臺灣長照政策之推動方向綜述課件

高齡化時代的醫(yī)療照護模式

-臺灣長照政策之推動方向行政院衛(wèi)生署護理及健康照護處處長鄧素文2011年11月29日1高齡化時代的醫(yī)療照護模式

-臺灣長照政策之推動方向1背景活躍老化之衛(wèi)生政策長期照政策之發(fā)展方向政策效益、機會及風險大綱2背景大綱2人口快速老化人口老化趨勢國際比較我國老人人口數(shù)將從95年9.9%升至115年的20.6%，即約20年後高齡化之水準將與日本2005年20.4%相似。65歲以上人口比率(%)資料來源：行政院經(jīng)濟建設委員會，中華民國臺灣95年至140年人口推計，95年6月。3人口快速老化人口老化趨勢國際比較我國老人人口數(shù)將從95年9.我國人口結構變動趨勢149萬人249萬人328萬人475萬人4我國人口結構變動趨勢149萬人249萬人328萬人475萬人項目平均每戶人數(shù)a平均每戶14歲b以下人數(shù)平均每戶c就業(yè)人數(shù)失能人數(shù)d平均每戶可e提供照顧之人數(shù)e=a-b-c-d人數(shù)3.340.481.4610.40註:a、c:依主計處98年家庭收支調(diào)查平均每戶人數(shù)與平均每戶就業(yè)人口數(shù)。b:依內(nèi)政部98年人口統(tǒng)計資料：平均每戶14歲以下人數(shù)=(14歲以下人口數(shù)/戶數(shù))失能者家庭之照顧人力分析5平均每戶人數(shù)a平均每戶14歲b平均每戶c就業(yè)人數(shù)失能人數(shù)d平Resource：ActiveAgeingAPolicyFramework,WHO,2002ThethreepillarsofapolicyframeworkforActiveAgeingActiveageing:theprocessofoptimizingopportunitiesforhealth,socialparticipationandsecurityinordertoenhancequalityoflifeaspeopleage

6Resource：ActiveAgeingAPolic我國因應活躍老化的政策方針健康促進降低危險因子友善與高品質(zhì)照護環(huán)境心理健康運動口腔保健均衡營養(yǎng)節(jié)制飲酒不吸煙不嚼檳榔避免孤立營養(yǎng)身心障礙與失能者照護疾病照護

自我篩檢老人健檢社區(qū)篩檢健康檢查持續(xù)性的照護措施

可負擔公平性可近性家庭照護者的支持預防失能、活躍老化7我國因應活躍老化的政策方針健康促進降低危險因子友善與高品質(zhì)心第二部（1997-2006）第三部（2002-2005）

第一部（1993-1997）臺灣衛(wèi)生白皮書健康是權利、保健是責任跨世紀衛(wèi)生建設推行國民保健、普及醫(yī)療資源建立現(xiàn)代化防疫體系健全藥物食品管理、確保藥物食品安全健康有保險全民享健康發(fā)展醫(yī)藥衛(wèi)生科技、促進國際合作交流臺灣地區(qū)2010年衛(wèi)生指標白皮書(共三版)設定衛(wèi)生指標，作為業(yè)務執(zhí)行的標竿，以2001年版本的60項指標為基礎，改版過程精簡至30項2020健康臺灣白皮書健康促進的架構與願景以健康影響因子研訂因應策略，包括：塑造健康生活環(huán)境促進民眾健康行為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療照護照顧弱勢族群第四部（2006-迄今）8第二部（1997-2006）第三部（2002-2005）第醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系再造促進及保護全民健康，讓全民更長壽更快樂營造安心健康環(huán)境，縮短國民健康差距

成為值得全民信賴的健康領航者衛(wèi)生署使命、願景與策略June,2008人力加值規(guī)劃醫(yī)事人力需求營造終生學習環(huán)境提升人力素質(zhì)強化在地醫(yī)療能力服務加值產(chǎn)業(yè)加值提升醫(yī)療照護品質(zhì)發(fā)展多樣照護模式結合資訊科技提供整合性持續(xù)性之醫(yī)療照護健康照護服務數(shù)位化醫(yī)療服務國際化推動生技產(chǎn)業(yè)發(fā)展醫(yī)療與公共衛(wèi)生體系再造促進及保護全民健康，讓全民更長壽更快樂衛(wèi)生施政願景2011.210衛(wèi)生施政願景2011.210新世代健康領航計畫醫(yī)療網(wǎng)第二期、第三期計畫長期照護急性醫(yī)療服務健康照護體系圖緊急救護服務資料來源:行政院衛(wèi)生署健康促進、健康維護、預防保健衛(wèi)生所基層醫(yī)療機構區(qū)域醫(yī)院地區(qū)醫(yī)院醫(yī)學中心慢性醫(yī)院與病床護理之家服務日間照顧養(yǎng)護機構安養(yǎng)機構居家照護與服務其他社會福利與服務在宅服務公共衛(wèi)生預防保健服務國民保健計畫復健及後續(xù)性服務11新世代健醫(yī)療網(wǎng)第二期、第三期計畫長期照護急性醫(yī)療服務健康照護生活照顧服務體系食衣住行協(xié)助健康養(yǎng)生管理慢性病管理健康者慢性病患轉介與就醫(yī)安排服務對象與需求服務提供者服務內(nèi)容服務目標健康管理預防保健休閒養(yǎng)生對應方案健康照護產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案老人安養(yǎng)服務方案老人整合性醫(yī)療計畫完整的照護體系醫(yī)療服務體系醫(yī)療服務遠距照護服務出院準備服務急性病患出院需照護病人疾病治療復健照護全民健保社區(qū)醫(yī)療群長期照護服務體系居家照顧服務社區(qū)照顧服務機構照顧服務失能照顧家庭支持我國長期照顧十年計畫(長期)失能者長照保險12生活照顧食衣住行協(xié)助健康養(yǎng)生管理慢性病管理健康者慢性病患轉介13老人關心什麼？生活照顧長照十年計畫LTC長照保險LTCI醫(yī)療健保長照保險財務、安全感國民年金97.10.1上路1313老人關心什麼？生活照顧醫(yī)療財務、安全感13長期照護需求2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)推估人類長期照護之潛在需求為7-9年。依據(jù)國人的平均壽命和疾病型態(tài)等變數(shù)推估，國人一生中的長期照護需求時段約為7.3年男性平均需要長期照護的時間為6.4年女生平均需要長期照顧的時間為8.2年14長期照護需求2004年世界衛(wèi)生組織(WHO)推估人類長期照護長期照政策之發(fā)展方向15長期照政策之發(fā)展方向1576年居家護理試辦計畫，84年納入健保給付87年-衛(wèi)生署老人長期照護三年計畫90-93年納入「醫(yī)療網(wǎng)第四期計畫─新世紀健康照護計畫」89-92年衛(wèi)生署及內(nèi)政部「建構長期照護體系先導計畫」91-93年內(nèi)政部「加強老人安養(yǎng)服務方案」91-96年經(jīng)建會及內(nèi)政部「照顧服務福利及產(chǎn)業(yè)發(fā)展方案」行政院科技顧問組「行政院2003年產(chǎn)業(yè)科技策略會議-發(fā)展醫(yī)療保健服務產(chǎn)業(yè)之策略」總統(tǒng)經(jīng)濟顧問小組所提「長期照護發(fā)展策略」91-97年行政院「挑戰(zhàn)2008國家發(fā)展重點計畫─社區(qū)化長期照護網(wǎng)絡計畫」94年行政院臺灣新社區(qū)六星計畫97年行政院長照十年計畫我國長期照護發(fā)展史1676年居家護理試辦計畫，84年納入健保給付98/7加速資源整備調(diào)整中程計畫實施長照保險長照保險轉型為

長照服務網(wǎng)計畫立法與推動長照保險法完備長照服務體系立法與推動

長照服務法長照服務體系健全發(fā)展確保服務品質(zhì)長期照護制度發(fā)展三階段長照十年計畫1798/7加速資源整備長照保險轉型為

長照服務網(wǎng)計畫立法與推動檢視目標檢視困境規(guī)劃長照保險長照十年計畫服務及體系前驅(qū)計畫調(diào)整長照服務法體系建置

長照服務網(wǎng)18檢視目標規(guī)劃長照保險長照調(diào)整長照服務法長照服務網(wǎng)18建立長照服務輸送模式各縣市已設置長期照顧管理中心（22個中心、44個分站）建置長期照顧服務需求綜合評估機制

建立多元長照服務方案落實在地老化，優(yōu)先發(fā)展居家和社區(qū)式服務方案，含生活照顧及健康照護服務發(fā)展長照服務人力資源照顧服務員90小時訓練規(guī)範完成長照醫(yī)事人員及照顧管理人員各三個階段課程規(guī)劃提升長照服務使用比率提供服務量佔失能人口比例逐年提升，97年2.3%，98年5.7%，99年達16.3%，至100年11月達20.5%長照十年計畫第一期成果19建立長照服務輸送模式長照十年計畫第一期成果19居家式服務社區(qū)式服務機構式服務長期照護全方位服務體系全人照顧

全方位服務服務體系品質(zhì)管理人力資源個案管理

長期照護資訊平臺可近性可負擔有品質(zhì)20居家式服務社區(qū)式服務機構式服務長期照護全方位65歲以上老人

55歲以上山地原住民

50歲以上之身心障礙者

僅IADLs失能且獨居之老人照護計畫及社區(qū)資源連結縣市照顧管理中心追蹤、品質(zhì)監(jiān)控到家對民眾作生活功能評估依ADL、IADL計畫內(nèi)容服務對象長照保險的基礎建設「長期照顧十年計畫」

（自97年起推動）照管專員民眾co-payment機制居家護理社區(qū)及居家復健喘息服務照顧服務輔具及居家無障礙環(huán)境老人營養(yǎng)餐飲服務交通接送服務長期照顧機構服務容內(nèi)務服2165歲以上老人

55歲以上山地原住民

50歲以急性醫(yī)療慢性醫(yī)療長期照護安養(yǎng)服務急性醫(yī)院慢性醫(yī)院安養(yǎng)機構特定功能性護理一般性護理衛(wèi)生署內(nèi)政部精神衛(wèi)生法、護理人員法老人福利法、身心障礙者權益保障法健保法長照保險法長照十年計畫長照服務法護理之家居家照護養(yǎng)護機構居家服務日間照顧日間照護長照機構醫(yī)療法中期照護

問題分析-現(xiàn)行長照有關法規(guī)及機構機構長期照顧22急性醫(yī)療慢性醫(yī)療長期照護安養(yǎng)服務急性醫(yī)院慢臺灣長期照護服務資源型態(tài)長期照護服務型態(tài)護理之家養(yǎng)護機構安養(yǎng)機構榮民之家喘息服務日間照護夜間托顧居家服務居家護理居家式照護社區(qū)式照護機構式照護家事服務照顧個人服務照顧陪伴服務醫(yī)院附設獨立型態(tài)送餐服務交通接送服務緊急呼叫服務功能性護理機構一般性護理之家23臺灣長期照護服務資源型態(tài)長期照護服務型態(tài)護理之家養(yǎng)護機構安養(yǎng)相關國家65歲以上長者資源使用情形國別西元65歲以上人口比率老年人使用照顧資源比率居家/社區(qū)式機構式荷蘭200614.413.16.9德國200619.76.63.7日本200620.89.83.0英國199615.75.55.1臺灣20049.481.011.97201010.74*1.102.62資料來源:1.OECD國家-經(jīng)建會研究報告-長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估,陳惠姿。2.臺灣2010機構式資料：以內(nèi)政部、衛(wèi)生署及退輔會公務統(tǒng)計報表計算，惟內(nèi)政部及退輔會無65歲以上入住機構資料統(tǒng)計，爰以入住機構人數(shù)計算。3.*臺灣居家/社區(qū)資料：以內(nèi)政部照顧服務資訊系統(tǒng)為計算基礎，統(tǒng)計時間點2011年1月到10月。24相關國家65歲以上長者資源使用情形國別西元65歲以上老年人使9,14823,96370,56789,247ThecoveragerateofLTCservicesforthedisabledelderlypopulationincreasedfrom2.3%in2008to20%in20119,14823,96370,5679,14823,9639,14823,96389,247(19.9%)70,567(16.3%)9,148(2.3%)23,963(5.8%)AchievementsCoveragerateofdisabledelderlyCaseNo.259,14823,96370,56789,247Thecov

長照機構床數(shù)成長趨勢資料來源：內(nèi)政部、行政院衛(wèi)生署及退輔會榮民之家床數(shù)列入統(tǒng)計26長照機構床數(shù)成長趨勢資料來源：內(nèi)政部、行政院衛(wèi)生供給量104年需求量5502,742~4,2122688187,2027,861~11,423336831~1,291服務人力照顧服務督導照顧管理專員護理人員＊復健人員＊1,3081,986社工人員＊18,99148,569~64,300照顧服務員39164照顧管理督導單位：人註1照顧服務員及照顧服務督導：內(nèi)政部統(tǒng)計資料截至98年底註2照顧管理專員及督導：衛(wèi)生署統(tǒng)計資料截至99年6月底，另104年需求量，引自長照十年計畫核定版低推估。註3＊經(jīng)建會委託研究調(diào)查97年服務人力；引自葉莉莉等(2009)「我國長期照護資源供給調(diào)查」註4需求量依經(jīng)建會陳惠姿（2009）「長期照護保險法制服務提供及服務人力之評估」100年及107年需求按比例推算2,192~3,662550659~4,221495~95567829,578~45,309125~104年應培訓量104年長照專業(yè)人力預估培訓數(shù)27供給量104年需求量5502,742~4,212268818長照服務單位資源分析-入住機構式長照型(失能、失智及混合型)失智型(專責/區(qū))(失智約佔失能人口數(shù)0.14%)身障型(身障約佔失能人口數(shù)2.05%)家數(shù)1,45624147床數(shù)77,319889(6榮家共509床)12,865每萬失能人口床數(shù)1229.514.1204.6佔床率80.07%87.18%80.46%28長照服務單位資源分析-入住機構式長照型失智型(專責/區(qū))身障長照服務單位資源分析-社區(qū)式照顧服務機構喘息日間照顧(失智型)家庭托顧/夜間住宿家數(shù)70(14)

24370實際服務人數(shù)792(109)41659可服務人數(shù)1,759(253)62每萬失能人口可服務人數(shù)28(4)1.029長照服務單位資源分析-社區(qū)式照顧服務機構喘息日間照顧家類別社政人力醫(yī)事人力社工人員照顧服務人力＊護理人員物理治療人員職能治療人員營養(yǎng)師醫(yī)師藥師機構式1,09118,3396,422334168669507348社區(qū)式20922512015687298311居家式2366,9851,461634293－970－總計1,53625,5498,0031,1245486981,560359每萬失能人口人力24.4406.3127.317.98.711.124.85.7＊照顧服務人力包括外籍看護工5,677人長照人力資源分析30類別社政人力醫(yī)事人力社工人員照顧服務人力＊護理人員物理治療人

問題分析長期照護相關法規(guī)主管部會不同、主體及規(guī)範不明確政府補助預算有限，十年長照計畫未涵蓋全部失能，無法滿足全民長期照護需求長期照護機構管理規(guī)範不一，品質(zhì)差異大長照服務人員各類別規(guī)範不同，有人力缺口長期照護需求快速增加長期照護資源不足、分布不均31問題分析長期照護相關法規(guī)主管部會不同、主體及規(guī)總目標：普及長照服務，以銜接長照保險逐步擴大長照服務對象，弱勢非高齡者為優(yōu)先依民眾需求急迫性、嚴重性，擴大服務對象長期：逐步擴大服務對象為全失能人口普及長照服務輸送體系劃分全國長照區(qū)域為大區(qū)、次區(qū)及小區(qū)，並進行首次長照資源盤點訂定各區(qū)域長照服務型態(tài)、機構及人力基本配置標準補助資源不足區(qū)域，發(fā)展當?shù)亻L照資源充實長照服務人力解決策略(1/2)32總目標：普及長照服務，以銜接長照保險解決策略(1/2)32整合各類長照機構評鑑，提升長照服務品質(zhì)規(guī)劃及發(fā)展長照機構整合評鑑指標及流程逐步展開整合型評鑑作業(yè)充實長照人力資源，提升人員專業(yè)素質(zhì)規(guī)劃並辦理各類長照服務人力培訓課程辦理偏遠地區(qū)在地人員之長照相關教育訓練，鼓勵長期照護人力至偏遠地區(qū)服務解決策略(2/2)33整合各類長照機構評鑑，提升長照服務品質(zhì)解決策略(2/2)33以保障照護品質(zhì)為中心，滿足失能者照護需要為目標長照人員：訓練、認證、繼續(xù)教育長照機構：規(guī)範設置標準、許可登記、查核與評鑑受照護者權益保障：課責主管機關及長照機構、提供支持性服務、個人看護者訓練服務發(fā)展獎勵措施：實施長照服務網(wǎng)計畫、獎助資源發(fā)展、限制資源不當擴充長照服務發(fā)展基金周全長照服務網(wǎng)絡長照服務法草案重點內(nèi)容34以保障照長照人員：訓練、認證、繼續(xù)教育長照機構：規(guī)範設置標準資源盤點與

長照服務網(wǎng)(101-105年)規(guī)劃資源盤點劃分長照服務網(wǎng)區(qū)域訂定長照大區(qū)次區(qū)及小區(qū)長照服務網(wǎng)各類型服務單位及人力基本設置目標依據(jù)長照服務網(wǎng)區(qū)：發(fā)現(xiàn)資源不足型態(tài)發(fā)現(xiàn)資源不足地區(qū)獎勵及補助建置普及性長照服務體系35資源盤點與

長照服務網(wǎng)(101-105年)規(guī)劃資源盤點劃分長照服務網(wǎng)規(guī)劃第一章總則第二章我國長期照護資源現(xiàn)況第三章建立長照服務網(wǎng)區(qū)域第四章長照服務網(wǎng)之人力規(guī)劃與管理第五章家庭照顧者服務及其他相關資源第六章提升長照服務品質(zhì)第七章期程與經(jīng)費第八章預期效益及指標36長照服務網(wǎng)規(guī)劃第一章總則36各國實施長照保險時間之比較國家西元年老年人口比率荷蘭196814.20%德國199515.56%日本200017.30%韓國200810.30%臺灣預估約11.20%37各國實施長照保險時間之比較國家西元年老年人口比率荷蘭1968公辦長期照護制度商業(yè)長照保險個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔第一層政府提供之長照保險第二層自願購買第三層個人與家庭第零層福利救濟非繳費式之社會救助措施、慈善公益團體、志工理想：建構多層次長期照護財務保障制度

38公辦長期商業(yè)長照個人退休金、儲蓄理財、家庭成員負擔第一層第二長照保險規(guī)劃構想-保險對象長期照護直接的服務對象為具功能障礙的所有個體；間接的服務對象是家庭成員中具有功能障礙者的家庭國際經(jīng)驗對於保險對象的涵蓋，傾向全民納保的趨勢，而服務對象則係依據(jù)被保險人的需求性加以認定從國民需要來看，任何年齡都可能有長期照護的需求我國現(xiàn)行與長期照護相關的保障並不完整，另外維持或設立一套制度或體系，則又需耗用許多行政成本，也會形成一種風險多種制度之差別待遇「全民納保」、「全民保障」39長照保險規(guī)劃構想-保險對象長期照護直接的服務對象為具功能障礙

政策效益(1/2)若順利銜接長照保險，估計至104年將有20萬失能者接受長照服務（目前約為9萬餘人）長照保險實施後三年估計超過60萬失能者可得到長照服務建構完整社會安全網(wǎng)，失能者得以受惠照顧管理及服務人員、護理人員、社會工作師、物理治療師、職能治療師等需求增加長照十年計畫自97年實施至99年底長照人員成長約17%；估計至104年人力總需求數(shù)超過6萬人，約為現(xiàn)在的3倍創(chuàng)造就業(yè)機會40政策效益(1/2)建構完整社會安全網(wǎng)，失能者得以受惠創(chuàng)造政策效益(2/2)受惠之產(chǎn)業(yè)包括長照服務業(yè)與資訊業(yè)、保險業(yè)等97年長照十年計畫實施至99年底長照機構床位成長1/3，超過2.4萬床)；若順利銜接長照保險，估計至104年可成長6萬床，成長數(shù)為現(xiàn)有長照機構總床數(shù)的2/3。(根據(jù)韓國經(jīng)驗，實施