業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)甲狀腺課件

甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理甲狀腺疾病圍手術(shù)期第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理目錄第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要目錄第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，由峽部和兩個(gè)側(cè)葉構(gòu)成

4個(gè)甲狀旁腺

兩層被膜

甲狀腺不容易看到或摸到，吞咽時(shí)，隨甲狀軟骨上下移動(dòng)第一節(jié)甲狀腺的解剖生理概要位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁，喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)

外支（運(yùn)動(dòng)支）喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)甲狀腺的解剖生理概要喉上神經(jīng)：內(nèi)支（感覺支)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)甲狀腺的解剖生理

合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4

1增加全身組織細(xì)胞的氧消耗及熱量產(chǎn)

生

2促進(jìn)蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解

3促進(jìn)人體的生長發(fā)育及組織分化，與年

齡有關(guān)，年齡越小，甲狀腺素缺乏的影響越大。甲狀腺的功能甲狀腺素的作用合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺素T3、T4甲狀腺的功能甲狀腺素第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大，甲狀腺功能大多正常較大的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫大，可壓迫鄰近器官如氣管、食管、頸深部大靜脈、候返神經(jīng)，引起各種壓迫癥狀單純性甲狀腺腫（simplegoiter)表現(xiàn)為甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫（simplegoiter)

1.合成甲狀腺激素原料(碘)的缺乏：(最主要)2.甲狀腺激素的需要量增加：3.甲狀腺激素合成、分泌的障礙：發(fā)病原因單純性甲狀腺腫（simplegoiter)發(fā)病原因單純性甲狀腺腫（simplegoiter)1．青春發(fā)育期或妊娠期的生理性甲狀腺腫者，多食含碘豐富的食物海帶，紫菜等。2．20歲以前年輕人彌漫性單純性甲狀腺腫者，可給以少量甲狀腺素，以抑制垂體葉促甲狀腺激素的分泌。3．嚴(yán)重者應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，施行甲狀腺大部切除術(shù)治

療單純性甲狀腺腫（simplegoiter)治療第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。有良性和惡性，一般來說，單個(gè)腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，女性多見。甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。一般無明顯癥狀，當(dāng)瘤體較大時(shí)，會(huì)因?yàn)閴浩葰夤堋⑹彻?、神?jīng)而導(dǎo)致呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞等癥狀，當(dāng)腫瘤合并出血而迅速增大時(shí)會(huì)產(chǎn)生局部脹痛。因甲狀腺良性腫瘤有惡變可能，一部分雖然是良性，但呈“熱結(jié)節(jié)”（即高功能性），所以需要積極治療。甲狀腺良性腫瘤甲狀腺良性腫瘤很常見，在頸部腫塊中，甲狀腺瘤約占50%。甲狀甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳頭型腺瘤兩種，以前者最常見，約占甲狀腺腺瘤的70%~80%。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀舌管囊腫亞急性甲狀腺炎分類甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，病理學(xué)分為濾泡型腺瘤和乳甲狀腺惡性腫瘤

最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤，甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的1%。除髓樣癌外，絕大部分甲狀腺癌起源于濾泡上皮細(xì)胞。甲狀腺癌的發(fā)病率與地區(qū)、種族、性別有一定關(guān)系。甲狀腺惡性腫瘤

最常見的是甲狀腺癌，極少數(shù)可有惡性淋巴瘤及轉(zhuǎn)發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素

甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但是其相關(guān)因素包括許多方面，主要有以下幾類：

發(fā)病機(jī)制癌基因及生長因子電離輻射遺傳因素缺碘雌激素1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常都是乳頭狀癌。2、濾泡狀癌約占15%3、未分化癌約占5%-10%，多見于老年人。4、髓樣癌少見。病理分類1、乳頭狀癌約占成人甲狀腺癌總數(shù)的70%，而兒童甲狀腺癌常常甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別

甲狀腺腺瘤與甲狀腺癌區(qū)別

第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要甲狀腺功能亢進(jìn)

甲狀腺功能亢進(jìn)癥(hyperthyroidism，簡(jiǎn)稱甲亢)，是指甲狀腺本身的病變引發(fā)的甲狀腺毒癥。甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺功能亢進(jìn)有家族性素質(zhì)家屬中約有50%的人抗甲狀腺抗體呈陽性反應(yīng)是一種自身免疫性疾病(AITD)彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves病)多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫甲狀腺自主高功能腺瘤(Plummer病)

分類病因甲狀腺功能亢進(jìn)分類病因甲狀腺腫大AB其他D眼病C甲狀腺功能亢進(jìn)代謝增加及交感神經(jīng)高度興奮表現(xiàn)急躁、失眠、手顫、怕熱、多汗、無力、容易疲勞、食欲亢進(jìn)、體重減輕、心悸、脈快、脈壓增大呈彌漫性，質(zhì)地軟，有彈性

大部分病人有眼部異?；蛲谎?，而眼突重者，甲亢癥狀常較輕較少見的臨床表現(xiàn)：小兒和老年患者病后臨床變現(xiàn)較不明顯臨床表現(xiàn)甲狀腺AB其他D眼病C甲狀腺功能亢進(jìn)代謝增加及急躁、失眠、手輔助檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定

基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111甲狀腺攝131I率測(cè)定血清中TSH、T3和T4含量測(cè)定：T3升高，T4升高或正常。TSH降低。TRAB（促甲狀腺素受體抗體）升高甲狀腺功能亢進(jìn)輔助檢查甲狀腺功能亢進(jìn)（六）傳統(tǒng)中醫(yī)治療

(一)一般治療（五）甲狀腺介入栓塞治療（四）放射性碘治療(二)藥物治療（三）手術(shù)治療治療原則甲狀腺功能亢進(jìn)（六）傳統(tǒng)中醫(yī)治療(一)一般治療（五）甲狀腺介（四）放第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要第二節(jié)單純性甲狀腺腫第三節(jié)甲狀腺腫瘤甲狀腺腺瘤甲狀腺癌第四節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)第五節(jié)甲狀腺疾病圍手術(shù)期護(hù)理第一節(jié)甲狀腺解剖生理概要術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理

對(duì)診斷、術(shù)中疼痛、術(shù)后后遺癥及自我形象的顧慮介紹各種術(shù)前檢查的意義、注意事項(xiàng)介紹手術(shù)方法及成功病例(2)飲食護(hù)理

甲亢患者術(shù)前要注意營養(yǎng)，需給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，禁止患者進(jìn)食刺激性食物，戒煙禁酒術(shù)前護(hù)理措施(1)心理護(hù)理(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查①測(cè)定甲狀腺吸131碘率

曾用過含碘率較高的食物或藥物者應(yīng)停用2～4周，用造影劑患者延后2個(gè)月

如甲亢患者術(shù)前服碘劑治療時(shí)，檢查日早晨應(yīng)停服碘劑②測(cè)定基礎(chǔ)代謝率充分睡眠，清晨安靜、空腹時(shí)測(cè)定BMR正常值為-10%～+10%(3)協(xié)助作好各項(xiàng)術(shù)前檢查(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)

碘刺激口腔和胃粘膜，胃腸道反應(yīng)大，稀釋藥液后和食物同食(5)其他措施:

練習(xí)手術(shù)體位、深呼吸，有效咳痰方法、床上使用便器突眼者，保護(hù)眼睛，戴有色眼鏡防刺激，睡前涂眼膏或使用眼罩。浸潤性突眼者高枕臥位，限制食鹽，使用利尿劑(4)術(shù)前服碘注意事項(xiàng)術(shù)后護(hù)理措施體位和引流

術(shù)后患者床頭抬高30℃清醒后改為半臥位

病情觀察

監(jiān)測(cè)生命體征（體溫、脈率）傷口滲血情況、引流液的色和量鼓勵(lì)患者發(fā)音，有無聲音嘶啞進(jìn)食后反應(yīng)，有無嗆咳頸部情況呼吸情況術(shù)后護(hù)理措施體位和引流術(shù)后患者床頭抬高30℃康復(fù)鍛煉

保持頭頸部舒適，變換體位、起床、咳嗽時(shí)用手固定頭頸部，指導(dǎo)深呼吸，有效排痰飲食營養(yǎng)

術(shù)后6小時(shí)后給予少量溫涼水，無不適后進(jìn)食微溫流質(zhì)食物藥物應(yīng)用

霧化吸入、止痛、止血、消炎、營養(yǎng)康復(fù)鍛煉保持頭頸部舒適，變換體位、起術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象術(shù)后切口出血術(shù)后主要并發(fā)癥呼吸困難和窒息（最嚴(yán)重）喉返神經(jīng)與喉上神經(jīng)損傷并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理

咳嗽、嘔吐、頻繁活動(dòng)、說話過多、血管結(jié)

扎脫落、切口止血不徹底

術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)，以24小時(shí)內(nèi)為多

動(dòng)脈出血、靜脈出血

頸部有壓迫感、呼吸不暢、睡眠中驚醒

發(fā)現(xiàn)出血，協(xié)助醫(yī)生床邊止血繼續(xù)出血，送手術(shù)室進(jìn)行止血

原

因出血時(shí)間自覺癥狀并發(fā)癥的護(hù)理措施1）術(shù)后切口出血的護(hù)理原因出血時(shí)間自

切口出血、喉頭水腫、痰液阻塞、雙側(cè)喉

返神、經(jīng)損傷、氣管軟化塌陷

頸部壓迫感、呼吸困難、憋氣、煩躁、

汗多、心率增加①床邊備有氣管切開包、麻醉盤，觀察呼吸、脈搏、血壓、切口滲血情況。②吸氧，霧化吸入、稀釋痰液，必要時(shí)吸痰。③全麻術(shù)后，插管損傷引起喉頭水腫，遵醫(yī)囑予地塞米松，出現(xiàn)呼吸困難，協(xié)助醫(yī)生準(zhǔn)備行氣管切開。④發(fā)生氣管塌陷：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，多發(fā)于4～5小時(shí)。主要表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難，煩躁不安，頭部出汗等并呈進(jìn)行性加重，協(xié)助醫(yī)生氣管插管或氣管切開。（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原

因癥狀（2）呼吸困難或窒息的護(hù)理原因癥狀(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：

喉上神經(jīng)損傷：一側(cè)：聲音嘶啞雙側(cè)：失音、呼吸困難、窒息適當(dāng)用維生素B1、B6等護(hù)理：認(rèn)真作好安慰解釋工作、理療，中藥，，促進(jìn)

供血。3～6月后可逐漸恢復(fù)功能外支：聲帶松弛、聲調(diào)降低內(nèi)支：反射性咳嗽、誤咽、嗆咳護(hù)理：關(guān)心病人飲食，應(yīng)協(xié)助患者坐起進(jìn)食或進(jìn)半流食、

半固體食物，理療后可恢復(fù)(3)喉返、喉上神經(jīng)損傷的觀察及護(hù)理

喉返神經(jīng)損傷：喉上1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者出現(xiàn)面肌和手足陣發(fā)性痛性痙攣3靜推鈣劑或口服鈣片4血清鈣、磷測(cè)定5飲食限制含磷較高的食物，如瘦肉、蛋黃、魚類，多用大米、水果、蔬菜等食物。甲狀旁腺術(shù)中受損傷或被切除，出現(xiàn)低血鈣6定期復(fù)檢血鈣、磷及尿鈣、磷(4)手足抽搐的觀察和護(hù)理：1多發(fā)生于術(shù)后1～3天2面部、口唇手足有針刺感和麻木感，重者（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，其發(fā)病誘因：手術(shù)應(yīng)激引起大量甲狀腺素進(jìn)入血液內(nèi)引起暴發(fā)性腎上腺素能興奮

臨床表現(xiàn)：

1高熱(39℃以上)，伴有煩躁、多汗、食欲減退、惡心、腹瀉等癥狀2早期可有脈快，脈搏超過120次/分鐘伴脈律不齊3血壓高（5）甲狀腺危象的觀察與護(hù)理:

發(fā)病原因迄今尚未肯定，1高熱1保持環(huán)境安靜，避免不良刺激2絕對(duì)臥床休息，監(jiān)測(cè)體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志3體溫達(dá)39℃以上，予物理降溫、藥物降溫4吸氧，靜脈補(bǔ)充葡萄糖5