產后出血指南課件

產后出血預防與處理指南中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組產后出血預防與處理指南中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組1背景、定義孕產婦死亡的首要原因（全世界每年有14萬婦女死于產后出血，每4分鐘有一個孕產婦死亡）絕大多數(shù)產后出血孕產婦死亡可避免，關鍵在于早期診斷和正確處理參考加拿大、美國和英國等國家關于產后出血的診斷與治療指南及最新循證醫(yī)學證據產后出血：（陰道分娩）胎兒娩出后24小時內出血量＞500ml,或剖宮產術后＞1000ml背景、定義2產后出血的原因與高危因素原因 病因 高危因素

宮縮乏力 全身因素 產婦體虛、合并慢性疾病或精神緊張等(70%-90%) 藥物 過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或宮縮抑制劑 產程因素 急產、產程延長或滯產、試產失敗等 產科并發(fā)癥 子癇前期等 羊膜腔內感染 破膜時間長、發(fā)熱等 子宮過度膨脹 羊水過多、多胎、巨大兒等 子宮肌壁損傷 多產、剖宮產史、肌瘤剔除術后等 子宮發(fā)育異常 雙子宮、雙角、殘角子宮等

產后出血的原因與高危因素原因 病因 高危因素 3產道損傷 宮頸、陰道或會陰裂傷 急產、手術產、軟產道彈（20%） 水腫或瘢痕等 剖宮產子宮切口延伸或裂傷 胎位不正、胎頭位置過低 子宮破裂 前次子宮手術史 子宮內翻 多產次、宮底部胎盤、第三產 程處理不當胎盤因素 胎盤異常 多次人流或分娩、子宮手術史、（10%） 前置胎盤、胎盤早剝 胎盤、胎膜殘留 產次多、既往有胎盤粘連史凝血功能障礙 血液系統(tǒng)疾病 遺傳性凝血功能疾病、血小板(1%) 減少癥 肝臟疾病 重癥肝炎、妊娠急性脂肪肝 產科DIC 羊水栓塞、Ⅱ、Ⅲ度胎盤早剝 死胎滯留時間長、重度子癇前 期及休克晚期 產道損傷 宮頸、陰道或會陰裂傷 急產、手術產、軟產道彈4產后出血的診斷失血量的測量和估計

妊娠末期總血量：非孕期體重（㎏）×7%×1.4估計失血量方法

1稱重法或容積法

2監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)

3休克指數(shù)：休克指數(shù)=心率／收縮壓

4血紅蛋白測定：血紅蛋白每下降10g/l,失血400-500ml失血速度：＞150ml／min；3h內出血量超過血容量50%；24h內出血量超過全身血容量產后出血的診斷失血量的測量和估計5產后出血的預防加強產前保?。褐委熁A疾??；認識高危因素；轉診積極處理第三產程（1）預防性應用縮宮素（2）胎兒娩出后(45·90s)及時鉗夾并斷臍，有控制的牽拉臍帶協(xié)助胎盤娩出（3）按摩子宮產后2h密切觀察子宮收縮和出血情況，及時排空膀胱產后出血的預防加強產前保健：治療基礎疾病；認識高危因素；轉診6產后出血的處理流程

產后2h內出血＞400ml

求助 建立兩條可靠靜脈通道 吸氧 監(jiān)測生命體征、尿量 查血常規(guī)、凝血功能、交叉配血 積極尋找原因并處理

預警線：一級急救處理產后出血的處理流程7

出血量：500-1500ml抗休克治療病因治療宮縮乏力產道損傷胎盤因素凝血功能障礙擴容、給氧、監(jiān)測出血量、生命體征、尿量等按摩子宮使用縮宮劑宮腔水囊或紗條填塞B·lynch及其他子宮縫合子宮血管結扎縫合裂傷清除＞3cm血腫恢復子宮解剖位置人工剝離胎盤刮宮等補充凝血因子新鮮冰凍血漿、冷沉淀、凝血酶原復合物、血小板處理線：二級急救處理出血量：抗休克治療病因治療宮縮乏力產道損傷胎盤因素凝血功能8

出血量：＞1500ml 繼續(xù)抗休克和病因治療 呼吸道管理容量管理DIC的治療使用血管活性物糾正酸中毒應用抗生素子宮動脈栓塞或子宮切除重要臟器功能保護：心、腦、肺等重癥監(jiān)護危重線：三級急救處理 出血量：＞1500ml危重線：9產后出血的處理原則一般處理病因處理產后出血的處理原則一般處理10宮縮乏力子宮按摩或壓迫法應用縮宮劑手術治療宮縮乏力子宮按摩或壓迫法11產道損傷縫合、止血、清除血腫※子宮內翻：經陰道或經腹還納術※子宮破裂：子宮修補或切除產道損傷12胎盤因素胎盤未娩出伴活動性出血，立即行人工剝離胎盤胎盤、胎膜殘留，手取或器械清宮胎盤植入伴活動性出血，子宮楔形切除或全子宮切除胎盤因素胎盤未娩出伴活動性出血，立即行人工剝離胎盤13凝血功能障礙血小板：低于（20-50）×109／L或血小板降低出現(xiàn)不可控制的滲血新鮮冰凍血漿：幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。10-15ml/kg冷沉淀：纖維蛋白原低于150g/l輸注。1-1.5u/10kg纖維蛋白原：1g提升纖維蛋白原25g/l,1次2-4g凝血功能障礙血小板：低于（20-50）×109／L或血小板降14謝謝！謝謝！15產后出血臨床表現(xiàn)失血量占血容量比例 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓差 CAP再充盈速度 尿量 精神狀態(tài)＜20% 正常 14~20 正常 正常 正常 ＞30 正常20~30% ＞100 20~30 稍下降 偏低 延遲 20~30 不安30~40% ＞120 30~40 下降 低 延遲 ＜20 煩躁＞40% ＞140 ＞40 顯著下降 低 缺少 0 昏迷

返回產后出血臨床表現(xiàn)失血量占血容量比例 脈搏 呼吸 收縮壓 脈壓16休克指數(shù)與失血量休克指數(shù) 估計失血量 占血容量比例＜0.9 ＜500 ＜20%1.0 1000 20%1.5 1500 30%≥2.0 ≥2500 ≥50%

BACK休克指數(shù)與失血量休克指數(shù) 估計失血量 占血容量比例17縮宮劑的用法藥物劑量副作用禁忌征縮宮素10uim10·20uivdrip24h:60u高血壓、水鈉潴留等過敏者欣母沛0.25mgim總量不超過8支暫時性惡心、嘔吐哮喘、心臟病、青光眼米索前列醇0.2·0.6mg舌下給藥惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱等青光眼、哮喘、過敏體質縮宮劑的用法藥物劑量副作用禁忌征縮宮素10uim高血壓、水18按摩子宮按摩子宮19手術治療①宮腔填塞：陰道分娩后水囊壓迫，剖宮產術中紗條填塞??！密切觀察出血量、子宮高度、生命體征變化，動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白、凝血功能，24-48h取出，預防感染②B-Llynch縫合多重正方型縫