：熱盛濕蘊(yùn)-清心除煩，瀉下濕熱-梔子大黃湯條文[18]：濕重于熱-健脾利濕，清熱退黃-茵陳五苓散。梔子大黃湯與茵陳蒿湯鑒別梔子大黃湯茵陳蒿湯藥物梔子、大黃（1）枳實(shí)、豆豉梔子、大黃（2）茵陳功效泄熱除煩通利濕熱病位心中、心下腹中癥狀以熱象為主心中懊惱以濕郁為主腹?jié)M，小便不利條文[19]：熱盛里實(shí)-攻泄?jié)駸?大黃硝石湯。條文[14]：濕濁瘀血內(nèi)阻-除濕祛瘀-硝石礬石散。條文[16]：黃疸病的治療大法：諸病黃家，但利其小便。黃疸兼表虛證：調(diào)和營衛(wèi)，扶表退黃-桂枝加黃芪湯。條文[21]：黃疸兼少陽證：柴胡湯。條文[20]：黃疸誤治變噦-小半夏湯。條文[17]：黃疸燥結(jié)證-豬膏發(fā)煎條文[22]：萎黃證-小建中湯四、治療要點(diǎn)、預(yù)后小結(jié)思考題黃疸是如何形成的？分為幾種類型？其主證和